enfermedad por arañazo de gato
Introducción
Introducción al rascado de gatos El rascado del gato es una infección causada por el cuerpo de Hanseatic, un bacilo gramnegativo pleomórfico que se puede observar por microscopía. Cuando el paciente está enfermo, se puede presentar linfadenopatía y fiebre. El rascado de gatos se generaliza cada año en el mundo, y sus agentes patógenos infectan principalmente a los humanos a través del contacto o atrapando y mordiendo la piel de gatos y otros animales. Las características clínicas típicas son lesiones cutáneas primarias, linfadenopatía y, en general, autolimitación benigna. Sin embargo, un pequeño número de pacientes puede tener daño sistémico grave, como hepatitis granulomatosa, hepatoesplenomegalia, neuritis y meningoencefalitis. El curso completo de la enfermedad es de 1 a 4 meses. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0003% -0.0005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: transmisión de sangre. Complicaciones: osteomielitis, artritis, eritema polimorfo, púrpura trombocitopénica
Patógeno
Gato rascarse causa
(1) Causas de la enfermedad
Wear et al demostró que el patógeno de esta enfermedad era una bacteria polimórfica en 1983, y fue negativo para la tinción de Gram. Una vez fue llamado bacilo de la oruga, y Brenner et al lo llamaron Afipia felis (1991). En el futuro, es imposible demostrar que el patógeno de esta enfermedad es Effie, hasta que Regenery et al. (1992) aislaron dos patógenos de los ganglios linfáticos de los pacientes con rasguño de gato típico, que fueron identificados como Rocalimae. Una de las especies, llamada R. henselae, se llamó oficialmente Hansaiba después de que Brenner et al.propusieran incorporar el género Rokalima al género Barton en 1993. En las propiedades biológicas de Bartonella henselae, la morfología y el cultivo, la reacción bioquímica y la composición de ácidos grasos de la pared celular de Hanseba son básicamente las mismas que las de la termobaína de cinco días, y la secuencia del gen alanina-tRNA (tRNAAla) también es la misma. La secuencia del gen citrato sintasa (gltA) de Hanseba es idéntica en un 65%, 63% y 66% a la rickettsia chinensis, al subtipo gram gram y al gen gltA de E. coli, respectivamente. Hay un suero obvio entre el cuerpo de samba y la barra caliente de cinco días. La reactividad cruzada, una proteína de antígeno dominante 48.5kD es la quinta calor, el total de la carrera Han, toda Wan Samba cuerpo.
(dos) patogénesis
Después de que el patógeno ingresa al cuerpo humano, puede propagarse a través del sistema linfático o la fuente de sangre, causando daño a múltiples órganos del cuerpo.La patogénesis de la enfermedad aún no está clara y puede estar relacionada con la reacción alérgica tardía de algunos componentes de Hansaiba. Cuando la función inmune humana es normal, la reacción patológica es similar a un granuloma y supurativa; cuando la función inmune del cuerpo es baja, la reacción patológica es hiperplasia vascular, microscopía electrónica temprana de infección, pared vascular visible y gramnegativo pleomórfico de macrófagos. Los patógenos están dispuestos en un solo cuerpo pequeño o en una cadena o agrupados, lo que sugiere que el patógeno tiene afinidad por las células endoteliales vasculares. Se ha informado que el patógeno se puede encontrar en los glóbulos rojos de los gatos, lo que sugiere afinidad por los glóbulos rojos a través de los pacientes. La biopsia de ganglios linfáticos mostró granuloma necrotizante estrellado en el área paracortical y folículos en los ganglios linfáticos de la lesión, y formó un pequeño absceso multifocal en la etapa posterior, y luego se fusionó en un gran absceso por supuración. Se observaron células epitelioides en el borde del absceso. Las células gigantes multinucleadas, los ganglios linfáticos se engrosan, y después de varias semanas a varios meses, los fibroblastos proliferan en los ganglios linfáticos enfermos, gradualmente Se forma la cicatriz y se pueden detectar patógenos mediante el método de tinción de plata Warthin-Starry en el tejido enfermo en 1 a 4 semanas.
Prevención
Prevención de arañazos de gato
No críe ni juegue con gatos, perros y otras mascotas. Inmediatamente después de ser arañado por gatos y otros animales, use ungüento de yodo o mupirocina (mupiroxina) para la desinfección externa, y observe regularmente los ganglios linfáticos locales. No es necesario aislar a los pacientes. .
Complicación
Complicaciones de rascado de gato Complicaciones osteomielitis artritis eritema polimórfico púrpura trombocitopénica
Las complicaciones incluyen encefalopatía, granuloma hepático, osteomielitis, artritis, eritema polimorfo, púrpura trombocitopénica y similares. La púrpura trombocitopénica idiopática (PTI), también conocida como púrpura trombocitopénica primaria o inmune, se caracteriza por una reducción significativa de las plaquetas periféricas, la maduración del desarrollo de megacariocitos de médula ósea y manifestaciones clínicas de mucosa de la piel o hemorragia visceral.
Síntoma
Síntomas de rascado de gato Síntomas comunes Síndrome de adenotrofia ocular de Parino equimosis pérdida de peso herpes diplopía deficiencia de apetito eritema nódulos absceso absceso
El período de incubación generalmente varía desde el rascado hasta la erupción durante 3 a 10 días, hasta la linfadenopatía local durante aproximadamente 2 semanas, y el curso completo del rascado del gato es de más de 4 meses, pero también hay algunos de 1 a 64 años, lo que sugiere que el rascado crónico del gato La existencia de.
1. Daño primario en la piel
En casos típicos, del 64% al 96% de los pacientes tendrán lesiones primarias de la piel aproximadamente 3 a 10 días después del rascado, como erupción maculopapular, eritema nodular, herpes, equimosis, urticaria, eritema en anillo y erupción pustulosa. Más común en las manos, los pies, los antebrazos, las pantorrillas y la cara, por lo general dura aproximadamente de 1 a 3 semanas, el individuo puede sanar después de 1 a 2 meses, la piel tiene una pigmentación o costra temporal, pero sin cicatrices, en 1 Las lesiones de hemangioma ocurren gradualmente en ~ 2 meses, y los pequeños nódulos del tamaño de la piel de 0.5 a 2.0 cm pueden durar varios meses.
2. Linfadenopatía local.
Aproximadamente 10 a 15 días después de la infección, los ganglios linfáticos en el área de drenaje están hinchados, más comunes en la cabeza, los ganglios linfáticos cervicales, seguidos por los ganglios linfáticos infraorbitarios e inguinales, el oído, la parte posterior del oído, el submandibular, los ganglios linfáticos supraclaviculares también pueden verse afectados, el tamaño Aproximadamente 1 ~ 8 cm, más dolor, dureza moderada, 10% ~ 25% de supuración, a menudo autolimitada, pero durante 2 meses, casos individuales hasta más de medio año para reducir la hinchazón.
3. Rendimiento de todo el cuerpo
El 50% de los casos tiene fiebre, la mayoría de ellos son leves, a menudo por debajo de 39 ° C, aproximadamente el 9% de los casos pueden tener fiebre alta y los pacientes a menudo tienen fatiga, pérdida de apetito, vómitos, tos, dolor de cabeza, pérdida de peso y dolor de garganta. Cuando los ganglios linfáticos son purulentos, los síntomas de intoxicación sistémica son evidentes y los síntomas desaparecen después de usar pus.
4. Síndrome del sistema nervioso central o periférico.
Los síntomas de afectación del sistema nervioso central en aproximadamente el 2% de los casos, que se manifiestan como encefalitis, meningitis, radiculitis espinal, retinitis del nervio óptico, polineuritis o paraplevitis, ocurren principalmente después del agrandamiento de los ganglios linfáticos 4-6 Semana, linfocitosis del líquido cefalorraquídeo, aumento de proteínas, anormalidades del EEG en la mayoría de los casos, la recuperación completa lleva varios meses, aquellos con inmunodeficiencia subyacente, la condición a menudo es más grave.
5. Otro rendimiento
En los últimos años, se ha informado que algunos síndromes están asociados con el rascado de gato, lo que se denomina manifestación clínica del rascado atípico de gato, y es más común en niños.
(1) Síndrome oculoglandular de Parinaud (POGS): en el rascado de gatos, un pequeño número de niños (alrededor del 6%) tiene este síndrome, que es causado por granuloma ocular o linfadenopatía preauricular. Hinchazón con conjuntivitis, Carithers (1978) informó 14 casos de enfermedad por arañazo de gato atípico con este síndrome, y enfatizó las características de las lesiones granulomatosas, de 2 a 3 mm, o incluso mayores de 1 cm en la membrana orbitaria. Los nódulos de rojo a amarillo, la aparición de síntomas oculares puede ser causada por la entrada directa o indirecta de Hanseba a través de los párpados. Este síndrome es una infección autolimitante con un buen pronóstico. El síndrome de adenogía del ojo de Palino también puede ser Se han causado tuberculosis, fiebre del conejo, linfogranuloma inguinal y sífilis, pero recientemente, el ADN específico de serina se ha determinado mediante técnicas de detección serológica y PCR, que se ha confirmado que es la forma más común de rascado atípico de gato.
(2) Retinopatía estrellada de Leber: en 1916 Leber informó una enfermedad de retinitis única llamada retinopatía estrellada idiopática de Leber (cabello especial) Neuritis óptica estrellada de Leber sexual, enfermedad de la raya estrellada idiopática de Leber), la causa no estaba clara en ese momento, hasta 1970-1977, se consideró que estaba relacionada con la enfermedad por arañazo de gato, la enfermedad es común en niños y jóvenes Principalmente asimetría, pérdida visual indolora, disco óptico hinchado, formación de placa estrellada y finalmente disolución espontánea, recuperación completa de la visión en 1 a 3 meses.
Examinar
Inspección de rascado de gato
Rutina de sangre
En la etapa inicial de la enfermedad, el número total de glóbulos blancos disminuyó, los ganglios linfáticos se elevaron levemente, aumentaron los neutrófilos y se aceleró la velocidad de sedimentación globular.
2. Cultivo de patógenos y aislamiento.
A partir de la sangre del paciente, el pus de los ganglios linfáticos y las lesiones cutáneas primarias, Hanseba puede aislarse y cultivarse, el diagnóstico es afirmativo, pero la mayoría de los patógenos son deficientes en la pared celular y las condiciones de cultivo son más altas, solo en sangre o medio de chocolate. Se puede cultivar durante 6 semanas en una incubadora de dióxido de carbono a 35 ° C, y luego los bacilos morfológicos Gram-negativos se pueden ver con el método de tinción por inmersión en plata Warthin-Starry, que no puede usarse como un método de diagnóstico temprano y tiene una aplicación clínica limitada.
3. Examen inmunológico
(1) Prueba cutánea: el antígeno de rascado de gato aún no se ha comercializado, por lo que es más valioso usar el antígeno del líquido de punción de los ganglios linfáticos para la esterilización. El método de prueba de la piel: tomar el antígeno 0,1 ml de inyección intradérmica volar antebrazo. A las 48 h, la induración con un diámetro 5 mm fue positiva, rodeada por una descarga de edema de 30 ~ 40 mm, el rubor generalmente existió durante 48 h, la induración duró 5-6 días o 4 semanas, y la prueba cutánea fue hipersensibilidad de tipo retardado, que fue más sensible y específica. El falso positivo es aproximadamente del 5%. Repetir 2 veces a las 4 semanas sigue siendo negativo para el diagnóstico de rascado de gato. La prueba cutánea positiva después de la infección puede mantenerse durante más de 10 años.
(2) Prueba de anticuerpos inmunofluorescentes indirectos (IFA): Determinación de anticuerpos específicos de Hanseba en suero de pacientes con antígeno marcado con fluoresceína, cuyo título es 1: 64 es positivo, y se informa que la tasa positiva es del 88%. El grupo de control fue solo del 3% y el título sérico aumentó más de 4 veces en el curso temprano de la enfermedad y de 4 a 6 semanas. También es significativo para el diagnóstico. Esta prueba es un diagnóstico simple, rápido, sensible y específico de la enfermedad. Método
(3) Ensayo inmunosorbente ligado a enzimas: detección de anticuerpos IgM anti-Henseba en todo el cuerpo, sensibilidad, especificidad, valor de diagnóstico clínico, la sensibilidad del anticuerpo ELISA ~ IgG es baja, no se puede utilizar como criterio de diagnóstico de laboratorio.
Los anteriores anticuerpos IFA y ELISA-IgM se usan como criterios de diagnóstico serológico para el rascado de gatos. Los dos rara vez son diferentes en serotipo y reaccionan de forma cruzada con el barton de calor de cinco días. Si se requiere el tipo, las bacterias deben cultivarse para aclarar aún más. .
4. Pruebas de biología molecular.
En los últimos años, la PCR, la PCR anidada o la hibridación in situ por PCR se han utilizado para detectar el ADN de Hanseba a partir de muestras de biopsia de ganglios linfáticos y pus, con una tasa positiva del 96%, pero este método de especificidad y sensibilidad es alto. Requisitos de alta condición, difíciles de usar como examen clínico de rutina, detección por PCR de Hansai y par de cebadores específicos de ADN de reptiles de cinco días, CAT1, CAT2, la secuencia de nucleótidos (5 ' 3') es GATTCAATTGGTTTGAA (G Y A) GAGGCT y TCACAATCACCAGG (A y G) CGTATTC, se puede amplificar un fragmento de producto de 414 pb.
5. Examen histopatológico.
Para el tejido de biopsia para tinción de tejido Warthin-Starry y Brown-Hopps o microscopía electrónica de tejidos, es útil para el diagnóstico, pero la tinción de tejido no puede distinguir entre diferentes tipos de bacterias u otros patógenos de Bartonella.
La microscopía electrónica temprana mostró que había patógenos gramnegativos pleomórficos en la pared de los vasos sanguíneos y los macrófagos, que estaban dispuestos en un solo cuerpo pequeño o en una cadena o agrupados, lo que sugiere que el patógeno tiene afinidad por las células endoteliales vasculares. El patógeno se puede encontrar en los glóbulos rojos de los gatos, lo que sugiere que los glóbulos rojos también tienen afinidad.A través de la biopsia de ganglios linfáticos del paciente, aparece un granuloma necrosante estrellado en el área paracortical y los folículos en los ganglios linfáticos de la lesión, y la pequeña parte multifocal se forma en la etapa posterior. Absceso, luego se fusionó en un gran absceso a través de la supuración, se pueden ver células epitelioides en el borde del absceso, ocasionalmente células gigantes multinucleadas, engrosamiento de la cápsula de los ganglios linfáticos, después de semanas a meses, los fibroblastos proliferan en los ganglios linfáticos enfermos, formando cicatrices gradualmente, Los patógenos se pueden detectar mediante el método de tinción de plata Warthin-Starry en tejidos enfermos en 1 a 4 semanas.
Diagnóstico
Diagnóstico de arañazo de gato
Diagnóstico
1. Historia epidemiológica: existe un contacto cercano con gatos, perros, monos y liebres, y existe una historia de ser atrapado, lamido o mordido.
2. La prueba cutánea del antígeno rascador de gato es positiva.
3. Excluir linfadenopatía causada por otras causas.
4. La biopsia del tejido de los ganglios linfáticos se ajusta a las características patológicas típicas del rascado de gato, a saber, granuloma necrotizante y absceso pequeño. Se tiñe con tinción de plata Warthin-Starry y se encuentra que tiene el cuerpo de Hansaiba. Cuando están disponibles los tres indicadores anteriores, El diagnóstico clínico fue el rascado de gato, y la prueba serológica (método IFA y ELISA-IgM) se utilizó para confirmar el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
La enfermedad debe diferenciarse de linfoma, tuberculosis, fiebre del conejo, linfogranuloma de transmisión sexual y SIDA. Los linfocitos han sufrido una transformación maligna, que se llama linfoma. Según el "Estándar de clasificación de patología tumoral del sistema linfático de la Organización Mundial de la Salud", existen cerca de 70 tipos patológicos de linfoma, que se pueden dividir aproximadamente en linfoma de Hodgkin y no Hodgkin. Hay dos tipos principales de linfoma.
