vasculitis retiniana
Introducción
Introducción a la vasculitis retiniana. La vasculitis retiniana (vasculitis retiniana) es una gran clase de enfermedades inflamatorias que involucran vasos sanguíneos retinianos, que generalmente se manifiestan como vainas vasculares de color gris-blanco, exudación, hemorragia, edema retiniano, etc., que son un tipo grave de enfermedad ocular que amenaza la visión. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.012% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: desprendimiento de retina glaucoma retinopatía hemorragia vítrea
Patógeno
Causa de vasculitis retiniana
(1) Causas de la enfermedad
1. Complejo inmunitario: el depósito del complejo inmunitario es un mecanismo importante para el desarrollo de diversas vasculitis retinianas. Se ha encontrado que desempeña un papel en el desarrollo de lupus eritematoso sistémico y poliarteritis nodular, pero en la mayoría de los casos, complejos inmunes La deposición no es específica de los vasos sanguíneos de la retina. No está claro si la deposición de este complejo inmune es el factor iniciador de la vasculitis retiniana, o el resultado que la acompaña. La mayoría de las personas piensan que la vasculitis retiniana es a menudo una sucesora de enfermedades sistémicas. Rendimiento del cabello.
2. Respuesta inmune celular: se ha descubierto que las reacciones alérgicas tardías desempeñan un papel importante en el desarrollo de algunas vasculitis retinianas. Las células CD4, las células CD8 y los macrófagos activados pueden liberar algunas citocinas y causar una serie de reacciones. Causa daño vascular y reacciones inflamatorias.
(dos) patogénesis
Además de la vasculitis retiniana causada por infecciones y tumores, ya sea vasculitis retiniana idiopática o vasculitis retiniana causada por enfermedades sistémicas, básicamente se cree que es causada por reacciones autoinmunes en diversas vasculitis. La inmunidad celular y la inmunidad humoral están involucradas en la ocurrencia, pero algunos tipos son principalmente respuestas inmunes humorales, y algunos tipos son principalmente respuestas inmunes celulares. Los autoantígenos que causan tales enfermedades no se comprenden completamente, y la patogénesis exacta también es relevante. No completamente claro.
Prevención
Prevención de vasculitis retiniana
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones de la vasculitis retiniana Complicaciones glaucoma desprendimiento de retina retinopatía hemorragia vítrea
La vasculitis retiniana puede causar una variedad de complicaciones, la incidencia de formación de membrana neovascular es del 10% al 15%, puede ocurrir en la retina o el disco óptico, pero la membrana neovascular retiniana es más común en la clínica, la formación de nuevos vasos sanguíneos puede estar relacionada con los vasos sanguíneos retinianos. La oclusión está relacionada con la isquemia retiniana. Algunos pacientes pueden no tener oclusión vascular, solo una fuga capilar difusa, por lo que la aparición de nuevos vasos sanguíneos puede estar relacionada con la hipoxia, y también puede estar relacionada con la estimulación de los sitios de inflamación o las células inflamatorias. La neovascularización de la retina y el disco óptico es propensa a hemorragia retiniana y hemorragia vítrea, isquemia macular, común en pacientes con oclusión del fóveo alrededor de la fóvea, la angiografía con fondo de fluoresceína muestra área avascular foveal irregular y agrandada, vasculitis retiniana Causa isquemia retiniana severa, que causa enrojecimiento del iris y glaucoma neovascular, una complicación rara que a menudo se acompaña de inflamación activa y vitreoretinopatía proliferativa.
La vasculitis retiniana con enfermedad sistémica puede tener complicaciones sistémicas correspondientes. Debido a que la vasculitis retiniana puede ocurrir antes de la enfermedad sistémica, estos pacientes son diagnosticados con vasculitis retiniana idiopática, por lo que para todas las retinitis idiopáticas Los pacientes deben prestar atención a si existe una enfermedad sistémica en el futuro.
Síntoma
Síntomas de vasculitis retiniana Síntomas comunes Edema retiniano Sangrado retiniano Nódulos de sombra de ojos Deformidad de herpes Granuloma Visión a menudo nublada
La vasculitis retiniana se puede dividir en tres tipos de arteritis, flebitis y vasculitis capilar, y sus manifestaciones clínicas no son las mismas. Las características de sus respectivas lesiones oculares se presentarán brevemente a continuación.
1. Flebitis retiniana e inflamación perivenosa.
La flebitis retiniana y la inflamación de la vena retiniana son tipos comunes de vasculitis retiniana. Las manifestaciones clínicas son principalmente la vaina vascular que rodea el vaso sanguíneo o la vaina interna que recubre la pared interna del vaso sanguíneo venoso. Cualquier vena retiniana desde el disco óptico hasta la retina periférica puede verse afectada. Puede estar involucrado en la participación segmentaria, o todo el proceso está involucrado, la flebitis más temprana cambia la dilatación local finita de la vena retiniana o el movimiento irregular, acompañado de oscurecimiento del flujo sanguíneo, alrededor de los vasos sanguíneos comenzaron a reunir leucocitos polimorfonucleares, después de los linfocitos, Las células gigantes o las células epiteliales se acumulan alrededor de la vena para formar una vaina vascular. Si la inflamación desaparece, la vaina vascular puede desaparecer completa o permanentemente. Si la inflamación persiste, cambios secundarios como la hialinización del vaso sanguíneo, el tubo Estenosis u oclusión de la cavidad, trombosis, necrosis de la pared vascular o incluso ruptura, lo que puede provocar hemorragia retiniana, edema, exudación, telangiectasia, microaneurismas, neovascularización retiniana (Figura 2), como hemorragia vascular retiniana o La hemorragia neovascular puede conducir a vitreoretinopatía proliferativa, y la tracción de lesiones proliferativas puede conducir a El desprendimiento de retina.
2. Arteritis retiniana
Las manifestaciones de la arteritis retiniana varían mucho en la práctica clínica. El complejo inmune se deposita en los capilares anteriores de los capilares, causando microinfarto y placa de algodón. Este cambio puede observarse en el lupus eritematoso sistémico, la dermatomiositis y algunos factores infecciosos. Causada por la arteritis retiniana, la inflamación de las ramas de las arterias pequeñas se puede expresar como leucoplasia nodular alrededor de la luz vascular, pero no más allá de la pared arterial, este tipo se observa en la toxoplasmosis ocular, sífilis, tuberculosis, retinopatía viral por herpes zoster Este cambio en forma de placa desaparece lentamente, sin dejar rastros, y puede dejar una cicatriz leve. La arteritis puede causar una vaina blanca irregular de la arteria. La vaina blanca puede ser segmentaria o a gran escala, arteritis severa. Puede interrumpir por completo el flujo sanguíneo de los vasos sanguíneos, causando hemorragia y necrosis masiva de la retina. Esta arteritis retiniana severa puede verse en arteritis nodular, granuloma de Wegner, síndrome de Churg-Strauss, arteritis de células gigantes, enfermedad de Takayasu, simple Retinitis o síndrome de necrosis retiniana aguda causada por el virus del herpes y el virus del herpes zoster.
3. Vasculitis capilar retiniana
Pacientes con visión borrosa, visión borrosa, sombras oscuras y otros síntomas, la agudeza visual generalmente no es obvia, pero puede haber una pérdida visual significativa cuando la mácula está involucrada, sin sangrado obvio, exudación, vaina vascular, neovascularización. Tales cambios, pero los pacientes pueden tener edema leve de la retina, edema macular cistoideo, los pacientes con inflamación crónica a largo plazo también pueden tener cambios proliferativos, la angiografía con fondo de fluoresceína encontró una fuga microvascular retiniana extensa.
Examinar
Vasculitis retiniana
1. Verificar enfermedades cardiovasculares, diabetes, reumatismo, tuberculosis, sarcoidosis e infecciones virales.
2. Compruebe la agudeza visual, las gotas oculares dilatadas, preste atención a la vaina blanca y la oclusión venosa, la hemorragia del fondo de ojo y la membrana neovascular, las lesiones proliferativas.
3. Angiografía con fondo de fluoresceína y examen electrofisiológico visual. La angiografía de fondo de ojo fluorescente (FFA) puede mostrar fuga de fluorescencia y tinción de la pared vascular de los vasos afectados.
4. Examen de patógenos, examen de rutina de sangre, ESR y radiografía de tórax.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de vasculitis retiniana.
Diagnóstico
El diagnóstico de vasculitis retiniana se basa principalmente en el historial médico, las manifestaciones oculares, la angiografía con fondo de fluoresceína y ciertas pruebas de laboratorio. La consulta del historial médico puede proporcionar una base diagnóstica para obtener un diagnóstico específico, aunque la vaina vascular y el cambio del diámetro vascular, fluoresceína La angiografía con fondo de ojo reveló la pérdida de colorante vascular retiniano y la tinción de la pared vascular es una manifestación clínica común de vasculitis, pero los vasos sanguíneos afectados, el curso de la inflamación, acompañado de otra inflamación ocular (como uvas anteriores granulomatosas o no granulomatosas) Inflamación de la membrana, turbidez globular vítrea, turbidez de cuentas, cuerpo plano ciliar y cambios en el estro de nieve en la base vítrea, retinitis, coroiditis retiniana, granuloma coroideo, etc. y enfermedades sistémicas (como lesiones cutáneas, artritis, Las lesiones del sistema nervioso, las lesiones del sistema digestivo, las enfermedades respiratorias y las lesiones del sistema urinario pueden proporcionar pistas importantes para un diagnóstico específico. La realización de pruebas de laboratorio y auxiliares adecuadas en algunos pacientes sospechosos ayudará a determinar un diagnóstico específico.
Diagnóstico diferencial
Tenga en cuenta que el síndrome de necrosis retiniana aguda (ARN) es un tipo de retinitis necrotizante causada por el virus del herpes zoster o el virus del herpes simple, y puede ocurrir en personas normales o en la función inmune. Pacientes inhibidos, que se manifiestan típicamente como retinitis retinoica periférica delgada, vasculitis retiniana con arteritis oclusiva, opacidad vítrea moderada y respuesta inflamatoria, el desprendimiento de retina tiende a ocurrir más tarde, muchos pacientes tienen La inflamación obvia de la cámara anterior, la vasculitis retiniana en esta enfermedad es principalmente afectación arterial, adelgazamiento de los vasos visibles y formación de vaina vascular, las lesiones de necrosis retiniana tienen límites claros, lo que sugiere una necrosis isquémica, también se puede ver La vaina vascular venosa y la hemorragia intrarretiniana corresponden a la desaparición de arterias pequeñas y áreas microvasculares no perfundidas en la angiografía con fondo de fluoresceína.
