Trastornos mentales asociados a infecciones somáticas
Introducción
Introducción a los trastornos mentales asociados con infecciones físicas. Un trastorno mental asociado con una infección física es una infección sistémica asociada con virus, bacterias, espiroquetas, hongos, protozoos u otros microorganismos, parásitos, etc., como influenza, neumonía, malaria falciparum, sepsis, leptospirosis, esquistosomiasis, Trastornos mentales causados por el SIDA, etc. No hay evidencia de infección directa en el cráneo. La prevención de los trastornos mentales causados por la infección física es prevenir enfermedades infecciosas primarias, por ejemplo, más del 90% de las muertes por malaria son malaria cerebral, causada por un Plasmodium falciparum neurotrópico altamente virulento. La malaria siniestra causada por la infección, por lo que el diagnóstico oportuno, el tratamiento correcto y el tratamiento adecuado es la clave para prevenir la malaria cerebral. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: esquizofrenia de depresión.
Patógeno
Causas de los trastornos mentales asociados con infecciones físicas.
(1) Causas de la enfermedad
Todos los tipos de infecciones agudas y crónicas son la causa de tales trastornos mentales y se pueden ver en el proceso de neumonía, gripe, fiebre hemorrágica epidémica, fiebre tifoidea, malaria, SIDA u otras infecciones físicas. Nos vemos
La patogenia de los trastornos mentales infecciosos aún no se ha dilucidado. En general, se cree que la aparición de trastornos mentales está relacionada con muchos factores, la naturaleza de los patógenos y la intensidad de las toxinas, la velocidad de acción, el tiempo, la cantidad y las anormalidades causadas por la infección, o con el tejido cerebral. El edema temporal, la hemorragia, la hipoxia, etc., y la temperatura corporal elevada y el agotamiento corporal pueden ser la causa de los trastornos mentales. Además, la misma infección puede producir síntomas mentales en algunos pacientes, mientras que otros no. Producida, esta situación está relacionada con diferencias individuales como la edad, el estado de salud, el tipo de sistema nervioso, la capacidad de respuesta, la inmunidad, las características del estrés, como los niños con diversas enfermedades infecciosas, tienden a producir alteraciones de la conciencia, pero en los ancianos En la etapa inicial, es fácil producir depresión y ansiedad, lo que indica que los factores anteriores también afectan las manifestaciones clínicas.
La escuela pavloviana cree que, bajo la acción de la infección, la corteza cerebral produce inhibición protectora y estado de fase, lo que afecta la función normal de coordinación de la corteza y la parte inferior de la corteza. Si la infección es leve, la resistencia del cuerpo es fuerte. En general, este tipo de espíritu El pronóstico del trastorno es mejor. Por el contrario, la profundización de la intoxicación conduce a la destrucción de las células nerviosas centrales, el agotamiento y la inhibición profunda. El paciente presenta una alteración grave de la conciencia y el coma, y el pronóstico es malo.
(dos) patogénesis
Bonlioeffer (1908) propuso el concepto de psicosis de "tipo de respuesta externa". Él cree que la infección puede causar similitudes. La respuesta mental determinada por la estructura innata de la personalidad, es decir, el trastorno mental asociado con la infección no depende de la naturaleza de la enfermedad. Según esta teoría, la infección original es diferente, pero el trastorno mental causado es similar. Esta opinión tiene su propia base fáctica, pero las características de la infección original también tienen cierto impacto en los trastornos mentales.
Cyxapeba cree que el efecto de ciertas enfermedades infecciosas es agudo, por lo que la especificidad de los patógenos no es fácil de revelar en un cierto período de tiempo y la protección en la corteza cerebral en este momento. La respuesta de defensa de la inhibición sexual es dominante, por lo que las manifestaciones clínicas son en su mayoría diversas alteraciones de la conciencia. El fenómeno de debilitamiento terminal es obvio; en tercer lugar, debido a que tienen el mismo mecanismo fisiopatológico, algunos expertos han demostrado que el sistema nervioso central tiene una reacción específica además de cierto factor tóxico, y hay una reacción general.
Vale la pena mencionar que la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), también conocida como síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), es una enfermedad infecciosa causada por el retrovirus. Principalmente a través del contacto sexual o la sangre y los productos sanguíneos y otras infecciones, que conducen a la disfunción inmune humana, caracterizada por una función inmune mediada por células, que causa infecciones oportunistas y tumores oportunistas, la tasa de incidencia ha aumentado en los últimos años, debido a esto Las complicaciones neuropsiquiátricas de la enfermedad son bastante prominentes y diversas, lo que ha llamado la atención de la comunidad psiquiátrica. La etiología y la patogénesis son:
El VIH no solo es linfático, causa inmunodeficiencia, sino que también es pro-nervioso, el VIH que actúa directamente sobre el sistema nervioso central es la causa principal de los trastornos neuropsiquiátricos.
2 La mayoría de los microorganismos causan infecciones oportunistas que pueden causar daño al sistema nervioso central, entre los cuales los más comunes son la toxoplasmosis, la meningitis criptocócica y la sustancia blanca múltiple.
3 los tumores cerebrales oportunistas también son una de las causas del daño del sistema nervioso central en pacientes con SIDA, lo que lleva a trastornos neuropsiquiátricos, como el linfoma primario del sistema nervioso central que ocurre en las últimas etapas de la enfermedad.
4 reacciones adversas a medicamentos Muchos medicamentos para el tratamiento de la infección por VIH y el tratamiento de infecciones oportunistas pueden causar reacciones adversas neuropsiquiátricas, 5 en las etapas media y tardía del SIDA, debido a hipoxia, deshidratación, sepsis, insuficiencia hepática y renal, hiponatremia Los síntomas, la hipercalcemia, la hipoglucemia y otros factores que afectan el metabolismo del sistema nervioso central pueden causar síntomas neuropsiquiátricos.
Prevención
Prevención de trastornos mentales asociados con infecciones físicas.
Inspección obligatoria y segregación obligatoria: al comienzo de la epidemia de SIDA, debido a la aversión al estilo de vida previo a la enfermedad de los pacientes con SIDA, algunos estadounidenses conservadores han propuesto realizar pruebas de anticuerpos contra el VIH en todo el país, y aquellos que son positivos están aislados por la fuerza; El paciente fue tratado con detención hasta la muerte, y el público temía el SIDA. Una vez que hubo un niño al que se le prohibió el VIH, el incidente de quemar a personas VIH positivas, pruebas de suero obligatorias y medidas de aislamiento obligatorias fueron eventualmente Se considera el veto: si no hay un tratamiento efectivo, la inspección obligatoria no tiene sentido; el modo de transmisión del VIH es claro, el aislamiento obligatorio no es necesario y las medidas de aislamiento para las víctimas de la enfermedad son inhumanas. China fue en 1987. Se estipula que los chinos que han vivido en el extranjero durante más de un año y que han regresado a China para establecerse o residir durante más de un año serán sometidos a pruebas de anticuerpos séricos de VIH obligatorios, pero esta regulación es bastante inconsistente en la implementación de las costumbres.
Educación nacional en salud: desde la perspectiva de la epidemiología, la intervención de la enfermedad para toda la población es la prevención primaria, que se realiza a través de la radio, la televisión, los periódicos, las revistas y otros medios de comunicación, conferencias, carteles y otras actividades, entre ellas: el SIDA universal El conocimiento relevante, como la propagación del SIDA, reduce el miedo público a la enfermedad; promueve estilos de vida saludables, como mantenerse alejado de las drogas, las relaciones monógamas leales, etc., la educación sanitaria universal puede aumentar la conciencia pública sobre el SIDA, aumentar la autoestima La conciencia sobre la protección, pero la educación para todos tiene sus limitaciones, es decir, no puede satisfacer las necesidades de diferentes grupos de personas, es difícil difundir información efectiva a las personas susceptibles, por lo que la prevención secundaria para las personas vulnerables es un complemento necesario para la prevención primaria. .
Complicación
Complicaciones de los trastornos mentales asociados con infecciones físicas. Complicaciones depresión esquizofrenia
La enfermedad es causada por virus, bacterias, espiroquetas, hongos, protozoos u otros microorganismos, parásitos y otras infecciones sistémicas, como influenza, neumonía, malaria falciparum, sepsis, leptospirosis, esquistosomiasis, SIDA, etc. Obstáculos Por lo tanto, las complicaciones son principalmente complicaciones causadas por factores infecciosos, como la infección bacteriana que puede hacer que la infección se propague por todo el cuerpo para formar sepsis. La infección por treponema pálido puede complicarse por erupción cutánea, sífilis ósea, sífilis neurovascular. La neumonía grave puede complicarse con SDRA, etc. Las complicaciones son claras según la fuente de la infección, por lo que es necesario determinar la fuente de la infección antes de que se puedan identificar las complicaciones específicas.
Síntoma
Síntomas de trastornos mentales asociados con infecciones físicas Síntomas comunes Déficit de atención, irritabilidad, irritabilidad, inquietud, miedo social, trastorno mental lento, meningitis, irritación meníngea, pensamiento incoherente.
1. Características clínicas comunes de los trastornos psiquiátricos infecciosos somáticos Los síntomas psiquiátricos que se manifiestan por infecciones físicas tienen sus propias características, pero tienen muchas similitudes en la fase aguda de la infección y la enfermedad mental posterior a la infección. Los trastornos mentales comunes asociados con ellos se pueden resumir en las siguientes cinco categorías.
(1) Trastorno de la conciencia: este es el síntoma más común en la fase aguda de la psicosis infecciosa.El grado de alteración de la conciencia varía de la conciencia leve a la parálisis severa, la locura e incluso el coma. En segundo lugar, la alteración de la conciencia se produce principalmente durante el período de fiebre alta, y en paralelo con el aumento y la disminución de la temperatura corporal. Algunos pacientes ocurren después de la fiebre, y muy pocos pacientes aparecen antes de la fiebre. Algunos pacientes tienen síntomas de conciencia que siguen subiendo y bajando. Las características del peso nocturno, algunos pacientes pueden mantener un período de vigilia de varios minutos a varias horas, la duración del trastorno de conciencia del paciente también es diferente, solo unas pocas horas, hasta más de un mes.
(2) Alucinaciones infecciosas: ocurren en la fase aguda, el trastorno de conciencia del paciente puede no ser obvio o clínicamente difícil de detectar, las alucinaciones son más comunes en las alucinaciones auditivas, el contenido es más fijo y más cercano a la realidad, como pueden escuchar los pacientes hospitalizados. El médico o la enfermera lo llaman o lo critican o el paciente está hablando de él. El niño paciente puede escuchar a la madre que lo llama, por lo que puede producir comportamientos correspondientes, como gritos de rendimiento, etc. Algunos pacientes tienen un juicio parcial sobre la alucinación y, por lo tanto, influyen en el comportamiento. No mucho, este síntoma puede durar mucho tiempo, pero puede recuperarse automáticamente.
(3) Estado débil: más común en el período terminal o de recuperación de enfermedades infecciosas agudas, caracterizado por debilidad física o mental o agotamiento, cuando puede haber hiperestesia, fácil de conmocionar, fácil de poner nervioso, por ejemplo, los pacientes no pueden tolerar el ruido fuerte y brillante, A menudo siente malestar general, dolor, examen a corto plazo o un momento de conversación, el paciente siente fatiga extrema en energía y fuerza física, inestabilidad emocional, fragilidad, irritabilidad y síntomas depresivos, el paciente siempre está insatisfecho, al ver que todo se siente incómodo Todo lo está estimulando, haciéndolo aburrido, enojado, el paciente está lánguido, celoso, quejándose, emocionalmente excitado, volviéndose muy frágil e inestable, a menudo llorando de manera irracional o monótona, este llanto no se acompaña de Dolor obvio, sueño superficial y más sueños, incapacidad para concentrarse, pérdida de memoria, los síntomas del paciente se recuperan gradualmente con el estado general del estado general, que es el punto de identificación de pacientes con neurastenia, los casos graves pueden ser obvios. Suprima el estado, la reacción al mundo exterior es débil, solo se pueden hacer algunas acciones simples, como abrir la boca, sacar la lengua, etc., responder la pregunta lentamente, la voz es baja o Capaz de responder, en términos del cuerpo a menudo muestran el estado consumo importante, pálida, pérdida de peso, debilidad, sudoración, palpitaciones del corazón, pérdida de apetito, etc., después de que el estado débil de la duración de la infección varían, a veces tarda mucho tiempo para descansar y terapia de apoyo.
(4) Amnesia: después de una infección aguda, es más común en personas de mediana edad y personas mayores. Se caracteriza principalmente por la capacidad debilitada o perdida de memorizar eventos recientes, y su retención también se debilita. Debido al deterioro de la memoria, puede haber desorientación, pero no hay ficción ni error. Este trastorno de la memoria es temporal y generalmente se recupera con la mejora de la salud física. Un pequeño número de pacientes olvida persistir durante mucho tiempo, durante varios meses o años.
(5) Cambio de personalidad: más común en niños con infección del sistema nervioso central, pero después de una infección sistémica grave también pueden aparecer cambios de personalidad, niños con aumentos excitadores, activos, llamados libertinaje de comportamiento y cruel, algunas mentiras buenas. Sin embargo, este tipo de cambio de personalidad dura más, no es fácil de curar y se convierte en una secuela duradera.
2. Varios trastornos mentales comunes inducidos por infección aguda
(1) Trastornos mentales causados por la gripe: la gripe es una infección respiratoria causada por el virus de la gripe, que a menudo puede conducir a trastornos mentales. Los síntomas son más agudos y los síntomas son evidentes. Se puede dividir en dos tipos, A y B. Los tipos de síntomas neurológicos son más comunes y graves, y los síntomas mentales de la gripe son más comunes en el período de fiebre o fiebre tardía.
En el caso de la gripe, la aparición de síntomas mentales tiene un cierto proceso: los primeros síntomas antes de la aparición de los síntomas mentales son dolor de cabeza, debilidad general, fatiga, debilidad extrema, somnolencia diurna, insomnio nocturno, aparición temprana de síntomas mentales, somnolencia visible, alteración percibida , no fotorrealista, acompañado de un terrible episodio de dolor en el área precordial y un trastorno del estado de ánimo con depresión, ansiedad y depresión durante el período de fiebre, el paciente está inquieto, culpable y culpable, y el asesinato es raro. El estado es de corta duración, y después de una fiebre, hay un estado debilitante o deprimido. El paciente muestra distracción, pensamiento lento, comprensión débil y depresión. Este estado puede durar un período de tiempo y no quedan secuelas.
Un pequeño número de pacientes tiene trastornos de la conciencia durante la fiebre alta, pero en menor medida, como somnolencia y confusión. Cuando la conciencia está borrosa, puede aparecer una forma especial de "ilusión húmeda", que es un trastorno psiquiátrico exclusivo de la gripe. La manifestación principal de la "ilusión húmeda" es que el paciente siente que se vierte agua u otro líquido en el cuerpo, o que siente como usar una aguja vacía para inyectar agua en el cuerpo para que el cuerpo se sienta hinchado o vea una inundación de lagos, lo que puede ocurrir al mismo tiempo que las alucinaciones. Los síntomas de ansiedad y delirio que están sumergidos en el agua, este síntoma dura poco tiempo, de horas a días.
1 síntomas mentales cuando la gripe:
A. Depresión, estado debilitante: con mayor frecuencia en el período febril o después del retiro, con los síntomas más prominentes de depresión y neurastenia, que muestran depresión y tristeza, habla sorda, lentitud, depresión, pérdida de apetito e incluso actitudes negativas.
B. Trastorno de la conciencia: fiebre alta, infección secundaria, puede haber alteración de la conciencia, manifestaciones clínicas, confusión o letargo, puede estar acompañado de convulsiones o convulsiones.
2 síntomas físicos incluyen síntomas y signos neurológicos:
A. Síndrome de debilidad cerebral.
B. Bradicardia, inestabilidad extrema de los nervios vasomotores.
C. Disfunción autonómica.
D. La asimetría o la reducción de los reflejos de rodilla pueden ocurrir en casos severos.
(2) Trastornos psiquiátricos causados por neumonía: todo tipo de neumonía puede producir trastornos mentales, la producción de síntomas mentales y virus, las toxinas bacterianas causan la función del cuerpo y los trastornos metabólicos, dañan directa o indirectamente las células cerebrales y, en última instancia, conducen a la disfunción cerebral, los pulmones Infección aguda, neumonía, síntomas psiquiátricos, fiebre alta, la alteración más común de la conciencia, la mayoría de los pacientes reciben tratamiento con antibióticos en una etapa temprana, por lo que la aparición de trastornos cognitivos es leve, la confusión común, la parálisis grave es rara, pero en los ancianos o En pacientes pediátricos, es propenso al estado de esputo, la infección pulmonar aguda tiene alteración de la conciencia y toxinas bacterianas, deshidratación y deficiencia de sodio asociada con deficiencia de sodio, hipoxemia aguda y otros factores, especialmente en pacientes con neumonía lobular, flujo La sangre en los capilares de las hojas enfermas del pulmón está en mal contacto con el gas alveolar, y la absorción de oxígeno y la excreción de dióxido de carbono son incompletas, por lo que la presión parcial de oxígeno en la sangre arterial puede disminuir drásticamente, formando hipoxemia, lo que puede causar alteraciones de la conciencia. En el caso de la terapia de inhalación de oxígeno, el tiempo de alteración de la conciencia generalmente no es largo, y se mejora con el control de la neumonía.
En el enfisema crónico, la bronquitis crónica y el asma bronquial, también pueden aparecer síntomas psiquiátricos, en pacientes con resistencia respiratoria extremadamente alta, como el enfisema crónico, debido a infecciones respiratorias, etc., hipermetabolismo o cavidades fisiológicas ineficaces Aumenta, aumenta la presión parcial de dióxido de carbono en la sangre arterial, disminuye el valor de pH en las células nerviosas, lo que hace que disminuya la actividad de la anhidrasa carbónica, se reduce la conducción a la estimulación y pueden aparecer síntomas neuropsiquiátricos, como pérdida de memoria, olvido, letargo y preguntas de respuesta lenta. , comprendiendo las dificultades, el trastorno de la orientación del tiempo y el lugar, hasta el coma, o lo contrario manifestado como irritabilidad, estado emocional o maníaco, el examen neurológico reveló temblores de las extremidades, convulsiones, a veces edema visible del disco óptico, neumonía causada por síntomas mentales
1 trastorno de la conciencia: el más común, el encendedor está somnoliento, el otro es el coma, la mayoría está paralizada, el pensamiento es incoherente, excitado, inquieto, desorientación e ilusión y alucinaciones, etc., el trastorno de la conciencia se controla con neumonía en pocos días. Y está mejorando.
2 síndrome de demencia: algunos pacientes pueden tener un deterioro cercano de la memoria y retraso mental, más común en pacientes de edad avanzada con bronquitis crónica e insuficiencia pulmonar.
3 tipos de estado maníaco: un pequeño número de pacientes con temperatura nerviosa puede aparecer nervioso, inquieto o excitado, más palabras, euforia y otros síntomas.
4 síndrome de debilidad cerebral: en el período de recuperación de la enfermedad, la mayoría de los pacientes pueden tener debilidad, fatiga, insomnio, pérdida de memoria, depresión, sudoración, palpitaciones y otros síntomas.
(3) Trastornos mentales causados por la malaria: la malaria puede estar asociada con trastornos mentales, principalmente en la malaria cerebral, y ocasionalmente por la malaria vivax, un Plasmodium falciparum altamente infectado neurotrópicamente La mayoría de ellos son causados por brotes de malaria o en poblaciones libres de malaria (como niños, adolescentes y personas no inmunes que ingresan a áreas de malaria alta), debido a la gran cantidad de protozoos en la sangre y la poca resistencia del cuerpo. Un tipo siniestro de malaria, los tipos comunes de malaria siniestra son tipo cerebral, tipo súper alto calor, tipo frío, tipo gastrointestinal, de los cuales el tipo cerebral es más común.
La patogénesis de la malaria siniestra aún no se ha aclarado por completo. Existe la teoría de la obstrucción microvascular, la teoría de la coagulación intravascular diseminada y la teoría de la respuesta inflamatoria. Estas últimas se basan en experimentos animales más adecuados y datos clínicos, y han obtenido el apoyo de la mayoría. En el caso de la malaria siniestra, el flujo sanguíneo causado por el aumento de la permeabilidad vascular cerebral, estasis sanguínea local, hipoxia o incluso necrosis tisular, o pequeños vasos sanguíneos que contraen órganos como el hígado y los riñones, causando deficiencia local del suministro de sangre, son causados por la malaria. Los metabolitos de los protozoos estimulan los resultados de las reacciones inflamatorias producidas por el cuerpo humano. Los cambios en la función e histología de los órganos causados por la congestión inflamatoria e incluso el flujo sanguíneo se restablecen por completo. Al principio, también son irreversibles y finalmente hacen El paciente falleció y los cambios patológicos en el cerebro causados por la malaria falciparum fueron edema e hiperemia del tejido cerebral.
Hay pocos informes de síntomas neuropsiquiátricos de tipo cerebral, y no hay especificidad. Según los informes de Redlich y Freedman, en casos agudos, principalmente trastornos conscientes, algunas convulsiones, en pacientes subagudos y crónicos, con emoción Indiferente, depresión emocional y algunos trastornos de ansiedad, ronquidos o personalidad, Daroff dividió a 19 pacientes con trastornos neuropsiquiátricos en los siguientes cinco grupos:
1 trastorno de la conciencia es el más común, 8 casos son de somnolencia o coma.
2 movimientos anormales.
3 signos neurológicos focales.
4 psicosis orgánica aguda, hay 4 como trastornos mentales, desorientación, retraso mental.
5 cambios agudos de personalidad en 3 casos, acompañados de una respuesta delirante, Wintrob (1973) informó que en casos agudos, hay parálisis, delirios, tensión, excitación o manía, en malaria cerebral subaguda, irritabilidad, insomnio, Emoción, desorientación, visión, alucinaciones auditivas, delirios y cierto grado de pérdida de memoria y alteración de la conciencia (como letargo, letargo, etc.), informados en los síntomas mentales de los pacientes con malaria, que se manifiesta principalmente como depresión, depresión delirante y sospecha de enfermedad. El síndrome sexual, con casos de encefalitis, a menudo tiene daño vascular cerebral, como convulsiones y hemiplejia.Lemercier et al encontraron actividad bilateral simétrica de onda lenta en electroencefalografía de 76 pacientes con malaria cerebral. Se cree que los factores mentales pueden promover la malaria. Cuando está nervioso, aumenta la secreción de adrenalina. Los parásitos son causados por la malaria causada por el sistema reticuloendotelial del bazo expulsado, y las personas con cargas mentales son menos resistentes a los episodios de malaria.
También hay malaria cerebral en nuestro distrito. Según las estadísticas regionales, la malaria cerebral representa del 2% al 8% de la malaria falciparum. Más del 90% de las muertes por malaria son malaria cerebral, y la malaria cerebral cambia rápidamente. El paciente comenzó a tener dolor de cabeza intenso, náuseas, vómitos, irritabilidad y diversos grados de alteración de la conciencia; algunos eran indiferentes, no respondían o estaban en un estado de somnolencia; y algunos mostraban coma, convulsiones, excitación, etc. El sistema nervioso puede verse con un cuello fuerte, signo positivo de Klinefelter, signo piramidal positivo, hiperreflexia, aumento del tono muscular. La mayoría de los pacientes tienen convulsiones, incontinencia, hemiplejía ocasional, paraplejia, estrabismo, afasia y pérdida auditiva. Etc., la presión intracraneal se puede aumentar, la gran mayoría de los casos se recuperan después del tratamiento, algunos temblores residuales, disfagia y otros síntomas, según las estadísticas, el 57.6% de la malaria cerebral ocurrió en la primera semana de inicio, diagnóstico oportuno, tratamiento correcto, tratamiento Adecuadamente, la eliminación de Plasmodium lo antes posible es la clave para prevenir la malaria cerebral.
(4) Trastornos mentales causados por disentería bacteriana aguda: los adultos que padecen disentería bacteriana aguda rara vez tienen trastornos mentales, pero en los ancianos o niños y una constitución deficiente, cuando los niños sufren de disentería, los síntomas mentales son más comunes antes de la enfermedad. Sobre la base de un trauma o enfermedad física, los síntomas mentales más comunes son trastornos de la conciencia. Puede haber parálisis inicial, fiebre y flema, y pueden ocurrir delirios. Si el niño tiene miedo de que alguien lo envenene, se niega a comer. Para matarlo y temer, etc., los niños también pueden tener ataques epilépticos.
(5) fiebre tifoidea, trastorno mental inducido por paratifoides: este tipo de enfermedad infecciosa es más propensa a los síntomas mentales, la fiebre tifoidea es causada por la infección intestinal por el bacilo tifoideo, a menudo acompañada de síntomas mentales, enfermedad mental causada por la fiebre tifoidea causada por toxinas bacterianas En las primeras etapas de la fiebre tifoidea, puede haber algunos síntomas prodrómicos como dolor de cabeza, trastornos del sueño, fatiga, expresión opaca, opacidad, y al final de la semana después de la enfermedad, la mayoría de los pacientes tienen letargo, expresión opaca, falta de respuesta y parálisis. 2 semanas o 3 semanas, la condición del paciente continúa desarrollándose, la temperatura corporal continúa aumentando, hay síntomas mentales obvios, confusión o fiebre, inquietud, susurros o ruidos fuertes, puede tener la ilusión de ilusión de la pieza, acompañada de tensión, El miedo, algunos pacientes también tienen síntomas ficticios, cuando la temperatura corporal baja, los síntomas mentales desaparecen y puede producirse un estado débil durante el período de recuperación de la fiebre tifoidea.
Vale la pena señalar que, a escala mundial, la fiebre tifoidea varía de región a región y clima, y los síntomas psiquiátricos son muy diferentes. Los factores predisponentes para los síntomas psiquiátricos son complejos y están relacionados con la infección y los factores mentales. Las manifestaciones clínicas de los síntomas psiquiátricos como su fase clínica principal, sin fiebre y otros síntomas de fiebre tifoidea, fácilmente diagnosticados erróneamente como esquizofrenia aguda, depresión severa, manía leve o síndrome cerebral agudo, deben recibir alta atención, su espíritu clínico Los síntomas se pueden dividir en las siguientes tres categorías:
1 trastorno de la conciencia: se produce principalmente en el período de fiebre alta, que puede expresarse como confusión o vergüenza, expresión indiferente, distracción, hablar por sí mismo, confusión, a menudo acompañado de vista, alucinaciones auditivas y otros expresan emoción y delirios fragmentarios, después de Se convirtió en un estado de confusión.
2 Ilusiones: más a menudo aparecen después de la fiebre.
3 tipos de estado maníaco: se producen más en el período de mejora de la enfermedad pre-temporal o física, emoción de rendimiento, palabras, euforia, ocupado, inestabilidad emocional, similar a la manía ligera, pero los síntomas de pensar y correr no son prominentes, la duración es corta.
(6) Trastornos mentales causados por la fiebre hemorrágica epidémica: fiebre hemorrágica epidémica, una enfermedad infecciosa aguda caracterizada por fiebre y hemorragia. El patógeno puede ser un virus, y su epidemia es endémica y esporádica, fiebre hemorrágica epidémica. El cerebro ve el cerebro: las meninges, la superficie cerebral y el parénquima cerebral tienen diferentes grados de congestión vascular, hinchazón cerebral y parálisis cerebral, y el parénquima cerebral tiene diferentes grados de necrosis. Bajo el microscopio, las células del parénquima cerebral son crónicas e isquémicas. El cambio, rodeado de células gliales alrededor del nervio, la patogénesis de la fiebre hemorrágica epidémica no se comprende completamente, con trastornos neuropsiquiátricos más difíciles de aclarar, puede estar asociado con toxinas bacterianas, fiebre alta, edema cerebral, hipoxia y necrosis, y debido a una uremia complicada. El edema pulmonar, la hemorragia visceral, el daño miocárdico, la falla y otros factores están relacionados con la enfermedad, aproximadamente un tercio de los casos tienen trastornos mentales, las manifestaciones clínicas de la fiebre hemorrágica epidémica se dividen en cinco fases: período de fiebre; período de hipotensión; período de oliguria; Durante la fase urinaria, durante el período de recuperación, los síntomas mentales y neurológicos ocurren principalmente en la fase hipotensiva y en la fase de oliguria, esta última es especialmente común, principalmente por alteración de la conciencia, letargo, letargo y coma. También hay delirio rendimiento, confusión mental y el estado nebuloso, duración de los síntomas una o dos semanas, con graves complicaciones tales como mal pronóstico.
1 síntomas mentales:
A. Trastorno de la conciencia: lo más común, los diferentes grados de gravedad, se pueden expresar como letargo, letargo, coma, convulsiones, parálisis y trastornos mentales, entre los cuales la somnolencia o parálisis es mayor, y los trastornos de la conciencia tienden a fluctuar repetidamente.
B. Estado excitado: un pequeño número de casos puede presentar irritabilidad, excitación y alteración de la conciencia.
C. Demencia falsa: puedo encontrarlo.
2 síntomas neurológicos: convulsiones epilépticas, signos del tracto piramidal, irritación meníngea, síndrome cortical, hemorragia intracraneal, hemorragia de fondo de ojo y temblor.
(7) Trastorno mental causado por la rabia: debido a que el virus de la rabia invade el cuerpo, las reacciones sistémicas y el daño de las células nerviosas del cerebro son causadas por la acción de los virus y sus toxinas, lo que a su vez causa disfunción cerebral. Las manifestaciones clínicas son:
1 síndrome de debilidad cerebral: ocurre principalmente en el período prodrómico de la enfermedad, con fatiga, dolor de cabeza, insomnio, anorexia, debilidad, picazón de la herida y entumecimiento como desempeño sobresaliente.
2 Ansiedad, estado de miedo: a medida que la enfermedad progresa, la ansiedad, la ansiedad y la sensibilidad al sonido, la luz, el viento y el agua son muy sensibles. Cuando el paciente huele el agua o ve el agua, todo el cuerpo se paraliza, pero a menudo aparecen los síntomas de las cicatrices del agua. Enfermedad tardía.
3 Agitación espiritual: a medida que la enfermedad progresa, la agresión aumenta, la colisión, los gritos y el no parar pueden ir acompañados de alucinaciones. Este estado de agitación puede aliviarse brevemente, pero eventualmente conduce a una falla física y hay muy poca lesión durante la incitación. Comportamiento
3. Problemas de salud mental relacionados con el VIH / SIDA
(1) El descubrimiento del SIDA y su prevalencia global:
1 La llegada de la era del SIDA: en junio de 1981, los Centros para el control y la prevención de enfermedades (CDC) en Atlanta publicaron un informe de que cinco hombres homosexuales tenían pulmones cartesianos muy raros. La neumonía por P. carinii está siendo tratada en los hospitales de Los Ángeles. Un mes después, el Instituto Nacional de Salud (NIH) informó que 26 hombres homosexuales fueron diagnosticados con sarcoma de Kaposi. Este cáncer generalmente se observa solo en ancianos y pacientes después del trasplante de órganos con agentes inmunosupresores. Debido a que estos pacientes se caracterizan por una función inmune extremadamente baja y son homosexuales, los NIH originalmente lo llamaron GRID (gay- Inmunodeficiencia relacionada), pensó que esta enfermedad puede estar relacionada con el estilo de vida de la homosexualidad, y pronto descubrió que los heterosexuales también se convirtieron en víctimas de la enfermedad, rebautizada como SIDA (síndrome de inmunodeficiencia adquirida), es decir, SIDA, en agosto del mismo año, Los CDC han registrado 104 pacientes con SIDA, 43 de los cuales han muerto. En mayo de 1983, NIH y el Instituto Pasteur de Francia emitieron conjuntamente SIDA en los medios de comunicación, que el virus de la inmunodeficiencia humana (Virus HumanImmunodeficiencv, VIH), que afirma que el SIDA es una enfermedad infecciosa.
2 La prevalencia del VIH y el SIDA en el mundo: la indiferencia adoptada por el gobierno de los Estados Unidos en los primeros días de la epidemia del SIDA llevó a la proliferación de esta "peste del siglo" en los Estados Unidos: según el informe de 1998 de los CDC, las 10 principales causas de muerte en los Estados Unidos en 1996 El SIDA ocupa el séptimo lugar, mientras que ocupa el tercer lugar en el grupo de edad de 22 a 44 años; a diciembre de 1998, había 688,000 casos de SIDA registrados (de los cuales 410,000 murieron) y 650,000 ~ 900,000 personas están infectadas por el VIH.
A nivel mundial, según las estimaciones de ONUSIDA, actualmente hay 33 millones de personas que viven con SIDA o portadores. A fines de 1998, 14 millones de personas habían muerto de SIDA. En 1998, 580 personas estaban infectadas. Decenas de miles de personas en algunos países del África subsahariana tienen una tasa de infección de virus del 30% o incluso del 50%. En Asia, hay 7,2 millones de personas que viven con el VIH, de las cuales 1,2 millones son casos nuevos en 1998. El sur de Asia y el sudeste asiático se han convertido en las áreas de infección por VIH de más rápido crecimiento: Camboya, Tailandia, Myanmar e India, adyacentes a China, son los países con las tasas más altas de infección por VIH en Asia.
En 1985, China descubrió el primer caso de pacientes con SIDA. Este es un turista extranjero. En los años siguientes, se informaron casos de SIDA a extranjeros y chinos en el extranjero en China. Solo se encontraron 4 casos en Zhejiang debido al uso de American Amour. La compañía importó el factor VIII infectado y el VIH. El 19 de agosto de 1989, Ma Wei, el jefe del departamento de virus responsable de la vigilancia del SIDA en la provincia de Yunnan, utilizó la relación entre los estudiantes y fue al Centro de Tratamiento de Adicción a las Drogas de la ciudad de Ruili para recolectar 50 muestras de suero de usuarios de drogas. Se detectaron un total de 26 personas VIH positivas. Desde entonces, se han encontrado 146 personas infectadas por el VIH en usuarios de drogas de Yunnan, lo que indica que el SIDA se ha desarrollado a partir de insumos extranjeros para la difusión interna. A septiembre de 1999, 31 provincias en todo el país. Se han encontrado un total de 15.088 personas infectadas por el VIH en los municipios, incluidos 477 pacientes con SIDA y 240 muertes.Sin embargo, debido a las dificultades del censo y la ocultación del SIDA, en mayo de 2000, según expertos relevantes, estimaciones conservadoras de la infección por el VIH en China El número real de personas ha excedido las 500,000. Si el control no es efectivo, el número de infecciones por VIH en China excederá los 10 millones en 2010.
3 Características demográficas de los pacientes infectados por el VIH y con SIDA: en los Estados Unidos, los casos de SIDA se clasifican por factores de exposición, y los hombres homosexuales (o más exactamente hombres que tienen sexo con hombres, hombres que tienen sexo con hombres, HSH) representan 48 %, 26% de los usuarios de drogas inyectables, y los heterosexuales, especialmente aquellos que tienen contacto sexual con usuarios de drogas inyectables, representan el 10%. Vale la pena señalar que la prevalencia y la prevalencia del SIDA son mucho más altas entre los negros y los hispanos que entre los blancos. La propagación del SIDA entre las mujeres también aumenta año tras año. En los países en desarrollo como África y Asia, la transmisión heterosexual es el principal modo de transmisión del SIDA. En China, 2/3 de las personas infectadas por el VIH están infectadas por drogas inyectables, y el 10% son causadas por el sexo. La propagación por contacto, como Zheng Xiwen y otros, descubrió que en los usuarios de drogas intravenosas en Ruili, condado de Luanchuan, Yunnan, la tasa de VIH positivo era tan alta como 80%, y la tasa de seroconversión anual era superior al 40% (Zheng Xiwen, 1994), uso de drogas intravenosas. La alta incidencia de infección por el VIH en la población se ha extendido al interior. Por ejemplo, Wang Shaozhi y otros realizaron una encuesta seroepidemiológica del VIH en 1649 miembros del profesorado del campo de trabajo en la provincia de Sichuan. La tasa de detección del VIH fue la más alta, alcanzando el 5,3%, solo el 0,65% de los chupadores de boca (Wang Shaozhi, 1998). En los últimos años, la proporción de transmisión sexual, incluido el comportamiento homosexual y la transfusión de sangre, ha aumentado, como la provincia de Fujian en 1987. 1997 En 1997, se analizaron un total de 569,870 muestras, y se encontraron 70 casos de VIH, de los cuales el 75% fueron transmisión de contacto heterosexual (Yan Yansheng, 1999). La población minoritaria en China solo representaba el 8% de la población total, pero se registró Entre los casos seropositivos, las minorías étnicas representan el 36%. Por ejemplo, en Yunnan, el 80% de las personas infectadas son minorías étnicas como Yi y Jingpo.
4 Factores de riesgo para promover la transmisión del VIH en China:
A. El resurgimiento del abuso de drogas en China: hubo 596,000 usuarios de drogas registrados en China en 1998. El departamento de seguridad pública estima que el número real de usuarios de drogas es varias veces el número de personas registradas, y más del 85% son jóvenes menores de 35 años, y el modo de abuso de drogas es El fenómeno del resoplido y la inyección intravenosa se está volviendo cada vez más común: entre los usuarios de drogas inyectables, existe una proporción relativamente alta de agujas compartidas, y la proporción de sexo no seguro también es alta, como Wu Zunyou y otros 192 casos de usuarios de drogas intravenosas en Yunnan. La encuesta encontró que el 73% de las personas comparten equipo de inyección. Entre todos los usuarios de drogas, el sexo premarital / extramarital es cuatro veces mayor que el de los que no usan drogas, y solo el 2.5% del sexo inseguro usa condones (Wu Zunyou, 1998) .
B. Sexo inseguro: se refiere a una persona que no comprende el estado de infección por VIH de la otra persona para mantener relaciones sexuales sin protección, principalmente el comportamiento de difamación y el comportamiento de pareja multi-sexo. Según las estadísticas del departamento de seguridad pública, en 1996, un total de prostitutas fueron arrestadas. 420,000 personas, y el número real de personas dedicadas a la prostitución puede estar entre 3 millones y 4 millones, acompañado de un aumento en la incidencia de enfermedades de transmisión sexual. En 1997, el número de casos reportados de enfermedades de transmisión sexual fue de 461,500, un aumento del 15.8% respecto al año anterior. La tasa de infección de las enfermedades de transmisión sexual entre las mujeres que participan en actividades comerciales en el centro de educación para mujeres promedió el 30%. Guo Shenyuan et al.monitorearon las enfermedades de transmisión sexual de 859 personas detenidas por delitos sexuales y descubrieron que la prevalencia de enfermedades de transmisión sexual entre los detenidos masculinos era del 22.22%. La mujer tiene una tasa de prevalencia del 24,77% y la mayor prevalencia de sífilis (Guo Shenyuan, 1998). Desde un punto de vista fisiológico, las úlceras genitales causadas por enfermedades de transmisión sexual aumentan la posibilidad de que el virus del VIH invada el cuerpo humano.
C. Aumento de la movilidad de la población: debido a los tremendos cambios en la estructura social y económica de China en los últimos 20 años, se estima que el flujo de grandes cantidades de personas, especialmente personas rurales, en todo el país es de alrededor de 120 millones. Hay muchos VIH en la población flotante. Factores de susceptibilidad como la edad temprana, la alta presión de la vida, el abandono del cónyuge, el bajo nivel de educación, la escasa conciencia de autoprotección, como Li He y otras encuestas de conductores de carga de larga distancia en Guangxi y Shandong, encontraron que la tasa de infección de la gonorrea es de aproximadamente 10%. (Li He, 1998), el aumento de los intercambios extranjeros, el creciente número de personas que entran y salen de Internet también han brindado oportunidades para la epidemia del VIH. Por ejemplo, de 1985 a 1994, China examinó a más de 4 millones de personas y encontró a 1774 personas VIH positivas. 151 chinos regresaron a China, representando el 8,5%, y 288 extranjeros llegando a China, hasta el 16%. La Oficina de Salud y Cuarentena de Beijing llevó a cabo la vigilancia del VIH para estudiantes extranjeros, incluso entre los estudiantes que recibieron un certificado negativo emitido por un hospital del gobierno. VIH positivo
(2) Manifestaciones clínicas:
1 características del virus: el VIH, una fuente de SIDA, es un virus de ARN de transcripción inversa que consiste en un genoma de ARN de cadena positiva única, transcriptasa inversa y proteínas estructurales de la cubierta externa. Después de que el VIH ingresa al cuerpo humano, su glucoproteína de membrana superficial puede ser gp120. Combinado con el receptor CD4 en la superficie de las células T, hace que el VIH infecte a los linfocitos. Después de que el virus ingresa a la célula, elimina la cubierta proteica en el núcleo bajo la acción de la enzima y se transcribe en el ADN bicatenario mediante transcriptasa inversa utilizando ARN monocatenario como plantilla. El ADN bicatenario puede integrarse con el ADN de la célula huésped, y luego el ARN monocatenario se replica, y la proteasa se ensambla en un nuevo virus VIH, y el VIH tarda aproximadamente 72 horas en invadir el cuerpo humano y unirse al ADN linfocitario. Una vez completada, la infección por VIH se convierte en una infección de por vida, y ningún medicamento puede eliminarla del cuerpo.Los linfocitos que el VIH invade principalmente en el cuerpo son los linfocitos T4, que se llaman células CD4 porque sus proteínas de superficie se denominan CD4 +. El resultado de la proliferación celular del VIH en los linfocitos es la muerte de las células. El mecanismo específico no está muy claro en la actualidad, probablemente porque los linfocitos infectados pueden fusionarse con otras células no infectadas. La cantidad de linfocitos disminuye; las células T citotóxicas producidas por la respuesta inmune celular inducida por el cuerpo pueden matar las células T auxiliares infectadas con el VIH; la replicación y reproducción del VIH en las células, y la cantidad excesiva de ARN hacen que los linfocitos T se rompan (Wang Aixia, 1996).
2 Epidemiología molecular del virus del VIH: actualmente, el VIH prevalente en el mundo es principalmente VIH-1, que es diferente del VIH-2 encontrado en África occidental en 1986. Este último es menos contagioso y el tiempo desde la infección hasta el inicio también es Por más tiempo, la epidemia más extendida en el mundo es el VIH-1. El primer VIH-1 se remonta a 1 muestra de plasma recolectada en África en 1959. De acuerdo con la variación del env y la mordaza de la glucoproteína de la superficie del VIH-1, se puede usar el virus. Dividido en grupo M y grupo O, el grupo M contiene subtipos A a J10, actualmente hay 8 tipos de cepas en China, y los subtipos B representan el 47%, principalmente de los usuarios de drogas en Tailandia, los más ampliamente distribuidos; El subtipo C representa el 24%, principalmente de usuarios de drogas de la India, distribuidos en Yunnan y Guizhou y Xinjiang; los subtipos E del sudeste asiático representan el 10%, principalmente en la costa suroeste y sureste; un pequeño número de trabajadores africanos que regresan infectados África A, Los subtipos D y G están dispersos en las provincias del interior con mayor exportación de mano de obra; los subtipos F que se encuentran principalmente en América del Sur solo se encuentran en Guangdong, y los subtipos de VIH-1 se estudian para captar la fuente de transmisión, desarrollar vacunas y desarrollar El plan de tratamiento es importante (Zeng Yi, 1996).
3 estadificación clínica: la infección por VIH se puede dividir en 7 fases a partir del curso de la enfermedad:
A. Transmisión del virus: infección por VIH a través de la actividad sexual, el contacto sanguíneo y las rutas maternoinfantil.
B. Infección primaria por VIH: también conocida como infección aguda por VIH, generalmente ocurre de 2 a 4 semanas después de la infección, los síntomas comunes son fiebre, agrandamiento de las glándulas, faringitis, erupción cutánea, mialgia o dolor en las articulaciones, diarrea, dolor de cabeza, Náuseas y vómitos, hepatoesplenomegalia y ulceración de la cavidad sacra.Aunque la mayoría de las personas tendrán los síntomas anteriores, la proporción de pacientes que pueden diagnosticar correctamente en este período es muy baja, porque la prueba serológica de anticuerpos contra el VIH es negativa. Solo se puede diagnosticar la detección de antígenos, es decir, VIH, ARN o ADN.
C. Conversión del suero a yang: después de la exposición al virus del VIH, el anticuerpo del suero tarda entre 3 y 12 semanas en reaccionar positivamente, lo que también se conoce como el "período de ventana".
D. Enfermedad temprana por VIH: este período se definió como 6 meses después de la reacción seropositiva. Los estudios han demostrado que el tratamiento en esta etapa está estrechamente relacionado con el pronóstico.
E. Infección asintomática: el número de virus en este período aumenta gradualmente y el número de CD4 disminuye gradualmente, pero no hay otros síntomas, excepto la linfadenopatía extensa.
F. Infección sintomática temprana por VIH: diversas infecciones y tumores como aftas, leucoplasia oral, neuropatía periférica, herpes zoster recurrente, displasia cervical y trombocitopenia idiopática. Púrpura sexual y listeriosis.
G. Período de SIDA: el recuento de CD4 es inferior a 200 / mm3, y / o indicaciones de SIDA, como neumonía bacteriana recurrente, herpes simple con úlcera mucosa, tuberculosis diseminada, sarcoma de Kaposi, invasivo(10%)
H.CD4<50mm31218±CD410CD4
3HIV;T()IgGHIV;HIVHIVHIV100101
HIV/AIDSHIV/AIDSHIVMiller(Miller E1998)
HIVHIV()()()()
HIV
(3)HIV
HIVHIVHIVHIV
HIV(major depression)20%(major depression)9%HIV(Shor-Posner G1997)KoopmanHIVChandraHIV40%36%14%(Chandra PS1998)
Van der RystHIV/AIDS37%9%15%10%3%21%;
Rubinstein11573%(Pittsburgh Sleep Quality Index)(Rubinstein ML1998)
HIV
HIV(ICD-10HIV associated dementiaHAD)
90%HIV65%80%HAD-(HIV minor cognitive-motor disorder)(AIDS-dementia complexADC)ADCCD4<200/mm320%7%ADCPETHIVHIV()HIVBaldewegHIV(Baldeweg T1997)
30%40%()
HIVA.;B.HIVHIV;C.()
(4)HIV36
30%40%
Examinar
Diagnóstico
Diagnóstico
1.
2.
3.
4. Por ejemplo:
(1)
(2)
(3)HIV
1
A.21
B.10%;1;1
C.1;
D.
CTMRI
Diagnóstico diferencial
1.
2.
3.
4.
(1)
(2)
(3)HIV
