Tumor maligno de la glándula parótida
Introducción
Introducción al tumor maligno parotídeo El tumor maligno de la glándula parótida se deriva principalmente de la glándula salival o las células epiteliales glandulares, que son comunes en el carcinoma mucoepidermoide, el tumor maligno mixto, el carcinoma adenoide quístico y el adenocarcinoma, y representan del 80% al 90%. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% - 0.005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: parálisis facial
Patógeno
Causas de malignidades de las glándulas salivales
Causa de la enfermedad
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Patogenia
1. Carcinoma mucoepidermoide:
Es un tumor maligno común de la glándula parótida, que se deriva del epitelio ductal de la glándula parótida. Está compuesto principalmente por células epidermoides, células mucosas y células intermedias (células basales). Se clasifica en muy maligno (poco diferenciado) y poco maligno según las características histológicas. Tipo altamente diferenciado, dos tipos, células epidermoides altamente malignas y células intermedias, células mucosas maduras principalmente malignas y células intermedias diferenciadas, pero estos dos tipos aún son difíciles de distinguir, células intermedias Se puede diferenciar en células epidérmicas o mucosas, y el tumor no tiene cápsula, por lo que a menudo se infiltra en los tejidos circundantes sin límites claros.
2. Carcinoma adenoide quístico:
También conocido como adenocarcinoma de tumor cilíndrico, el tumor cilíndrico es un tipo común de tumor maligno de la glándula salival, pero no es común en la glándula parótida, derivada de las células epiteliales de la glándula parótida, las células cancerosas son principalmente células epiteliales glandulares, como las células basales epidérmicas, Los polígonos, que a menudo forman bultos o trabéculas de diferentes tamaños, contienen muchas vesículas adenoides en la masa, las trabéculas son en su mayoría sólidas, a menudo rodeadas de células mioepiteliales y fibras densas entre los bultos y las trabéculas. La masa se divide en vesículas adenoides lobuladas que contienen moco, y el tejido fibroso entre las células tumorales presenta un cambio vítreo.
3. Tumor mixto maligno y tumor mixto maligno:
La mayoría de los estudiosos creen que los tumores mixtos malignos son causados por tumores mixtos malignos. La patología muestra que algunos de ellos son tumores mixtos benignos, y algunos son adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas o carcinoma indiferenciado. Ambos pueden ser benignos. La parte de la lesión que migra a la lesión maligna, el tumor maligno mixto aparece como células basales parecidas a células o células polimórficas. La cápsula del cáncer está incompleta o sin envoltura, y el crecimiento es lento, lo que puede durar varios años o incluso más de 10 años. Si se encuentran micronecrosis y focos hemorrágicos en tumores mixtos, la calcificación distrófica y la osificación de la matriz, los cambios vítreos y el crecimiento invasivo marginal deben considerarse signos de transformación maligna.
4. Adenocarcinoma:
También conocido como adenocarcinoma inespecífico, un grado de diferenciación glandular histológicamente variable, pero no clasificado como un tumor maligno de tipo histopatológico, las células cancerosas pueden provenir de las células de reserva de la fístula, A menudo ocurre en la glándula parótida, es una masa dura irregular, generalmente sin cápsula, sin límite obvio con los tejidos circundantes, complejo de tejido de adenocarcinoma, células poligonales indiferenciadas o células cilíndricas altamente diferenciadas, anomalías más obvias, cáncer Las células están dispuestas en una estructura tubular o adenoidea, y a veces los conductos se expanden para formar microcápsulas, que contienen secreciones viscosas, y el adenocarcinoma es un tumor altamente maligno.
5. Carcinoma de células acinares:
Representa del 7,2% al 19% de los tumores malignos de la glándula salival. Ocurre principalmente en las partes poco profundas y de la cola de la glándula parótida. Es localmente destructivo y es un tumor maligno de bajo grado. La textura del tumor es dura, la superficie no es lisa y la hoja está lobulada. Aunque hay una cápsula, Las células cancerosas delgadas, pero algunas incompletas, infiltradas en la cápsula, las células cancerosas compuestas de células similares a acinares, células similares a fístulas, células vacuolares, células claras y células de glándulas inespecíficas constituyen diferentes tipos de células tumorales, las células cancerosas son más grandes Polígono, rico en citoplasma, granular o vacuolado, nuclear redondo, pequeño, central y mitótico.
6. Carcinoma de células escamosas:
A menudo, la transformación maligna de tumores mixtos, a veces carcinoma de células escamosas primario o carcinoma mucoepidermoide mal diferenciado, no es concluyente, derivado principalmente de células escamosas epiteliales ductales, es un tumor altamente maligno.
Prevención
Prevención de tumor maligno parotídeo
1. Fortalezca el ejercicio físico, mejore la condición física y haga más ejercicio al sol. La sudoración excesiva puede excretar sustancias ácidas en el cuerpo con sudor, evitando la formación de constitución ácida. Tenga una buena actitud para lidiar con el estrés, el trabajo y el descanso, no se canse.
2. No coma demasiada comida salada y picante, no coma alimentos que estén sobrecalentados, demasiado fríos, vencidos y deteriorados, los que son frágiles o tienen ciertas enfermedades genéticas deben comer algunos alimentos contra el cáncer y un alto contenido de álcali, según corresponda. Los alimentos alcalinos, mantienen un buen estado mental para desarrollar buenos hábitos, dejar de fumar y limitar el alcohol.
Complicación
Complicaciones tumorales malignas parótidas Complicaciones
Los tumores malignos de la glándula salival pueden complicarse con tumores mixtos malignos, que aparecen como células basales de células o células polimórficas. La cápsula del tumor está incompleta o sin envoltura y crece lentamente durante varios años a más de 10 años. Si el tumor aumenta de manera significativa de repente, la textura se vuelve dura y se produce dolor local, entumecimiento o parálisis facial en unos pocos meses, debe sospecharse. La posibilidad de transformación maligna, peor cuanto más tarde, fácil de hacer metástasis a los pulmones, huesos y cerebro.
Síntoma
Síntomas tumorales malignos parótidos síntomas comunes espasmo del nervio facial nodular crecimiento lento metástasis cerebral carcinoma de células escamosas
1. Carcinoma mucoepidermoide:
La mayoría de los carcinomas mucoepidermoides son de bajo grado, de crecimiento lento, duros, lisos o nodulares, activos, y si el tumor está involucrado en la glándula, el tejido está fijo, con dolor, parálisis facial, 2/3 pacientes tienen regional Metástasis en los ganglios linfáticos, 1/3 de los pacientes tienen metástasis a distancia después de 5 años, 15% del espasmo del nervio facial, si el diagnóstico es correcto, el tratamiento está estandarizado, el pronóstico es bueno, la tasa de supervivencia a 5 años puede estar cerca del 90% y el 10% de los pacientes muestran Altamente maligno, la tasa de recurrencia del maligno de bajo grado es del 15% y la tasa de recurrencia del maligno de alto grado es del 60%.
2. Carcinoma adenoide quístico:
El cáncer es redondo u ovalado, con un tamaño de 2 a 4 cm. El límite con el tejido circundante no está claro. Crece lentamente y tiene un largo curso de enfermedad, pero es localmente destructivo. A menudo se caracteriza por la expansión nerviosa, por lo que hay dolor en la etapa inicial. Y la parálisis facial, incluso después de un largo tiempo de dolor, se encuentra el tumor, el 40% tiene transferencia de sangre, y la metástasis en los pulmones, el hígado, los huesos y los ganglios linfáticos regionales a menudo ocurre en la etapa tardía. Debido a que el límite es difícil de determinar, es difícil eliminar completamente la cirugía, por lo que es fácil recaer después de la operación. .
3. Tumor mixto maligno y tumor mixto maligno:
Es causada por tumores malignos mixtos, que crecen lentamente. Puede durar varios años o incluso más de 10 años. Si la masa aumenta repentinamente significativamente en unos pocos meses, la textura se vuelve dura y se sospecha dolor local, entumecimiento o parálisis facial. Para la posibilidad de transformación maligna, el tumor maligno mixto tiene un pronóstico desfavorable y es fácil hacer metástasis en los pulmones, los huesos y el cerebro, y la mayoría de ellos muere dentro de 1 año de metástasis.
4. Adenocarcinoma:
A menudo ocurre en la glándula parótida, una masa dura irregular, sin límite obvio con los tejidos circundantes, fácil de invadir el tejido nervioso y la transferencia de sangre a los pulmones y los huesos, el pronóstico de esta enfermedad es pobre, la tasa de recurrencia es tan alta como 67.2%, por lo que debe administrarse después de la cirugía Radioterapia para reducir la recurrencia, metástasis comunes en los ganglios linfáticos cervicales (46,6%), por lo que la cirugía debe ser linfadenectomía cervical selectiva, la tasa de supervivencia a 5 años del cáncer de glándulas salivales es del 45%.
5. Carcinoma de células acinares:
Las manifestaciones clínicas son similares a las de los tumores mixtos. El crecimiento es lento, el curso es largo y es asintomático. Aproximadamente 1/3 de ellos ocurren de manera simultánea o sucesiva en ambos lados de la glándula parótida. El tumor es duro y la superficie no es lisa. La resección quirúrgica no es completa, a menudo provoca recurrencia. La recurrencia, y luego la cura radical es muy difícil, los pacientes mueren más que la diseminación local del tumor o metástasis a distancia, la tasa de supervivencia a 5 años es de aproximadamente el 80%.
6. Carcinoma de células escamosas:
Crecimiento invasivo, la piel de la superficie avanzada puede ulcerarse, infección secundaria y hemorragia, e involucrando el nervio facial y la parálisis facial, aproximadamente el 15% de estos tumores tienen metástasis en los ganglios linfáticos regionales y metástasis a distancia, la tasa de supervivencia a 5 años es del 24%.
Examinar
Examen de tumores malignos parótidos
El examen histopatológico es una base importante para un diagnóstico claro. Los métodos comunes son:
1. Citología por aspiración con aguja fina:
Tiene las ventajas de simplicidad, rapidez, seguridad y menos daño. La tasa de coincidencia diagnóstica es alta. No solo puede distinguir los tumores benignos y malignos, sino también determinar el tipo patológico. La precisión diagnóstica de los tumores malignos puede alcanzar el 64,7% ~ 97%, y postoperatorio La tasa de coincidencia de los tumores malignos de control histopatológico fue del 82,8% (Ma Daquan, 1988). Debido a que la organización era muy pequeña, a veces el diagnóstico era difícil de determinar.
2. Biopsia:
Para los tumores malignos parótidos, además de la ulceración de la piel y la cirugía avanzada, y debe ser un diagnóstico histopatológico claro, generalmente es inapropiado usar una biopsia.
1. Angiografía de la glándula parótida:
Aplicable a pacientes clínicamente no diagnosticados, la angiografía puede mostrar el trastorno del sistema de catéter causado por compresión tumoral, distorsión del catéter, desplazamiento, interrupción y llenado irregular de acinar, formación de derrame de agente de contraste del catéter de erosión tumoral, el tamaño del punto Cambios como las láminas, este examen refleja indirectamente la presencia de lesiones, pero no ayuda a identificar la naturaleza del tumor.
2. Ultrasonido tipo B:
Se puede usar como un examen de rutina de la masa parotídea, además del tamaño real del tumor que se puede medir, que se encuentra en tumores de menos de 1 cm de diámetro, también se puede basar en el eco interno y su relación con el perímetro para distinguir aproximadamente su rendimiento bueno, maligno y benigno es claro, El eco interno es homogéneo y la pared posterior tiene un rendimiento mejorado. El tumor mixto ligeramente más grande puede ver la apariencia nodular nodular, el límite maligno de múltiples contornos no está claro, el eco interno es un área oscura sólida altamente no homogénea y la pared posterior se refleja. La atenuación o desaparición de la ecografía, la tasa de coincidencia diagnóstica de hasta el 78,6% (Yu Guangyan, 1988), pero la visualización de tumores parótidos profundos no se ve afectada por el hueso de la mandíbula.
3.CT y MRI:
Puede determinar la ubicación, el tamaño, la profundidad y la profundidad del tumor, y la relación con el tejido circundante, con o sin infiltración, especialmente para la diferenciación de tumores parótidos profundos y tumores del espacio parafaríngeo y su relación con los grandes vasos del cuello mostró un buen rendimiento maligno La forma es irregular, el reino está borroso y la densidad es desigual.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de tumores malignos de la glándula salival.
Diagnóstico
1. Historia y manifestaciones clínicas:
Los pacientes con tumores de la glándula parótida a menudo encuentran síntomas de las masas. Además de comprender y analizar cuidadosamente el historial de la enfermedad, a menudo se debe pensar que el tumor es inflamación o tumor; si se determina que el tumor es benigno o maligno, ya sea que no sea tejido extraglandular Lesion
Algunos tumores malignos no tienen manifestaciones malignas típicas y, a veces, tienen un curso prolongado de la enfermedad. Al principio, no hay dolor y se diagnostica fácilmente como benigno.
2. Inspección de laboratorio e inspección auxiliar:
Los resultados apoyan los tumores malignos de la glándula parótida.
Diagnóstico diferencial
1. Ganglio linfático parótido y síndrome de SjÖgren nodular.
2. Tumor submandibular primario:
La masa en la fosa posterior puede ser muy similar al tumor parotídeo profundo de la glándula parótida.Los síntomas típicos incluyen síntomas del oído de la trompa de Eustaquio, como tinnitus, sensación del oído y discapacidad auditiva, dolor persistente o parestesia en el área de distribución del nervio mandibular, y la abertura está sesgada hacia el lado o la abertura afectados. Dificultades, las radiografías laterales mandibulares de rayos X a menudo tienen una muesca sigmoidea profunda, y el cóndilo está comprimido y deformado; el epitelio nasal muestra que el seno maxilar del lado afectado se comprime menos, y el esputo está mutado. Diagnóstico
3. El proceso transversal cervical es demasiado largo:
La primera vértebra cervical, también conocida como atlas, su proceso transversal se encuentra en el punto medio de la línea desde la punta de la mastoides hasta el ángulo mandibular. En el margen posterior de la rama mandibular, se puede alcanzar cuando el desarrollo es demasiado largo. El miofas que se adhiere a él a menudo tiene inflamación y dolor. La incomodidad, la palpación dura y la sensibilidad paralela fija, bastante similar al tumor parotídeo profundo de la glándula parótida, la protuberancia y la sensibilidad de la palpación son más limitadas. El método de diagnóstico se puede utilizar para perforar el punto de dolor objetivo con una aguja de calibre 5 o acupuntura. En la película, la punta de la aguja se alinea con el proceso transversal y se realiza una ecografía B para excluir la lesión que ocupa espacio en la glándula parótida.
4. Linfogranuloma eosinofílico:
La glándula parótida es un sitio de predilección. Las características clínicas son más del 95% masculinas, jóvenes o de mediana edad. Hay nódulos únicos o múltiples en la glándula parótida. Hay antecedentes de ablación con picazón en la piel local o anterior y eosinófilos en sangre periférica. El conteo directo puede ser tan alto como 1000 / mm3 o más, con valor de diagnóstico, la enfermedad generalmente es sensible a la radiación y se puede curar una pequeña cantidad de radiación.
5. Tumores metastásicos:
El cuero cabelludo, las cejas, los ojos y los tumores malignos nasofaríngeos pueden metastatizar a los ganglios linfáticos parótidos. Aunque la incidencia no es alta, se observa en la práctica clínica. Los órganos debajo de la clavícula, como los pulmones, la metástasis del cáncer de hígado se ven ocasionalmente y Por primera vez, es necesario realizar un examen nasofaríngeo en la masa profunda y profunda de la glándula parótida.
