Equinococosis urogenital
Introducción
Introducción a la equinococosis genitourinaria La enfermedad hidatídica, también conocida como equinococosis, es una enfermedad parasitaria común en las zonas ganaderas y es una enfermedad zoonótica. Es más común en varias provincias y regiones del oeste de China. La equinococosis invade principalmente el riñón en el sistema genitourinario, y un pequeño número invade la vejiga, el cordón espermático y los testículos. La equinococosis vesical es causada por un quiste roto de la enfermedad hidatídica renal o una ruptura del quiste pélvico en la vejiga. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la enfermedad es rara, la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.001% -0.005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: diseminación fecal Complicaciones: desnutrición, anemia, dolor abdominal, ictericia, cólico renal, peritonitis, shock anafiláctico
Patógeno
La causa de la equinococosis urogenital
(1) Causas de la enfermedad
Echinococcus granulosus es parasitario en el intestino delgado del perro, y los huevos se descargan con las heces, contaminando la fuente de agua, pastizales, etc. Después de que la persona come los alimentos contaminados por los huevos, los huevos se incuban en el duodeno a seis ganchos, seis ganchos. El esputo penetra en la mucosa intestinal y se cuela en los capilares. La vena porta ingresa al hígado y se convierte en un gusano. Si el seno del escorpión pasa a través del seno hepático, puede llegar a los pulmones con el flujo sanguíneo y convertirse en un hidatídico. Por lo tanto, la incidencia de la enfermedad hidatídica del hígado y el pulmón es alta. Si todavía hay unos seis ganchos que pasan a través de las venas pulmonares, pueden llegar a todo el cuerpo con la circulación corporal, y todos los tejidos orgánicos pueden verse afectados.La incidencia de equinococosis genital masculina representa aproximadamente del 2% al 5% de la equinococosis sistémica en las áreas endémicas. , riñón, vejiga, cordón espermático, testículos pueden ocurrir.
(dos) patogénesis
Los seis ganchos se convierten en vesículas hidatídicas tempranas, aumentando gradualmente y formando una cápsula interna con una capa germinal y un estrato córneo.La parte externa del hidatídico forma una envoltura de tejido fibroso grueso y resistente a partir del tejido proliferativo del huésped intermedio. El saco, la capa interna del saco puede producir una gran cantidad de sacos capilares, que caen en el líquido del saco y se convierten en ascosporas. Los sacos también pueden producir sacos solares, y la capa germinal también puede producir sacos, cada uno de los cuales contiene de 10 a 40 cuernos originales. Libre en el líquido del saco llamado arena del saco, si la rotura hidatídica o la operación quirúrgica son inadvertidas, puede producirse una fuga secundaria de arena del saco en la cavidad abdominal.
Prevención
Prevención de la equinococosis urogenital
"La prevención primero" es el método fundamental para la prevención y el tratamiento de la equinococosis. La propaganda y la educación son la base del trabajo de prevención. La historia de vida de Echinococcus granulosus se encuentra principalmente en la cadena del ciclo perro-oveja. Las ovejas en el área popular sufren de Echinococcus granulosus. La tasa de detección es del 30% al 60%, y la prevalencia de infección de las lombrices en el rebaño es tan alta como del 40% al 90%. Por lo tanto, es necesario matar a los perros salvajes en las áreas populares. Para los perros pastores, el praziquantel se administra de acuerdo con el peso de los perros. 50 a 100 mg de esputo farmacológico, una vez al mes, pueden morir antes de la etapa madura (40 a 50 días) de Echinococcus granulosus, destruyendo así los huevos del huésped intermedio infectado.
Para las ovejas sacrificadas, se debe poner en cuarentena la carne de res. Si hay una víscera similar a una ampolla que se debe enterrar profundamente, no alimente al perro para bloquear la posibilidad de que el huésped terminal infecte la sección de la cabeza original, evite que las heces del perro contaminen el prado, la fuente de agua y no beban agua cruda. Lávese las manos antes de las comidas, lave los platos, limpie la higiene personal y la higiene ambiental y persista en el trabajo de prevención científica para lograr el objetivo de controlar la equinococosis en la población.
Complicación
Complicaciones de la equinococosis urogenital Complicaciones, desnutrición, anemia, dolor abdominal, ictericia, cólico renal, peritonitis, shock anafiláctico.
Infección concomitante
Debido a la larga historia de equinococosis, la senescencia del hidatídico o la degeneración, la malaria del hidatídico; el ascus excesivo, el muy poco líquido quístico o la infección secundaria del quiste hidatídico debido a la ruptura del hidatídico, etc. Un parénquima purulento que forma un absceso renal agudo u otro tejido.Si la inflamación está cubierta por el tejido externo fibroso del hidatídico, la respuesta inflamatoria sistémica y local del paciente es leve y los síntomas principales son debilidad general. Bajo calor, pérdida de peso, anemia y otros resultados de consumo crónico, la infección severa puede tener síntomas sistémicos obvios de toxemia y síntomas locales de absceso agudo.Las manifestaciones clínicas de la infección por hidatidos renales son similares a las de pus o hidronefrosis grande. Presta atención a la identificación.
2. El quiste está desgastado
El quiste hidatídico del hígado y similares pueden romperse debido a un traumatismo, punción y pueden causar dolor abdominal intenso y síntomas alérgicos cuando se rompen en la cavidad abdominal. Debido al desbordamiento del líquido del quiste, se puede generar un quiste hidatídico secundario. Si el quiste se rompe en el conducto biliar intrahepático, Puede producir cólico biliar e ictericia.
Debido a un traumatismo accidental, la infiltración de la inflamación después de la infección o el diagnóstico erróneo de la punción diagnóstica en el momento del tratamiento pueden provocar la ruptura de la pared de la cápsula. Las manifestaciones clínicas varían mucho según el grado de ruptura de la pared y la ubicación de la ruptura. Rendimiento
Si solo se rompe la cápsula interna, el fluido quístico que se desborda se ve limitado por la cápsula externa resistente. La cápsula interna se despega y colapsa y flota en el líquido del quiste. En este momento, la necrosis es necrótica debido a la falta de suministro de nutrientes del hidatídico, y finalmente se forma una infección secundaria.
Si la cápsula externa se rompe, la cápsula interna se puede hinchar porque la presión dentro de la cápsula es demasiado alta, lo que hace que el contenido de la cápsula se desborde y entre en el tejido circundante. De acuerdo con las diferentes partes de la pared de la cápsula, la vía de fuga del líquido del quiste se puede dividir en tres categorías:
(1) Si el hidatídico renal irrumpe en el tracto urinario y permite que una gran cantidad de contenido de quistes ingrese rápidamente, puede causar cólico renal repentino y micción frecuente, urgencia, disuria y otra irritación de la vejiga. En casos severos, el uréter puede bloquearse y el riñón puede torcerse. El dolor se exacerba y hay dolor por radiación en el perineo. Cuando la presión ureteral proximal se incrementa a un cierto nivel, el contenido de estas cápsulas puede descargarse por sí mismo. Si el hidatídico se rompe en la vejiga, puede causar irritación de la vejiga y descargar una gran cantidad de paquetes blancos visibles a simple vista. Saco de insectos y ascus pequeño.
(2) Si el hidatídico penetra en la cavidad abdominal, puede causar peritonitis aguda repentina y se produce un shock anafiláctico debido a la absorción de una gran cantidad de proteínas heterólogas, aunque el líquido intraperitoneal se aspira a través del tratamiento antichoque oportuno y el tratamiento quirúrgico. La extracción de la hidatida puede salvar temporalmente la vida del paciente, pero debido a la diseminación implantada del esputo original en la cavidad abdominal, se pueden formar cientos de equinococosis peritoneales múltiples secundarias en unos pocos meses, causando una adhesión extensa de los órganos abdominales. Finalmente, debido al consumo crónico, la equinococosis es caquéctica.
(3) Si la hidatídica se rompe en el peritoneo, el líquido quístico puede caer a lo largo del músculo psoas en la cintura, formando una equinococosis secundaria o infección secundaria.
Síntoma
Síntomas de equinococosis genital urinaria síntomas comunes frecuencia urinaria quiste urinario urinario disuria pus hematuria urinaria infección secundaria peritonitis
Hay una historia de vivir y vivir en áreas donde la equinococosis es endémica, especialmente en perros y ovejas.
1. Los síntomas principales de los pacientes con enfermedad hidatídica renal son la masa renal, el dolor lumbar, la hematuria y la piuria, que a menudo ocurren en el riñón unilateral, y se presentan principalmente en el polo inferior del riñón, que puede estar acompañado de enfermedad hidatídica hepática y pulmonar. Cuando la cápsula se rompe en la pelvis renal y la pelvis renal, la piel polvorienta contiene el ascus y la capa interna de desechos en la orina, lo que puede causar cólico renal agudo, micción frecuente, urgencia, disuria y otros síntomas. Después de una infección secundaria, puede mostrar fiebre y aumentar el dolor de espalda. La hematuria y la piuria, peritonitis severa, pueden ocurrir cuando el quiste se rompe en la cavidad abdominal.
2. La hidatida de la vejiga se caracteriza principalmente por micción frecuente, disuria, urgencia, orina turbia y secreción de orina que contiene sacos en polvo y capas internas de escombros.
3. En pacientes con cordón espermático o equinococosis testicular, puede aparecer localmente una masa esférica y la prueba de transmisión de luz es positiva, como el hidrocele.
El signo típico de un quiste hidatídico es que la superficie es lisa, la dureza y elasticidad de la palpación, el temblor del esputo, el gusano renal en la parte superior del abdomen o la cintura pueden ser lisos y lisos, los bordes están limpios y el límite es claro e indoloro. Bulto
Examinar
Examen de equinococosis genitourinaria
Prueba de sangre
Eosinofilia
2. Control de orina
Cuando el hidatídico penetra en el tracto urinario, se ven fragmentos blancos en forma de polvo en la orina, y se detecta la cabeza del hidatídico.
3. Examen serológico
Como la prueba indirecta de aglutinación de glóbulos rojos (IHA), el ensayo de inmunosorción enzimática (ELISA) es útil para el diagnóstico.
4. Prueba de Carson Pioneer (ID)
Es un método de diagnóstico valioso mediante la inyección de 0.1 ~ 0.2 ml de líquido quístico especialmente tratado en el antebrazo para observar el enrojecimiento y la induración de la piel. La tasa positiva puede ser tan alta como 90%. La prueba indirecta de aglutinación de glóbulos rojos tiene Altamente específico y sensible, con menos reacciones positivas falsas.
5.B Ultra
El ultrasonido B puede detectar la zona anecoica con bordes claros, a veces puede detectar separación en forma de pétalo o banda de luz de panal; a veces se puede ver el "signo de doble pared", el ultrasonido B de la vejiga muestra un área oscura líquida reflectante de forma redonda sin eco La pared rugosa del borde es clara, y el quiste de equinococosis más grande puede verse como "signo de doble pared".
Línea 6.X
La película simple KUB se puede ver con una sombra renal ampliada, con un contorno del tumor que sobresale del borde del riñón, a veces una sombra de calcificación lineal visible en el borde del tumor, excreción y urografía retrógrada para mostrar la pelvis renal, la deformación de compresión de la pelvis renal, el desplazamiento, el embudo de la pelvis renal Adelgazamiento y alargamiento, cuando la cápsula se rompe en la pelvis renal, el agente de contraste se desborda en la cápsula y muestra múltiples defectos de llenado circular. El agente de contraste fluye a lo largo de la brecha de ascus y presenta un signo similar a la lluvia, y la hidronefrosis también es visible. Desarrollo deficiente o sin desarrollo.
7.CT muestra múltiples cambios quísticos en el riñón
La pared de la cápsula es gruesa y el borde está despejado. Puede haber una "cápsula en la cápsula". A veces, la imagen única en forma de panal es visible, lo que es útil para el diagnóstico. Si el ascus es demasiado, se aprieta y se contiene en la cápsula madre. CT muestra la forma de la rueda. O la disposición del panal es una imagen única de la enfermedad hidatídica renal. La TC de vejiga muestra que la pared de la vejiga tiene un espacio quístico claro y la densidad es uniforme. Cuando el ascus contiene la cápsula, es un signo de "cápsula".
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de equinococosis urogenital
Diagnóstico
El diagnóstico de esta enfermedad debe basarse en el historial de exposición, manifestaciones clínicas y signos, combinado con pruebas de laboratorio, exámenes inmunológicos y resultados de imágenes.
Diagnóstico diferencial
Quiste renal simple
Puede haber síntomas de dolor de espalda, a veces tocando la parte superior del abdomen y la masa quística lumbar, pero el paciente no tiene antecedentes de vida y vida en el área epidémica de la equinococosis, que se encuentra principalmente en el examen de salud, la ecografía B mostró una masa redonda sin eco en la pared Delgado y suave, el examen de rayos X de la calcificación de la pared es más común, la orina no contiene restos quísticos, negativos para la reacción de Carson, se puede diferenciar de la enfermedad hidatídica renal.
2. Riñón poliquístico
También se manifiesta como una masa quística en la parte superior del abdomen y la cintura, pero la enfermedad tiene una tendencia familiar, principalmente bilateral, con insuficiencia renal progresiva e hipertensión, el examen físico del límite de la masa lumbar no está claro, es más suave; y B Ultra-examen encontró que el volumen del riñón aumentó significativamente, el borde del riñón no era uniforme, la masa quística intrarrenal no tenía "signo de doble pared", la angiografía del tracto urinario mostró deformación de la pelvis renal, forma alargada, pie de araña, la TC mostró un volumen doble del riñón, Existen numerosos quistes de diferentes tamaños en la sección del riñón, y la pared del quiste puede tener calcificación, que puede diferenciarse de la enfermedad hidatídica renal.
3. Hidronefrosis
También hay síntomas de dolor en la cintura, hematuria y piuria, la parte superior del abdomen y la cintura pueden tocar la masa quística, pero la enfermedad tiene una obvia obstrucción del tracto urinario, como cálculos, estenosis, etc., pacientes sin área epidémica de equinococosis que viven y viven La historia, la urografía mostró pelvis renal, pelvis renal dilatada, sin adelgazamiento y desplazamiento del embudo de la pelvis renal, sin quistes en la orina, negativo para la reacción de Carson, y puede diferenciarse del hidatídico renal.
4. Tumor renal
También hay dolor lumbar y masas lumbares y abdominales, pero esta enfermedad tiene un rango completo de hematuria macroscópica con coágulos de sangre tipo cordón, fiebre y pérdida de peso. La ecografía B muestra que el volumen renal del lado afectado aumenta, hay una ocupación sustancial, la TC no muestra riñón Las lesiones homogéneas que ocupan espacio, el valor de CT de 30 ~ 50Hu, la exploración mejorada mostraron que el valor de CT del tumor es más bajo que el tejido renal normal, el límite es claro y puede diferenciarse de la enfermedad hidatídica renal.
5. tumor de vejiga
El ultrasonido B puede detectar las lesiones que ocupan espacio en la pared de la vejiga. Los tumores grandes se pueden tocar mediante un examen de doble conspiración, pero los tumores de vejiga tienen hematuria macroscópica indolora, no hay orina en polvo y se pueden encontrar células tumorales en la orina sin La sección de Sugawara, la ecografía B y el examen de TC mostraron que había una lesión sustancial que ocupaba espacio en la vejiga, en lugar de una masa quística, que podría diferenciarse de la equinococosis quística.
6. Quiste ureteral
La infección puede ocurrir micción frecuente, urgencia, disuria, la ecografía B también puede mostrar lesiones quísticas que ocupan espacio en la vejiga, pero la orina no puede encontrar la sección de la cabeza y el ascus, la cistoscopia puede verse masas quísticas ureterales Con la relajación rítmica y la micción, se puede diferenciar de la equinococosis quística.
7. pólipos de vejiga
La ecografía B también puede expresarse como una lesión de la pared de la vejiga que ocupa espacio, pero el paciente no tiene orina como la piel en polvo, y la sección de la cabeza del gusano y el ascus no se pueden encontrar en la orina. La ecografía B y el examen de CT pueden encontrar una ocupación considerable en la vejiga. En lugar de masa quística, se puede diferenciar de la equinococosis quística.
