uveítis sifilítica
Introducción
Introducción a la uveítis sifilítica. La uveítis sifilítica es una enfermedad de transmisión sexual o transmitida por la sangre causada por Treponema pallidum y se puede dividir en tipos congénitos y adquiridos, los cuales pueden causar lesiones oculares. La uveítis ocurre en 5% a 10% de los pacientes con sífilis secundaria. Actualmente, la uveítis sifilítica se ha convertido en un tipo raro o raro. La espiral de sífilis tiene forma de espiral, de 6 a 20 m de largo y 0.25 a 0.3 m de ancho, se divide y divide en condiciones apropiadas y se divide una vez cada 30 horas. El sol seco, el agua jabonosa y los desinfectantes generales pueden matarlos fácilmente. Solo infecta a los humanos, y los seres humanos son la única fuente de infección para la sífilis. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.008% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de transmisión: transmisión sexual y transmitida por la sangre. Complicaciones: catarata glaucoma edema cistoide desprendimiento de retina retinopatía neovascularización coroidea
Patógeno
Causas de la uveítis sifilítica.
(1) Causas de la enfermedad
Treponema pallidum tiene forma de espiral, 6 ~ 20 m de largo y 0.25-0.3 m de ancho. Se divide y divide en condiciones adecuadas, se divide una vez cada 30 h, seco, luz solar, agua jabonosa y desinfectante general pueden matarlo fácilmente. Solo infecta a los humanos, y los seres humanos son la única fuente de infección para la sífilis.
(dos) patogénesis
Treponema pallidum atraviesa la piel dañada, la membrana mucosa invade el cuerpo humano, llega a los ganglios linfáticos cercanos en unas pocas horas y entra en la circulación sanguínea después de 2 a 3 días. El patógeno puede extenderse a todo el cuerpo. Después de 2 a 3 semanas, causará chancro duro en la invasión del patógeno. Autocuración, pero Treponema pallidum continúa multiplicándose en el cuerpo, hasta 8 a 10 semanas, una gran cantidad de patógenos ingresan a la circulación sanguínea, causando sífilis secundaria, piel, membranas mucosas, huesos, ojos y otras lesiones de tejidos orgánicos; cuando la resistencia del cuerpo es fuerte Cuando la lesión disminuye, ingresa al estado latente; cuando se reduce la resistencia del cuerpo, el patógeno que acecha en la lesión ingresa nuevamente a la circulación sanguínea, causando la recurrencia de sífilis en la segunda etapa, que ocurre dentro de 1 a 2 años después de la infección; el patógeno se elimina y se suprime nuevamente. Es decir, para entrar en el período de incubación, la vida sostenible, un pequeño número de pacientes puede recaer en la cuarta etapa de la sífilis (sífilis tardía), causando piel, membranas mucosas, huesos, sistema cardiovascular y nervioso y otras enfermedades.
Prevención
Prevención de la uveítis sifilítica
(1) Todos los pacientes sospechosos deben ser examinados y analizados en busca de suero de sífilis para detectar nuevos pacientes temprano y tratarlos rápidamente.
(2) Los pacientes con sífilis deben ser obligados a someterse a un tratamiento de aislamiento. La ropa y los suministros del paciente, como toallas, ropa, rasuradoras, vajillas, ropa de cama, etc., deben desinfectarse estrictamente bajo la guía del personal médico para eliminar la fuente de infección.
Complicación
Complicaciones de la uveítis sifilítica. Complicaciones catarata glaucoma edema quístico macular desprendimiento de retina retinopatía neovascularización coroidea
La uveítis por meitoxina, como muchos otros tipos de uveítis, puede causar una variedad de complicaciones, como cataratas complicadas, glaucoma secundario, edema macular cistoide, membrana anterior de la retina, desprendimiento de retina (principalmente exudativo, También puede ser derivado de poros), vitreoretinopatía proliferativa, membrana neovascular coroidea y similares.
Síntoma
Síntomas de uveítis sifilítica síntomas comunes uveítis nodular dolor ocular dolor en las articulaciones ataxia edema quístico macular edema retiniano hiperemia opacidad corneal húmeda
La sífilis se puede dividir en sífilis congénita y sífilis adquirida, respectivamente, para describir sus manifestaciones clínicas.
Sífilis congénita
(1) Rendimiento de todo el cuerpo:
1 Sífilis congénita temprana: ocurrió de 3 semanas a 2 años después del nacimiento, causada principalmente por trastornos nutricionales, pérdida de peso, atrofia de la piel (similar a la de los ancianos), erupción cutánea, ampollas en la piel, verrugas planas y húmedas, paladar hendido radioactivo perianal o bucal, cicatriz, dermatitis sifilítica. , periostitis, condritis, ganglios linfáticos inflamados, hepatoesplenomegalia, etc.
2 sífilis congénita tardía: ocurrió en personas mayores de 2 años, sífilis nodular, inflamación de las encías, perforación del tabique nasal, nariz en forma de silla de montar, esputo de sable, agua de la cavidad articular, dientes en forma de cuña, sordera neurológica.
(2) rendimiento ocular: la sífilis congénita puede causar varios tipos de uveítis, como uveítis corneal, iridociclitis aguda, coriorretinitis, etc.
1 uveítis corneal: esta inflamación puede ocurrir en niños con sífilis congénita desde el nacimiento hasta los 25 años, causada por una respuesta inmune a Treponema pallidum, pacientes con dolor ocular evidente, fotofobia, córnea difusa La turbidez, la pérdida severa de la visión, a menudo acompañada de neovascularización corneal, debido a la opacidad corneal, los signos de uveítis anterior a veces son difíciles de observar.
2 iridociclitis aguda: puede ocurrir dentro de los 6 meses posteriores al nacimiento.
3 Coriorretinitis: ocurre 6 meses después del nacimiento, un fondo de tipo "sal y sal" típico, las lesiones pueden afectar la retina del polo periférico o posterior, mostrando coriorretinitis multifocal antigua con proliferación epitelial pigmentaria de la retina. Y la atrofia, o que involucra un solo cuadrante, la lesión generalmente no es progresiva y la visión del paciente no se ve afectada.
4 cambios similares a la retinitis pigmentosa: un pequeño número de pacientes con retinitis pigmentosa secundaria con adelgazamiento retiniano, coroideo y vascular y disco pálido, similar a la retinitis pigmentosa.
5 Queratitis estromal: a menudo ocurre en 8 a 15 años de edad, que se manifiesta como infiltración del estroma corneal, la agudeza visual puede reducirse gravemente.
2. Sífilis adquirida La sífilis adquirida se puede dividir en cuatro fases, a saber, sífilis primaria, sífilis secundaria, sífilis tercera (latente) y sífilis de cuarta etapa, cada una con diferentes manifestaciones clínicas.
(1) Rendimiento de todo el cuerpo:
Sífilis de 1 etapa: se caracteriza por un chancro duro en la invasión de treponema pálido, que ocurre en los genitales, también puede ocurrir en la boca, la piel, la conjuntiva y los párpados, generalmente ocurre de 2 a 6 semanas después de la infección, sin mostrar Las pápulas dolorosas, que contienen una gran cantidad de espiroquetas, pueden progresar gradualmente a úlceras.4 semanas después del inicio, pueden resolverse espontáneamente incluso si no se tratan.
2 sífilis secundaria: caracterizada por la propagación de Treponema pallidum en la sangre, que ocurre 4 a 10 semanas después del inicio de la enfermedad, típicamente se manifiesta como erupción difusa y linfadenopatía, y la erupción es una erupción maculopapular, más prominente en la palma y el pie. Otras manifestaciones incluyen fiebre, malestar, dolor de cabeza, náuseas, anorexia, pérdida de cabello, úlceras bucales y dolor en las articulaciones. Este período puede causar daño hepático, renal, del tracto gastrointestinal, de los ojos y otros órganos, causando uveítis en el ojo. La tasa de incidencia es de aproximadamente 10%.
Sífilis en etapa 3 (latencia): esta etapa de pacientes no tiene síntomas y signos sistémicos, ni infección, pero puede causar uveítis, este período dura toda la vida, aproximadamente un tercio de los pacientes progresan a sífilis en cuatro etapas.
4 sífilis en cuatro etapas: en este período puede producirse un daño múltiple del sistema, se puede dividir en tres tipos, a saber, sífilis benigna en cuatro etapas, sífilis cardiovascular y neurosífilis, la sífilis benigna en cuatro etapas se caracteriza por sífilis dérmica de la mucosa de la piel, también Pueden aparecer sífilis iris y coroides; la sífilis cardiovascular se manifiesta como inflamación aórtica, aneurisma aórtico, insuficiencia valvular aórtica, estenosis coronaria y otras lesiones; la neurosífilis tiene dos tipos, uno es sífilis vascular meníngea, rendimiento Para la meningitis aséptica, dolor de cabeza, rigidez del cuello, afectación de la médula espinal, paraplejia tónica, incontinencia de vejiga, ataxia motora, disminución de los reflejos tendinosos, parestesia, hormigueo intenso en las extremidades inferiores; otro tipo es el parénquima cerebral La sífilis, que se manifiesta principalmente como meningoencefalitis, disminución de la función cortical progresiva, pérdida de memoria, confusión, delirios, etc.
(2) Rendimiento ocular: la uveítis sifilítica se puede manifestar como uveítis anterior, uveítis intermedia, uveítis posterior (coriorretinitis focal, retinitis coroidea macular, coroiditis, retinitis, Neuroretinitis, coriorretinitis escamosa posterior, vasculitis retiniana, uvitis, conjuntivitis, inflamación de la glándula lagrimal, queratitis estromal y otras enfermedades inflamatorias.
1 uveítis anterior: la uveítis anterior es una manifestación ocular común de sífilis. Se informa que en la uveítis sifilítica, la uveítis anterior representa el 78%, lo cual es fácil de producir en pacientes con sífilis secundaria. Los pacientes con sífilis latente, es decir, los pacientes pueden no tener manifestaciones sistémicas, la glomerulona sola, la inflamación puede afectar a ambos lados (44% a 71%), también puede involucrar unilateral; más manifestado como inflamación granulomatosa, según Según Barile y Foster, en 17 pacientes con uveítis anterior sifilítica, la inflamación granulomatosa representó el 65%, y un pequeño número de pacientes mostró inflamación no granulomatosa; la inflamación puede ser aguda o crónica.
La iridociclititis aguda grave puede causar enrojecimiento, dolor ocular, fotofobia y lagrimeo.Una gran cantidad de células inflamatorias en la cámara anterior y un destello de humor acuoso significativo, se produce inflamación granulomatosa en KP de grasa de oveja, nódulos de iris y sífilis. Tales cambios pueden ocurrir en un pequeño número de pacientes con erupción del iris, que es causada por congestión vascular superficial del iris, que generalmente ocurre 6 semanas después de la infección, sin signos de otra inflamación ocular, o como la lesión ocular inicial, otra La tabla muestra pápulas vascularizadas con iris, queratitis intersticial, luxación del cristalino, adhesión posterior del iris, atrofia del iris, etc. Algunos pacientes pueden estar acompañados de vitreitis.
2 uveítis posterior: pueden ocurrir múltiples tipos de uveítis posterior:
A. coroide multifocal (retinitis), en la uveítis sifilítica, la uveítis posterior también es bastante común, se informa que después de la afectación ocular, la uveítis representa el 36% al 65%, el rendimiento más común La retinitis crónica, típicamente una lesión gris-amarilla, puede ocurrir en cualquier parte del fondo de ojo, pero es más común en el polo posterior y cerca del ecuador. El diámetro de la lesión es de 1/2 a 1 diámetro del disco óptico, de varias a varias decenas. Puede variar con desprendimiento de retina seroso, edema de disco óptico y vasculitis retiniana;
B. Coriorretinitis multifocal, algunos pacientes pueden tener coroiditis focal y aquellos en el área macular son similares a la coriorretinitis central. Los pacientes tienen visión borrosa, manchas oscuras en el centro y pueden detectar capas neurosensoriales. El desprendimiento de retina, la coriorretinopatía profunda se puede ver en el área de desprendimiento, se puede asociar con pequeñas hemorragias retinianas y lesiones de exudación, y un pequeño número de pacientes tiene pseudohipopón macular, que aparece un derrame amarillo-blanco debajo del desprendimiento de retina seroso Plano
C. Retinitis, algunos pacientes pueden tener retinitis focal, sin afectación coroidea, edema focal de la retina, principalmente en el polo posterior, a menudo acompañado de discitis óptica y edema del disco óptico, vitreitis y vasos retinianos. Inflamación, algunos pacientes pueden desarrollar retinitis necrotizante, aparecen lesiones en la retina media y periférica, placa blanca, puede ocurrir con fusión, acompañada de vasculitis retiniana y oclusión vascular, con virus herpes zoster, virus herpes simple La necrosis retiniana causada por citomegalovirus, etc. es similar, pero las lesiones se resuelven rápidamente después del uso de antibióticos como la penicilina;
D. Vasculitis retiniana, algunos pacientes pueden tener vasculitis retiniana, que puede caracterizarse por arteritis retiniana, flebitis retiniana o inflamación perivascular, exudación amarillo-blanca alrededor de la arteria, vaina vascular retiniana o hemorragia; E. polo escamoso posterior. En la retinitis coroidea, una o más lesiones escamosas aparecen en el área macular o cerca del disco óptico, al nivel del epitelio pigmentario de la retina.
3 uveítis intermedia: algunos pacientes pueden tener una respuesta inflamatoria vítrea significativa, acompañada de edema macular cistoideo, vasculitis retiniana periférica, hinchazón del disco óptico y edema del disco óptico, que son manifestaciones típicas de la uveítis intermedia, pero los pacientes generalmente Se cambia el terraplén similar a la nieve de la porción plana del cuerpo ciliar y la porción de la base vítrea.
4 uveítis total: en la uveítis sifilítica, 1/4 a 1/2 de los pacientes frente al ojo, el último segmento se ve afectado, típicamente manifestado como uveítis total.
Otras 5 lesiones oculares: además de causar uveítis, la sífilis puede causar esputo de los párpados, conjuntivitis nodular y otras lesiones oculares.
Examinar
Examen de uveítis sifilítica
Examen serológico
Las pruebas serológicas para el diagnóstico se dividen en dos grandes categorías, una para pruebas no específicas (también conocida como no treplidometría) y otra para pruebas específicas (prueba tibicular).
(1) Prueba no específica: una prueba no específica es una prueba para medir anticuerpos contra ciertos autoantígenos del huésped en suero, que se une al Treponema pallidum infectado y estimula al cuerpo a producir anticuerpos contra estos autoantígenos. La determinación de estos anticuerpos puede determinar indirectamente la infección de las espiroquetas.El principal antígeno asociado con la infección por espiroquetas es el cardiolípido, un fosfolípido producido por el hígado.
Hay dos tipos de pruebas no específicas que se usan con mayor frecuencia: una para el laboratorio de investigación de enfermedades venéreas (VDRL) y la otra para la prueba rápida de respuesta plasmática (rápida).
Plasma reagin (RPR), ambas pruebas fueron determinación cuantitativa de anticuerpos anti-cardiolipina en suero, y los resultados se consideraron como "reacción", "reacción débil", "crítica" y "sin reacción".
(2) Prueba de especificidad: La prueba de especificidad es un método para la determinación cuantitativa del antígeno anti-Treponema. Los métodos de prueba más utilizados son dos: uno es la absorción de antígeno treponémico fluorescente (FTA-ABS), El otro es un ensayo de microhemaglutinación para treponema pallidum (MHA-TP). El método FTA-ABS es: mezclar el suero de prueba calentado con un sorbente para eliminar anticuerpos no específicos, y luego suero. Incubar con un portaobjetos que contenga el antígeno Treponema pallidum y agregar globulina antihumana marcada con fluoresceína, y juzgar el resultado como "reacción" o "no reacción" bajo un microscopio de fluorescencia; el método MHA-TP es: Disolver Treponema pallidum Los glóbulos rojos de oveja sensibilizados se agregan al suero a analizar. Si hay anticuerpos en el suero, se produce una reacción de aglutinación. Los resultados de la prueba se juzgan como "reacción" y "no reacción". Alta especificidad y sensibilidad, ocasionalmente resultados falsos positivos en la enfermedad del tejido conectivo.
(3) Importancia clínica y juicio de las pruebas serológicas:
1VDRL o RPR presenta resultados de "respuesta", lo que a menudo sugiere que la enfermedad es activa, más común en la sífilis secundaria; con un tratamiento efectivo, la enfermedad se recupera o ingresa al período de incubación, los resultados de la prueba de sífilis se vuelven "sin respuesta"; algunos pacientes sin tratamiento, con Con la extensión del tiempo, también se puede cambiar a "sin respuesta".
La prueba 2FTA-ABS o MHA-TP mostró un resultado de "reacción", que se encontró en pacientes con sífilis primaria. Después de que el paciente fue infectado, este resultado positivo a menudo duró toda la vida.
3 Algunas enfermedades pueden tener resultados falsos positivos de RPR y VDRL, neumonía atípica, malaria, la vacunación puede causar resultados falsos positivos a corto plazo (no más de 6 meses), lupus eritematoso sistémico, lepra y ancianos pueden tener falsos negativos persistentes El resultado
4 algunas enfermedades pueden causar resultados falsos positivos de FTA-ABS, como el lupus eritematoso sistémico, la artritis reumatoide, la cirrosis biliar, etc. pueden causar resultados falsos positivos duraderos o incluso de por vida, por lo que esta prueba se realiza en pacientes Se debe prestar atención a la enfermedad sistémica o al historial médico del paciente.
(4) prueba serológica de sífilis del líquido cefalorraquídeo: la prueba serológica de sífilis en el líquido cefalorraquídeo ayuda a determinar la neurosífilis y tiene cierto valor para guiar el tratamiento. Con un tratamiento efectivo, el nivel de proteína del líquido cefalorraquídeo disminuye gradualmente y el recuento celular es 6 ~ Después de 12 semanas, volvió a la normalidad. Si no hay cambios en estos parámetros, a menudo se sugiere que el tratamiento se vuelva a administrar.
2. Observación directa de Treponema pallidum.
El fluido corporal que contiene el patógeno se incuba con el anticuerpo marcado con fluoresceína y se observa bajo un microscopio de fluorescencia. Esta observación se ha llevado a cabo sobre el humor acuoso de pacientes con uveítis sifilítica, y este patógeno se puede observar durante la inflamación activa. No se puede observar después de un tratamiento efectivo, pero este tipo de examen está limitado por dos factores: uno es que solo una etapa de la sífilis tiene esputo o la segunda etapa de la sífilis tiene abscesos para obtener muestras positivas. Otra limitación es este tipo de examen. Pueden producirse resultados falsos positivos, los anticuerpos pueden reaccionar con espiroquetas simbioclásticas no patógenas y se confunden fácilmente con Treponema pallidum.
3. Detección por PCR
Las pruebas de PCR se han utilizado para el diagnóstico de sífilis, pero estas pruebas pueden tener resultados falsos positivos y deben evitarse durante la operación.
Incluyendo la angiografía con fondo de fluoresceína y la angiografía con verde de indocianina, la angiografía con fondo de fluoresceína no es específica para la uveítis sifilítica, pero puede detectar lesiones intrarretinianas, ayudar a determinar la extensión de las lesiones, los vasos retinianos La inflamación, la inflamación perivascular de la retina, la membrana neovascular, el edema macular cistoideo, etc .; la angiografía con verde de indocianina puede evaluar las lesiones coroidales, y Baglivo et al han realizado angiografía con fondo de fluoresceína en pacientes con retinitis coroidea coroidea macular sifilítica aguda. La angiografía con verde de indocianina, la primera mostró fluorescencia débil temprana de lesiones activas y tinción de fluoresceína tardía; la segunda mostró fluorescencia débil difusa en coriorretinitis activa en la etapa temprana, y fluorescencia fuerte en la etapa posterior, aunque estos cambios de contraste no fueron uveales sifilíticos. Exclusivo de la inflamación, pero estos cambios combinados con pruebas clínicas y serológicas ayudarán a diagnosticar y diagnosticar diferencialmente.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de uveítis sifilítica.
Diagnóstico
Actualmente no existe un método estándar de cultivo de treponema pálido, por lo que el diagnóstico se basa principalmente en manifestaciones clínicas, historial médico, examen serológico, observación directa de Treponema pallidum en fluidos corporales, detección por PCR y examen clínico auxiliar.
Diagnóstico diferencial
La uveítis sifilítica puede manifestarse como inflamación granulomatosa, pero también como inflamación no granulomatosa; puede ocurrir en el segmento anterior del ojo, o en el segmento posterior del ojo, según la ubicación anatómica, puede expresarse como frontal, posterior, medio Y la uveítis total, hay pocos cambios característicos en las manifestaciones clínicas, por lo que debe diferenciarse de la uveítis causada por varias razones y una variedad de tipos específicos de uveítis, la Tabla 2 enumera la enfermedad que debe asociarse con Se identificaron varias uveítis importantes.
La identificación de la uveítis anterior asociada con el antígeno HLA-B27 es que este último puede ser recurrente, positivo al antígeno HLA-B27, película de tobillo y columna que muestra espondilitis anquilosante o psoriasis, enfermedad inflamatoria intestinal, pacientes El pronóstico es bueno.
