Bloqueo de rama bilateral
Introducción
Introducción al bloqueo de rama bilateral El bloqueo de ramificación de haz bilateral (BBBB) se conoce como bloqueo de ramificación de doble haz, también conocido como bloqueo de ramificación de haz bilateral, o bloqueo de haz izquierdo más derecho. Significa que las ramas izquierda y derecha del paquete están bloqueadas al mismo tiempo. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: síndrome A-S
Patógeno
Bloqueo de rama de haz bilateral
(1) Causas de la enfermedad
La etiología del bloqueo de rama bilateral es similar a la del bloqueo de rama derecha y el bloqueo de rama izquierda. Es un daño grave del paquete debajo del paquete His, que refleja una amplia gama de lesiones que involucran el tabique ventricular y El sistema de conducción de rama de haz en los músculos ventriculares en ambos lados es fácil de desarrollar en un bloqueo auriculoventricular de tercer grado, especialmente en el caso de bloqueo de tronco de rama de haz bilateral alto.
(dos) patogénesis
Cuando las ramas bilaterales del haz están bloqueadas, las características fisiopatológicas cuando se excitan a través de ellas son las siguientes: cuando los tiempos de conducción de la rama izquierda y derecha del haz son significativamente diferentes, se produce el diagrama de bloque de la rama del haz del retraso de conducción de la rama del haz, cuando ambos lados Cuando la diferencia de la velocidad de conducción de la rama del haz es de 25 a 40 ms, aparece el patrón de bloqueo incompleto de la rama del haz. Si la diferencia es mayor de 40 ms, aparece el patrón de bloqueo completo de la rama del haz, por lo que el tiempo de conducción de la rama del haz en ambos lados no es Al mismo tiempo, el intervalo PR representa el tiempo de conducción auriculoventricular en el lado más rápido de la velocidad de conducción, y la onda QRS representa un diagrama de bloque de haz de haz más lento.
1. Intervalo PR
Solo la rama del haz bilateral está bloqueada para prolongar el intervalo PR, y el intervalo PR representa el tiempo desde el nodo sinusal para pasar a través del lado más claro de la rama hasta el ventrículo. Además, si los haces izquierdo y derecho El tiempo de conducción de la rama es el mismo, luego la excitación se transmite a lo largo de las ramas izquierda y derecha del paquete a sustancialmente la misma velocidad, por lo que el intervalo PR es la activación desde el nodo sinusal (o marcapasos ectópico auricular), a través de la aurícula, el área de unión y El tiempo en el que las ramas izquierda y derecha del haz se transmiten simultáneamente, por ejemplo, los tiempos de conducción de las ramas izquierda y derecha se prolongan ligeramente, y el intervalo PR también se prolonga ligeramente; si los tiempos de conducción de las ramas izquierda y derecha se extienden moderadamente, entonces PR El intervalo se extiende moderadamente.
2.forma de onda QRS
La forma de onda QRS depende del grado de bloqueo de las ramas del haz izquierdo y derecho, si la relación de conducción auriculoventricular, velocidad de conducción, etc. son iguales o consistentes, y puede expresarse como:
(1) Si los factores de los paquetes izquierdo y derecho son iguales o iguales, entonces la emoción se transmite simultáneamente a lo largo de la rama del doble paquete, y el proceso es el mismo que el normal, y la onda QRS generada también es normal.
(2) Si alguno de los factores anteriores es inconsistente entre los paquetes izquierdo y derecho, la activación es lenta, el tiempo de conducción es corto y el lado de la conducción auriculoventricular ocurre temprano (por ejemplo, izquierda) La rama del paquete se transmite hacia abajo para producir un patrón de bloque contralateral (rama del paquete derecho) (patrón completo del bloque de la rama del paquete derecho), y el bloqueo completo de la rama del paquete derecho y el patrón completo del bloque de la rama del paquete izquierdo pueden alternarse.
3. Relación de conducción auriculoventricular
Dependiendo del grado de bloqueo de cada haz, si la proporción del compartimento auriculoventricular y la proporción de la conducción auriculoventricular de cada rama del haz son las mismas, y si la misma relación de conducción auriculoventricular ocurre al mismo tiempo, etc., puede expresarse como:
(1) Cuando los paquetes izquierdo y derecho tienen la misma proporción de compartimentos, pueden ocurrir las siguientes dos situaciones:
1 Si la conducción auriculoventricular se produce al mismo tiempo, la relación entre la conducción auriculoventricular y la relación de los compartimentos de la rama del haz es la misma independientemente de qué lado del haz se transmita hacia abajo o simultáneamente a lo largo de las ramas izquierda y derecha del haz.
2 Si la conducción auriculoventricular ocurre en sucesión, por ejemplo, los haces izquierdo y derecho tienen un bloqueo de segundo grado (2: 1), entonces el ECG no muestra una relación de conducción auriculoventricular 2: 1, sino una conducción auriculoventricular 1: 1. Sin embargo, la onda QRS mostró un bloqueo completo de rama izquierda y un bloqueo completo de rama derecha alternativamente.
(2) Una rama del haz lateral es un bloqueo de tres grados, mientras que la rama del otro lado es un bloqueo de segundo grado (por ejemplo, la relación de conducción auriculoventricular es 2: 1), luego la excitación se transmite a lo largo de este último, mostrando un compartimento 2: 1. Conducción
(3) Una rama lateral (como la rama derecha) se bloquea una vez, mientras que la otra rama (como la rama izquierda) es un bloqueo de segundo grado (por ejemplo, la proporción de conducción auriculoventricular es 2: 1), luego cada vez La emoción se transmite a lo largo del primero, y se forma un patrón de bloqueo de rama izquierda completa del paquete 1: 1.
Prevención
Prevención de bloqueo de rama de haz bilateral
1. El tratamiento activo de la enfermedad primaria, el control oportuno, la eliminación de causas e incentivos es la clave para prevenir la aparición de esta enfermedad.
2. Si la respuesta al medicamento es pobre, se debe colocar un marcapasos cardíaco artificial para prevenir la aparición del síndrome cardio-cerebral.
3. La dieta tiene una sección, la vida diaria es siempre, la comodidad emocional, el trabajo y el descanso, evitando el mal, el ejercicio físico adecuado para mejorar la condición física.
Complicación
Complicaciones de bloqueo de rama bilateral Complicaciones
Cuando hay un tercer grado de bloqueo auriculoventricular, pueden producirse opresión en el pecho, palpitaciones, ennegrecimiento, síncope, etc., y los casos graves pueden tener síndrome A-S.
Síntoma
Síntomas de bloqueo de rama de haz bilateral Síntomas comunes Mareos, opresión en el pecho, palpitaciones del corazón
Si el grado de bloqueo de rama es leve, no hay síntoma obvio en sí mismo. Cuando el grado de bloqueo es fuerte, puede producirse arritmia. Cuando se produce el bloqueo auriculoventricular de tercer grado, la frecuencia ventricular puede ser muy lenta y pueden producirse fácilmente palpitaciones y opresión en el pecho. Mareos, síncope, síndrome A-S, etc.
1. Bloqueo completo del tronco de la rama del haz bilateral
(1) Cuando el bloqueo auriculoventricular de tercer grado está presente en el electrocardiograma, y el paciente debe tener una enfermedad cardíaca orgánica de acuerdo con otras pruebas, especialmente en el caso de cirrosis ventricular izquierda y miocardiopatía, se debe considerar este bloqueo auriculoventricular de tercer grado. El estancamiento puede ser causado por un bloqueo bilateral completo del tronco de rama.
(2) Cuando está involucrado el bloqueo auriculoventricular de tercer grado, hay varios cambios dinámicos del patrón incompleto de bloqueo del tronco de rama bilateral antes y después, lo cual es beneficioso para el diagnóstico del bloqueo completo del tronco de rama bilateral.
2. Bloqueo incompleto del tronco de la rama del haz bilateral
Los casos incompletos de bloqueo de rama bilateral se deben considerar en las siguientes situaciones, especialmente si se confirma que el paciente tiene una enfermedad cardíaca estructural de acuerdo con otras pruebas, especialmente aquellas con cirrosis ventricular izquierda y miocardiopatía.
(1) Una vez bloqueo auriculoventricular:
1 Cuando las ramas del haz bilateral están ligeramente bloqueadas, el tiempo de conducción es el mismo, simétrico, el ECG muestra una ligera extensión del intervalo PR, la morfología QRS, el límite de tiempo es normal, la relación de conducción auriculoventricular es 1: 1, solo en el ECG En un momento, se presentó el bloqueo auriculoventricular, que era difícil de identificar con el bloqueo auriculoventricular que estaba bloqueado por la unión.
2 Cuando las ramas del haz bilateral están moderadamente bloqueadas, el tiempo de conducción es el mismo, simétrico, el ECG se prolonga moderadamente en el intervalo PR, la morfología del QRS, el límite de tiempo es normal, la relación de conducción auriculoventricular es 1: 1 y el ECG es solo una vez Bloqueo auriculoventricular, que es difícil de distinguir del bloqueo auriculoventricular que está bloqueado por el área de unión.
(2) Bloqueo auriculoventricular de segundo grado: cuando las ramas del haz bilateral son de bloqueo de segundo grado, la proporción del compartimento auriculoventricular es la misma (2: 1), y el tiempo de conducción es el mismo, y el ECG muestra una ligera extensión del intervalo PR; Morfología de la onda QRS, límite de tiempo normal, relación de conducción auriculoventricular de 2: 1, solo bloqueo auriculoventricular de segundo grado en el ECG, y es difícil identificar bloqueo auriculoventricular de segundo grado con bloqueo de unión.
(3) Una vez bloqueo auriculoventricular con bloqueo de rama:
1 Cuando el bloqueo de rama bilateral se bloquea una vez, la rama derecha es leve y la rama izquierda se modera una vez bloqueada, el ECG muestra una ligera extensión del intervalo PR (bloqueo auriculoventricular de primer grado) La onda QRS mostró un patrón completo de bloqueo de rama izquierda con una relación de 1: 1.
2 Cuando el bloqueo de rama bilateral se bloquea una vez, la rama derecha es severa y la rama izquierda se modera una vez que se bloquea, el ECG muestra una extensión moderada del intervalo PR (bloqueo auriculoventricular de primer grado), QRS La onda es un patrón completo de bloqueo de rama derecha con una relación de 1: 1.
3 Cuando el bloqueo de rama bilateral se bloquea por la rama derecha, la rama izquierda se bloquea dos veces (2: 1), cuando el tiempo de conducción de la rama izquierda es más largo que la rama derecha, el ECG muestra un intervalo PR leve. Prolongado (una vez bloqueo auriculoventricular), QRS mostró bloqueo completo de rama izquierda, y la proporción de conducción auriculoventricular fue 1: 1.
4 Cuando el bloqueo de rama bilateral se bloquea por la rama derecha y la rama izquierda se bloquea tres grados, el electrocardiograma muestra una ligera extensión del intervalo PR (bloqueo auriculoventricular de primer grado) y se completa la onda QRS. Patrón de bloqueo de rama izquierda, la relación de la cámara es 1: 1.
(4) Bloqueo auriculoventricular de segundo grado con bloqueo de rama:
1 Cuando el bloqueo de rama bilateral es un bloqueo de segundo grado, la proporción del auriculoventricular es la misma (2: 1), el electrocardiograma muestra una ligera extensión del intervalo PR y el QRS es un patrón completo de bloqueo de rama izquierda, auriculoventricular La relación es 2: 1.
2 Cuando el bloqueo de tronco de rama bilateral es un bloqueo de segundo grado de rama derecha (2: 1) y la rama de paquete izquierda está bloqueada en tres grados, el electrocardiograma muestra un intervalo PR normal, y la onda QRS es un bloqueo completo de rama izquierda. El patrón, la relación de conducción auriculoventricular es 2: 1.
(5) Una vez bloqueado auriculoventricular con bloqueo de rama derecha y bloque de rama izquierda alternativamente:
1 Cuando el bloqueo de rama bilateral se bloquea una vez por la rama derecha, la rama izquierda se bloquea dos veces (2: 1) y el tiempo de conducción es más corto que el derecho, el ECG muestra una extensión leve o moderada del intervalo PR. En el bloqueo auriculoventricular único, la onda QRS mostró un patrón completo de bloqueo de rama izquierda y un patrón completo de bloqueo de rama derecha alternado con una relación de 1: 1.
2 Cuando el bloqueo de rama bilateral mostró un bloqueo auriculoventricular, las ramas izquierda y derecha fueron de segundo grado, la proporción de auriculoventricular fue la misma, pero en diferentes momentos, el tiempo de conducción fue el mismo y el ECG mostró una ligera extensión del intervalo PR. En un grado de bloqueo auriculoventricular, la onda QRS mostró un patrón completo de bloqueo de rama izquierda y un patrón completo de bloqueo de rama derecha alternado con una relación de 1: 1.
3 Cuando el bloqueo del tronco de la rama del haz bilateral es un bloqueo de segundo grado, el tiempo de conducción de la rama del haz derecho es levemente de segundo grado, la rama del haz izquierdo es un bloqueo moderadamente de segundo grado y la relación auriculoventricular es la misma, pero en diferentes momentos, el electrocardiograma es PR Extensión moderada o leve, una vez que el bloqueo auriculoventricular, la onda QRS mostró un bloqueo completo de rama derecha y un patrón completo de bloqueo de rama izquierda alternativamente, la proporción de auriculoventricular es 1: 1.
Examinar
Comprobación de bloqueo de rama bilateral
Pueden ocurrir cambios en los resultados de las pruebas de laboratorio correspondientes para la enfermedad primaria.
Características del ECG:
1. Combinación de bloque de rama doble
(1) El intervalo PR se prolonga y la onda QRS es normal: cuando la rama del haz bilateral tiene un bloqueo de uno o dos grados al mismo tiempo, y el grado de conducción entre las dos ramas es igual y la proporción de la auriculoventricular es igual, la onda QRS puede ser normal, pero PR El intervalo es prolongado y el bloqueo de segundo grado es más obvio que el bloqueo de una sola vez. Este tipo no es fácil de distinguir del bloqueo auriculoventricular de un grado.
(2) Patrón de bloqueo de rama de paquete lateral con extensión de intervalo PR:
1 La rama de paquete doble tiene un bloqueo de un grado al mismo tiempo, pero el grado de retraso de la conducción de la rama de paquete bilateral es diferente. Por ejemplo, la rama de paquete derecha está ligeramente bloqueada una vez, y la rama de paquete izquierda está moderadamente bloqueada. El intervalo PR se prolonga y aparece un lado. El patrón de bloque de rama de paquete (por ejemplo, el patrón de bloque de rama de paquete izquierdo completo) tiene una relación de 1: 1.
2 una rama del paquete lateral una vez bloqueada, y el otro lado es un bloqueo de tercer grado, por ejemplo, la rama del paquete derecho es un bloqueo severo una vez, mientras que la rama del paquete izquierdo es un bloque de tercer grado y la relación auriculoventricular es 1: 1, el electrocardiograma El rendimiento del intervalo PR es prolongado, y el patrón completo de bloqueo de rama izquierda, este tipo no puede excluir un bloqueo de rama lateral combinado con bloqueo auriculoventricular de primer grado.
(3) fuga 2: 1 y la forma de onda QRS es normal: el intervalo PR puede prolongarse ligeramente, porque las ramas del haz bilateral tienen un bloqueo secundario al mismo tiempo, y ambas son bloque de conducción síncrona 2: 1, este tipo también debe ser dos Identificación de bloqueo auriculoventricular tipo II (2: 1).
(4) Bloqueo de rama de haz de un lado con fuga de grupo de onda ventricular: si se trata de una fuga de 2: 1, hay dos posibilidades para el análisis de nivel de haz de haz.
1 La rama de paquete de doble cara tiene un bloque de segundo grado al mismo tiempo, y ambos lados se transmiten sincrónicamente a 2: 1, pero la velocidad de transmisión no es igual y la conducción de una rama de paquete lateral se retrasa.
Las dos ramas del paquete lateral tienen un bloque de tercer grado, y la otra rama del paquete lateral tiene un bloque de segundo grado, que se transmite a 2: 1.
(5) diagramas de bloques de rama izquierda y derecha alternos:
1 La rama del haz de doble cara tiene un bloque de segundo grado al mismo tiempo, pero no se transmite sincrónicamente, y la velocidad de conducción de las ramas del haz en ambos lados es igual o desigual.
La rama de un lado se bloqueó una vez, mientras que la rama del otro lado se bloqueó dos veces.
(6) Las ramas izquierda y derecha del paquete eran todas de bloqueo auriculoventricular de tres grados, y la onda QRS no tenía ninguna relación con la onda P. Sin embargo, debido al bloqueo completo de la rama bilateral del paquete, el marcapasos ectópico estaba ubicado en el bloque. A continuación, el complejo QRS está significativamente agrandado, deformado y la frecuencia es más lenta.
De lo anterior, una de las razones de la incompletitud del ECG de bloqueo de rama izquierda-derecha es el bloqueo de rama izquierda-derecha, independientemente del grado (uno, dos, tres grados) o el tipo (segundo grado). Tipo I, Tipo II, 2: 1, 3: 1 e Wenshi inverso, etc.), hay varios arreglos: hay dos puntos a tener en cuenta: 1 bloque de rama izquierda y derecha son mutuamente influyentes, por lo tanto, A veces, el electrocardiograma de bloqueo de rama izquierda y derecha no es simplemente la combinación de bloqueo de rama izquierda y derecha, sino las características de cada rama de rama para mantener su bloqueo. Esta influencia mutua (también conocida como fenómeno de dependencia) es a menudo El rendimiento del ECG de cada rama del paquete está mutado.2 Aunque puede ocurrir cualquier tipo de bloqueo en cada paquete, existen algunas combinaciones comunes: A. El bloqueo de segundo grado tipo I es común en la rama izquierda del paquete; B El bloqueo de segundo grado tipo II es común en la rama derecha del haz.
El bloqueo de rama de haz de izquierda a derecha, que generalmente hace un diagnóstico, es principalmente asimetría.
Si los primeros cuatro casos mencionados anteriormente, el cable de la superficie corporal solo puede indicar el bloqueo bilateral del tronco de la rama del haz, y la ubicación exacta del sitio del bloqueo depende del diagrama del haz del haz de His, pero la alternancia ocurre en el mismo paciente, o Patrón intermitente de bloqueo de rama izquierda y rama derecha, combinado con cambios en el intervalo PR; o el mismo paciente en el momento correcto con bloqueo de rama derecha y bloqueo de rama izquierda, el intervalo PR es constante, entonces el diagnóstico es doble Bundle rama bloque.
2. Tipos especiales de ECG de bloqueo de rama doble
(1) Bloqueo de rama doble intermitente dependiente de la frecuencia.
(2) conducción oculta, el fenómeno de dependencia conduce al cambio del ECG de bloqueo de rama de doble haz: su característica principal es que la conducción de rama de un lado depende de la conducción de rama de otro lado, y la conducción oculta dependiendo del fenómeno puede conducir a una rama de haz bilateral El bloqueo de ECG tiene los siguientes cambios:
1 El patrón original de bloqueo de rama del haz izquierdo o derecho se convierte en un patrón de bloqueo de rama de haz unilateral, y una vez que desaparece el fenómeno de dependencia, se restablece el rendimiento del ECG anterior, por ejemplo: en la rama derecha o izquierda del paquete (o Las ramas) tienen un cierto grado de asimetría, y la excitabilidad que se ha transmitido desde un lado del paquete puede transmitirse inversamente al otro lado del paquete, de modo que se bloquea la siguiente excitación de la otra rama. El retraso, que hace que las interrupciones de bloque alternadas que originalmente están presentes en ambos lados del paquete (como el bloque de rama izquierda y el patrón de bloque de rama derecha aparecen alternativamente) se conviertan solo en la rama del otro lado, mientras que el otro lado El patrón de bloqueo de rama se presenta continuamente.
2 Cuando se interrumpe la conducción de una rama del haz lateral (rama lenta del haz lateral) (bloqueo de tres grados), cuanto mayor es el tiempo de conducción de la rama del haz contralateral (rama del haz rápido), la transmisión retrógrada ectópica oculta a la rama del haz contralateral Cuanto mayor es la probabilidad, más probable es que ocurra el fenómeno de dependencia.
3 Cuando las ramas bilaterales del haz conducen al mismo tiempo, cuanto mayor es la diferencia en el tiempo de conducción entre los dos lados, mayor es la posibilidad de que la rama del haz rápido esté oculta retrógrada a la rama del haz lento, y es más probable que ocurra el fenómeno de dependencia. Una diferencia debe ser de al menos 0.04 so más, dependiendo del fenómeno que pueda ocurrir, y después de un intervalo largo, si la diferencia se reduce a menos de 0.06 s, el fenómeno de dependencia se suspende, y esto se manifiesta como un bloque incompleto de rama lateral del haz. Gráficos
4 Una vez que se establece el fenómeno de dependencia, si otras condiciones permanecen sin cambios, ocurrirá continuamente.
El surgimiento del fenómeno de dependencia depende del grado y tipo de cada bloqueo de rama, pero el determinante más importante es la forma de conducción excitatoria en la rama de paquete bilateral después del accidente cerebrovascular intermitente, si hay una interrupción de la conducción en una rama de paquete, o El tiempo de conducción se prolonga significativamente, el fenómeno de dependencia puede establecerse o durarse, y hay dos manifestaciones: A. El intervalo PR a menudo se acompaña del patrón de bloqueo de la rama del margen derecho después de la fuga (a veces conducción 1: 1) La longitud del intervalo PR en el patrón de bloqueo del haz refleja la dependencia del bloque de rama del haz derecho en el futuro B. El gráfico de bloque de rama del haz izquierdo es a menudo más frecuente que el gráfico de bloque de rama del haz derecho. Existe un fenómeno de Wenshi, que refleja el fenómeno de dependencia del bloque de rama izquierda. Estos dos tipos de actuaciones sugieren que las ramas de paquete más pequeñas (como la rama de paquete derecha) son propensas al bloqueo de tipo II, mientras que las ramas de paquete más gruesas (como La rama izquierda del haz es propensa al bloqueo tipo I (fenómeno de Wen).
6 La inversión de la dirección de la dependencia depende del fenómeno de que un lado de la dependencia de la rama del haz se convierta en la rama del haz contralateral.El electrocardiograma muestra que el diagrama de bloques de la rama del haz original derecha (o izquierda) cambia repentinamente a la rama del haz izquierdo (o derecho). Al bloquear el gráfico, esto se puede ver en los siguientes casos: A. En la captura tardía del paquete original del lado lento, la primera emoción después del pulso erróneo solo se puede transmitir desde el paquete original del lado lento o la velocidad de conducción está en el paquete original del lado lento. La rama es más rápida, por lo que la rama del paquete lateral lento se convierte en la rama del paquete lateral rápido, y el bloque de rama del paquete lateral original (por ejemplo, el lado izquierdo) se cambia al patrón de bloqueo de rama del paquete contralateral (lado derecho); B. La rama del paquete lateral lento original La captura temprana se produjo debido a la conducción anormal de la rama original del haz del lado lento; C. Cuando la rama del haz bilateral original era 1: 1 conductora descendente, la rama del haz del lado rápido original tuvo repentinamente una interrupción de la conducción, y la emoción repentinamente repentinamente La rama lenta del haz lateral se transmite hacia abajo, por lo que el patrón original de bloqueo de rama izquierda cambia repentinamente al patrón de bloqueo de rama derecha.
7 El cambio de la frecuencia cardíaca dentro de un cierto rango puede causar que el grado de retraso de una o ambas ramas del paquete o los diversos factores anteriores cambien en consecuencia, causando así la inminente o hacia atrás del fenómeno de dependencia.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de bloqueo de rama bilateral
El diagnóstico se basa en el rendimiento clínico y el examen.
En el momento de la identificación, debe observarse que cuando el intervalo PR en el electrocardiograma, la proporción de la forma auriculoventricular y la variabilidad de la forma de onda QRS son grandes, es útil diagnosticar el bloqueo incompleto del tronco de rama bilateral.
