Taquicardia ventricular bidireccional
Introducción
Introducción a la taquicardia ventricular bidireccional La taquicardia ventricular bidireccional (TVB) es una taquicardia ventricular monomórfica rara y grave en la que las ondas QRS de las dos deformidades morfológicamente grandes opuestas aparecen alternativamente en el mismo cable. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.02% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: muerte súbita, síndrome A-S, miocardiopatía por taquicardia
Patógeno
Taquicardia ventricular bidireccional
(1) Causas de la enfermedad
A menudo ocurre en la intoxicación digital, especialmente en lesiones miocárdicas severas e isquemia miocárdica más severa, hipoxia y agrandamiento del corazón, además, también se observa en la intoxicación por aconitina, intoxicación por amantadina, parálisis periódica de hipocalemia Pacientes, ocasionalmente sin enfermedad cardíaca clara.
(dos) patogénesis
1. Agitación ventricular de doble fuente
La excitación se originó a partir de dos marcapasos ectópicos en el ventrículo izquierdo y el ventrículo derecho, impulsos alternos para formar una taquicardia bi-ventricular. El origen del punto de ritmo se puede juzgar de acuerdo con la forma de onda QRS del cable V1. Para los siguientes 3 tipos:
(1) Tipo de punta de fibra endocárdica de Pu: el electrocardiograma muestra que la dirección de la onda principal de la onda QRS es a veces hacia arriba, a veces hacia abajo, y la morfología de las dos ondas QRS en la dirección opuesta es completamente diferente. El examen electrofisiológico demuestra que se debe a la estimulación eléctrica. Los dos vectores de despolarización ventricular causados por las direcciones de salida y entrada formadas por el ciclo de microretorno.
(2) Tipo de bloqueo de rama derecha: la onda QRS con ritmo sinusal en el electrocardiograma muestra el tipo RBBB y la onda QRS del ritmo cardíaco ventricular se alterna con el tipo LBBB. Si hay onda de fusión ventricular, el QRS se normaliza. En el electrograma del haz, se puede ver que el frente de onda QRS tipo RBBB tiene un intervalo HV fijo, mientras que el frente de onda QRS tipo LBBB no tiene onda H.
(3) Tipo de bloqueo de rama de haz alto: dos estímulos se originan a partir de dos ramas de haz, una en la rama anterior izquierda y otra en la rama posterior izquierda. Esta taquicardia ventricular bidireccional es equivalente al ritmo alterno de la rama de haz alto de Cohen El electrograma de haz de His puede ayudar en la identificación, el intervalo HV del ritmo sinusal es de 50 ms, el intervalo H'-V de la rama anterior izquierda es de 30 ms; el intervalo H'-V de la rama posterior izquierda es de 0 ms.
2. excitación sexual supraventricular de una sola fuente
Para un marcapasos ectópico supraventricular, la mayor parte de la activación del área de unión atrioventricular sigue alternativamente las ramas izquierda y derecha del paquete, lo que resulta en patrones de bloqueo de rama izquierda y derecha. Algunas personas piensan que la intoxicación por digital a menudo tiene un paquete derecho. Bloqueo de rama, en base al cual la taquicardia que se origina en la unión atrioventricular desciende alternativamente a lo largo de la rama anterior izquierda y la rama posterior izquierda, produciendo así un cambio de alternancia de onda QRS; también puede ser una taquicardia compartimental combinada con alternancia Conducción diferencial sexual interior, esta categoría no pertenece a la verdadera taquicardia ventricular bidireccional, el ECG de 12 derivaciones debe analizarse e identificarse cuidadosamente.
3. Emoción mixta
Un marcapasos ectópico se encuentra en el ventrículo, y el otro marcapasos ectópico se encuentra en la unión de la cámara, y el impulso se distribuye alternativamente.El patrón de onda QRS, el límite de tiempo es diferente y el intervalo RR no es igual.
Prevención
Prevención de taquicardia ventricular bidireccional
1. El tratamiento activo de la enfermedad primaria es una medida fundamental para prevenir la taquicardia ventricular bidireccional.
2. La taquicardia ventricular bidireccional es más común en la intoxicación digital. Por lo tanto, es necesario dominar las indicaciones cuando se usan medicamentos digital. La concentración de drogas en la sangre y los síntomas clínicos deben ser monitoreados de cerca durante el proceso de tratamiento.
Complicación
Complicaciones de taquicardia ventricular bidireccional Complicaciones muerte súbita síndrome A-S taquicardia cardiomiopatía
Las complicaciones comunes de la taquicardia ventricular son la muerte súbita cardíaca, el síndrome A-S, la miocardiopatía por taquicardia y la insuficiencia cardíaca.
Muerte súbita cardíaca
La arritmia por muerte súbita cardíaca representa del 80% al 90% de la taquiarritmia ventricular.Los estudios clínicos retrospectivos a gran escala han demostrado que más del 10% de los pacientes con muerte súbita cardíaca fuera del hospital se caracterizan por taquicardia ventricular. Del 85% al 85% de los pacientes presentan fibrilación ventricular durante el tratamiento de emergencia, y la muerte cardíaca súbita es la complicación más grave de la taquicardia ventricular.
2. Síndrome A
También conocido como síndrome de hipoxia cerebral cardiogénico agudo, se refiere a una isquemia cerebral transitoria, pérdida aguda y transitoria de la conciencia causada por hipoxia cerebral, acompañada de convulsiones, tez pálida, síndrome de cianosis, en clínica Entre los pacientes con electroacupuntura con síncope, la arritmia ventricular rápida representó el 20% de la causa del síncope.
3. Miocardiopatía por taquicardia
La taquicardia a largo plazo puede conducir a cambios en la histología y la patología del corazón similares a la miocardiopatía dilatada. Las manifestaciones clínicas de agrandamiento del corazón y disminución de la función cardíaca se llaman taquicardia. Algunos estudiosos especulan que la taquicardia crónica Los episodios rápidos de más del 10% al 15% del tiempo total por día pueden convertirse en taquicardia, taquicardia ventricular, incluida taquicardia ventricular a corto plazo, episodios recurrentes de taquicardia ventricular continua La taquicardia ventricular rápida inducida por torsade, la taquicardia ventricular de ritmo concurrente y la taquicardia ventricular bidireccional pueden causar taquicardia.
4. insuficiencia cardíaca
La taquicardia ventricular, incluida la taquicardia ventricular persistente o no sostenida, puede provocar insuficiencia cardíaca congestiva.
Síntoma
Síntomas de taquicardia ventricular bidireccional Síntomas comunes síncope de taquicardia, nerviosa, opresión en el pecho, dolor en el pecho, edema ventricular negro
La mayoría de las taquicardias ventriculares son paroxísticas. En el inicio de la taquicardia ventricular, los pacientes pueden tener palpitaciones, opresión en el pecho, dolor en el pecho, oscuridad, síncope y enfermedades cardíacas orgánicas más graves. Después del inicio del ataque rápido, la contracción del miocardio se debilita, el tiempo de contracción del ventrículo y la aurícula no se sincroniza, y el llenado y la descarga del ventrículo se reducen significativamente. Los pacientes pueden desarrollar rápidamente consecuencias graves como insuficiencia cardíaca, edema pulmonar o shock, y algunos incluso pueden desarrollarse. Muerte súbita cardíaca por fibrilación ventricular.
Examinar
Taquicardia ventricular bidireccional
Características de ECG
(1) La frecuencia cardíaca es de 140-200 latidos / min, y hay informes de 120-150 latidos / min, la mayoría del ritmo es ordenado, algunos ritmos son irregulares, las reglas del intervalo RR de la misma forma ondulan QRS en la misma derivación, RR de diferentes ondas QRS Los intervalos pueden ser desiguales, alternando en longitud y longitud.
(2) Principalmente no sostenido (episodios a corto plazo): también puede ser persistente. La duración del episodio es de solo unos segundos a unos minutos. Se puede terminar por sí mismo y puede repetirse.
(3) QRS deformidad amplia y amplia: el individuo es normal, el límite de tiempo del QRS es 0.14 ~ 0.16s, y también hay una deformidad de la onda QRS de taquicardia ventricular bidireccional causada por intoxicación digital, que es igual o menor o ligeramente mayor que 0.12s. No muy obvio.
(4) Hay dos tipos de vectores de despolarización: el electrocardiograma muestra que la dirección de la onda principal del grupo QRS cambia alternativamente, es decir, una vez hacia arriba y otra hacia abajo; o en algunas derivaciones, la onda principal QRS es una vez más ancha, una vez más Estrecho; o presentando que la onda principal de la onda QRS es más alta una vez, más baja al mismo tiempo; o en un grupo (varias contracciones prematuras ventriculares), la onda principal del QRS está hacia arriba, y un grupo de ondas principales del QRS aparece alternativamente hacia abajo, también llamado alterna Taquicardia ventricular bidireccional sexual doble.
(5) Las derivaciones estándar de las extremidades se rotan alternativamente hacia la derecha y hacia la izquierda: es decir, + 120 ° a + 130 ° y -60 ° a -80 ° aparecen alternativamente.
(6) La contracción prematura ventricular bidireccional similar a la taquicardia ventricular bidireccional puede ocurrir en el período intermitente de la taquicardia ventricular.
(7) El cable V1 está en el tipo QS o en el tipo R.
(8) El ritmo básico puede presentar una variedad de ritmos cardíacos: por ejemplo, ritmo sinusal, taquicardia auricular paroxística, fibrilación auricular, etc.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de taquicardia ventricular bidireccional
Diagnóstico
Examen físico: la frecuencia cardíaca es más de 140 ~ 200 veces / min, la mayor parte del ritmo cardíaco, una pequeña cantidad de arritmia, el primer sonido cardíaco del ápice del corazón.
1. Hay dos tipos de vectores de despolarización ventricular en el electrocardiograma, y la dirección de la onda principal de la onda QRS cambia alternativamente.
2. Más común en enfermedades cardíacas orgánicas severas o digital y otras intoxicaciones por drogas.
Diagnóstico diferencial
La taquicardia ventricular bidireccional debe distinguirse de las ondas QRS simples: ambas tienen causas similares, la mayoría de las cuales están acompañadas de enfermedad cardíaca orgánica; pero el último ECG muestra la amplitud de la onda QRS alternando alta y baja, QRS El límite de tiempo de la onda es normal, que es completamente diferente de la onda QRS alternante bidireccional, y es más fácil de identificar.
