papiloma intraductal de la mama
Introducción
Introducción al papiloma intraductal. El papiloma intraductal, también conocido como papiloma de conducto grande, papiloma intracapsular, etc., es un papiloma benigno que se produce en el conducto grande del pezón y la areola. El tumor está compuesto por una serie de pequeñas ramas de nuevos organismos papilares, a menudo aislados, solos, y algunos también pueden involucrar varios catéteres grandes. Los síntomas clínicos de la enfermedad no son obvios, la mayoría de ellos se tratan con secreción indolora del pezón, y algunos se encuentran al examinar otras enfermedades de la mama para un examen patológico. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% -0.007% Personas susceptibles: mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: protuberancias mamarias, secreción del pezón
Patógeno
Causas del papiloma intraductal en el seno
Causa (30%):
La causa de la enfermedad aún no está clara. La mayoría de los estudiosos creen que el nivel de progesterona es bajo y el nivel de estrógeno es alto. Es el resultado de una estimulación anormal del estrógeno. Es lo mismo que la causa de la hiperplasia quística de la mama. Casi el 70% del papiloma intraductal Es una lesión concomitante de hiperplasia de la glándula mamaria.
Patogenia (10%):
Los principales cambios patológicos son:
Forma general
Papiloma intraductal grande, el tumor se encuentra en el catéter grande debajo del pezón o la areola, el diámetro del tumor generalmente es de 0.5 ~ 1.0 cm, el límite es claro, no hay cápsula fibrosa, la mayoría de ellos son individuales, algunos pueden estar en varios catéteres grandes al mismo tiempo Ocurrió en el interior, el tumor sobresale en la luz del catéter, y muchas pequeñas ramas o pezones se unen para formar un nódulo "similar al jazmín". Los nódulos son gruesos y delgados, de diferentes longitudes de pedículos, y también pueden peduncularse, generalmente cortos y cortos. La fibra de papiloma tiene muchos componentes, la superficie de corte es de color blanco grisáceo y la textura es dura; el tumor papilar delgado con rojo delgado y escamoso en la parte superior es frágil y fácil de hemorragia, y también es fácil de malignar. El conducto donde se encuentra el tumor está dilatado, con un color amarillo pálido o El líquido marrón persiste, a veces mezclado con moco o líquido sanguinolento. El papiloma intraductal mediano y pequeño se encuentra en catéteres pequeños y medianos. El tumor es blanco translúcido y granular pequeño, sin pedículos, unido a la pared del tubo, y varía en tamaño. Diferente, el tejido es más resistente, el crecimiento epitelial es fuerte, es una lesión precancerosa y la tasa de cáncer es del 5% al 10%.
2. Forma organizativa
Una masa papilar formada por células epiteliales ductales e hiperplasia mesenquimatosa sobresale en una cavidad rodeada por un catéter de dilatación, y el tejido fibroso y los vasos sanguíneos forman el eje del pezón, y la capa externa está cubierta con 1 o 2 capas de células epiteliales cúbicas o columnares, de acuerdo con la forma papilar. El grado de diferenciación de las células tumorales y el número de células mesenquimales se pueden dividir en los siguientes tres tipos.
(1) Papiloma intraductal fibroso: caracterizado por un pezón corto y una rica capa de tejido fibroso en el intersticio. El epitelio cubierto por la superficie del pezón es principalmente cúbico o columnar, y también puede ser una bicapa de células epiteliales y mioepiteliales. Es limpio, bien diferenciado y no tiene heteromorfismo. Debido a sus muchos componentes de tejido fibroso en el tumor, se llama papiloma intraductal fibroso, que es un cuadro clínico común.
(2) papiloma intraductal glandular: la hiperplasia ductal de células epiteliales constituye pequeños pezones, ramificaciones repetidas, tortuosas y anastomosadas para formar una estructura adenoide irregular, menos tejido fibroso intersticial, a menudo en forma de tiras delgadas Entre células epiteliales.
(3) Papiloma intraductal transitorio: caracterizado por hiperplasia del epitelio ductal, formación de pezones, protuberancia en la luz, epitelio hiperplásico es células epiteliales cúbicas o de columna baja, las células están distribuidas de manera uniforme, sin anomalías, dispuestas como un epitelio de transición (Figura 2), Saphir cree que este tipo no tiene masa celular celular intersticial y adenoidea, lo que es potencialmente maligno.
Prevención
Prevención del papiloma intraductal de mama
1. Nutrición adecuada, manteniendo los músculos de los senos fuertes y llenos de grasa. Sentada al costado de la línea, manteniendo una postura hermosa, especialmente no puede contener el cofre, debe ser el pecho, la cabeza hacia arriba, el abdomen, la rodilla recta, para que los hermosos senos se destaquen con orgullo, el estilo de las mujeres se muestre completamente.
2. Preste atención para proteger sus senos de lesiones accidentales, especialmente cuando está en un autobús lleno de gente y molesta a los niños.
3. De acuerdo con la condición de su propio seno, use un sostén suave, de tamaño y bien equipado, de modo que el seno pueda quedar bien fijado y apoyado mientras presenta una forma hermosa.
4. Realice un autoexamen en el seno, un examen físico regular del seno en el especialista y una mamografía regular si es necesario. Cuando se sienta incómoda o tenga problemas con su examen, debe buscar atención médica de inmediato para diagnosticar y tratar varias enfermedades de los senos temprano.
Complicación
Complicaciones del papiloma intraductal de seno Complicaciones secreción del pezón mamario
Dolor local y ternura.
Síntoma
Síntomas del papiloma intraductal del seno Síntomas comunes Desbordamiento del pezón del pezón nodular con sangre o ... Secreción del pezón
Secreción del pezón
Alrededor del 80% de los pacientes son los síntomas principales del papiloma intraductal. Los pacientes a menudo encuentran sangre en la camisa sin darse cuenta. La secreción del pezón proviene del conducto de la leche. Es autónoma y con frecuencia sanguinolenta o serosa. Las estadísticas robustas representaron el 78% de las descargas sangrientas y el 22% de las descargas serosas. Las secreciones de las mujeres jóvenes a menudo eran serosas, mientras que las mujeres mayores eran mayormente turbias o lechosas, debido al tejido tumoral débil, los vasos sanguíneos abundantes y la ligera compresión. Puede causar sangrado o secreciones con color óxido, que es la causa más común de secreción lechosa con sangre en el papiloma intraductal.
Si la secreción del pezón se produce en el papiloma se relaciona con el tipo y la ubicación del papiloma. El fenómeno de la secreción del pezón en el papiloma ocurre en el conducto grande en el centro del pezón. Cuando el tumor se encuentra en el borde del pezón, el catéter pequeño y mediano La aparición de secreción del pezón en el interior o acinar es menos común.
Para la secreción del pezón masculino, primero debe considerarse como un papiloma ductal, y es muy vigilante. Se informa en la literatura que si el líquido hemorrágico del pezón mayor de 45 años va acompañado de bultos en los senos, se debe considerar la transformación maligna del papiloma ductal. Posible
2. dolor
Solo un pequeño número de pacientes con esta enfermedad tiene dolor local y sensibilidad, a menudo causada por la dilatación del conducto mamario, el derrame de sustancias similares a los lípidos y la inflamación en el conducto.
3. Bultos en los senos
Los bultos mamarios son los principales signos de papiloma intraductal en los conductos mamarios. Según la literatura nacional, el 66% -75% de los pacientes con bultos pueden tocarse en el pezón, en el centro de la areola o en el centro del seno. En 1 a 2 cm, y también en menos de 1 cm, o de 3 a 7 cm o más, un solo papiloma intraductal puede ser causado por una expansión de obstrucción del catéter, tocando una masa suave, lisa y activa, a veces en la areola Se puede tocar el cordón radial. Si el pezón del paciente se desborda y toca una pequeña masa, el 95% de ellos puede ser papiloma intraductal y algunos pacientes pueden no tener una masa. Solo se tocan unos pocos nódulos nodulares en el área de la areola. De hecho, la lesión es donde se presiona la lesión, y se ven los bultos de la areola. El líquido sanguinolento fluye desde el pezón del conducto de la glándula correspondiente. Dado que la masa es causada principalmente por una hemorragia del papiloma, la masa tiende a disminuir o desaparecer después de presionar, por lo que se realiza el examen físico. La masa debe presionarse suavemente para dejar parte de la sangre, y el segmento del seno puede extraerse de acuerdo con el conducto de leche correspondiente del pezón durante la cirugía.
Examinar
Examen del papiloma intraductal.
1. Citología de efusión: el frotis del pezón se examina citológicamente. Si se pueden encontrar las células tumorales, se puede confirmar el diagnóstico, pero la tasa positiva es baja.
2. Citología por aspiración con aguja: para casos con masas accesibles, la citología por aspiración con aguja se puede utilizar para el diagnóstico diferencial con cáncer de mama.
3. Película simple de rayos X del seno: la precisión de posicionamiento de esta enfermedad es inferior al 30%, pero se puede descartar el sangrado causado por el cáncer de seno recesivo. Debido a que el papiloma en el conducto de la leche es de tamaño pequeño y de densidad ligera, la película de rayos X es muy delgada. Es difícil encontrar que cuando el tumor es grande, aparece como una sombra similar a una tira en forma de conducto, o una sombra densa parcial y redonda, los bordes son completamente afilados y ocasionalmente es visible la calcificación.
4. Mamografía selectiva: tiene un alto valor de diagnóstico y localización para el papiloma en el conducto lácteo, especialmente en los casos en que el tumor no se encuentra en el tumor. El tumor se localiza principalmente en el conducto mamario de grado 1-2, que es único o Múltiples limitaciones de defectos de llenado redondos u ovales, dilatación u obstrucción visible del conducto distal, masa visible de "boca de copa" en la obstrucción del catéter principal, la pared del tubo es lisa, sin fenómeno de inmersión externa, el catéter de ramificación es principalmente un solo Truncamiento del catéter, la angiografía ductal puede identificar hiperplasia quística o cáncer, y también puede encontrar otras lesiones en el mismo sistema de catéter.
Método: desinfecte rutinariamente el pezón y la piel circundante, encuentre la abertura de la galactorrea, inserte suavemente el catéter de la lesión con una aguja fina y roma para evitar perforar el conducto de la leche. Después de que la aguja mida 1 ~ 2 cm, inyecte aceite yodado o 76% de diatrizoato compuesto. Luego tome un objetivo de molibdeno, teniendo cuidado de no empujar el aire.
5. Prueba de transiluminación del seno: en el cuarto oscuro, el seno se transilumina con una linterna y la masa hemorrágica puede mostrar un área opaca. Este método es conveniente para determinar la ubicación de la masa.
6. Examen de ultrasonido: no es invasivo, es indoloro, simple y fácil de realizar. Se puede ver el ultrasonido en el catéter dilatado y el área oscura líquida en su interior. A veces se puede ver el papiloma y el defecto de llenado en el catéter.
7. Endoscopia con sonda de mama: la secreción del pezón sin tocar la masa puede mejorar la tasa de diagnóstico. La observación del endoscopio con sonda de mama muestra que el papiloma es amarillo o está congestionado y rojo, y la superficie es lisa y con aspecto de morera. En la cavidad, o una protuberancia polipoide y la pared del tubo circundante es lisa, sin irregularidades.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico del papiloma intraductal.
Diagnóstico
Cuando el paciente visita, el paciente se queja de flujo vaginal de líquido seroso con sangre o marrón, a veces ausente, intermitente, y puede tocar pequeños bultos en el seno. Se puede descargar debido al líquido exprimido, y la masa se encoge o desaparece. En la areola, se puede encontrar en la areola. Masa nodular con un diámetro de aproximadamente 1 cm, acompañada de sensibilidad. Use el borde del dedo índice a lo largo de la dirección del conducto de leche para presionar suavemente desde la base del seno hasta el pezón. Presione uno a uno en sentido horario para evitar síntomas y signos faltantes. Según estas características, el diagnóstico clínico no es difícil, y los métodos anteriores se pueden utilizar para verificar y diagnosticar los casos sospechosos.
Diagnóstico diferencial
La enfermedad debe diferenciarse de la hiperplasia quística de la displasia de mama, dilatación ductal, catéter grande o inflamación ampular, carcinoma papilar, enfermedad de Paget.
1. Hiperplasia quística del seno: la secreción de esta enfermedad es mayormente serosa o de color verde amarillento. Clínicamente, la enfermedad es dolor periódico, y el dolor antes de la menstruación es obvio. El seno puede ser esputo y nodular, resistente y sensible.
La realización de la angiografía ductal no mostró defectos de llenado, la adenosis esclerosante mostró que el conducto de la leche y sus ramas se adelgazaron y el tipo de quiste mostró una gran expansión quística conectada con el catéter, el conducto pequeño y la hiperplasia acinar. Se caracteriza por una pequeña expansión uniforme quística o con cuentas del acino ductal terminal.
2. Inflamación de un catéter o ampolla grande: ocasionalmente, se observa secreción del pezón, en su mayoría purulenta, y hay antecedentes de enfermedad inflamatoria obvia. El frotis de frotis de derrame muestra células inflamatorias y no es difícil de diagnosticar.
3. Dilatación del catéter: los bultos mamarios de la enfermedad se encuentran en el área de la areola, enrojecimiento local, dolor ardiente, picazón e hinchazón, etc. En la fase aguda de la enfermedad, hay una infección mamaria aguda, todo el edema mamario y retracción del pezón, Al igual que el cáncer de mama inflamatorio, algunas pacientes tienen secreción del pezón, pero la secreción es un coágulo viscoso, no se contamina a sí mismo, la mayoría de las cuales es causada por extrusión. El contraste del conducto muestra que el conducto grande debajo de la areola está significativamente dilatado y distorsionado. Quístico grave, sin defectos de llenado.
4. Carcinoma papilar: el carcinoma papilar se localiza principalmente en el centro de la mama o en las profundidades de la areola, o en el tejido mamario fuera del área de la areola, a menudo acompañado de secreción sanguinolenta del pezón, clínicamente fácil de confundir con el papiloma intraductal. La diferencia entre los dos debe ser el examen patológico, la observación microscópica, los tumores papilares se pueden ver en el epitelio glandular, los pezones formados por las dos capas de células mioepiteliales y la disposición regular de las células ductales, sin anormalidades, división nuclear rara o ausente, a menudo Con la metaplasia glandular apocrina, se pueden fusionar menos ramas del pezón, más pezones intersticiales y más grandes, en una estructura adenoide compleja, mientras que el carcinoma papilar es lo opuesto, las anormalidades celulares son obvias, la división nuclear es común, y generalmente no hay endurecimiento en el tejido mamario adyacente. Enfermedad gonadal, se puede ver una estructura similar a un tamiz en las células cancerosas.
5. Enfermedad de Paget: la enfermedad de Paget se produce a partir del catéter grande en el pezón, pero la superficie del pezón tiene cambios similares al eccema, y la piel se engrosa, a menudo acompañada de hormigueo, picazón y sensación de ardor, el engrosamiento de la piel a menudo es normal. La demarcación del tejido es clara, no hay muchas secreciones de sangre, por lo que es fácil de identificar, pero al final, debe confirmarse por patología.
