trombosis de la vena porta
Introducción
Introducción a la trombosis de la vena porta La trombosis portal (TP) puede ocurrir en cualquier parte de la vena porta y se refiere a la trombosis en la vena porta, la vena mesentérica superior, la vena mesentérica inferior o la vena esplénica. La trombosis de la vena porta puede causar la obstrucción de la vena porta, causando un aumento de la presión portal y congestión intestinal, que es la principal causa de hipertensión portal extrahepática. Clínicamente raro Sin embargo, es fácil ser ignorado, ya que si no se trata a tiempo, puede tener graves consecuencias y poner en peligro la vida del paciente. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: varices esofágicas y ruptura
Patógeno
Causas de la trombosis de la vena porta
Hipertensión portal (20%):
Debido a varias causas de cirrosis y esplenomegalia congestiva, principalmente debido al aumento de la presión portal, lo que resulta en una disminución del flujo sanguíneo hepático de la vena porta y sus ramas y una disminución del flujo sanguíneo causada por las corrientes de Foucault Apilados para formar un coágulo de sangre.
Infección abdominal (20%):
Causada por bacterias que ingresan al sistema de la vena porta, como inflamación umbilical neonatal, sepsis venosa umbilical, apendicitis aguda en adultos, pancreatitis, colecistitis, perforación de órganos huecos, inflamación intestinal Lesiones, absceso pélvico abdominal e infección abdominal postoperatoria.
Otros factores (10%):
Los tumores abdominales en estado hipercoagulable, especialmente en el colon y el páncreas, a menudo acompañados por un estado hipercoagulable del sistema portal, pueden provocar trombosis. En los últimos años, también se ha descubierto que la coagulopatía hereditaria también está involucrada en la formación de trombosis de la vena porta, incluida la proteína C. Proteína S y deficiencia de antitrombina, etc.
Los tumores como los tumores pancreáticos, el carcinoma hepatocelular, la compresión y la torsión intestinal provocan el bloqueo del flujo sanguíneo en el sistema portal, lo que conduce a la trombosis de la vena porta. Otras causas incluyen esclerosis venosa primaria, vena esplénica o trombosis venosa mesentérica, algunos pacientes tienen antecedentes de uso a largo plazo de anticonceptivos, factores raros como varios insuficiencia cardíaca congestiva, policitemia.
Prevención
Prevención de trombosis de la vena porta
Es muy importante mantener una buena actitud, mantener un buen estado de ánimo, tener un espíritu optimista y abierto, y tener confianza en la lucha contra la enfermedad. No tenga miedo, solo de esta manera puede movilizar su iniciativa subjetiva y mejorar la función inmune de su cuerpo.
Complicación
Complicaciones de la trombosis de la vena porta Complicaciones Varices esofágicas y gástricas y su ruptura
El esófago, las varices gástricas y la ruptura son complicaciones comunes de la trombosis de la vena porta, que amenazan gravemente la vida del paciente, y puede haber sangrado recurrente después de que se detiene el primer sangrado, pero no es un síntoma que todos los pacientes deben tener.
Síntoma
Síntomas de trombosis de la vena porta Síntomas comunes Dolor abdominal Diarrea Ascitis varicosa venosa Músculo abdominal Tensión abdominal Peritonitis Absceso Sangrado nasal Pérdida de apetito
Tipo agudo
La aparición de la enfermedad, dolor abdominal intenso, distensión abdominal y vómitos, principalmente debido a la congestión gastrointestinal; si el trombo se multiplica a la vena mesentérica superior, puede haber diarrea, heces con sangre, dolor abdominal, hinchazón, dolor abdominal, tensión muscular abdominal y dolor de ronquidos y otras peritonitis. O el rendimiento del íleo paralítico, en bebés y niños pequeños, puede caracterizarse por un sangrado gastrointestinal superior repentino, la esplenomegalia es principalmente leve, si el trombo se disemina a la vena porta y las ramas intrahepáticas, puede haber una gran cantidad de ascitis.
2. tipo crónico
Si el paciente ha pasado la fase aguda, debido a la extensa circulación colateral establecida por la vena del cuerpo portal, es decir, la formación de derivación natural, la ascitis puede aliviarse o reducirse. La esplenomegalia es a menudo un síntoma prominente. En general, la esplenomegalia El grado depende de la duración de la enfermedad; después de la congestión a largo plazo del bazo, la proliferación de las células del bazo y mieloides y la deposición de tejido fibroso, una gran cantidad de células hemostáticas causan una mayor destrucción de las células sanguíneas, hiperesplenismo, manifestaciones clínicas de diversos grados de anemia, disminución del recuento de plaquetas, en este momento El paciente desarrolló hemorragias nasales, pero rara vez se produjo cianosis.
Examinar
Examen de trombosis de la vena porta
1. Cuando la película de rayos X abdominal se combina con necrosis intestinal o íleo paralítico, la dilatación intestinal se engrosa con el nivel de gas-líquido.
2. La ecografía B abdominal muestra la ubicación, el tamaño y la extensión de la trombosis de la vena porta. Se observa principalmente que el tronco de la vena porta, el muñón de la vena esplénica y la vena mesentérica superior se ensanchan, y hay ecos anormales en la vena, que son irregularidades sustanciales o En espera del punto de eco (Fig. 1), hay un cambio en forma de esponja en la vena porta, el tronco y la rama de la vena portal desaparecen, y la vena porta se reemplaza por una estructura tubular pequeña e irregular.
3. Doppler color (Fig. 2) La vena porta, la vena esplénica o la vena mesentérica superior tiene un diámetro interno ensanchado y un eco sustancial. El flujo sanguíneo se vuelve fino. Cuando está completamente bloqueado, la señal del flujo sanguíneo desaparece y la vena distal se dilata.
4. La TC abdominal incluye exploraciones convencionales simples y mejoradas (fase arterial y fase venosa). Los signos típicos de la trombosis de la vena porta en la TC son tiras de baja densidad no mejoradas o lesiones masivas en la vena porta, con venas colaterales e intestinos anormales. La tasa correcta es superior al 90%, y el bazo o el bazo se pueden encontrar al mismo tiempo.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de trombosis de vena porta
Diagnóstico
El diagnóstico de esta enfermedad debe considerarse en las siguientes situaciones diferentes: dolor abdominal, absceso abdominal, hipertensión portal, hemorragia digestiva alta, etc. En el curso del diagnóstico clínico y el tratamiento de la hipertensión portal cirrótica, para inicio agudo, dolor abdominal inexplicado, distensión abdominal, muestra de sangre Sin embargo, no existe una causa clara de hemorragia digestiva alta o esplenomegalia, el íleo paralítico inexplicable, combinado con un estado hipercoagulable, especialmente para pacientes después de hipertensión portal, debe estar alerta ante la posibilidad de trombosis de la vena porta Sin embargo, el diagnóstico depende de la ecografía Doppler a color o el examen de TC. La angiografía por resonancia magnética se realiza en pacientes con diagnóstico difícil, y la venografía portal puede hacer un diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
Obstrucción intestinal aguda
Abultamiento abdominal, el dolor abdominal es intensamente paroxístico, el examen físico muestra ondas peristálticas intestinales o inversas, los sonidos intestinales son tonos hipertróficos o metálicos, cuando la obstrucción intestinal paralizada, los sonidos intestinales se debilitan o desaparecen, el abdomen El examen de rayos X o de película simple mostró múltiples niveles de líquidos escalonados en el intestino, y algunos pacientes tenían antecedentes de cirugía abdominal.
2. Colecistitis crónica
La mayor parte del dolor se encuentra en la parte superior derecha del abdomen, que puede irradiarse hacia la parte posterior derecha y el área escapular. El dolor a menudo se agrava después de comer alimentos grasosos. La ecografía B o el examen de TC pueden establecer un diagnóstico. A veces se puede encontrar coexistiendo con cálculos biliares, y la forma del páncreas es normal. No hay expansión del conducto pancreático, pero debe señalarse que un pequeño número de pacientes con colecistitis crónica, cálculos biliares y pancreatitis crónica pueden coexistir.
3. Pancreatitis crónica.
Los pacientes con cáncer de páncreas con manifestaciones clínicas de plenitud abdominal superior, dolor sordo, diarrea y pérdida de peso no son únicos, los pacientes con pancreatitis crónica también tienen los síntomas anteriores, y estos últimos también pueden aparecer ictericia y masa similar al cáncer de páncreas, por lo que los dos La identificación es muy difícil, pero la pancreatitis crónica generalmente tiene una larga historia y antecedentes de episodios recurrentes. La diarrea y los síntomas de emaciación solo son significativos después de un curso prolongado de la enfermedad. El cáncer de páncreas tiene un curso corto de la enfermedad, sin antecedentes de episodios recurrentes y la pérdida de peso ocurre antes. La película de rayos X de pancreatitis se puede encontrar en la calcificación pancreática, la ecografía B, el examen de CT o la citología de masa pancreática pueden confirmar el diagnóstico, debe señalarse que la pancreatitis crónica puede convertirse en cáncer de páncreas.
