Trastornos mentales asociados con alteraciones hidroelectrolíticas
Introducción
Introducción a los trastornos mentales asociados con los trastornos del agua y los electrolitos. Los trastornos de agua y electrolitos causados por varias razones a menudo se encuentran en los departamentos clínicos de los hospitales generales. El agua corporal representa aproximadamente el 60%, y el contenido de agua del cerebro puede alcanzar del 75% al 80%. El metabolismo del agua está estrechamente relacionado con el metabolismo del sodio, y el agua es insuficiente. Puede causar deshidratación, y demasiada agua puede causar envenenamiento por agua, electrolitos altos o bajos, habrá trastornos físicos y mentales. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% - 0.05% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones:
Patógeno
Causas de los trastornos mentales asociados con los trastornos del agua y los electrolitos.
(1) Causas de la enfermedad
Los trastornos comunes de agua y electrolitos son los siguientes:
1. Deshidratación (síndrome hipertónico) La deshidratación es un trastorno físico y mental que ocurre debido a la falta de agua en el cuerpo. Hay tres razones para esto: 1) Ingesta insuficiente de agua, como alteración de la conciencia, al tragar, 2 descarga excesiva de agua, Como fiebre alta, vómitos durante enfermedades gastrointestinales, diarrea, riñón, hígado, pulmones y otras enfermedades y el uso a largo plazo de diuréticos, 3, en el caso de altas concentraciones de azúcar, sal, proteínas, etc., que causan deficiencia de agua.
2. La intoxicación por agua (síndrome hipotónico) se refiere al sodio sérico ya que un soluto en el líquido corporal es más grave que el agua, por lo que también se llama hiponatremia (el sodio en la sangre es inferior a 120mmoL / L), lo que causa el síndrome hipotónico Hay muchas razones: se puede observar 1 secreción excesiva de vasopresina después de la cirugía, disfunción de la hipófisis anterior, insuficiencia suprarrenal, consumo excesivo de alcohol en pacientes mentales, 2 reducción de iones de sodio, clínicamente común en pacientes con nefritis crónica o pielonefritis El uso a largo plazo de diuréticos, acidosis crónica en diabetes, insuficiencia suprarrenal, vómitos severos o persistentes, diarrea, sudoración excesiva, etc., la pérdida excesiva de sodio e incluso los iones de sodio se pueden mover desde el exterior de la célula debido a la deficiencia de potasio. Intracelular y así sucesivamente.
3. Hipercalemia El ion potasio, como el ion sodio, es uno de los electrolitos importantes en el medio ambiente del cuerpo, mantiene la actividad enzimática intracelular, la función del miocardio, el estrés neuromuscular y mantiene la tensión de los fluidos corporales y los ácidos y los álcalis. El equilibrio y otros desempeñan un papel importante, la concentración de potasio en suero normal es de 3.5 ~ 5.0nmol / L, la concentración de potasio en sangre es más de 5.5nmoL / L llamada hipercalemia, cuando falla renal, oliguria o anuria cuando el potasio en suero Puede ser significativamente elevado, la entrada de una solución que contiene potasio demasiado o demasiado rápido, trauma, hipercinesia, enfermedad degenerativa, insuficiencia suprarrenal y reacción de hemólisis, insuficiencia cardíaca, cardiomiopatía y acidosis diabética pueden producir potasio La tolerancia se reduce, causando intoxicación por potasio.
4. Las causas comunes de hipocalemia son la ingesta insuficiente, el ayuno, la anorexia y una gran cantidad de reemplazo de líquidos en pacientes con trastornos de la conciencia, seguidos de enfermedades del tracto digestivo, obstrucción intestinal, hígado, estómago y riñones, lo que resulta en una gran pérdida de jugo digestivo; función renal Agotamiento, alcalosis respiratoria o metabólica y una gran cantidad de uso a largo plazo de diuréticos y hormonas; la hipocalemia también puede ocurrir durante el uso de medicamentos antipsicóticos; clínicamente, no se puede encontrar una hipocalemia.
5. Metabolismo anormal del ion calcio La concentración de calcio en la sangre está relacionada con la concentración de proteínas, vitamina D, hormona paratiroidea, etc., y el calcio está implicado principalmente en la osteogénesis y la regulación de la excitabilidad neuromuscular. El umbral de excitación nerviosa aumenta y la velocidad de conducción nerviosa disminuye.
6. Anormalidad del metabolismo del ion magnesio El ion magnesio es uno de los elementos principales del cuerpo y está relacionado con la secreción de acetilcolina en los ganglios nerviosos intersticiales y simpáticos, inhibiendo los nervios y músculos, sedantes y excitabilidad neuromuscular cuando los iones magnesio son deficientes. Anormal, generalmente debido a la ingesta insuficiente de magnesio, reabsorción de túbulos renales, trastornos endocrinos, ayuno a largo plazo, malabsorción, alcoholismo crónico, pancreatitis, hipoparatiroidismo, hiperaldosteronismo, coma diabético, uso a largo plazo Los diuréticos, la clorosis sanguínea, etc., la hipomagnesemia a menudo se acompañan de un alto nivel de calcio en la sangre, agua, trastornos electrolíticos acompañados de síntomas mentales a menudo no son un factor único, una variedad de factores son funciones cerebrales comunes y en la propia personalidad del paciente, Bajo la influencia del estrés psicológico y otros factores, aparecen síntomas mentales.
(dos) patogénesis
La patogenia de los trastornos del agua y los electrolitos acompañada de síntomas psiquiátricos o alteración de la conciencia es compleja, a menudo no es un solo factor, el factor principal de los trastornos mentales en los trastornos de los electrolitos del agua y otros factores relacionados con la aparición de trastornos mentales, como otros factores biológicos, Incluyendo el sexo, la edad, los factores genéticos, las características de la personalidad y los antecedentes neuropsiquiátricos del paciente; los factores psicológicos incluyen el estrés, la contradicción psicológica a largo plazo; los factores ambientales, como la congestión residencial, la contaminación ambiental, la humedad, la contaminación del aire, etc. Puede ser un desencadenante de trastornos mentales, que se pueden resumir de la siguiente manera:
1. Insuficiente suministro de energía Debido al desequilibrio de agua y electrolitos, el trastorno metabólico del cuerpo conduce a un suministro de energía insuficiente, lo que hace que la función fisiológica normal del cerebro se vea alterada. Este es el mecanismo principal para la aparición de tales trastornos mentales.
2. La hipoxia cerebral puede causar alteraciones microcirculatorias debido al desequilibrio de agua y electrolitos, lo que puede conducir al suministro de sangre al cerebro y a una oxigenación cerebral insuficiente, que también es un mecanismo importante para los trastornos mentales.
3. El desorden metabólico del cuerpo, el agua, el desequilibrio electrolítico, el metabolismo de fluidos y el desorden ácido-base, acidosis, alcalosis, hipocalemia, etc., afectarán inevitablemente la función cerebral y los trastornos neuropsiquiátricos.
4. El agua de reacción al estrés, el desequilibrio electrolítico, los estresores exógenos y los estresores psicológicos actúan sobre el cuerpo, a través de mecanismos fisiológicos, neuroquímicos, neuroendocrinos e inmunes, y producen una serie de reacciones fisiológicas y bioquímicas, en estas reacciones. En el medio, el cerebro se ve afectado directa o intermitentemente, lo que hace que su función fisiológica normal se vea afectada, lo que lleva a la aparición de trastornos mentales.
5. Susceptibilidad individual Esto puede estar relacionado con factores genéticos y defectos de calidad o personalidad individual.Por ejemplo, los antecedentes familiares de trastornos mentales causados por enfermedades físicas representan del 2% al 8%, más que el grupo general; introvertido, impaciente, terco, voluntarioso. Los trastornos físicos son propensos a los trastornos mentales; aquellos con una función cerebral deficiente, como los ancianos y los niños con enfermedades físicas, son propensos a la parálisis.
Prevención
Prevención de los trastornos mentales asociados con el agua y los electrolitos.
La primera es la prevención de enfermedades primarias, la prevención y el control del metabolismo del agua y los electrolitos y el desequilibrio del equilibrio ácido-base. El desequilibrio del metabolismo de los fluidos corporales y el equilibrio ácido-base es a menudo el hallazgo o resultado de una enfermedad primaria. Se deben tomar medidas para prevenir tales trastornos. Ocurrencia, generalmente infusión intravenosa diaria de solución de glucosa al 5% ~ 10% aproximadamente 1500 ml, solución salina de glucosa al 5% aproximadamente 500 ml, KCl al 10% 30 ~ 40 ml, suplemento diario de agua y glucosa, para ahorrar catabolismo proteico, evitar el exceso Cetoacidosis que puede ocurrir durante la quema de grasa. Para pacientes con fiebre, generalmente aumente la cantidad de reposición de la piel en aproximadamente 3 a 5 ml / kg por cada aumento de 1 ° C en la temperatura corporal, y pacientes con sudoración moderada. Pérdida de líquido corporal de aproximadamente 500 ~ 1000 ml (incluido NaCl 1,25 ~ 2,50 g); una gran cantidad de sudoración, pérdida de líquido corporal de aproximadamente 1000 ~ 1500 ml, pacientes con traqueotomía, la evaporación diaria de agua de la respiración es de 2 a 3 veces más de lo normal, Aproximadamente 1000 ml, ambos necesitan aumentar la reposición durante la rehidratación. El tratamiento del metabolismo de los fluidos corporales y el desequilibrio ácido-base debe determinarse de acuerdo con el tipo de trastorno. El principio general del tratamiento es aliviar la causa, complementar el volumen sanguíneo y la electrólisis, y corregir el ácido y el álcali. El desequilibrio de equilibrio, etc., debe agregarse a la demanda diaria, la cantidad de pérdida adicional en el día anterior y la pérdida anterior, pero la pérdida anterior no debe reponerse en 1 día, sino que debe dividirse en 2 a 3 días, o incluso más. Reposición, para evitar que el exceso de líquido ingrese al cuerpo, causando consecuencias adversas.Debe enfatizarse que varias infusiones, suplementos de electrolitos o fórmulas de ajuste para ácido y álcali solo se usan como referencia para determinar la cantidad y calidad de la rehidratación, y no deben considerarse como Una regla absoluta, siempre y cuando la enfermedad primaria se pueda aliviar, la pérdida continua de fluidos corporales se controle o compense, y el líquido se puede reponer para restaurar el volumen sanguíneo y la presión osmótica de los fluidos corporales. La capacidad reguladora del propio cuerpo puede causar el metabolismo de los fluidos corporales. Y el equilibrio ácido-base se recupera gradualmente. Por lo tanto, durante el tratamiento, los cambios de la condición deben observarse de cerca, y el tipo de medicamento, la velocidad de infusión y la cantidad total de infusión deben ajustarse a tiempo. Al mismo tiempo, un estilo de vida científico y razonable, los hábitos alimenticios pueden ayudar a prevenir esta enfermedad. La aparición, mejor personalidad, psicología ayudará a reducir la aparición de síntomas mentales después de la enfermedad.
Complicación
Complicaciones de los trastornos mentales asociados con los trastornos del agua y los electrolitos. Complicacion
1. Escasez de agua isotónica: el agua y el sodio se pierden en proporción, por lo que el sodio sérico todavía está en el rango normal, y el líquido extracelular puede permanecer normal. La escasez de agua isotónica puede causar una disminución rápida en el volumen de líquido extracelular. Como el líquido perdido es isotónico, la presión osmótica del líquido extracelular no cambia sustancialmente y el líquido intracelular no se transfiere al espacio extracelular sin compensación.
2. Escasez de agua hipotónica: en este momento, faltan agua y sodio al mismo tiempo, pero la pérdida de sodio es mayor que la falta de agua, el sodio sérico es más bajo que el rango normal y el líquido extracelular está en un estado hipotónico.
3. Escasez de agua hipertónica: el agua y el sodio se pierden al mismo tiempo, pero la escasez de agua es mayor, el sodio sérico es más alto que el rango normal y la presión osmótica del líquido extracelular aumenta. La escasez severa de agua puede mover el líquido intracelular al espacio extracelular, lo que resulta en una disminución en la cantidad de líquido dentro y fuera de la célula.
Síntoma
Síntomas de trastornos mentales asociados con trastornos de agua y electrolitos Síntomas comunes Expresiones de apatía y sustancias psicoactivas ... Disfunción direccional Caminata, entumecimiento gastrointestinal, náuseas, olvidos, irritabilidad, depresión.
1. Deshidratación (síndrome hipertónico) El nivel de sodio en sangre en humanos normales depende de la proporción de agua a soluto. La concentración alta de sodio en suero puede causar deshidratación hiperosmótica. Por lo tanto, la hipernatremia suele ser una manifestación de deshidratación. El aumento de sodio en la sangre (150 mmol / L o más), puede producir hiperfunción del estrés, manifestaciones clínicas del estado excitador, alucinaciones, etc., en casos severos, puede haber alteración de la conciencia, causando síndrome hiperosmolar y diabetes hiperosmolar no cetótica Y la manitolemia alta, sus manifestaciones clínicas son principalmente estado excitador, alucinaciones o trastornos de la conciencia, incluso coma, síntomas físicos tienen sed, boca seca, oliguria, pero en los ancianos o trastornos de la conciencia, los síntomas anteriores son declaraciones activas Menos, debe prestar especial atención al tratamiento, debe complementarse con líquidos que no causen un aumento de azúcar en la sangre o un aumento de sodio en la sangre, como solución salina al 0,45% o una cantidad moderada de insulina, también es importante mantener la circulación sanguínea y la función renal.
2. Intoxicación del agua (síndrome hipotónico) Manifestaciones clínicas: los trastornos mentales a menudo son de inicio agudo, actividad mental leve, debilidad, fatiga y otros estados de inhibición, emociones indiferentes, habla baja, movimiento lento, estado de estupor, También ha habido informes de delirios alucinatorios, trastornos graves de la conciencia, letargo, letargo, confusión, convulsiones y coma. La mayoría de los síntomas del sistema nervioso son causados por edema cerebral o presión intracraneal alta o parálisis cerebral, como dolor de cabeza, náuseas y vómitos. , visión borrosa, fuerza muscular de las extremidades y disminución del tono muscular, disminución del reflejo tendinoso, reflejo patológico positivo, etc., pueden ocurrir casos graves de convulsiones, mioclono, hernia, parálisis medular y otros síntomas, tratamiento de acuerdo con síntomas clínicos e hiponatremia La razón es aumentar la presión osmótica extracelular, y los síntomas mentales no requieren un tratamiento especial.
3. Los síntomas clínicos de la hipercalemia se manifiestan en tres aspectos: 1 síntomas físicos, pulso lento, presión arterial temprana leve, presión arterial baja, respiración irregular, arritmia, etc. 2 síntomas neuromusculares, manifestación temprana de dolor muscular, debilidad Es obvio al final de las extremidades, y hay síntomas autónomos como entumecimiento y humedad anormales al final de las extremidades. Hay sensibilidad del gastrocnemio, disminución del tono muscular, reflejos tendinosos debilitados o desaparecidos, y esputo retrasado. En casos graves, puede ocurrir parálisis del músculo respiratorio y pueden ocurrir 3 síntomas mentales. Las primeras manifestaciones son expresiones indiferentes, respuesta lenta al mundo exterior y excitación, inestabilidad emocional, inquietud, etc., cuando son graves, hay alteraciones de la conciencia, letargo, coma, etc. Además de la causa de la enfermedad, es necesario luchar contra el envenenamiento por potasio y promover el potasio. La excreción de iones protege la función miocárdica.
4. Las manifestaciones clínicas de la hipocalemia no solo están relacionadas con la concentración de potasio sérico, sino también con la tasa de hipocalemia, por lo tanto, en pacientes con inicio lento, aunque la hipocalemia es grave, los síntomas clínicos no son necesariamente evidentes; En los casos agudos, la hipocalemia no es intensa, pero los síntomas clínicos pueden ser significativos. Los síntomas clínicos también se pueden dividir en 3 aspectos: 1 Los síntomas físicos, falta de apetito, hinchazón, sed, náuseas, vómitos, opresión en el pecho, palpitaciones, compromiso grave del miocardio pueden conducir a La insuficiencia cardíaca, 2 síntomas neuromusculares son los síntomas más prominentes de hipocalemia, las manifestaciones importantes son debilidad muscular en las extremidades, debilidad, debilidad y estancamiento y parálisis periódica.3 Los primeros síntomas de síntomas mentales son fatiga, apatía emocional, pérdida de memoria, En el estado de depresión, también puede ocurrir estupor, en casos severos, alteración de la conciencia, somnolencia, parálisis, coma, principio del tratamiento, eliminación de la hipocalemia, prevención de hipercalemia durante la administración de suplementos de potasio, generalmente con suplementos de potasio, síntomas clínicos. También recuperarse, como las convulsiones combinadas, debe prestar atención a si hay otros cambios en los electrolitos, especialmente la regulación del calcio en la sangre, use medicamentos antipsicóticos con precaución para evitar la caída del cabello. Una perturbación de la vida.
5. Los síntomas neuropsiquiátricos de la hipercalcemia no responden, no están preocupados por el mundo exterior, la apatía emocional y los trastornos de la memoria, también puede haber alucinaciones, delirios, depresión y otros síntomas; los casos graves pueden tener somnolencia, coma y otros trastornos de la conciencia.
6. Síntomas neuropsiquiátricos comunes de bajo nivel de calcio en la sangre, convulsiones de manos y pies, convulsiones epilépticas, parestesias, aumento del tono muscular, hiperreflexia, sensibilidad muscular, alteración de la conciencia, etc.
7. La hipomagnesemia puede manifestar clínicamente mareos, debilidad muscular, temblores, convulsiones, hipersensibilidad, nistagmo, trastornos del movimiento, manos y pies, coma y otros síntomas, pero también irritabilidad, depresión o excitación, alucinaciones, orientación. Trastorno de fuerza, olvido- síndrome .
8. La hipermagnesemia a menudo ocurre en la insuficiencia renal, antes del tratamiento de la acidosis diabética, edema de moco, etc., los síntomas neurológicos son principalmente inhibitorios, se inhiben los nervios centrales o periféricos, se producen parálisis y parálisis respiratoria, los reflejos de tetraplejia son lentos o desaparecen A menudo, un indicador importante de hipermagnesemia temprana, los trastornos mentales también pueden aparecer somnolencia o coma.
Examinar
Examen de los trastornos mentales asociados con los trastornos del agua y los electrolitos.
Un resultado positivo de laboratorio que cumple con las perturbaciones de agua y electrolitos.
El examen auxiliar cambia de acuerdo con las perturbaciones de agua y electrolitos.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de trastornos mentales asociados con trastornos de agua y electrolitos.
Base diagnóstica
1. Hay evidencia de desequilibrio de agua y electrolitos.
2. Hay trastornos de agua, electrolitos que conducen a los síntomas y signos de las anomalías funcionales correspondientes.
3. Los síntomas psiquiátricos cambian con el desarrollo de los síntomas de desequilibrio de agua y electrolitos, es decir, los síntomas mentales aparecen en el agua, los electrolitos están desordenados y los cambios en el desarrollo son paralelos a los trastornos de agua y electrolitos.
4. Dar agua relevante, el tratamiento con electrolitos tiene un efecto significativo.
5. Debe diferenciarse de otras disminuciones funcionales asociadas con trastornos mentales y otras psicosis funcionales como la esquizofrenia, los ronquidos y la depresión.
Diagnóstico diferencial
Según la ausencia de agua, el historial de alteraciones electrolíticas y síntomas y signos relacionados no es difícil de distinguir de otras enfermedades físicas asociadas con trastornos mentales, esquizofrenia y depresión.
