quiluria
Introducción
Introducción a la quiluria La quiluria tiene una tasa de recurrencia más alta de absorción intestinal de quiluria nutritiva. Según informes relevantes, generalmente es de aproximadamente 20% ~ 30%. Las causas de recurrencia son exceso de trabajo, alcoholismo, comida rica en grasas, fiebre fría, prenatal y posparto, etc. . El quiloplasto formado por el meridiano está bloqueado por los vasos linfáticos y fluye de regreso a los vasos linfáticos del sistema urinario, lo que aumenta la presión en los vasos linfáticos del sistema urinario, las venas varicosas se rompen y el quilo a la orina. Contiene proteínas, grasas y linfocitos. Si se trata de quiluria a filariasis, los glóbulos rojos generalmente se pueden ver en el sedimento de orina. La tasa de recurrencia de la quiluria es relativamente alta. Según informes relevantes, generalmente es de aproximadamente 20% ~ 30%. Las causas de recurrencia son exceso de trabajo, alcoholismo, comida rica en grasas, fiebre fría y prenatal y posparto. La edad de inicio de la quiluria es la más alta en 30 a 60 años. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0012% Población susceptible: la edad de inicio es la más alta en 30 ~ 60 años Modo de infección: picaduras de mosquito Complicaciones: anemia
Patógeno
Enfermedad celíaca
Factores de infección parasitaria (70%):
La mayoría de ellos son causados por la filariasis. Hoy en día, las complicaciones comunes de la filariasis del tracto urinario pueden ocurrir en la fase aguda y la fase crónica. Los datos nacionales demuestran que la filariasis de la malaria también puede tener quiluria e hidrocele. , escroto y otras complicaciones escrotales, pero muy pocas.
Factor de enfermedad (10%):
Obstrucción del conducto torácico, inflamación linfática local, que produce cambios en la dinámica linfática. Como la tuberculosis, los tumores malignos y otras violaciones generalizadas de los vasos linfáticos retroperitoneales, los ganglios linfáticos, que causan daño u obstrucción, son raros.
Patogenia
La filariasis se transmite por paletas Culex pipiens y paletas Culex pipiens; el vector del gusano malayo es Anopheles sinensis y Anopheles sinensis, etc. Después de las picaduras de mosquitos o insectos, las microfilarias en la sangre humana se paralizan. Inhaladas en el estómago, las microfilarias se eliminan de la vaina externa del mosquito y se convierten en larvas infectadas durante el período de la salchicha y se pelan dos veces. Cuando el mosquito pica a un cuerpo humano sano, la larva infecciosa ingresa al tejido subcutáneo desde la herida de la piel y Los vasos linfáticos, y migran a los vasos linfáticos grandes, los tallos linfáticos, crecen y se convierten en adultos, los adultos maduran en el cuerpo humano, después del apareamiento, producen microfilarias e ingresan a la circulación sanguínea, y luego las picaduras de mosquitos, se convierten en larvas infecciosas en mosquitos. Y propagado por mosquitos a otros.
Con respecto a la patogénesis, se ha propuesto una teoría secretora antes, y se cree que las gotas de grasa urinarias son causadas por la secreción especial del riñón. Más tarde, se demostró que esta gota de grasa es el quilomicrón en la linfa, negando así la teoría de la secreción.
En 1862, Carter propuso que la quiluria fue causada por la ruptura linfática varicosa extensa y el flujo linfático hacia el sistema urinario. En 1863, Ackerman creía que la quiluria se debía al tronco linfático, especialmente a la obstrucción del conducto torácico, y se rompió la regurgitación linfática en el tronco intestinal. Desde que los linfáticos ingresaron al tracto urinario, la teoría de Ackerman-Carter ha sido dominante hasta la década de 1970. Muchos académicos en China han investigado mucho sobre la patología y la fisiopatología de la quiluria desde principios de la década de 1950. En estudios clínicos, se descubrió que el conducto torácico de los pacientes con quiluria no estaba obstruido, negando así la teoría de Ackerman-Carter sobre la obstrucción del conducto torácico y la disección aórtica tardía de los vasos linfáticos axilares.
Peng Yiping utilizó la linfangiografía para descubrir que había reflujo linfático parenquimatoso renal en pacientes con quiluria y que el agente de contraste podría elevarse a través de la línea media a lo largo de la cintura y mostrar reflujo parenquimatoso renal.Liu Shiyi et al realizaron cirugía preperitoneal, media y posterior retroperitoneal en pacientes con quiluria. Linfangiografía, se cree que el sistema urinario urinario es causado por un daño mecánico e inflamatorio causado por un parásito filarial en el sistema linfático retroperitoneal humano, que causa la destrucción de los vasos linfáticos y sus válvulas, vasos linfáticos extensos, insuficiencia valvular relativa, líquido linfático El retraso del drenaje, el reflujo y el derrame a través de la ruptura del pezón del riñón mezclado con orina, es el resultado de los cambios en la dinámica de los fluidos, Xie Tong et al también a través de la linfangiografía, el cambio en la dinámica del sistema linfático es Esta es la razón principal de la formación de quiluria.
Lu Gongcheng y otras aplicaciones de la tecnología de linfografía de TV para observar dinámicamente los cambios en el sistema linfático retroperitoneal de pacientes con fístula urinaria y perros con ligadura del conducto torácico, señalando:
1 El diagnóstico de linfografía de TV de signos específicos directos e indirectos de quiluria tiene visualización linfática del pedículo renal y visualización de la red linfática intrarrenal.
2 Anatómicamente, el conducto torácico es menor que la válvula debajo del tórax 5, y el conducto torácico se encuentra entre el esófago y la vena semi-singular a nivel del tórax 4 a 5 y luego gira hacia el borde izquierdo del esófago. Por lo tanto, en la linfografía, la porción del conducto torácico debajo del tórax 5 Mostrado o no, lo anterior se muestra continuamente, y el desarrollo del conducto torácico también está relacionado con la cantidad de agente de contraste, y el catéter torácico no puede mostrarlo o no como evidencia de obstrucción del tubo torácico en pacientes con quiluria.
3 El factor iniciador de los cambios patológicos linfáticos es la obstrucción.En experimentos con animales, después de que se liga el ligamento del conducto torácico del perro, los vasos linfáticos abdominales se expanden y proliferan ampliamente.
4 la obstrucción simple no necesariamente causa quiluria, después de la ligadura del conducto torácico del perro, los vasos linfáticos distales se expanden, proliferan, se establece la circulación colateral, la obstrucción se puede recanalizar.
5 El aumento en el flujo linfático no causa quiluria.
6 El conducto torácico humano tiene una vía lateral lateral y hay una anastomosis venosa linfática cuando es normal, por lo tanto, después de que cierta parte del conducto torácico se bloquea, debido a la apertura de la vía lateral lateral y / o el paso de la vena linfática, generalmente no hay obstrucción grave y el tórax está ligado. El catéter se puede usar para tratar la lesión del conducto torácico o el quilotórax.Este grupo de animales experimentales ligó el conducto torácico sin quiluria.
En resumen, de acuerdo con experimentos con animales y resultados de investigaciones clínicas, Lu Gongcheng y otros creen que: los factores clave en la patogénesis de la quiluria pueden no ser la simple obstrucción del conducto torácico, el flujo linfático simple y la presión linfática, la expansión de los vasos linfáticos simples y la hiperplasia, Es el resultado de la expansión libre de tensión de los vasos linfáticos retroperitoneales. La linfangitis oclusiva causada por gusanos filariales, bajo la acción de factores cinéticos linfáticos, la motilidad del vaso linfático aumenta y la circulación linfática aumenta. Si no es suficiente para superar la obstrucción, los linfáticos son La fibrosis se produce en la pared del tubo, expansión extensa sin tensión de los vasos linfáticos, destrucción de la válvula en el tubo, insuficiencia de la función, estasis del líquido linfático, elevación de los vasos linfáticos y ruptura de la parte débil, como ruptura en el pecho, formación de quilotórax. En la cavidad abdominal, se forma el quilo; en el tracto urinario, la quiluria se forma debido a la ruptura de los vasos linfáticos capilares en el riñón, y los vasos linfáticos en el húmero renal son extremadamente frágiles, por lo que el quilo es mucho más pezón que el quilotórax, y el quilo es más.
Prevención
Prevención de la quiluria
(1) Lucha contra mosquitos y mosquitos
Cortar los medios de transmisión y eliminar los criaderos de mosquitos. Es mejor usar mosquiteros durante la temporada de mosquitos; cuando trabaje al aire libre, preste atención a la piel de las partes expuestas, como el aceite antimosquitos, repelente de mosquitos y otros repelentes. La cabeza se puede impregnar con 701 mallas antimosquitos hechas de algodón. .
(2) censo
En el verano, un censo de personas de más de 1 año en el área epidémica requiere que más del 95% de los residentes reciban recolección de sangre; detección temprana de pacientes y gusanos, curación oportuna, no solo para garantizar la salud de las personas, sino también para reducir y eliminar la fuente de infección. En el invierno, se trataron las microfilarias positivas o microfilarias negativas pero con antecedentes y signos de filariasis.
(3) vigilancia epidemiológica
Fortalecer la vigilancia epidemiológica de las áreas donde se han eliminado los indicadores básicos de filariasis. Presta atención al trabajo de monitoreo:
1Revise y reexamine a los pacientes positivos originales; vuelva a investigar y repare a los pacientes no examinados; fortalezca el manejo de la población flotante, encuentre a los pacientes y trátelos a tiempo hasta que se vuelvan negativos.
2 Fortalezca la vigilancia transmitida por mosquitos de los hogares con sangre positiva y descubra que los mosquitos infectados, es decir, se centran en los mosquitos infectados, amplían los análisis de sangre y matan los mosquitos a las personas de los alrededores para eliminar las manchas epidémicas y evitar una mayor propagación.
(4) Proteger poblaciones susceptibles
En las áreas endémicas, se utiliza la terapia de sal cruda del grupo marino. Cada kilogramo de sal se mezcla con algas marinas 3 g, con un promedio de 16,7 g de sal por persona por día, que contiene 50 mg de grupo marino, lo que puede reducir la tasa positiva de microfilarias en la población.
Complicación
Complicaciones urinarias celiacas Complicaciones anemia
Trastornos de la micción, pérdida de peso, edema por fatiga.
Síntoma
Síntomas de quiluria síntomas comunes dolor sordo, fatiga, edema, pérdida de peso
Los pacientes a menudo tienen antecedentes de áreas endémicas de filariasis o antecedentes de infección por filarias, la orina es de color blanco lechoso o de salsa de soja, o mezclada con coágulos de quilo, gotas de lípidos flotantes después de estar de pie, en su mayoría intermitentes, los casos graves pueden ser persistentes Cada vez dura varios días o semanas, a menudo debido a una dieta rica en grasas, cansada, inducida o agravada después del enfriamiento, dolor lumbar unilateral o bilateral o dolor sordo, a veces debido al bloqueo de los quilos y la obstrucción del coágulo de sangre del uréter. Cólico; si la uretra está bloqueada, puede ocurrir disuria o retención urinaria, y la quiluria recurrente a largo plazo puede causar desnutrición, como fatiga, pérdida de peso, edema y anemia.
Examinar
Examen de quiluria
1. Examen de orina: después de pararse en un recipiente de vidrio, la orina se puede dividir en 3 capas: la capa superior es de lípidos blancos, la capa intermedia es de quilo, la capa inferior es roja, los glóbulos blancos, la proteína de orina es positiva, la prueba de esputo urinario es positiva (se agrega una muestra de orina La turbidez desapareció después del éter y hubo un anillo de grasa después de la centrifugación. La microfilaria en la orina fue positiva.
2. Examen de sangre: se pueden encontrar microfilarias por la noche, y el recuento de glóbulos blancos aumenta en la fase aguda, y los eosinófilos también aumentan significativamente.
3. Cistoscopia: pacientes con esputo de 2 a 3 horas antes de la entrada en alimentos con alto contenido de grasa, como huevos escalfados fritos, arroz frito con aceite pesado, etc., y fortalecen la actividad, para ver cuándo la orina es de color blanco lechoso de inmediato para verificar si el tracto urinario del uréter La boca está húmeda. Además, se puede realizar una intubación ureteral retrógrada para recolectar la pelvis renal para un examen microscópico y una prueba de quilo. Se puede observar regurgitación pélvica renal obvia durante la pielografía retrógrada.
4. Angiografía linfática: se puede mostrar la ubicación, el número y la extensión del tráfico patológico entre el tracto linfático y urinario. Por lo general, se utiliza la linfangiografía posterior del pie. En la linfografía normal, no hay agente de contraste en el área renal. El lado afectado del paciente con quiluria puede ser Muestra los vasos linfáticos distorsionados y dilatados del pedículo renal, mostrando el contorno de la pelvis renal y la pelvis renal; el grosor de los vasos linfáticos retroperitoneales es desigual, incluso de bambú, y los ganglios linfáticos pueden tener defectos de llenado.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de quiluria.
Diagnóstico
Según los antecedentes de filariasis, linfedema escrotal y otras partes de la filariasis en el área epidémica de la filariasis, la detección de glóbulos de grasa en la orina es la base para el diagnóstico de quiluria.
Diagnóstico diferencial
1. Piuria: cuando hay piuria en la infección genitourinaria, la orina es blanca lechosa y turbia, incluso con pus, y la superficie se parece a la quiluria. Sin embargo, los pacientes con piuria a menudo tienen antecedentes de infección urogenital, y hay irritación obvia del tracto urinario, rutina urinaria. Se observó una gran cantidad de células de pus y glóbulos blancos. Después de dejar la orina, no hubo caída de lípidos flotantes y la prueba de quilo en orina fue negativa. Al mismo tiempo, el recuento de cultivos bacterianos en orina fue> 105 / ml.
2. Orina cristalina: la orina es más clara cuando se descarga, y es de color blanco lechoso y turbio después de estar de pie. Estos pacientes a menudo no tienen síntomas del sistema urinario. El examen microscópico de orina muestra más cristales, con oxalato, urato, fosfato. Principalmente, después de que quedó la orina, no hubo una caída de grasa flotante y la prueba de quilo fue negativa.
3. Proteinuria: cuando el contenido de proteínas en la orina es alto, puede ser turbio y espumoso, pero tales pacientes a menudo tienen antecedentes de enfermedad renal crónica aguda, acompañados de edema, hipertensión y otros síntomas, el examen microscópico de sedimento de orina muestra muchos rojos, Glóbulos blancos y escayolas, la cuantificación de proteínas en orina de 24 h es de 1.0 ~ 3.5 g.
4. Prostatitis crónica: el moco blanco lechoso se desborda de la uretra al comienzo o al final de la micción, y puede hacer que la orina se vuelva turbia. Estos pacientes a menudo van acompañados de micción frecuente, hormigueo uretral, parte inferior del abdomen, perineo, cintura y testículos. El malestar por hinchazón, la disfunción sexual y otros síntomas, el examen rectal mostró tenacidad de la próstata, sensibilidad leve, el examen de rutina del líquido prostático se puede encontrar en una gran cantidad de pus, glóbulos blancos, cuerpos de lecitina reducidos o desaparecidos.
