aspergilosis
Introducción
Introducción a la aspergilosis La aspergilosis se refiere a lesiones inflamatorias crónicas como la piel, las uñas, el conducto auditivo externo, los párpados, los bronquios, los pulmones, los huesos y las meninges causadas por Aspergillus patógenos. Recientemente se ha demostrado que ciertas aspergilinas pueden causar cáncer. La enfermedad es principalmente una infección exógena, causada principalmente por la inhalación de esporas de Aspergillus en el tracto respiratorio, causando aspergilosis en los pulmones o invadiendo el torrente sanguíneo para extenderse a varios órganos del cuerpo. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.00352% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: infección exógena. Complicaciones: bronquiectasias, hemoptisis masiva, taquicardia sinusal, perforación de la membrana timpánica
Patógeno
Causa de aspergilosis
(1) Causas de la enfermedad
Aspergillus se divide en 18 grupos, 132 especies y 18 variedades, la mayoría de las cuales son bacterias no patógenas, que pueden causar enfermedades humanas: Aspergillus fumigatus, Aspergillus flavus, Aspergillus niger, Aspergillus terreus, Aspergillus nidulans y anidación. Pseudónimo: Picazón Aspergillus es el más común.
(dos) patogénesis
Aspergillus, la ruta de infección principal es el tracto respiratorio, y puede invadir el torrente sanguíneo para extenderse a todo el cuerpo, seguido de una inoculación traumática de la piel, que a menudo invade la piel, las membranas mucosas, los pulmones, el cerebro, los ojos, los oídos, los senos, el tracto gastrointestinal, el sistema nervioso y los huesos. La inflamación y los cambios crónicos de granuloma, pueden producirse casos graves de sepsis e incluso causar la muerte. Además, el Aspergillus puede causar alergias, algunos pueden causar intoxicación aguda y carcinogénesis.
Prevención
Prevención de aspergilosis
Cuando se trabaja en un ambiente expuesto a la contaminación por Aspergillus, se deben usar máscaras protectoras. Por ejemplo, cuando se deja caer arroz en el ojo durante la trilla, no es necesario limpiar los ojos con fuerza. Debe enjuagarse con solución salina a tiempo para evitar daños en la córnea. Limpie los nebulizadores diarios como los zapatos. Cuando use muebles, alimentos o maquinaria, debe limpiarse con un paño húmedo para evitar que las esporas de Aspergillus vuelen y contaminen el aire. Para los artículos con crecimiento obvio de Aspergillus, rocíe con solución de formaldehído o solución de ácido peracético, evite el maní mohoso. , frutas y otros alimentos, para pacientes con enfermedad primaria más grave y antibióticos, corticosteroides y fármacos citotóxicos de uso común, hisopos nasales regulares, esputo y otros cultivos fúngicos multicanal, una vez que se encuentra la invasión de Aspergillus, se administran los medicamentos antimicóticos Tratamiento.
Complicación
Complicaciones de la aspergilosis Complicaciones, bronquiectasias, taquicardia sinusoidal masiva, perforación de la membrana timpánica
Complicado con bronquiectasias, hemoptisis masiva, taquicardia, perforación perióstica, los casos graves pueden ser ciegos.
Síntoma
Aspergilosis Síntomas Síntomas comunes Dolor en el pecho, tos, taquicardia, escalofríos, agudeza visual, hemoptisis, apetito, falta de globos oculares, congestión nasal
1. La aspergilosis pulmonar es la más común, y hay varios tipos.
(1) Tipo parásito: incluye Aspergillus oryzae y aspergilosis bronquial parásita.
1 Aspergillus oryzae: este tipo se produce en presencia de cavidades pulmonares, como cavidades tuberculosas, quistes bronquiales, abscesos pulmonares crónicos o bronquiectasias quísticas. Aspergillus puede ser parasitario en la cavidad, formando bolas de Aspergillus, más machos. En las mujeres, de más de 30 años, aproximadamente el 75% ocurre en el lóbulo superior de los pulmones, la incidencia del lóbulo inferior es menor, el Aspergillus generalmente aparece en un solo, puede ocurrir en el pulmón derecho o izquierdo, ocasionalmente ambos pulmones se extienden al mismo tiempo, principalmente Los síntomas son hemoptisis, tos, fiebre baja y más flema, seguidos de dolor en el pecho, sudoración nocturna, falta de aliento, pérdida de peso, fatiga, falta de apetito, etc., la hemoptisis es un síntoma importante de esta enfermedad, la tasa de incidencia es del 50% al 85%, la película de rayos X de tórax tiene características Rendimiento
2 aspergilosis bronquial parasitaria: más común en la tuberculosis después de la lobectomía, síntomas leves, principalmente tos intermitente, tos, opresión en el pecho, dolor en el pecho, fiebre no evidente y otros malestares generales, la tos a menudo ocurre antes de acostarse y Por la mañana, puede ser una tos paroxística, una sensación de cuerpo extraño o incluso una asfixia en los pulmones. Al toser, a menudo causa congestión facial. Hasta que el bloque tose, se siente cómodo. En una pequeña cantidad de esputo mucoso, se puede mezclar con el tamaño del frijol mungo. Bloque blanco grisáceo o masa sangrienta rojo oscuro, con olor a humedad.
(2) Tipo de neumonía traqueal: manifestado como fiebre de relajación, dolor de pecho, tos, tos, pérdida de apetito, fatiga, pérdida de peso, malestar general, etc. Si la invasión de Aspergillus causa necrosis tisular, formación de cavidades, hay hemoptisis de moderada a severa, Es viscoso o mucopurus, y a menudo tiene esputo inyectado en sangre. Puede haber grandes gránulos de color verde grisáceo en el esputo. El examen microscópico puede detectar hifas y esporas. Las radiografías de tórax tienen nódulos escamosos en las partes media e inferior de los pulmones comunes. Las sombras en forma o aglomeradas también pueden formar huecos, a veces sombras nodulares granulares finas distribuidas irregularmente, las lesiones pueden ser unilaterales o bilaterales, y algunos casos pueden tener una pequeña cantidad de derrame pleural.
(3) tipo alérgico: más común en trabajadores cerveceros y agricultores, puede presentar síntomas alérgicos, como tos, tos, garganta, opresión en el pecho, dificultad para respirar, episodios similares al asma, falta de apetito, picazón en los ojos, lágrimas, fiebre, sudores nocturnos, articulaciones Dolor, mareos e incluso colapso, etc., los síntomas de esta enfermedad generalmente desaparecen después de 1 a 4 días después de detener el contacto con los alérgenos. Si contacta repetidamente con alérgenos (alérgenos), el curso de la enfermedad puede retrasarse por más de 1 mes.
2. granuloma de Aspergillus
(1) Granulomatosis por Aspergillus: los síntomas son similares a los tumores cerebrales. El curso de la enfermedad es lento. Puede tener escalofríos intermitentes, fiebre baja, mareos, dolor de cabeza, náuseas, congestión nasal, tos, tos, pérdida de apetito, fatiga e infecciones similares del tracto respiratorio superior. Los síntomas, seguidos de dolor de cabeza, vómitos aumentaron gradualmente, hemiplejia después de varios meses o 1 año, rigidez en el cuello, tomografía computarizada, examen de resonancia magnética pueden encontrar lesiones que ocupan el cerebro, pero son difíciles de cualitativas, a menudo necesitan abrir craneotomía.
(2) granuloma del seno paranasal
Hay dos tipos de infiltrativo y no invasivo. El tipo no invasivo se caracteriza por un aumento de las secreciones nasales, edema de la mucosa, engrosamiento y formación de granulomas. Se puede formar aspergillus en el seno maxilar. La infiltración puede causar masa ósea además de las lesiones de la mucosa. La destrucción hacia arriba puede invadir los párpados y el cerebro, la hinchazón del globo ocular o de los párpados y la discapacidad visual, la hinchazón facial y la sensibilidad pueden aparecer hacia afuera, el examen se puede encontrar en las fosas nasales nasales o medias con esputo gris-negro, con empiema, punción del seno maxilar Secreciones sexuales y coágulos de sangre viejos en forma de heces en bloque. El examen de rayos X mostró que la sombra de la cavidad sinusal invadida se profundizó o se observó destrucción ósea. La biopsia pudo encontrar micelios y esporas.
Aspergilosis diseminada
Aspergillus invade la circulación sanguínea desde las lesiones pulmonares, y también puede invadir las heridas a través de las quemaduras, las lesiones del tracto digestivo, la mucosa de la piel dañada y luego se extiende al corazón, pulmones, cerebro, hígado, esófago, estómago, intestinos, páncreas, tráquea, tiroides, etc. Todos los órganos del cuerpo, que causan dolor en el pecho, tos, hemoptisis o hemoptisis, fiebre persistente o fiebre irregular, taquicardia o arritmia, irritabilidad e incluso coma, esputo, uroscopia y cultivo pueden ser positivos, pero la sangre La tasa positiva de cultivo es baja.
4. Aspergilosis de la piel.
Se manifiesta principalmente como granuloma proliferativo, ictericia suprayacente, puede exprimirse del pus, el examen microscópico y el cultivo de Aspergillus positivo, se pueden encontrar secciones patológicas en el tejido de Aspergillus.
5. Aspergilosis del canal auditivo externo
En la sordera, Aspergillus causa alrededor del 80%, Aspergillus estimula el canal auditivo externo para producir reacciones inflamatorias y un esputo aumentado y escamoso, porque el tendón es tubular o membranoso, puede bloquear el canal auditivo, lo que resulta en pérdida auditiva, síntomas conscientes de picazón o Sensación de plenitud, si hay infección secundaria, hay dolor, después de retirar el esputo, la piel debajo está congestionada y enrojecida, y hay erosión y supuración. La piel del área afectada puede engrosarse. Si la lesión involucra la membrana timpánica, la membrana timpánica está congestionada, como la perforación de la membrana timpánica. Luego, Aspergillus invade el oído medio para causar otitis media.
6. Aspergilosis
Principalmente debido a un trauma, el daño corneal es el más común, los síntomas principales son dolor local, miedo a la luz, lágrimas y otros síntomas de irritación corneal, el grado es generalmente leve, el examen puede verse congestión del cuerpo ciliar o congestión mixta, si no se trata a tiempo, puede causar ceguera, La inflamación de los párpados, la dacriocistitis o la coroiditis e incluso los abscesos oculares también pueden ocurrir, lo que puede ser causado por los globos oculares y puede causar ceguera.
Examinar
Examen de aspergilosis
Examen microscópico directo
Tome esputo, esputo, secreciones de úlcera corneal, pus, etc., para un examen directo de frotis, separación visible de hifas y esporas redondas de color verde oscuro (diámetro 2 ~ 3 m) o estructura de Aspergillus similar al crisantemo, con algodón fenólico de ácido láctico. La tinción azul es más clara y los conidióforos no están coloreados.
2. Cultivo fúngico
La sangre y las muestras anteriores se inocularon en el agar de castillo de arena, que puede crecer rápidamente a temperatura ambiente hasta 45 ° C.Las colonias de Aspergillus típicas son de color verde a verde oscuro, y el tallo de esporas conidias gruesas se puede ver bajo el microscopio. El extremo superior está hinchado y hay un pequeño tallo en el tallo. Las esporas pueden identificar más cepas diferentes según la morfología de la colonia y el examen microscópico.
3. Película de rayos X del tórax Las partes media e inferior de los pulmones comunes tienen sombras dispersas, nodulares o aglomeradas, que también pueden formar huecos, a veces con sombras nodulares granulares finas distribuidas irregularmente. CT, examen de resonancia magnética puede encontrar lesiones que ocupan el cerebro.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de aspergilosis.
Diagnóstico
Dado que Aspergillus está ampliamente presente en la naturaleza, es necesario cultivar positivamente varias veces y combinar histopatología y síntomas clínicos para hacer un diagnóstico confiable.
Examen micológico
2. Examen de imagen
La bola de Aspergillus tiene una lesión en forma de cavidad en la radiografía de tórax, que tiene una sombra circular u ovalada. La densidad es uniforme y hay un área translúcida en forma de media luna en el lado superior. La radiografía de la bola sinusal de Aspergillus muestra un aumento en la densidad radiológica. Densidad de metales (fosfatación de calcio), el examen de CT no mostró invasión de estructura adyacente.
3. histopatología
Las reacciones diagnósticas de los tejidos incluyen inflamación leve inespecífica observada en el conducto auditivo externo e infecciones bronquiales, granulomas que consisten en células epitelioides y células gigantes comunes en enfermedades de los senos, los ojos y los pulmones, y necrosis causada por la invasión de Aspergillus en los vasos sanguíneos. Alteración y cambios supurativos, PAS o tinción argyrófila Aspergillus es rojo o negro en el tejido, y se pueden ver hifas en el absceso y el bulbo de Aspergillus, la rama está en un ángulo de 45 ° y el diámetro es de 7-10 m. Típicamente dispuestos en forma radial; se pueden ver hifas rectas y paralelas en los granulomas tempranos, se ven hifas irregulares en lesiones fibróticas avanzadas y se pueden encontrar bolas de Aspergillus en abscesos o cavidades que se comunican con el aire.
4. Experimento de la piel
La prueba cutánea de antígeno de Aspergillus fumigatus contribuye al diagnóstico de aspergilosis alérgica.
5. Los criterios de diagnóstico para el Aspergillus invasivo fueron propuestos por la Sociedad Europea para la Terapia del Cáncer.
(1) El tratamiento con antibióticos de amplio espectro continuó con fiebre 38 ° C durante 3 a 5 días, excepto para aquellos que confirmaron la aspergilosis dentro de los 5 días posteriores a la fiebre.
(2) El hemocultivo de Aspergillus fue positivo.
(3) Exclusión de virus, acidophilus, Legionella, fiebre Q, fiebre del loro, micoplasma, neumonía por clamidia e infección por Pneumocystis.
(4) Consejos y signos de aspergilosis invasiva, tales como: pulmón: tos, dificultad para respirar, dolor de pecho, hemoptisis, sonido de esputo, hipoxia, seno: dolor de cabeza, aumento de secreciones nasales, hinchazón facial, sensibilidad, celulitis Hígado: molestias hepáticas, ictericia, hígado, función hepática anormal, sistema nervioso: dolor de cabeza, disfunción del nervio facial, locura, alteración de la conciencia, LCR anormal, otras partes: hueso, riñón, piel, pleura, ojo, columna vertebral , oído externo, endocardio, pericardio, articulaciones, glándulas suprarrenales, peritoneo, tracto gastrointestinal, ganglios linfáticos y glándula tiroides.
(5) Radiológicamente positivo, pulmón: infiltración pulmonar, manifestaciones inespecíficas o específicas (nódulos, cavidades), seno: engrosamiento de la mucosa, angiografía / sombra sinusal, hígado, bazo, sistema nervioso central (SNC): Nódulos / abscesos (CT, ultrasonido y MRI), otras partes.
(6) Aspergillus positivo patológico o cultivado en el sitio apropiado, pulmón: lavado bronquial / lavado broncoalveolar / extracto traqueal / biopsia bronquial / aspiración de sonda radiológica (FNA) / biopsia pulmonar abierta, seno: Aspirado nasal / sinusal, biopsia, hígado, bazo: FNA / laparotomía / biopsia laparoscópica, SNC: FNA / biopsia estereotáctica, líquido cefalorraquídeo, otras partes.
Un diagnóstico claro debe cumplir con los seis puntos anteriores y aislar el Aspergillus del sitio afectado. Las características radiológicas y clínicas más el hemocultivo positivo pueden confirmarse mediante un examen micológico alternativo.
Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de las infecciones bacterianas, otras infecciones por hongos y tumores.Si se encuentran sombras esféricas en los pulmones, las bolas de Aspergillus deben diferenciarse de la tuberculosis, los tumores benignos y los abscesos pulmonares.
