papiledema y edema del disco óptico
Introducción
Introducción al edema de la cabeza del nervio óptico y al edema del disco óptico. El término edema de papilo se limita estrictamente al edema de la cabeza del nervio óptico debido al aumento de la presión intracraneal.El edema de disco óptico causado por otras causas se denomina discecedema óptico. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.14% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: tumores intracraneales, hipertensión, diabetes.
Patógeno
Edema de la cabeza del nervio óptico y edema del disco óptico.
Factores tumorales (45%):
La gran mayoría de los tumores intracraneales pueden causar edema de la cabeza del nervio óptico: se estima que la incidencia es del 60% al 80%; pero en los últimos años, la incidencia del edema papilar causado por tumores intracraneales ha disminuido gradualmente, principalmente debido a los síntomas modernos. El uso de técnicas de examen como la tomografía computarizada de rayos X (CT), la resonancia magnética (MRI), etc., permite diagnosticar tumores cerebrales en una etapa temprana.
Otros factores (55%):
No neoplásico pero con aumento de la presión intracraneal: algunas enfermedades neurológicas que no son intracraneales pero con aumento de la presión intracraneal a menudo van acompañadas de edema de la cabeza del nervio óptico, como pseudocefaloma, absceso cerebral, encefalitis , meningitis, edema cerebral, hematoma epidural y subdural, hemorragia subaracnoidea, hematoma intracerebral, aneurisma gigante, quiste cerebral, enfermedad parasitaria cerebral, hidrocefalia, trombosis del seno venoso intracraneal, Encefalopatía por envenenamiento por plomo y malformación del cráneo, además, ha habido informes de edema de la cabeza del nervio óptico en tumores individuales de la médula espinal.
Enfermedades sistémicas: algunas enfermedades sistémicas a menudo ocurren en el edema del disco óptico, como hipertensión aguda, nefritis, anemia severa, enfermedades del sistema sanguíneo, enfisema y algunos pacientes con insuficiencia cardíaca derecha.
Enfermedad de los párpados: muchas enfermedades de los párpados pueden causar edema de disco óptico, como: tumor de párpado, inflamación y absceso de párpado, parásito intraorbitario, quiste intraocular, hemangioma orofaríngeo y malformación vascular, etc., generalmente causada por enfermedad orbitaria, edema de disco óptico Por otro lado, solo un pequeño número de enfermedades bilaterales de los párpados causan edema bilateral de disco óptico.
Enfermedad ocular: algunas enfermedades oculares que se limitan al ojo en sí también suelen ser edema de disco óptico, como: papilitis del nervio óptico, retinitis óptica, oclusión de la vena central de la retina, tumor primario o metastásico del nervio óptico, uveítis y traumatismo ocular o cirugía El edema de disco puede ocurrir si la presión cae bruscamente.
En resumen, hay muchas enfermedades que causan edema de la cabeza del nervio óptico y edema del disco óptico, y deben buscar su enfermedad primaria de muchas maneras.
Patogenia
El disco óptico se encuentra en un entorno específico, es decir, está entre dos cavidades con diferentes presiones, la parte delantera soporta la presión dentro del globo ocular, mientras que la parte posterior está sujeta a la presión del espacio subaracnoideo intracraneal, el ojo normal. La presión es de 10 ~ 21 mmHg, mientras que la presión intracraneal normal es de aproximadamente 120 mmH2O (equivalente a 9 ~ 10 mmHg). Por lo tanto, en condiciones normales, la presión intraocular siempre es mayor que la presión intracraneal, si la presión frente al disco óptico es demasiado alta. (p. ej., glaucoma), el disco óptico puede producir depresiones significativas y, por el contrario, si aumenta la presión detrás del disco óptico (por ejemplo, las lesiones intracraneales aumentan la presión intracraneal), hará que el disco óptico sobresalga hacia adelante, es decir, el edema del disco óptico, además Cuando el globo ocular se traumatiza o se somete a cirugía, la presión intraocular cae repentinamente bruscamente. En este momento, aunque la presión intracraneal no es alta, la presión detrás del disco óptico es relativamente más alta que la presión frente a él, por lo que también puede ocurrir un edema del disco óptico. Si el espacio subaracnoideo del nervio óptico no está conectado al espacio subaracnoideo del cerebro (por ejemplo, el segmento intracraneal del nervio óptico está comprimido), la cabeza del nervio óptico no edemará incluso si la presión intracraneal es mayor.
Existen varias teorías sobre la patogénesis del edema de la cabeza del nervio óptico:
1. Aumento de la presión intracraneal: la mayoría de los estudiosos creen que debido al aumento de la presión intracraneal, la presión se transmite al espacio subaracnoideo alrededor de la vaina del nervio óptico, lo que resulta en un aumento de la presión subaracnoidea alrededor de la vaina del nervio óptico. La circulación de la vena central de la retina de la retina y la cabeza del nervio óptico está bloqueada, lo que resulta en edema de la cabeza del nervio óptico, y se han realizado algunos experimentos para confirmar que la presión venosa central de la retina aumenta cuando aumenta la presión intracraneal y aumenta la presión venosa central. La vaina puede hacer que el edema disminuya.
Sin embargo, la aplicación de esta teoría no puede explicar completamente la patogénesis del edema de la cabeza del nervio óptico, porque: si el reflujo de la vena central de la retina es la única causa del edema de la cabeza del nervio óptico, entonces las manifestaciones clínicas del edema de la cabeza del nervio óptico deben bloquearse con la vena central de la retina. Las manifestaciones clínicas son completamente consistentes, y muestran que todas las ramas de venas grandes y pequeñas de toda la retina tienen una expansión y distorsión de los vasos sanguíneos altos; el sangrado y la exudación a lo largo de los vasos sanguíneos venosos deben extenderse por toda la periferia de la retina, sin embargo, las manifestaciones clínicas del edema de la cabeza del nervio óptico son solo limitadas. El edema de la cabeza del nervio óptico ocurre en pacientes alrededor del pezón del nervio óptico, nunca más allá del fondo de ojo, y clínicamente no todos los pacientes con oclusión de la vena central de la retina, por lo tanto, no es suficiente explicar la patogenia del edema de la cabeza del nervio óptico solo por la oclusión de la vena central de la retina. Completo
2. "Fluido corporal" en el globo ocular Algunas personas piensan que, en circunstancias normales, existe una especie de "fluido corporal" en el globo ocular que fluye desde la bola al cerebro a través del nervio óptico. Si la presión intracraneal aumenta, puede dificultar el flujo de este "fluido corporal", causando así el nervio óptico. El edema papilar, pero cuando el tumor oprime el segmento intracraneal del nervio óptico, de acuerdo con esta teoría, el edema de la cabeza del nervio óptico debe ser causado al impedir el retorno del "fluido corporal" en el ojo, pero lo contrario es cierto, el nervio óptico del segmento intracraneal se ve afectado. Presión, de modo que el nervio óptico lateral a menudo evita la aparición de edema de la cabeza del nervio óptico (como el síndrome de Foster-Kennedy), por lo tanto, a partir de los hechos clínicos anteriores, esta teoría no explica la patogenia del edema de la cabeza del nervio óptico.
3. Líquido cerebroespinal hacia el nervio óptico: Otros creen que el edema de la cabeza del nervio óptico se produce porque el aumento de la presión intracraneal obliga al fluido cerebroespinal a fluir hacia el nervio óptico a lo largo del espacio periférico de los vasos sanguíneos centrales de la retina, que se basa en el estudio del edema de la cabeza del nervio óptico. En secciones patológicas, se puede ver que las fibras del nervio óptico se dividen en paquetes, pero muchas personas no están de acuerdo con esta opinión, señalando que la división de esta fibra nerviosa es causada por factores humanos en el proceso de hacer cortes. Si el proceso de producción cambia, Este fenómeno puede ser evitado.
4. Edema de la cabeza del nervio óptico y edema cerebral: se ha sugerido que el edema de la cabeza del nervio óptico es parte del edema cerebral, y que el edema de la cabeza del nervio óptico está relacionado con la química fisicoquímica y coloidal local.
En resumen, cualquiera de las diversas teorías mencionadas anteriormente sobre el edema de la cabeza del nervio óptico no puede explicar completamente su patogénesis.
A fines de la década de 1970, muchos académicos realizaron un estudio más profundo sobre la patogénesis del papiledema causado por el aumento de la presión intracraneal. El mecanismo que generalmente se reconoce es que el edema de la cabeza del nervio óptico se debe al transporte del flujo del axoplasma del nervio óptico. Después de ser bloqueado, el axón axonal de las células ganglionares retinianas normales debe correr desde el nervio óptico hasta el cuerpo geniculado lateral, llamado flujo axoplásmico, y el flujo axial se divide en dos tipos: rápido y lento. El flujo lento de la suspensión axial puede correr alrededor de 2 mm por día, mientras que el flujo rápido de la suspensión axial puede correr 500 mm por día. El transporte del flujo axial de la suspensión depende de la diferencia de presión fisiológica entre la presión intraocular y la presión del nervio óptico, cuando la presión intracraneal Cuando se aumenta la altura, la presión subaracnoidea en la vaina del nervio óptico también aumenta, lo que destruye la diferencia de presión normal entre la presión intraocular y la presión del nervio óptico, lo que hace que el transporte axoplásmico se bloquee en el área de la placa del tamiz y, por lo tanto, en la región anterior de la placa del tamiz. Las fibras nerviosas internas se hinchan debido al bloqueo del flujo axial, el volumen de la cabeza del nervio óptico aumenta y las fibras del nervio retiniano alrededor de la cabeza del nervio óptico se desplazan hacia afuera para formar la cabeza del nervio óptico. La hinchazón, así como la hinchazón de las fibras del nervio óptico debido al bloqueo del flujo axial, aumenta la presión del espacio intersticial, lo que a su vez hace que el bloqueo del flujo axoplásmico sea más severo, por lo tanto, una hinchazón más severa de las fibras del nervio óptico y debido a la cabeza del nervio óptico. La presión en el espacio intersticial aumenta, provocando que las vénulas en la cabeza del nervio óptico estén sujetas a tal presión y la hinchazón de los axones, y los capilares en la cabeza del nervio óptico se dilaten y goteen, impidiendo así la absorción de líquido en el espacio intersticial. La retención de líquido en el espacio intersticial aumenta la presión del espacio intersticial, formando así un círculo vicioso, que promueve el desarrollo del edema de la cabeza del nervio óptico. También se cree que la presión en el espacio subaracnoideo aumenta, causando un trastorno del flujo axoplásmico del nervio óptico, lo que resulta en Los componentes axoplásmicos, la fuga de agua y proteínas hacen que estas sustancias se acumulen en el espacio extracelular en la región anterior de la placa del tamiz. Estos fluidos ricos en proteínas aumentan la presión osmótica del espacio extracelular y causan edema de la cabeza del nervio óptico.
En pacientes con atrofia del nervio óptico, debido a que las fibras nerviosas han sido desnaturalizadas o reemplazadas por gelatina, no hay bloqueo del flujo axoplásmico, por lo que no hay edema de la cabeza del nervio óptico, que es la última teoría de la patogénesis del edema de la cabeza del nervio óptico. .
Prevención
Edema de la cabeza del nervio óptico y prevención del edema del disco óptico.
Diagnóstico temprano y tratamiento de la enfermedad primaria.
Complicación
Edema de la cabeza del nervio óptico y complicaciones del edema del disco óptico. Complicaciones intracraneal hipertensión tumoral diabetes
Puede complicarse por tumores intracraneales, enfermedades sistémicas como hipertensión, diabetes y enfermedades locales del nervio óptico.
Síntoma
Edema de la cabeza del nervio óptico y síntomas del edema del disco óptico Síntomas comunes náuseas ante los ojos visión ennegrecida y congestionada a menudo edema brumoso edema náuseas y vómitos aumento de la presión intracraneal parálisis del músculo ocular defecto del campo visual del punto ciego
Síntoma
La mayor parte del edema de la cabeza del nervio óptico es bilateral, el ojo único es raro; la mayoría de los pacientes con edema de la cabeza del nervio óptico, excepto el dolor de cabeza causado por la enfermedad primaria del cerebro, náuseas, vómitos y otro aumento de la presión intracraneal y síntomas neurológicos locales, incluso si el edema de la cabeza del nervio óptico es muy grave. Incluso el curso de la enfermedad es bastante largo, el paciente no puede tener síntomas autoconscientes y su visión y campo visual pueden ser completamente normales. Esta función visual mantiene características normales durante mucho tiempo, que es una de las características más importantes del edema de la cabeza del nervio óptico. En muchos casos, es difícil distinguir bajo el oftalmoscopio. Ya sea que se trate del edema de la cabeza del nervio óptico o la papilitis del nervio óptico, esta característica a menudo se puede usar para hacer un diagnóstico diferencial.
Sin embargo, también hay un pequeño número de pacientes con edema de la cabeza del nervio óptico que tienen síntomas visuales obvios y, a veces, incluso algunos tumores ubicados en la "zona tranquila" del cerebro a menudo buscan tratamiento para estos primeros síntomas.
Los síntomas del edema de la cabeza del nervio óptico son muy especiales. El paciente tiene muchos síntomas como ennegrecimiento paroxístico o visión borrosa paroxística. Cada vez que el cabello es transitorio, dura de unos segundos a 1 minuto. Es extremadamente raro que el tiempo de ataque dure más de unos pocos minutos. El número de episodios por día es variable y la función visual se restablece por completo después del ataque. Esta llamada "amaurosis fugaz" ocurre con mayor frecuencia en pacientes con un mayor grado de edema de la cabeza del nervio óptico y mayor duración, si el original intracraneal Si la enfermedad afecta el nervio motor o la vía visual, debe haber una oftalmoplejía correspondiente o defectos en el campo visual. Cuando el edema de la cabeza del nervio óptico dura demasiado y el nervio óptico sufre atrofia secundaria, la función visual puede tener obstáculos obvios, incluso Completamente ciego
2. Señales
La observación del oftalmoscopio del edema de la cabeza del nervio óptico puede ser diferente debido a su grado de desarrollo, generalmente se puede dividir en edema de cabeza del nervio óptico leve temprano, desarrollo de edema completo de la cabeza del nervio óptico y edema avanzado de la cabeza del nervio óptico atrófico etapa 3.
(1) Edema precoz leve de la cabeza del nervio óptico:
1 El color de la cabeza del nervio óptico se vuelve rojo, por lo que su color es casi el mismo que el de la retina circundante. Es uno de los signos de edema temprano de la cabeza del nervio óptico. Sin embargo, este signo a veces no es muy confiable porque hay muchas presbicia y papila pseudoóptica. En pacientes con edema, el color del pezón del nervio óptico también es rojo, por lo que el color de la cabeza del nervio óptico es rojo, lo que no es exclusivo del edema temprano de la cabeza del nervio óptico. La razón del enrojecimiento del pezón es porque la presión intracraneal aumenta y el flujo venoso central está bloqueado. Provoca la expansión de los capilares en la cabeza del nervio óptico.
2 El límite de la cabeza del nervio óptico está borroso, lo cual también es uno de los signos del edema temprano de la cabeza del nervio óptico, pero la papila óptica normal a veces no está muy clara, especialmente el lado nasal y los bordes superior e inferior son más prominentes, pero el borde temporal es generalmente más claro. Cuando el edema de la cabeza del nervio óptico, la etapa inicial se limita a la parte superior e inferior de la papila óptica y el borde nasal se vuelve borroso, pero poco después, el límite temporal de la papila óptica también comienza a desdibujarse, pero debe tenerse en cuenta que el papiledema pseudoóptico El límite del pezón también está borroso en todas las direcciones.
3 La depresión fisiológica de la cabeza del nervio óptico desaparece, que también es uno de los signos del edema precoz de la cabeza del nervio óptico. Sin embargo, este signo no es absolutamente confiable, porque muchas personas normales, especialmente los ojos hipermetrópicos y el edema papilar del nervio pseudoóptico, no pueden ver el pezón. Depresión fisiológica.
4 La vena central de la retina se llena y la proporción de venas grandes y móviles aumenta de 2: 3 a 2: 4, que también es uno de los signos de edema temprano de la cabeza del nervio óptico.
5 La pulsación venosa central de la retina desaparece, lo cual es un signo importante de edema de la cabeza del nervio óptico. Si el paciente tiene la congestión de la papila óptica mencionada anteriormente, el límite está borroso, la depresión fisiológica desaparece, la vena retiniana central se vuelve gruesa y otros signos, y la pulsación de la vena central de la retina desaparece, especialmente Cuando el globo ocular se presiona ligeramente con un dedo, y la pulsación aún no se ve, la posibilidad de edema de la cabeza del nervio óptico aumenta considerablemente.
6 La retina alrededor de la cabeza del nervio óptico se vuelve gris azulado, que también es un signo común de edema temprano de la cabeza del nervio óptico. Este signo se puede ver en la mayoría del edema papilar óptico temprano, en el papilar rojizo congestionado y rojo oscuro. Entre la retina, el anillo de edema gris-blanco alrededor de la retina alrededor de la cabeza del nervio óptico es un signo más llamativo que se puede detectar fácilmente con un oftalmoscopio.
En resumen, los primeros signos de edema de la cabeza del nervio óptico son difíciles de distinguir, los cambios bajo el oftalmoscopio a menudo son plausibles, los verdaderos y los falsos son difíciles de distinguir, incluso los médicos experimentados apenas pueden diagnosticar el edema temprano de la cabeza del nervio óptico con solo realizar el oftalmoscopio. Por lo tanto, para el diagnóstico de edema precoz de la cabeza del nervio óptico, no se puede confiar únicamente en la oftalmoscopia e ignorar las manifestaciones clínicas del sistema; en el diagnóstico del edema precoz de la cabeza del nervio óptico, se deben combinar todos los síntomas neurológicos del paciente y otros resultados de la prueba, si no Confirme claramente la presencia o ausencia de edema temprano de la cabeza del nervio óptico, y la condición del paciente está permitida, es mejor revisar el fondo después de 1, 2 semanas, luego puede ver el edema claro de la cabeza del nervio óptico, se debe enfatizar que para fines de comparación, En el curso de la observación continua, el registro completo y detallado de la inspección inicial es extremadamente importante, por ejemplo, es posible hacer fotografía de fondo en diferentes períodos, especialmente para la fotografía de fondo estereoscópico, que es más útil para el diagnóstico.
En el edema temprano de la cabeza del nervio óptico que el ojo humano no puede distinguir bajo el oftalmoscopio, si la fotografía del fondo del ojo, especialmente la fotografía estereoscópica del fondo del ojo, el edema de la cabeza del nervio óptico se puede encontrar antes.
Otro método para diagnosticar el edema temprano de la cabeza del nervio óptico es examinar cuidadosamente el campo de visión plano y registrar el tamaño del punto ciego fisiológico. El punto ciego fisiológico de la persona normal se encuentra al lado del punto de fijación de 13 ° a 18.5 °, con un ancho de 5.5 ° y una altura de 7.5. °, si se aumenta el punto ciego fisiológico, especialmente la expansión del meridiano horizontal, a menudo hay un valor diagnóstico muy importante (los meridianos verticales no son muy confiables debido a las sombras vasculares), por lo tanto, para pacientes con sospecha temprana de edema de la cabeza del nervio óptico, revisión periódica El fondo de ojo y los puntos ciegos fisiológicos ayudan a diagnosticar el edema de la cabeza del nervio óptico.
La angiografía con fluoresceína del fondo es de gran valor en el diagnóstico del edema de la cabeza del nervio óptico. En la fase arterial de la angiografía, se puede ver que los capilares radiales de la superficie papilar tienen una expansión muy notable. Al mismo tiempo, se pueden ver muchos microaneurismas y la fluoresceína se detecta rápidamente. Estos capilares dilatados se filtran hacia afuera, manchando la cabeza del nervio óptico y sus alrededores, mostrando una fuerte fluorescencia que dura mucho tiempo (aproximadamente varias horas), pero disminuye gradualmente en los primeros casos de edema de la cabeza del nervio óptico. No hubo cambios significativos, pero en la etapa tardía de la angiografía, debido a la leve tinción del borde de la papila óptica, la papila óptica mostró una región fluorescente fuerte en forma de placa con bordes poco claros. Sin embargo, la angiografía no ayudó al edema de la cabeza del nervio óptico más temprano y no se pudo mostrar. Los primeros cambios, por lo tanto, no pueden excluir el primer edema de la cabeza del nervio óptico debido a la angiografía con fluoresceína negativa. Este paciente todavía necesita hacer un seguimiento y observar la angiografía regularmente, por lo que Hayreh et al enfatizan la fotografía estereoscópica del fondo de color para observar el nervio óptico más temprano. El edema papilar es mucho más sensible que la angiografía fluorescente.
(2) El edema temprano de la cabeza del nervio óptico generalmente se convierte en un edema relativamente obvio después de aproximadamente 2 semanas. En este momento, el cambio bajo el oftalmoscopio es muy significativo. La cabeza del nervio óptico tiene un color borroso, el color se vuelve rojo y la depresión fisiológica desaparece. El relleno venoso, la desaparición de la pulsación venosa y los signos de color gris azulado alrededor del disco óptico se vuelven más pronunciados, así como:
1 El diámetro de la cabeza del nervio óptico se hace más grande: esto se debe a que la cabeza del nervio óptico se extiende hasta la retina circundante debido a su propia hinchazón y edema, por lo que la cabeza del nervio óptico se ve mucho más grande de lo normal bajo el oftalmoscopio, pero su forma permanece circular. Al mismo tiempo que el diámetro de la cabeza del nervio óptico aumenta bajo el oftalmoscopio, el examen de la perimetría plana puede encontrar que la expansión del punto ciego fisiológico es más obvia.
2 protuberancia abultada de la cabeza del nervio óptico: a medida que la enfermedad progresa, el grado de edema de la cabeza del nervio óptico también aumenta, la cabeza del nervio óptico sobresale prominentemente hacia adelante, la parte central de la protuberancia es la más alta y la parte periférica se ramifica lentamente y gradualmente Se vuelve más bajo, por lo que la cabeza del nervio óptico debajo del oftalmoscopio es muy similar a un pequeño hongo que sobresale en el ojo.
El grado de elevación del edema de la cabeza del nervio óptico puede medirse mediante oftalmoscopia. Aunque este es un método relativamente aproximado, desde un punto de vista clínico, este método es suficiente, simple y factible. El método específico es: El disco flexor en las gafas, con una cierta dioptría para ver la parte más pequeña de la parte más prominente del pezón del nervio óptico, y luego marcar el disco flexible, con otra dioptría para ver los vasos sanguíneos más pequeños cerca del área macular de la retina, 2 antes y después La diferencia en dioptrías, que es la altura de la protuberancia de la cabeza del nervio óptico, suele ser de aproximadamente 1 mm por 3 dioptrías.
En general, el grado de edema de la cabeza del nervio óptico es consistente con el desarrollo del curso de la enfermedad, los casos severos pueden ser de hasta 8, 9 dioptrías o más, pero la mayoría de los edemas de la cabeza del nervio óptico, más de 5,6 dioptrías, edema temprano de la cabeza del nervio óptico Más de una dioptría, y más de dos dioptrías de edema de la cabeza del nervio óptico, el diagnóstico no es mucha dificultad.
3 Apariencia del pezón del nervio óptico suelto: el desarrollo de un edema completo de la cabeza del nervio óptico, debido al edema, el tejido nervioso se separa entre sí, lo que hace que el pezón del nervio óptico se suelte, pierda la apariencia suave y apretada del pezón normal del nervio óptico y muestre algunas rayas sutiles o Malla irregular, incluso todo el pezón del nervio óptico forma una apariencia con mechones, esta forma suelta de la cabeza del nervio óptico es un signo muy especial de edema de la cabeza del nervio óptico.
4 congestión de la vena retiniana, distorsión: a medida que aumenta el grado de edema de la cabeza del nervio óptico, el llenado de la vena retiniana se vuelve más obvio, lo que produce congestión venosa e incluso venas varicosas, pero las arterias generalmente no cambian significativamente, por lo tanto, la relación arteriovenosa a veces Hasta 2: 5, y debido a la evidente protuberancia de la cabeza del nervio óptico, los vasos sanguíneos ubicados en el borde de la cabeza del nervio óptico aparecen desde el oftalmoscopio, que parece ascender desde el plano retiniano hasta el pezón del nervio óptico. Si el pezón está muy elevado, su borde El vaso sanguíneo superior puede escalar el pezón del nervio óptico en un ángulo vertical. Por lo tanto, el vaso sanguíneo en el segmento puede no ver el reflejo rojo de la pared del vaso sanguíneo debajo del oftalmoscopio y aparecer negro, y debido al edema de la cabeza del nervio óptico y la retina cercana, el vaso sanguíneo Estos segmentos pueden estar enterrados en el tejido del edema, por lo que algunos segmentos de los vasos sanguíneos a menudo están ocultos. Desde el oftalmoscopio, parece que se interrumpen los vasos sanguíneos y se suben los vasos sanguíneos en el borde de la cabeza del nervio óptico, que es el edema de la cabeza del nervio óptico. Una de las características.
5 sangrado en la superficie de la cabeza del nervio óptico y su retina adyacente: debido a la congestión venosa retiniana, parte de la hemorragia puede ocurrir en la superficie de la cabeza del nervio óptico y su retina, y el sangrado del edema de la cabeza del nervio óptico suele ser radial, distribuido alrededor del pezón óptico cerca de la retina Además de la rama grande de la vena, a veces la hemorragia puede estar localizada en la superficie de la papila óptica. La hemorragia puede estar parcial o completamente cubierta por el coágulo sanguíneo. Sin embargo, en general, cuanto más lejos esté la hemorragia de la papila óptica, menos posibilidades hay. Una de las características más importantes en el diagnóstico de la diferencia con respecto a la oclusión de la vena central de la retina, esta última puede sangrar hasta la parte periférica de la retina, y el sangrado del edema de la cabeza del nervio óptico parece no tener una regularidad obvia, a veces sangrado en una etapa muy temprana. Sin embargo, hay algunos desarrollos que están completamente completos. El edema de la cabeza del nervio óptico tiene una larga historia de ausencia de sangrado. Sin embargo, en general, hay una mayor probabilidad de hemorragia debido a un aumento repentino de la presión intracraneal. La posibilidad de sangrado con un aumento más lento de la presión intracraneal es mucho menor. La forma no es necesariamente, la mayoría de ellos son en llamas (el sangrado está en la red visual) Capa de fibra del nervio de membrana), pero también hay algunas pequeñas manchas (la hemorragia se encuentra en la capa profunda de la retina), pero el sangrado en la superficie de la cabeza del nervio óptico o su área adyacente no es un síntoma especial de edema de la cabeza del nervio óptico.
6 bastoncillos blancos de algodón en la superficie de la cabeza del nervio óptico y su retina adyacente: el edema de la cabeza del nervio óptico generalmente tiene menos posibilidades de exudado, pero a veces se puede ver un "exudado" similar al algodón blanco, ubicado en la retina adyacente a la cabeza del nervio óptico Por encima de todo, esto ocurre principalmente en la etapa tardía del edema de la cabeza del nervio óptico. De hecho, estas linters de algodón blanco no exudan realmente, sino la oclusión de los capilares retinianos, causando isquemia en áreas pequeñas. El transporte axoplásmico de los axones de las células ganglionares de la retina está bloqueado, los restos citoplasmáticos se acumulan en la capa de fibra nerviosa y otros puntos amarillo-blancos en la retina son cuerpos grasos que quedan después de la hemorragia o la absorción de exudado. El edema severo, que se extiende hasta el área macular de la retina, puede hacer que se acumulen pequeñas gotas de exudación debajo de la membrana limitante interna entre la cabeza del nervio óptico y la mácula, por lo tanto, bajo el oftalmoscopio, se puede ver un brillo radial dispuesto en forma de abanico. Pequeñas manchas blancas, generalmente las manchas blancas en forma de abanico en el área macular, principalmente en el lado nasal de la mácula, entre la cabeza del nervio óptico y el área macular, y Una semana están dispuestos macular rara en forma de stellate-, cuando el edema del disco óptico, punto de pelusa en la retina, exudados duros y el punto blanco del ventilador pueden ser absorbidos por completo en el área macular.
7 Línea curva concéntrica alrededor de la cabeza del nervio óptico: debido al edema de la cabeza del nervio óptico, la retina adyacente se desplaza hacia los alrededores, causando arrugas retinianas, a veces estos pliegues retinianos se pueden ver debajo del oftalmoscopio, que se manifiesta en el nervio óptico. Hay 3 a 4 líneas curvas concéntricas delgadas a lo largo del pezón (Fig. 5). Las líneas curvas concéntricas alrededor del pezón también se llaman líneas de Patons.
(3) edema avanzado de la cabeza del nervio óptico atrófico: si la causa del edema de la cabeza del nervio óptico no se alivia a tiempo, el desarrollo a largo plazo del edema de la cabeza del nervio óptico eventualmente conducirá a una atrofia óptica secundaria. Una vez que el nervio óptico se contrae, el paciente tiene pérdida progresiva de la visión. Además, la visión en constante desarrollo se reduce y, finalmente, los síntomas que causan la pérdida completa de la función visual, como la ceguera, los cambios que puede detectar el oftalmoscopio son:
1 El color de la cabeza del nervio óptico se vuelve blanco: la cabeza del nervio óptico está congestionada por el edema original, y el enrojecimiento gradualmente se vuelve blanco grisáceo. En la etapa inicial, solo el borde de la cabeza del nervio óptico se vuelve blanco grisáceo, y el centro del nervio óptico se vuelve blanco en la etapa tardía. La razón de la decoloración de la cabeza del nervio óptico es porque El edema a largo plazo causa la degeneración de las fibras nerviosas y, como resultado de la gliosis, el blanqueamiento de la cabeza del nervio óptico es uno de los primeros signos de atrofia del nervio óptico. Por lo tanto, una vez que la edema del paciente se encuentra blanqueada Inmediatamente piense que el nervio óptico ha comenzado a encogerse.
2 estenosis vascular de la retina: cuando el nervio óptico comienza a encogerse, otro signo importante es que la arteria central de la retina se estrecha, la arteria central de la retina se adelgaza y la vena central de la retina se reduce gradualmente, y el diámetro venoso proviene del edema original. Lleno, enojado, distorsionado, cónico, restaurado al diámetro normal original e incluso se vuelve más delgado.
3 El grado de elevación de la cabeza del nervio óptico se reduce gradualmente: aunque todavía existe la causa del edema de la cabeza del nervio óptico (por ejemplo, la presión intracraneal sigue siendo alta), una vez que el nervio óptico se contrae, la elevación de la cabeza del nervio óptico se reduce inevitablemente, formando gradualmente un borde borroso, color Pálido, con un ligero aumento del edema avanzado de la cabeza del nervio óptico atrófico, la cabeza final del nervio óptico estará completamente aplanada, mostrando una atrofia óptica secundaria típica.
Examinar
Examen del edema de la cabeza del nervio óptico y del edema del disco óptico.
Se utiliza principalmente para las pruebas de laboratorio necesarias para el diagnóstico de las enfermedades primarias del edema de la cabeza del nervio óptico y el edema del disco óptico, como el examen bioquímico y el recuento de glóbulos blancos del líquido cefalorraquídeo, el examen bioquímico de la sangre, el examen de rutina de sangre, etc.
La fotografía en color del fondo estereoscópico puede distinguir pequeños cambios en los primeros signos de edema.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del edema de la cabeza del nervio óptico y el edema del disco óptico.
Diagnóstico
Es difícil diagnosticar el edema completo de la cabeza del nervio óptico. Generalmente, siempre que haya visto varios edemas típicos de la cabeza del nervio óptico, puede hacer un diagnóstico correcto, especialmente en combinación con la función visual del paciente y el característico "negro paroxístico". "y otras características, combinadas con otras manifestaciones de aumento de la presión intracraneal, el diagnóstico es relativamente fácil.
Diagnóstico diferencial
El edema del disco óptico de la retinopatía hipertensiva a veces no es fácil de distinguir del edema de la cabeza del nervio óptico con una presión intracraneal aumentada. El primero tiene un grado menor de edema del disco óptico, la elevación no es demasiado alta y no hay protrusión en forma de hongo, pero su fondo La hemorragia y los bastoncillos de algodón son más que los últimos, y el sangrado y el vellón de algodón de la retinopatía hipertensiva están diseminados por todo el fondo, a diferencia del edema papilar con aumento de la presión intracraneal, que se limita a la proximidad del pezón óptico. Los pacientes hipertensos tienen adelgazamiento e irregularidad del diámetro arterial, así como signos de arteriosclerosis, como invasión cruzada de arterias y venas, hipertensión en pacientes con retinopatía hipertensiva y sin signos evidentes de sistema nervioso, estos son con el intracraneal El punto de identificación del aumento del papiledema en la presión.
El grado de edema del disco óptico causado por la oclusión de la vena central de la retina a menudo es muy leve, y el grado de llenado, enojo y distorsión de la vena es muy grave. Esto es lo opuesto al edema de la cabeza del nervio óptico con aumento de la presión intracraneal. Este último tiene un edema más grave de edema papilar. El relleno venoso, los cambios varicosos y de otro tipo a menudo son menos graves, y la oclusión de la vena retiniana, el sangrado se puede dispersar en la parte periférica de la retina y el sangrado del edema de la cabeza del nervio óptico, principalmente confinado alrededor de la papila óptica, obstrucción de la vena retiniana, absolutamente La mayoría de ellos ocurren en un lado, mientras que el edema de la cabeza del nervio óptico es mayormente bilateral, con pocos en un lado.
