astigmatismo
Introducción
Introducción al astigmatismo. Si el estado de refracción o la dioptría del globo ocular es diferente en diferentes meridianos, especialmente si el radio de curvatura de la superficie corneal no es una superficie esférica, entonces el ojo está en un estado no regulado, y la luz igual fuera de los 5 metros no puede reflejarse después de los diferentes meridianos del globo ocular. La retina forma un foco y forma una línea focal, por lo que la imagen en la retina se ve borrosa. Esta ametropía se llama astigmatismo. El astigmatismo se puede dividir en astigmatismo irregular y astigmatismo regular. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: 3-5% (la incidencia de esta enfermedad en la miopía es de aproximadamente 3-5%) Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: miopía, presbicia
Patógeno
Astigmatismo
Astigmatismo por curvatura (15%):
Si el grado de astigmatismo es alto, a menudo ocurre en la córnea. Este astigmatismo es generalmente congénito. Se puede encontrar que el ojo humano normal tiene un astigmatismo leve medido por el queratómetro, lo cual es casi inevitable. El astigmatismo más común es la flexión vertical. El grado es mayor que el nivel, generalmente alrededor de 0.2D, y el astigmatismo leve puede considerarse fisiológico. Es causado por la compresión frecuente de los párpados superior e inferior. Con el aumento de la edad, este defecto fisiológico tiene un ligero aumento. Tendencia
Astigmatismo adquirido (15%):
Puede ser causado por lesiones corneales (el ejemplo más destacado es el queratocono), el traumatismo ocular que afecta la córnea (como una cirugía después de una cirugía ocular, especialmente una incisión corneal) también puede producir el mismo resultado, después de la ablación del músculo ocular, también puede causar astigmatismo leve. El astigmatismo corneal también puede ser causado por la opresión del tumor del párpado.En circunstancias normales, cuando se presiona el globo ocular con un dedo, la contracción del párpado o la acción del músculo extraocular puede producir un cambio temporal en la forma del globo ocular, lo que resulta en diferentes grados de astigmatismo. El astigmatismo por curvatura de la lente no es infrecuente, pero la incidencia de este caso es relativamente leve, y el astigmatismo causado por la lente del cono puede alcanzar un grado muy obvio, pero es extremadamente raro.
Astigmatismo de desviación del centro óptico (18%):
No es raro que la posición de la lente esté ligeramente sesgada o que salga del eje del sistema óptico, pero este defecto congénito es a menudo muy leve y descuidado. La subluxación de la lente causada por un trauma hace que las propiedades ópticas cambien poco, pero El resultado es muy obvio.
Astigmatismo exponencial (18%):
Esto se debe a una pequeña diferencia en el índice de refracción de las diferentes regiones de la lente, que es fisiológica. Este grado de astigmatismo es leve y no tiene importancia práctica. Sin embargo, el cambio del medio refractivo causado por la catarata tiene una influencia obvia y puede producir varios Una especie de astigmatismo, distorsión visual y poliopia.
Patogenia
El astigmatismo del ojo proviene principalmente del astigmatismo corneal. Por lo tanto, la córnea se utiliza como la superficie refractiva del ojo. Después de que la córnea pasa a través de la córnea, se forman dos líneas focales, que se llaman la línea focal frontal F1 y la línea focal posterior F2, respectivamente, con las dos líneas focales como los rayos límite y paralelo. Después de la refracción corneal, se forma un cono de astigmatismo en forma de cono, que se llama cono de Sturm. La forma de la sección del cono se puede ver en la figura 1B, y los astigmatismos de diferentes formas se forman debido a diferentes posiciones. Un poco antes de la línea focal frontal F1, porque la luz del meridiano principal AB está cerca de enfocar, y la luz del meridiano principal débil CD está lejos de la línea focal, la luz está muy dispersa y la sección transversal del cono de luz es horizontalmente elíptica (1), AB La línea de urdimbre forma una línea horizontal (2) en el frente de la F1. Después de eso, la línea de urdimbre AB está dispersa, la urdimbre de CD aún no está enfocada, la sección del cono de luz forma una elipse horizontal (3) más pequeña que (1), y luego la urdimbre AB se extiende y la urdimbre de CD. La cantidad de rayos recogidos es igual, y la sección transversal del cono de luz forma un círculo circular de dispersión (4), que se denomina círculo de dispersión mínima o círculo de menor difusión. Aunque la imagen no es clara aquí, la deformación es la más ligera. Más tarde, debido a que los rayos de urdimbre vertical se extienden, los rayos de urdimbre horizontales están cerca del poli La sección focal del cono de luz es verticalmente elíptica (5). Después de eso, el plano horizontal, el CD de urdimbre se enfoca en F2, formando una línea focal posterior vertical (6), y luego los meridianos vertical y horizontal se extienden, y el cono de luz es verticalmente elíptico. Forma (7), es imposible formar un foco óptico claro en los conos de luz de las dos líneas focales F1 y F2, por lo que todas las imágenes son ambiguas.
Prevención
Prevención del astigmatismo
1. Preste atención a la observación y descubra que hay un problema y llévelo al hospital oftalmológico para su examen. Es mejor hacer el primer examen completo de los ojos a la edad de 3-4 años, y exámenes regulares de los ojos 1-2 veces en el año siguiente.
2. Indique a los niños pequeños que reconozcan los juegos y juguetes que son peligrosos para reducir las lesiones oculares. Indique a los niños pequeños que desarrollen buenos hábitos de higiene, no toquen los ojos casualmente con las manos o sus pertenencias para evitar enfermedades oculares infecciosas, e intenten reducir la incidencia cuando las enfermedades oculares están infectadas.
3, al leer el libro, la luz debe ser suficiente, la luz es mejor desde la parte posterior izquierda; la posición de lectura debe ser correcta y mantener la distancia entre 30 cm y 40 cm. No lea un libro en un mecedora, y no se acueste y lea un libro. Al elegir una lectura, la fuente debe ser clara y no demasiado pequeña.
4, la altura de colocación del televisor está un poco por debajo de la línea paralela del ojo, hay 5-7 veces la diagonal de la pantalla del televisor. No lea más de una hora consecutiva y descanse durante 5 minutos en 30 minutos.
5, la nutrición debe ser equilibrada. Ir al campo para ver más y más en el desierto verde. Si necesita usar anteojos, el médico debe revisarlos. Tome la iniciativa de ponerse en contacto con la escuela y coopere activamente.
Complicación
Complicaciones del astigmatismo Complicaciones, miopía, presbicia.
Visión borrosa, error de refracción ambliopía.
Síntoma
Síntomas de astigmatismo síntomas comunes desuso ambliopía fatiga miopía astigmatismo ambliopía estrabismo abarrotado
1. El objeto está borroso, la visión de lejos y de cerca es pobre, y parece haber un fantasma.
2. Fácil fatiga ocular, dolor ocular, dolor de cabeza, lágrimas, náuseas, vómitos.
3. Visión: el astigmatismo bajo, la visión de lejos y de cerca es generalmente normal, pero la fatiga ocular es fácil de producir cuando se trabaja con buena vista, las personas con astigmatismo alto a menudo tienen visión borrosa u ojos borrosos.
4. El disco óptico del fondo es verticalmente elíptico con bordes borrosos, y el fondo no se puede ver claramente con anteojos.
5. La medición del queratómetro y el examen del disco PlAcido pueden encontrar que la curvatura corneal es inconsistente.
Examinar
Control de astigmatismo
Inspección subjetiva
(1) Observación del astigmatismo: el examen subjetivo de los ojos astigmáticos se puede observar con una tabla de astigmatismo para comprender inicialmente la forma de la imagen de la retina meridiana astigmática en el ojo a examinar.
La observación del astigmatismo muestra la naturaleza del astigmatismo y la naturaleza del astigmatismo, las propiedades de refracción, el ajuste del estado funcional, la distancia y la forma del objetivo de la mirada y varios cambios. Por lo tanto, a partir de la forma y la naturaleza de la imagen de la retina, la naturaleza del astigmatismo puede entenderse durante el examen. Grado, el astigmatismo regular se puede usar con una tabla de astigmatismo de 5 m de distancia. Con una prueba subjetiva, el índice debajo de la tabla de astigmatismo se puede rotar. De acuerdo con el astigmatismo, se puede observar la claridad de la línea y la intensidad del tono y la orientación de la tabla de astigmatismo. Es posible saber si hay astigmatismo y su fuerza. La posición del meridiano principal, como el astigmatismo hipermetrópico simple (regularidad), el meridiano vertical forma una línea focal anterior horizontal clara en la retina, mientras que el meridiano horizontal forma una línea focal posterior vertical detrás de la retina, presentando líneas horizontales al observar el astigmatismo. El color claro y grueso, las líneas verticales borrosas, el color claro, el astigmatismo hipermetrópico de renaturalización, la tabla de astigmatismo que muestra las líneas verticales y horizontales no son claras, pero en contraste, pueden indicar la diferencia en el grado de desenfoque o en qué dirección el color de la línea es más grueso, Como reflejo de la diferencia entre las dos líneas focales antes y después de la retina, el astigmatismo miope astigmático es similar al anterior, debe tenerse en cuenta que El error de refracción de los dos meridianos principales del astigmatismo mixto es básicamente igual, formando un círculo circular.Al mirar la tabla de astigmatismo, las líneas verticales y horizontales no deben estar claras, el tono del color es similar y el error se considera astigmatismo.
(2) Optometría de audición subjetiva: la optometría de audición subjetiva generalmente se realiza después de la optometría objetiva, apuntando a dos puntos: primero, la determinación subjetiva de la precisión de las lentes correctivas monoculares, la corrección cilíndrica cruzada de Jackson del astigmatismo axial y el astigmatismo es importante El papel de lograr la mejor agudeza visual y los efectos visuales más cómodos; en segundo lugar, la prueba de equilibrio visual binocular, que incluye la inspección visual dual de los optotipos ordinarios, optotipos rojos y verdes, estereotipos, etc., para lograr mejores binoculares Efectos visuales, especialmente en el caso de que ambos ojos requieran corrección de astigmatismo, el eje objetivo de astigmatismo de optometría no está en posición vertical u horizontal, y el efecto es bueno en la prueba monocular, pero en la prueba visual binocular, el objeto puede deformarse e inclinarse, visualmente ópticamente Para la distorsión espacial, la posición cilíndrica del cilindro debe ajustarse para eliminar este fenómeno. Algunas personas piensan que para el eje de astigmatismo con ángulos pequeños de ambos ojos, el eje cilíndrico se ajusta mejor a la posición horizontal o vertical adyacente.
2. Inspección objetiva
(1) examen de astigmatismo corneal:
1 disco de dispersión corneal (disco de Placido): el método original de examen corneal es el disco de Placido, que es blanco magnético, con varios anillos concéntricos negros en un lado y una lente de aproximadamente + 8.0D en el centro de la mirilla para observación. La persona inspeccionada se aleja de la fuente de luz, y el examinador se para frente a sus ojos, sostiene el mango del disco, mira el anillo a la córnea del ojo a inspeccionar y la distancia es de aproximadamente 12 cm. La imagen del anillo reflejo corneal del ojo a inspeccionar se observa con una lente cerca de la mirilla. Para determinar el astigmatismo corneal, la imagen del anillo muestra una curvatura más alta con un meridiano denso, y la densidad del meridiano más delgado indica una curvatura más baja, es decir, el meridiano del arco base. El espejo reflectante de astigmatismo corneal desarrollado en 1993 en China utiliza el principio de una semi-lente semi-inversa. La fuente de iluminación y el sistema de observación se integran en un solo cuerpo, y el oftalmoscopio directo se usa de manera similar, y el examen semicuantitativo del astigmatismo corneal se puede realizar en cualquier posición del cuerpo o habitación semi oscura.
2 queratómetro: la curvatura corneal medida del queratómetro se basa en la medición de la altura de la superficie anterior de la córnea (imagen de Purkinje), se mide el radio de curvatura r de la superficie anterior, y luego la curvatura de la superficie frontal se convierte mediante la fórmula, donde n es el valor 1.3375, es el índice de refracción de la córnea doblada obtenido al considerar la curvatura de la superficie posterior de la córnea. Debido a que la medición de la imagen de Purkinje es óptica paraxial, la curvatura de la córnea de la superficie anterior medida por el medidor de curvatura también es paraxial, generalmente se refiere al diámetro de la pupila de 3 mm. Zona óptica.
Los métodos básicos de medición y registros son los siguientes:
A. Enfoque: al observar ojo por ojo a través del ocular, gire el asa para mover el espejo hacia arriba y hacia abajo al área central de la córnea del ojo que se va a inspeccionar, y empuje hacia adelante y hacia atrás con el asa para encontrar el punto de coincidencia del anillo de reflexión corneal.
B. Eje fijo: gire el cuerpo del espejo para que la imagen del anillo desalineada esté alineada con la dirección elíptica.
C. Medición de la curvatura: gire la rueda de medición del lado izquierdo para superponer el cursor vertical horizontal y luego gire la rueda del lado derecho para superponer el cursor horizontal vertical. En este momento, la medición se ha completado.
D. Valor de lectura: lea la escala de rotación (0-180o) en el cuerpo del lente, que es la orientación meridiana principal de la curvatura, y luego lea la escala de curvatura en las ruedas izquierda y derecha, respectivamente. La escala de la rueda izquierda es el rango horizontal de la córnea. Curvatura, la escala de la rueda derecha es la curvatura corneal del rango vertical.
Por ejemplo: la escala de rotación del barril 10, la escala de la rueda de rotación izquierda es 42.0D, la escala de la rueda de rotación derecha es 43.0D, luego el registro es: o 42.0D posición 10o / 43.0D posición 100o, para el astigmatismo corneal regular 1.0DC, también hay Registrado como 42.0D / 43.0D bit 100o, omitiendo otro meridiano con una diferencia de fase de 90o, lo que indica que el eje de astigmatismo está a 10o.
3 topógrafo corneal: con el desarrollo de la informática moderna, la técnica de medición de la curvatura corneal también se ha desarrollado rápidamente, desde la medición paraxial (central) del medidor de curvatura hasta una medición integral, capturando la imagen del anillo de Purkinje. Se utilizan miles de puntos de información para el cálculo y análisis de la altura de la imagen para formar un perfil de curvatura de la superficie anterior de la córnea, es decir, una topografía corneal. El topógrafo corneal es más conveniente para medir la topografía corneal, siempre que se use el cabezal de medición. Concéntrese en la superficie frontal de la córnea, se puede ver una imagen clara del anillo corneal en la pantalla.Una vez medida, la computadora puede proporcionar una variedad de información topográfica corneal, principalmente:
A. Curvatura corneal simulada El valor de Simk es el promedio de muchas curvaturas corneales dentro de los 3 mm de diámetro del centro de la córnea.
B. El índice regular de superficie (SRI) es un indicador de la regularidad de la superficie corneal. El valor normal es de 0.2 a 0.3. Cuanto más es el valor 0, más regular es la superficie.
C. El índice asimétrico de superficie (SAI) es un indicador de la simetría de la superficie corneal: cuanto menor es el valor de SAI, mayor es la simetría.
D. El factor de forma (sf) de la superficie corneal es la forma de la superficie tangencial de la córnea, es decir, la desviación de la forma esférica q = 1 - p (Fig. 7).
El valor q de la persona normal es mayor que 0, menor que 1, es decir, la curvatura de la córnea desde el centro de la córnea hacia la periferia tiene una tendencia a disminuir gradualmente, es decir, la óptica de superficie de la aberración asférica.
El topógrafo corneal proporciona información morfológica omnidireccional sobre la superficie corneal. También hay un topógrafo corneal que involucra la técnica de exploración de sección óptica corneal, que proporciona información estereoscópica sobre la córnea desde una orientación tridimensional.
(2) Examen de astigmatismo ocular: la medición objetiva del astigmatismo ocular es también la medición de la ametropía del ojo, denominada optometría objetiva. La optometría objetiva más utilizada en la práctica clínica es la optometría de la computadora y la retinoscopia.
1 optometría de computadora: la optometría de computadora es el uso de la computadora para medir automáticamente la tecnología del punto lejano del ojo, fácil de operar, pero debido al efecto de miopía instrumental de la optometría de la computadora, los resultados de la optometría no son perfectos, a menudo es fácil hacer que los niños El resultado del error refractivo está sesgado hacia la miopía, pero es más preciso para la medición del eje astigmático, especialmente para la optometría después de la atropina o la optometría de adultos.
2 Retinoscopía: la técnica de utilizar la retinoscopía para detectar la ametropía se llama retinoscopía. Es una técnica bastante precisa y confiable en la práctica clínica porque puede hacer que el ajuste del ojo sea lo más flojo posible. Además, la sensibilidad de sombreado observada por el método de retinoscopia es fuerte, y la posición del punto lejano es relativamente precisa y confiable. La determinación de la posición del eje de astigmatismo por la retinoscopia cilíndrica también es muy clara, y debe promoverse y promoverse clínicamente, especialmente para los niños. El examen de ametropía en adolescentes, por supuesto, tiene mayores requisitos técnicos para el examinador. La retinoscopia cilíndrica que utiliza el principio del cruce de ángulo oblicuo de cilindros de ángulo pequeño (1985) puede lograr la determinación axial del astigmatismo y la estimación del astigmatismo. Resultados de astigmatismo más precisos.
Diagnóstico
Diagnóstico de astigmatismo
Base diagnóstica
1. El astigmatismo bajo es generalmente normal para la visión cercana y cercana.
2. El astigmatismo alto es visión lejana y cercana, visión borrosa, fatiga fácil de ver.
3. Se puede encontrar una variedad de astigmatismo al examinar el disco PlAcido y el queratómetro.
4. Trate de usar varios tipos de astigmatismo para mejorar la visión.
Diagnóstico diferencial
1. Miopía: los adolescentes con miopía leve, debido a la lectura y escritura excesiva, como leer y escribir, a veces causan tensión anormal y contracción de los músculos ciliares, lo que lleva a la aparición de pseudo-miopía. En este momento, la visión a distancia se reduce y la corrección con lente cóncava puede mejorar la visión. Y el astigmatismo solo puede usar la lente para mejorar la visión.
2. Presbicia: la hipermetropía y la presbicia son dos estados refractivos diferentes, pero debido a que se corrigen con lentes convexas, la visión a distancia es buena, y a menudo se confunden. La hipermetropía es un tipo de error refractivo, que se puede ver después de usar una lente convexa. El lado Qingyuan también puede ver el lado cercano, y el anticuado solo debido al debilitamiento del poder de ajuste, el objetivo cercano no está claro, por supuesto, es un obstáculo fisiológico. Aunque se puede ver la lente convexa, se puede ver el objetivo cercano. , periódico), pero no puede usar este espejo para ver objetos distantes al mismo tiempo, el uso de la corrección cilíndrica es inválido o incluso puede causar la pérdida de visión.
