ántrax
Introducción
Introducción al ántrax El ántrax es una enfermedad infecciosa aguda causada por Bacillus anthracis. El ántrax es principalmente una enfermedad infecciosa de herbívoros (bovinos, ovinos, equinos, etc.). Después de la exposición a animales que sufren de ántrax, las personas pueden infectarse. Estoy enfermo Se caracteriza principalmente por el ántrax cutáneo, seguido por el ántrax pulmonar (pulmonaryanthrax) y el ántrax intestinal (intestinalanthrax). Le puede seguir B. antracemia y meningitis por anthraxbacillus, y la tasa de mortalidad es alta. Los casos naturales de ántrax se han reducido significativamente debido al desarrollo económico y a mejores condiciones de saneamiento, mientras que el uso de Bacillus anthracis como arma biológica para actividades terroristas se ha producido de vez en cuando. Del 22 de septiembre al 28 de noviembre de 2001, hubo muchos eventos de antrax bio-terroristas en los Estados Unidos, incluidos 23 casos de carbunco cutáneo, 12 casos de carbunco por inhalación (inhalationanthrax) y 5 casos de muerte, todos los cuales fueron carbunco por inhalación. Persona. El daño causado por el ántrax al cuerpo es principalmente infiltración hemorrágica, necrosis y edema severo de tejidos u órganos infectados, y al mismo tiempo causa síntomas tóxicos sistémicos. Debido a que el ántrax es altamente contagioso y tiene una alta tasa de mortalidad, se ha convertido en una enfermedad infecciosa de gran preocupación para los gobiernos y las personas de todo el mundo. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0002% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: extensión del tracto digestivo propagación de gotas Complicaciones: shock séptico pleuresía miocarditis meningitis
Patógeno
Causa del ántrax
(1) Causas de la enfermedad
Infecciones respiratorias (29%):
En las primeras etapas de la infección respiratoria, manifiesta síntomas similares al resfriado común o influenza similar durante varios días, seguido de insuficiencia respiratoria grave o incluso mortal.Si se contacta la fuente de la enfermedad, no se tratará inmediatamente antes de que aparezcan los síntomas, y la tasa de mortalidad es casi del 100%. La dosis letal inhalada de ántrax es de entre 10,000 y 20,000 esporas de Bacillus anthracis. Esta forma de ántrax debido a factores históricos y la distribución de Bacillus anthracis en la naturaleza se ha encontrado en el pasado en trabajadores de pasturas expuestos a grandes cantidades de excretas de ganado o productos relacionados con el cuero, así como en contacto frecuente con el suelo, de ahí el nombre de enfermedad de la lana. O recoger a la persona podrida. Otros posibles factores de exposición incluyen el procesamiento de cuernos de animales, pelo y piel.
Infección por contacto con la piel (28%):
La infección por ántrax en la piel ocurre dentro de 1 a 2 semanas. La etapa inicial es molestia, picazón en la piel o ampollas con manchas negras. Parece un moho negro de larga duración en un pan, seguido de una úlcera necrotizante grande e indolora. Para el índigo general o la mayoría de las otras lesiones cutáneas, el ántrax cutáneo no causa dolor, pero aún tiene una tasa de mortalidad del 20% sin tratamiento, aunque es más bajo que otras formas de ántrax, aún es muy alto en las estadísticas médicas. Los datos, pero casi no hay peligro después del tratamiento.
Infecciones del tracto digestivo (25%):
La infección del tracto gastrointestinal irá acompañada de síntomas como hematemesis, diarrea severa, enteritis aguda, pérdida de apetito y la tasa de mortalidad sin tratamiento es del 100%.
(dos) patogénesis
Cuando la resistencia del cuerpo se reduce por ciertos factores como la desnutrición y las enfermedades crónicas, las esporas invaden las heridas de la piel, y las vías respiratorias o digestivas se reproducen y producen toxinas y causan enfermedades, como la salud humana, la cantidad de esporas o baja virulencia no es En el inicio, una infección recesiva, como el antígeno protector o el patógeno de protección capsular no se fagocita o fagocita pero no se mata, sino que puede ser llevada al ganglio linfático local por las células fagocíticas, luego invade la circulación sanguínea para formar sepsis después de la reproducción, dos tipos de toxina del ántrax Los componentes proteicos aumentan la sensibilidad del huésped a la infección e inhiben la función de los neutrófilos polimorfonucleares e inhiben la resistencia del huésped.Los patógenos dependen de toxinas extracelulares y polipéptidos de membrana, especialmente las toxinas que dañan directamente las células endoteliales microvasculares, causando acceso vascular. Aumento de la permeabilidad, reducción del volumen sanguíneo efectivo, disminución de la perfusión de microcirculación, estado hipercoagulable de la sangre, DIC y choque séptico, efectos sinérgicos de la exotoxina y el polipéptido de membrana, y los patógenos pueden bloquear los capilares y causar pérdida de tejido Oxígeno, trombosis en la microcirculación, los principales cambios patológicos de esta enfermedad para cada órgano, tejido hemorrágico Carrera, necrosis y edema, el ántrax de la piel es similar al esputo, la necrosis del tejido circundante, el tejido subcutáneo severamente con inflamación sanguinolenta y el edema intersticial, excepto por diferentes grados de edema y hemorragia, hay trombosis capilar, inflamación mediastínica aguda, altura Se puede observar una gran cantidad de bacterias patógenas, como edema y hemorragia tipo gelatina, hinchazón de los ganglios linfáticos bronquiales y mediastínicos, congestión y hemorragia. El espacio subaracnoideo puede tener infiltración celular inflamatoria y una gran cantidad de células.
Prevención
Prevención del ántrax
1. Manejar la fuente de infección
La segregación de pacientes sospechosos, especialmente los pacientes con ántrax pulmonar, debe ser oportuna y aislada e informada, secreciones, excreciones y apósitos usados para los pacientes, la comida restante, la basura interior debe quemarse, la cremación de cadáveres, enfermedades sospechosas El ganado y los animales muertos deben ser tratados de la misma manera: el ganado de las áreas infectadas o de las áreas infectadas debe aislarse durante 5 días, y la supervisión veterinaria de todos los aspectos de la adquisición, transporte, sacrificio y procesamiento de ganado y ganado.
2. Cortar la ruta de transmisión.
Las materias primas de pieles contaminadas deben desinfectarse cuidadosamente y luego procesarse. En la actualidad, los desinfectantes más eficaces son el yodo, la cal que contiene cloro (blanqueador en polvo), la cloramina, el óxido de etileno y el ácido peracético. Las aguas residuales deben desinfectarse regularmente. El pelo residual debe tratarse de forma centralizada, y está estrictamente prohibido tirarlo. Los animales muertos y sus lugares contaminados deben desinfectarse. La planta de producción de pieles debe ubicarse fuera del pueblo, a favor del viento, lejos de la fuente de agua, evitando la concentración de personas y animales, y el matadero debe tener Supervisión veterinaria.
3. Proteger a las personas susceptibles
Los trabajadores dedicados a la cría de ganado y plantas de procesamiento de ganado y el personal de salud que tratan y tratan a los animales enfermos deben estar familiarizados con los métodos de prevención de esta enfermedad. La ropa de trabajo, sombreros, máscaras, etc. deben protegerse durante el trabajo. El fumar y comer deben estar estrictamente prohibidos. El lavado y la desinfección deben realizarse en el trabajo. Inmediatamente después de una lesión en la piel, frote con yodo al 2%, el contacto cercano (especialmente con el ántrax pulmonar) y los portadores pueden prevenirse con antibióticos.
4. Vacunación
En China, se utiliza la "vacuna atenuada viva atenuada para el rasguño de la piel humana". Puede producir inmunidad durante 2 días después de la inoculación. Se puede mantener durante 1 año. En caso de situación epidémica, se debe realizar la vacunación de emergencia y se debe aplicar la vacuna A16R cepa Bacillus anthracis en aerosol. También es seguro y efectivo. El volumen de inhalación es de 100 millones de bacterias / persona y la tasa de seroconversión es superior al 80%. La mejor medida preventiva es inocular animales en áreas endémicas.
Complicación
Complicaciones del ántrax Complicaciones , shock séptico, pleuresía, miocarditis, meningitis.
1. El shock séptico y la coagulación difusa intravascular (CID) son causados por la toxina del ántrax, una respuesta inflamatoria sistémica grave, más común en el ántrax intestinal, el ántrax pulmonar y la meningitis por Bacillus anthracis.
2. Inflamación sistémica por migración de órganos: ántrax pulmonar a menudo con neumonía sanguinolenta, pleuresía, miocarditis, pericarditis hemorrágica y meningitis, la tasa de mortalidad es extremadamente alta.
Síntoma
Síntomas del ántrax Síntomas comunes Picazón herpes enfisema subcutáneo cicatrización sepsis tendencia hemorrágica derrame pleural toxemia convulsión dolor torácico
El período de incubación de esta enfermedad es generalmente de 3 a 5 días, el corto es de 12 horas y la edad avanzada puede ser de 12 meses.
1. ántrax cutáneo: este tipo es más común, representa más del 95% de los casos de ántrax, principalmente en la piel expuesta, como cara, cuello, hombros, manos y pies.
(1) síntomas locales:
Erupción cutánea: comenzando con erupción cutánea y erupción hemorrágica, el herpes apareció en el segundo día, el área de inflamación se expandió y el tejido estaba duro e hinchado.
Cicatrización necrótica: 3 días después de la necrosis hemorrágica del centro de la lesión, rodeada de pequeños grupos de pequeñas ampollas; en el quinto al séptimo día, el área necrótica colapsó en una úlcera, el exudado sanguinolento se formó gradualmente en un negro carbón seco, y el tejido de granulación se formó debajo de la axila. Este es el ántrax, el diámetro del área de necrosis del escorpión negro es de aproximadamente 1 ~ 5 cm, el área de inflamación circundante puede alcanzar 5 ~ 20 cm, el dolor local y la sensibilidad no son significativos, hay picazón leve, y luego la hinchazón desaparece gradualmente, el esputo negro en 1 ~ 2 semanas de desprendimiento, dejando que el tejido de granulación forme cicatrices, ganglios linfáticos inflamados, los ganglios linfáticos locales en el área infectada pueden hincharse con sensibilidad.
(2) síntomas sistémicos: reacción sistémica después de 1 a 2 días de inicio, fiebre, malestar, mialgia, dolor de cabeza, un pequeño número de pacientes con toxemia severa y grandes áreas de edema cutáneo en el tejido suelto, común en la cara, el cuello, La piel de la mano y la parte interna del muslo, etc., y las lesiones locales de la piel como el herpes. Cuando esto se convierte en shock séptico, se llama "edema maligno", y la tasa de mortalidad es alta. El ántrax pulmonar es principalmente primario, también Puede ser secundario al ántrax de la piel, a menudo apresuradamente a tos seca, fiebre baja, fatiga y presión en el área precordial, después de 2 a 4 días, los síntomas empeoraron, escalofríos, fiebre alta, aumento de la tos, estasis sanguínea, acompañados de dolor en el pecho, dificultad para respirar, cianosis Y sudoración, a veces enfisema subcutáneo en el cuello y el tórax, los pulmones solo pueden oler una pequeña cantidad de voz húmeda, no acorde con los síntomas graves de los pulmones, sino también con el derrame pleural.
2. Ántrax intestinal: hay un tipo de gastroenteritis aguda o tipo de abdomen agudo.
(1) tipo de gastroenteritis aguda: náuseas repentinas, dolor abdominal, diarrea, vómitos, heces generalmente sin sangre, con fiebre sistémica, la mayoría de los pacientes se recuperan en pocos días.
(2) tipo de abdomen agudo: los síntomas graves de intoxicación sistémica, escalofríos, fiebre alta, vómitos persistentes, diarrea, heces acuosas con sangre, dolor abdominal intenso, distensión abdominal, sensibilidad abdominal y dolor de rebote, pueden tener signos de ascitis.
3. Infección orofaríngea: cuando la orofaringe está infectada con ántrax, se produce dolor de garganta intenso, el cuello es obviamente edematoso, los ganglios linfáticos locales están hinchados, el edema puede presionar el esófago para causar dificultad para tragar, y la compresión de las vías respiratorias puede causar dificultad para respirar.
4. Meningitis por Bacillus anthracis: más ántrax secundario a otros tejidos y órganos, a través de la línea sanguínea, menos primario, inicio rápido, escalofríos, fiebre alta, dolor de cabeza severo, vómitos frecuentes, trastornos mentales, convulsiones y edema cerebral severo, etc. Rendimiento
5. La bacteriemia por Bacillus anthracis : más secundaria al ántrax pulmonar, el ántrax intestinal, también puede ocurrir después de una infección grave de la piel, pero menos común, manifestada como sepsis sistémica: fiebre alta, letargo, coma, sangrado, etc.
Examinar
Inspección de ántrax
Sangre periférica
(1) Recuento de glóbulos blancos: generalmente (10 a 20) × 10 9 / L, y algunos aumentaron a (60 a 80) × 10 9 / L.
(2) Recuento diferencial de glóbulos blancos: los neutrófilos aumentaron significativamente.
(3) Recuento de plaquetas: las plaquetas se pueden reducir.
2. Examen bacteriológico
(1) Examen de frotis: recolecte secreciones, esputo, heces, sangre y líquido cefalorraquídeo según sea apropiado para la microscopía de frotis, como se muestra en el caso de los bacilos gruesos grampositivos.
(2) Cultivo bacteriológico: el cultivo bacteriano se lleva a cabo tomando secreciones, esputo, heces, sangre y líquido cefalorraquídeo, etc., y Bacillus anthracis puede llevar a cabo el crecimiento.
(3) Identificación bacteriana: los métodos de identificación incluyen el método de película húmeda de perlas, el método de tinción de anticuerpos fluorescentes y la prueba de lisis de fagos.
3. Vacunación animal.
Las muestras anteriores se inocularon en la casa, y los conejillos de indias y los ratones se sometieron por vía subcutánea. Después de 24 horas, se produjo inflamación local típica, hemorragia y otras reacciones positivas. La mayoría de los animales inoculados murieron en 48 horas, y Bacillus anthracis se detectó y se cultivó de la sangre y los tejidos.
4. Examen serológico
En los últimos años, se han detectado anticuerpos específicos mediante métodos de anticuerpos fluorescentes para un diagnóstico rápido.
5.Prueba de precipitación Asco1i
Se utiliza principalmente para evaluar si el pelaje y los órganos del animal están infectados con bacterias.
Película de rayos X : el ántrax pulmonar se puede ver en la neumonía bronquial, derrame pleural, ensanchamiento mediastínico, etc.
Diagnóstico
Diagnóstico de ántrax
Diagnóstico
(1) Datos epidemiológicos: combinados con la ocupación, el trabajo y la vida del paciente, tales como trabajadores agrícolas, ganaderos, civiles, pieles, procesadores de cuero en contacto cercano con herbívoros. O quédese en un entorno donde vive el área epidémica o donde el enemigo pueda lanzar un agente de guerra biológica.
(B) manifestaciones clínicas: de acuerdo con el historial médico, combinado con las características de varios tipos clínicos, para hacer un diagnóstico clínico.
(3) inspección de laboratorio
1. Sangre: la mayoría de los recuentos de glóbulos blancos aumentan, generalmente 10 ~ 20 × 109 / L, algunos pueden llegar a 60 ~ 80 × 109 / L, clasificados por neutrófilos.
2. Examen bacteriológico: los patógenos se pueden encontrar tomando frotis o cultivos de diferentes tipos clínicos de exudados, secreciones, vómitos, esputo, heces, sangre y líquido cefalorraquídeo. El tejido subcutáneo de animales como conejos, conejillos de indias y ratones también se puede inocular con secreciones, líquidos tisulares o cultivos puros obtenidos. El edema típico ocurrió dentro de las 24 horas después de la inyección, y el sangrado fue positivo. Los animales murieron más de 36 a 48 horas. Se pudieron encontrar patógenos en la sangre animal, el fluido tisular y varios órganos.
3. El examen serológico: la prueba de difusión en agar, la prueba de hemaglutinación indirecta, la prueba de fijación del complemento y la prueba de sedimentación del anillo de ántrax (prueba de Ascolis) son útiles para el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
1. Identificación del ántrax de la piel e identificación del esputo, la celulitis, la erisipela, etc., la infección de este tipo de infección está congestionada, dolor, edema es leve, hay muy poco sangrado de la piel y el carbón de la piel está seco de color negro; enfermedad de tsutsugamushi, la infección local no pica. Granos rojos, ampollas, pequeñas úlceras formadas después de la ruptura, después de 1 a 2 días, la necrosis central se convirtió en escara negra, pero la escara se encuentra principalmente en la axila, la ingle, el perineo, el ano, puede estar acompañada de linfadenopatía superficial, hepatoesplenomegalia. Y erupción sistémica, positiva para la aglutinación de Proteus.
2. La identificación del ántrax pulmonar debe diferenciarse de la neumonía lobular, la peste neumónica y la leptospirosis.
3. La identificación del ántrax intestinal se distingue de la enteritis por Salmonella, la enteritis necrótica hemorrágica, la invaginación intestinal y la peritonitis aguda.
4. La identificación de la bacteriemia por ántrax debe diferenciarse de la bacteriemia causada por otras bacterias.
