Glaucoma por elevación de la presión venosa epiescleral
Introducción
Introducción al glaucoma causado por presión venosa escleral superior elevada Mantener un equilibrio dinámico dinámico normal y la presión intraocular depende principalmente de tres factores en el ciclo del humor acuoso, a saber, la velocidad a la que el cuerpo ciliar produce humor acuoso, la velocidad a la que fluye el humor acuoso a través de la malla trabecular y la presión venosa escleral superior. El mantenimiento del nivel de presión intraocular depende del equilibrio dinámico de los tres. El glaucoma causado por la presión venosa escleral superior elevada no es infrecuente en la práctica clínica, pero la causa es complicada y el efecto del tratamiento también es deficiente. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: glaucoma neovascular
Patógeno
Causas del glaucoma causadas por presión venosa escleral superior elevada
(1) Causas de la enfermedad
Cualquier causa de obstrucción del flujo sanguíneo o flujo sanguíneo anormal en la vena escleral superior o en el sistema de la vena ilíaca puede ocasionar elevación de la presión venosa escleral superior y bloquear la salida del humor acuoso. El aumento de la presión intraocular conduce al glaucoma. Las causas clínicas comunes son las siguientes. Varios aspectos:
1. Trastorno de retorno de sangre venosa: vena ilíaca local o sistema venoso de todo el cuerpo: el trastorno de reflujo de la vena cava superior puede causar obstrucción del flujo sanguíneo venoso escleral superior, aumenta la presión venosa escleral superior y el glaucoma, la obstrucción del retorno venoso venoso local es común en Enfermedad grave grave (infiltración de células inflamatorias, hiperplasia y edema, hinchazón muscular extraocular causada por hinchazón ocular, congestión de la vena ilíaca, obstrucción del reflujo); sistema venoso: el trastorno de retorno sanguíneo de la vena cava superior es común en el aneurisma aórtico, el tumor mediastínico, central Tipo de cáncer de pulmón, inflamación mediastínica cicatricial, linfadenopatía hiliar, bocio ectópico, etc., comprime directamente la vena cava superior, causando obstrucción del flujo sanguíneo en el sistema de la vena cava superior, mostrando clínicamente el síndrome típico de la vena cava superior, en el local Entre los factores, el tumor en la parte posterior de la bola también puede comprimir la vena apical para evitar el retorno venoso venoso.Sin embargo, debido a la extensa rama de tráfico de la vena ilíaca, es menos probable que el tumor después de la bola haga que se bloquee todo el flujo sanguíneo de la vena ilíaca y provoque glaucoma.
2. Flujo sanguíneo venoso anormal (fístula arteriovenosa): debido al tráfico anormal de arterias y venas, la sangre arterial fluye hacia la vena ilíaca, lo que provoca un aumento de la presión venosa y el flujo sanguíneo venoso. Las causas comunes son la arteria carótida interna y el seno espontáneo El esputo y la fístula del seno arterio-cavernoso dural (síndrome de cortocircuito del ojo rojo), el primero es particularmente común, la causa es principalmente una fractura traumática de la base del cráneo, causada por la ruptura congénita o aterosclerótica del aneurisma.
Clínicamente, los pacientes con fístula arteriovenosa muestran globos oculares pulsátiles típicos: los pacientes se quejan de tinnitus pulsante, se pueden escuchar soplos vasculares en el oído, ojos pulsátiles en los ojos, edema alto de los párpados y la conjuntiva, y la esclera superior. Obviamente, las venas están llenas y distorsionadas, las venas retinianas del fondo están hinchadas, los ojos y los párpados se bajan cuando se baja la cabeza, el edema conjuntival se agrava y los globos oculares se pueden aliviar cuando se presiona continuamente el globo ocular o cuando se comprime la arteria carótida ipsilateral o común. La palpación del ojo tiene un gato. "Sensación de pesadez", la auscultación del ojo puede oler un soplo vascular.
El tratamiento de pacientes con fístula arteriovenosa es principalmente un tratamiento quirúrgico, asistido por cirugía cerebral y cirugía vascular.Los métodos quirúrgicos incluyen principalmente la ligadura de la arteria carótida a través del cuello y la ligadura de la carótida intracraneal y extracraneal. La embolización pupilar intravenosa, etc., un pequeño número de pacientes con fístula de la arteriospora dural de bajo flujo debido al bajo flujo sanguíneo, la baja presión, la ruptura de los vasos sanguíneos pueden formar una obstrucción del trombo autónoma y autocuración.
3. Venas varicosas internas: las venas varicosas orbitarias también pueden bloquear el retorno venoso venoso, la presión venosa escleral superior se incrementa secundaria al glaucoma, las varices orbitarias tienen venas orbitarias primarias y secundarias primarias Las varices congénitas y la pared delgada pueden estar asociadas con el cuero cabelludo y las venas varicosas intracraneales, pero no con malformaciones arteriovenosas intraorbitales e intracraneales o fístulas arteriovenosas; la secundaria a menudo es secundaria a intraorbital o craneal Fístula arteriovenosa interna, dilatación secundaria de la vena orbitaria o arteriosclerosis, de las cuales las venas varicosas más comunes en el ojo, clínicamente, las varices intraorbitarias mostraron globos oculares intermitentes.
4. Hemangioma: los párpados congénitos y (o) el hemangioma facial (puede combinarse con hemangioma intracraneal), pueden ir acompañados de presión venosa escleral superior elevada y glaucoma secundario, es decir, síndrome de Sturge-Weber.
5. Presión venosa escleral superior idiopática (espontánea): este tipo de paciente tiene manifestaciones clínicas similares al glaucoma primario de ángulo abierto, acompañado de vasoconstricción escleral superficial y presión venosa escleral superior en la superficie del ojo. Elevado, pero no puede encontrar la causa del aumento de la presión venosa escleral superior, el mecanismo aún no está claro, puede ser unilateral o bilateral, con una tendencia familiar, clínicamente fácil de confundir con el glaucoma primario de ángulo abierto Debe prestar atención al diagnóstico diferencial.
(dos) patogénesis
La causa del glaucoma causada por el aumento de la presión venosa escleral superior puede ser el resultado de los siguientes efectos:
1. Presión venosa escleral superior: cuando la presión venosa escleral superior se eleva por encima del nivel de presión intraocular, la sangre fluye hacia el tubo de Schlemm y la proteína plasmática en la sangre tiene una presión osmótica coloidal más alta y un aumento en la luz de Schlemm. La presión osmótica coloide contrarresta el gradiente de presión existente entre la cámara anterior y el tubo de Schlemm, de modo que el humor acuoso ingresa al tubo de Schlemm a través de la malla trabecular corneal del iris, y el flujo de humor acuoso es cercano a cero, lo que provoca un aumento de la presión intraocular. Clínicamente, el examen de imágenes de presión intraocular del glaucoma causado por la presión venosa escleral superior elevada puede encontrar que el valor C del coeficiente de flujo de humor acuoso se reduce significativamente.
2. El retorno venoso del vórtice está bloqueado: el retorno venoso del vórtice está bloqueado, la presión venosa aumenta, la membrana uveal está congestionada, la hinchazón, el volumen de la cámara anterior se reduce, el ángulo corneal del iris se estrecha y la adhesión anterior alrededor del iris, lo que lleva al cierre del queratocono del iris y al cierre secundario Glaucoma de ángulo.
3. Aumento de la presión venosa: reduce la presión de perfusión intraocular, lo que resulta en trastornos del suministro de sangre del disco óptico, el disco óptico de glaucoma y el daño de la función visual como resultado de la isquemia del disco óptico, esta parte del paciente aún puede tener oclusión de la vena central de la retina.
Prevención
Prevención del glaucoma causada por presión venosa escleral superior elevada
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones del glaucoma causadas por presión venosa escleral superior elevada Complicaciones, glaucoma neovascular.
El daño típico del disco óptico glaucomatoso ocurre, y el glaucoma neovascular puede ocurrir en la etapa avanzada.
Síntoma
Síntomas de glaucoma causados por presión venosa escleral superior elevada Síntomas comunes Tinnitus pulsante Edema retiniano Ojos rojos peludos Globos oculares congestivos Presión ocular alta Mareos Convulsión Visión doble
1. Características clínicas generales:
(1) superficie ocular: el ojo afectado tiene diferentes grados de vasos sanguíneos esclerales superficiales y vasodilatación conjuntival, similar a la congestión, y en algunos casos, los vasos sanguíneos subcutáneos de los párpados son obviamente varicosos, que pueden estar acompañados por globos oculares e incluso globos oculares.
(2) Presión intraocular: el aumento de la presión intraocular es similar al aumento de la presión venosa escleral superficial. Por lo general, es mayor en la posición supina, pero el aumento de la presión intraocular puede superarse en gran medida en la presión venosa escleral superficial a largo plazo. El valor de elevación de la presión venosa escleral.
(3) Esquina: el ángulo de la queratoscopia es un ángulo abierto. A menudo se observa que el tubo de Schlemm está congestionado. Es causado por el aumento de la presión venosa escleral superficial, que se puede ver en los ojos normales. Especialmente cuando el ángulo del examen gonioscópico oprime el globo ocular, el diagnóstico del aumento de la presión venosa escleral superficial es solo de valor de referencia.
(4) Trazado de presión intraocular: el coeficiente de flujo de humor acuoso general (valor C) es normal cuando aumenta la presión venosa escleral superficial, y el valor C puede aumentar en la etapa inicial, que es causada por la expansión parcial del tubo de Schlemm, pero aumenta la presión venosa escleral superficial a largo plazo. En el caso de C, el valor de C a menudo se reduce, es decir, el valor de C todavía está en un nivel más bajo después de la recuperación de la presión venosa escleral superficial, que es causada por la elevación continua de la presión venosa escleral superficial que causa daño al sistema de tubo de flujo de salida acuoso.
(5) fondo: manifestado como daño glaucomatoso típico del disco óptico, correspondiente al daño del campo visual glaucomatoso, el aumento de la vena retiniana central mostró diversos grados de tortuosidad dilatada, lo que puede conducir a trombosis venosa retiniana central y glaucoma neovascular secundario.
2. Tipos comunes y características clínicas del glaucoma secundario:
Aumento de la presión venosa escleral superficial secundaria al glaucoma, y algunos casos con manifestaciones clínicas características, fáciles de diagnosticar, como el síndrome de vena cava y la fístula arteriovenosa severa, y algunos casos deben observarse cuidadosamente.
(1) síndrome de la vena cava superior: cuando la lesión mediastínica superior está bloqueada por la vena cava superior, puede causar el síndrome de la vena cava superior. Los síntomas iniciales son edema leve del párpado, llenado de la vena escleral conjuntival y superficial, seguido de protrusión del globo ocular, cara, Edema cervical y cianosis, que causan aumento de la presión intracraneal, dolor de cabeza, mareos e incluso convulsiones, aumento de la presión venosa visceral y presión intraocular elevada en el ojo, presión intraocular elevada en posición sentada, vena retiniana central Se caracteriza por una dilatación distorsionada y un edema retiniano. A medida que aumenta la presión intracraneal, el hundimiento del glaucoma del disco óptico a menudo no es obvio.
(2) fístula del seno carotídeo-cavernoso: la más común en la fístula arteriovenosa, la típica fístula del seno carotídeo-cavernoso ocurre después de un traumatismo craneoencefálico, la manifestación característica es el globo ocular pulsátil con soplo tinnitus pulsante Y el dolor de los párpados, la obstrucción del flujo sanguíneo del sistema venoso causa congestión de las venas orbitarias y de los tejidos blandos, edema de párpados y conjuntivales, venas varicosas esclerales superficiales, venas centrales de la retina con diversos grados de tortuosidad dilatada, edema retiniano, exudación, alrededor de los párpados Se puede escuchar el ruido del flujo sanguíneo. Cuando se comprime la arteria carótida interna, el sonido se debilita. En casos típicos, los vasos sanguíneos del ojo pueden ser pulsados en el ojo. Debido a la disminución de la presión de perfusión intraocular, la agudeza visual puede reducirse significativamente y el síndrome isquémico ocular se complica. Aproximadamente la mitad de los casos tienen visión doble, y 1/3 de los casos tienen dolor ocular. Debido al tráfico intracraneal del seno cavernoso en ambos lados, un lado del seno carotídeo-cavernoso puede causar globos oculares pulsátiles alternantes o bilaterales, y el otro tipo es Fístula del seno carotídeo-cavernoso espontáneo atípico, principalmente en mujeres de mediana edad y ancianas, sin antecedentes de traumatismo, que se manifiesta como vena escleral superficial y expansión de la vena conjuntival, la protrusión del globo ocular no es obvia tinnitus no pulsátil, este tipo de cortocircuito conocido como síndrome de ojos rojos, también conocido como el síndrome de duramadre.
Alrededor del 60% de los casos de fístula carótida-cavernosa tienen presión intraocular elevada.El mecanismo del glaucoma secundario es: sangre arterial del seno carotídeo-cavernoso mezclada con sangre venosa, presión venosa ilíaca y presión venosa escleral superficial , lo que resulta en un aumento de la presión intraocular, además, la presión venosa del vórtice de la fístula del seno carotídeo-cavernoso aumentó, toda la congestión de la membrana uveal, seguida de bloqueo pupilar, cierre angular causado por glaucoma agudo de ángulo cerrado, o debido a la reducción del flujo sanguíneo arterial, lo que resulta en Isquemia ocular, que causa respuesta inflamatoria uveal, secundaria a daño en la esquina anterior; o que causa enrojecimiento del iris, que conduce a glaucoma neovascular.
(3) varices sacras: la enfermedad es unilateral, congénita o secundaria a la fístula arteriovenosa intracraneal sacra o por hemangioma, caracterizada por globos oculares intermitentes, generalmente en el cuerpo Cuando la cabeza se inclina o Valsalva se mueve, los globos oculares se invaginan principalmente durante el período intermitente. Los párpados y las venas varicosas del paciente son visibles en la parte delantera de los párpados. La película de rayos X se agranda por los párpados. La imagen de ultrasonido en modo B muestra la brecha de la densidad del líquido después de la bola. Examen CT Las venas varicosas mostraron una masa de tejido blando. La angiografía fue negativa. La angiografía venosa mostró malformación vascular. La presión venosa escleral superficial de los dos globos oculares fue normal. Por lo tanto, rara vez se produjo glaucoma secundario, pero sobresalieron globos oculares repetidos. El aumento de la presión venosa escleral también puede ocurrir enfermedad del disco óptico glaucomatoso y daño al campo visual. En la mayoría de los casos, el pronóstico de la función visual es mejor.
(4) Síndrome de Sturge-Weber: también conocido como síndrome de hemangioma facial, es una malformación vascular temprana del desarrollo de embriones congénitos, y el tumor y los vasos cerebrales están anormalmente dilatados, mostrando una piel de color rojo púrpura similar a la uva a lo largo del área de distribución del nervio trigémino. Hemangioma, el 50% de los casos puede involucrar intracraneal y glaucoma, el hemangioma que involucra los párpados, independientemente de si es intracraneal o no, puede estar acompañado de presión venosa escleral elevada y glaucoma secundario, especialmente en el paladar El glaucoma puede ocurrir a cualquier edad, pero la mayor parte se puede ver en la infancia. Puede tener un desempeño "ojo de buey". Casi todos los pacientes con glaucoma tienen hemangioma escleral superficial, así como hemangioma coroideo y cámara anterior. Además, se ve afectado El color del iris es oscuro, ocasionalmente varices retinianas, y la presión intraocular puede aumentar significativamente en posición supina. Algunos ojos solo ven hemangioma escleral difuso después de abrir la fascia durante la cirugía. El glaucoma es causado principalmente por la vena escleral superficial. Debido al aumento de la presión, en algunos casos, puede haber factores obvios como el ángulo de la cámara anterior y el ángulo de la cámara anterior causado por el hemangioma coroideo.
(5) Oftalmopatía asociada a la tiroides: también conocida como oftalmopatía de Graves, exoftalmos invasivos, párpados inmunológicos asociados a la tiroides, etc., es la causa más común de protrusión ocular en ojos y ojos de adultos. Los cambios patológicos son principalmente edema muscular extraocular, linfocitos La infiltración, la degeneración muscular y la necrosis y la fibrosis, la grasa después del globo y los fibroblastos de tejido conectivo son activos, la deposición de mucopolisacáridos y el edema. Las manifestaciones clínicas incluyen retracción del párpado superior y protrusión del globo ocular, diplopía y limitación del movimiento ocular, debido a la frecuente compañía. La congestión del esputo, la infiltración y la hipertrofia del músculo extraocular y la tensión de la retracción del párpado, por lo que aumenta la presión en los párpados, lo que puede causar un aumento de la presión venosa escleral superficial, lo que lleva a daños en la función visual glaucomatosa. Esta enfermedad a menudo se acompaña de una disminución en la dureza de la pared de la bola. El tonómetro de aplanamiento mide la presión intraocular, pero las diferentes posiciones de los ojos pueden causar diferencias significativas en la presión intraocular medida, especialmente cuando el globo ocular mira hacia arriba, lo que se acompaña de un aumento de la presión intraocular. Además, se presta atención a los músculos extraoculares que están excesivamente hipertrofiados en la punta del ojo. Puede causar neuropatía óptica opresiva.
(6) Presión venosa escleral superficial idiopática: más común en los ancianos, también puede ocurrir en pacientes jóvenes, orientada a la familia, el proceso de la enfermedad es similar al glaucoma primario de ángulo abierto, pero la presión venosa escleral superficial aumenta significativamente El coeficiente de fluidez del humor acuoso a menudo se reduce. Puede haber sangre en el tubo de Schlemm o no. La mayoría de los casos están involucrados unilateralmente. Puede producirse un grave daño glaucomatoso. Se desconoce la causa de la presión venosa escleral elevada. La muestra de trabeculectomía muestra Cerca del tubo de Schlemm, la capa trabecular está comprimida y tiene deposición extracelular y cambios vítreos en el tejido trabecular, pero es difícil juzgar si es primaria o secundaria.
Examinar
Examen de glaucoma causado por presión venosa escleral superior elevada
Realice las pruebas de laboratorio necesarias, como TT3, TT4, FT3, FT4 y TRH para enfermedades primarias como enfermedades oculares relacionadas con la tiroides.
1. Examen del campo visual: indica la gravedad del daño en el campo visual glaucomatoso.
2. Seguimiento de la presión intraocular: observar cambios en el valor de C es una referencia importante para estimar la condición.
3. Medición de la presión intraocular.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de glaucoma causado por presión venosa escleral superior elevada
1. El paciente tiene una enfermedad primaria que causa un aumento en la presión venosa escleral superior.
2. La presión venosa escleral superior está elevada.
3. Presión intraocular alta, daño en el disco óptico glaucomatoso y daño en el campo visual, el ángulo corneal del iris puede ser amplio, ángulo abierto o cierre de adhesión del ángulo corneal del iris.
Para el glaucoma secundario a presión venosa escleral superior elevada, los médicos pasan por alto dos casos: primero, cuando los pacientes tienen enfermedades primarias que pueden causar presión venosa escleral superior elevada, solo se observa el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad primaria. Mientras se descuida la posible presencia de glaucoma, por lo tanto, cuando hay una enfermedad primaria que puede causar la elevación de la presión venosa escleral superior, la presión intraocular debe medirse de manera rutinaria y, si hay un aumento en la presión intraocular, el ángulo de la córnea del iris, el disco óptico y el campo visual deben examinarse más a fondo. Para confirmar el diagnóstico, el segundo caso es el glaucoma secundario a la presión venosa escleral superior idiopática. Debido a que sus manifestaciones clínicas son similares a las del glaucoma primario de ángulo abierto, si no examina la vena escleral superficial con cuidado, a menudo es fácil ignorarlo. La manifestación de presión venosa escleral elevada se diagnosticó erróneamente como glaucoma primario de ángulo abierto.
