Delirio en la vejez
Introducción
Introducción a la vejez El trastorno cognitivo común en los ancianos en psicopatología es el seniledelirium, también conocido como ambigüedad aguda. Síndrome cerebral transitorio orgánico caracterizado por trastornos de atención, sentimiento, pensamiento, memoria, ejercicio mental y ciclo del sueño, a menudo asociados con enfermedades físicas, enfermedades infecciosas graves, enfermedades tóxicas y enfermedades orgánicas del cerebro. En el momento de la cirugía o después de la cirugía. Cuando los ancianos sufren de enfermedades agudas, a menudo usan fiebre y dolor en lugar de fiebre para convertirse en el síntoma principal. No es solo la manifestación de lesiones sistémicas y orgánicas cerebrales, sino que también agrava la condición del paciente y sobrecarga a la familia. Brinde al personal médico la complejidad del tratamiento y la atención. El esputo en la vejez desempeña un papel importante al juzgar la disfunción cerebral y la gravedad de la enfermedad primaria. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: desnutrición por acné, úlcera oral
Patógeno
Edad del esputo
Factores físicos (35%):
(1) Disminución de la función fisiológica: con el aumento de la edad, las células y las células intersticiales del cuerpo envejecen gradualmente, la morfología de los tejidos humanos y las funciones fisiológicas de varios órganos del sistema envejecen gradualmente, por lo que las funciones de varios órganos internos se ven afectadas y se reduce la adaptabilidad. , resistencia reducida y estabilidad corporal deficiente, etc., estas son las causas de la alteración de la conciencia, especialmente la incidencia de esputo en los ancianos es significativamente mayor que las razones de los jóvenes, como complicaciones después de una cirugía de fractura, dolor y uso de drogas inducido Además de las razones anteriores, Williams-Russo et al encontraron que el 41% de los 60 pacientes con artroplastia bilateral de rodilla tenían parálisis, porque los ancianos no solo tenían disfunción fisiológica, sino que a menudo tenían superposición de factores físicos o psicológicos. Papel, por lo que es más propenso a la disfunción, como la parálisis.
(2) Enfermedad física: cualquier enfermedad que afecte el flujo sanguíneo cerebral o el suministro de oxígeno cerebral, y las enfermedades que causan trastornos metabólicos en el cuerpo pueden causar parálisis, como enfermedades cardiovasculares que afectan el suministro de sangre al cerebro, las vías respiratorias Insuficiente suministro de oxígeno cerebral causado por enfermedades y los efectos de ciertos metabolitos causados por hipoxia en el cerebro en el cerebro, trastornos del metabolismo del amoníaco causados por enfermedades hepáticas, azotemia causadas por enfermedades renales, trastornos del metabolismo de la glucosa causados por enfermedades endocrinas, etc. Por ejemplo, la encefalopatía hipertensiva, la anemia grave, los trastornos por agua y electrolitos y la deficiencia de vitamina B, e incluso enfermedades infecciosas como la gripe pueden causar disfunción cerebral. La aparición de esputo a menudo depende de la gravedad de las enfermedades físicas y del daño cerebral a las enfermedades físicas. El grado de tolerancia.
Factores orgánicos cerebrales (25%):
Debido al envejecimiento gradual de las células cerebrales de los ancianos, la producción de sangre del corazón disminuye gradualmente, por lo que el suministro de sangre a los ancianos se reduce año tras año, y la fisiología cerebral se reduce debido a la aterosclerosis cerebral, etc., y se reduce la capacidad de ajuste y adaptación al deterioro. Extremadamente sensible, esta es una de las razones más importantes para la alta incidencia de esputo en los ancianos. Además, el daño directo a los órganos cerebrales indudablemente causará una alteración grave de la función cerebral. En este momento, aunque el coma que muestra una disfunción grave es más común, El estado también es muy común, como la enfermedad cerebrovascular, la infección intracraneal, el trauma craneoencefálico, el tumor cerebral, la enfermedad parasitaria cerebral, la epilepsia, etc., pueden causar diversos grados de parálisis, especialmente la parálisis nocturna de pacientes con demencia vascular es más representativa .
Trauma o irritación (15%):
Bajo la influencia de la estimulación traumática, los ancianos son más propensos a las convulsiones que los jóvenes debido al debilitamiento de la corteza cerebral.Los estímulos mentales fuertes comunes, como la muerte súbita de un ser querido, la intimidación repentina, los desastres naturales, los cambios ambientales, etc. La psicosis sexual, un estallido emocional que ronca después de un evento desagradable en la vida, también puede ocurrir en un estado de parálisis, además, un inicio agudo de enfermedad mental, como un estado de ilusión repentina, manía aguda o depresión en los ancianos. Las personas también pueden estar acompañadas de un estado de parálisis.
Factores farmacológicos (10%):
Las reacciones adversas o el envenenamiento de las drogas son una de las causas de las convulsiones seniles. En general, se cree que la incidencia de reacciones adversas a los medicamentos aumenta con la edad, y los órganos diana, incluido el cerebro, son menos tolerantes a las drogas. Disfunción hepática y renal, las drogas se acumulan fácilmente en el cuerpo, por lo tanto, la incidencia de convulsiones en los ancianos es significativamente mayor que en los adultos jóvenes.
(1) Cualquier esputo tóxico causado por una dosis excesiva del medicamento, como sedantes, hipnóticos, envenenamiento por atropina, etc., puede afectar la función y el metabolismo del sistema nervioso central.
(2) Los pacientes dependientes de drogas con síntomas de abstinencia de medicamentos también pueden expresarse como esputo, como la abstinencia repentina de drogas cuando las pastillas para dormir son dependientes, el tabaquismo a largo plazo de los ancianos, la abstinencia repentina de fumar también puede ocurrir en el estado de abstinencia, el anillo de pacientes dependientes del alcohol El vino contiene esputo y las personas que beben a largo plazo pueden tener convulsiones de temblor. Se ha informado que el diazepam y el etanol tienen resistencia cruzada. El diazepam tiene efectos específicos sobre los síntomas de abstinencia temprana, pero es dañino cuando el temblor se contrae. Y salicilato de sodio, digoxina, lidocaína, cimetidina, metoclopramida, antibióticos (penicilina), antihipertensivos, anestésicos, laxantes, antineoplásicos, antihistamínicos, Los fármacos antipiréticos pueden causar esputo, metales pesados, monóxido de carbono, fósforo orgánico y otras encefalopatías tóxicas, los ancianos son propensos a comportarse y su aparición depende del grado de intoxicación y del estado de estrés del cuerpo.
(3) Hormonas de la corteza suprarrenal, medicamentos contra la enfermedad de Parkinson, medicamentos antipsicóticos.
La causa de las convulsiones también es un factor importante que no se puede ignorar, especialmente en los ancianos, el insomnio, el bloqueo sensorial, la estimulación sensorial excesiva, los cambios psicológicos ambientales, etc. a menudo inducen o agravan el esputo, evitando o reduciendo la aparición de estos factores. Gran ventaja
Patogenia
La conciencia es la forma más elevada de realidad humana que refleja la realidad. La sobriedad de las actividades de conciencia depende de la excitabilidad de la corteza cerebral y el sistema de activación del retículo del tronco encefálico para garantizar la capacidad de las personas de reconocer y detectar el entorno y su propio estado, en cualquier factor adverso. Bajo la acción, conduce a la disfunción cerebral, y la comprensión y el reflejo de uno mismo y el entorno circundante, la actividad mental generalmente se inhibe. En los últimos años, se reconoce que la aparición de esputo senil se debe principalmente al trastorno metabólico del cuerpo, la hipoxia cerebral, el cerebro Insuficiente suministro de energía, acción de toxinas; trastornos del equilibrio de agua y electrolitos y ácido-base, respuesta al estrés, cambios en los neurotransmisores centrales, inhibición de la actividad colinérgica, estimulación mental aguda pueden causar daño al tálamo inferior y niveles elevados de corticosterona circulante. La función metabólica fisiológica normal del cerebro está desordenada. Además, la enfermedad del cuerpo hace que aumente la demanda de energía del cerebro, y el suministro de energía del cerebro es el mecanismo principal para la aparición de parálisis.
Desde la perspectiva de la neuropatología y la fisiología, las lesiones locales del cerebro, como el lóbulo occipital, la base del lóbulo temporal y la parte apical y posterior del hemisferio medial, y el lóbulo frontal anterior están relacionadas con la aparición de esputo. Los cambios degenerativos y una disminución en la síntesis de acetilcolina también son propensos a la parálisis.
Prevención
Prevención senil
es prevenible, y la experiencia clínica muestra que 30% - 40% de los casos son prevenibles.
1. La prevención debe iniciarse antes de la cirugía para descubrir la causa del delirio postoperatorio y tratar de corregirlo.
2. Actividades postoperatorias tempranas, evitando las restricciones físicas tanto como sea posible.
3 Trate de tomar medidas para evitar la aplicación de drogas que tienen un efecto significativo en la mente.
4. Evite privar a los pacientes del sueño.
5. Comuníquese con los pacientes y permita que los familiares se comuniquen con los pacientes tanto como sea posible.
6. Los pacientes con problemas de visión o audición deben recibir anteojos y audífonos lo antes posible.
7. Durante el día, las luces interiores se encienden y apagan por la noche, imitando el ciclo normal de despertar del sueño, y las noches menos molestas perturban el sueño del paciente.
8. Corrija la hipoxemia, mantenga el equilibrio hidroeléctrico y un soporte nutricional adecuado.
9. Analgesia adecuada, pero debe probarse estrictamente para evitar reacciones adversas. La dobutina está prohibida y se puede usar la cantidad correcta de morfina, fentanilo e hidrocodona. La analgesia epidural no mostró una menor incidencia de delirio postoperatorio que la analgesia intravenosa.
Complicación
Complicación senil Complicaciones, desnutrición del acné, úlceras orales.
Hemorroides, infecciones respiratorias, infecciones del tracto urinario, desnutrición, úlceras orales, úlceras corneales y otras complicaciones.
Síntoma
Síntomas del esputo senil síntomas comunes alteración consciente, respuesta lenta, sospecha, ansiedad, insomnio, somnolencia, autoorientación, alucinación
En el período senil, la conciencia del paciente se reduce, y su actividad mental generalmente se suprime. A menudo se manifiesta por una disminución de la claridad perceptiva, respuesta lenta, aumento del umbral sensorial, expresión opaca y torpeza. Es difícil concentrarse en las cosas circundantes. Habla, el examinador a menudo necesita hacer preguntas en voz alta y lenta, el paciente puede notar que el examinador le está hablando, el pensamiento es lento e incoherente, si se le pregunta, la respuesta es simple y las preguntas no son relevantes, el contenido es desordenado. Dificultades en la comprensión, falta de criterio, los pacientes no pueden identificar correctamente la mañana o la tarde, el día o la noche, no conocen la edad y la estación, no pueden estimar el tiempo que pasan, los pacientes no saben dónde están, no pueden responder correctamente en el hospital, en el hogar, Todavía en un hotel, o no puede identificar correctamente a las personas que lo rodean, es decir, el tiempo, las personas, el trastorno de ubicación, los trastornos de la memoria a menudo van acompañados de ficción, trastorno de autodisciplina cuando son graves, como su género, edad, ocupación no pueden identificarse, a veces acompañados por un gran número La ilusión, ilusión, principalmente ilusión visual de terror, su contenido es principalmente vívido y vívido Situaciones sexuales, como insectos, bestias, etc., y la ilusión de fragmentos, cuando el paciente no puede reconocer lo verdadero y lo falso, por lo que la ansiedad extrema, el nerviosismo, el miedo, la reacción emocional, la emoción, los gritos, la carrera, el comportamiento impulsivo, la falta de comportamiento. Propósito y directividad, que muestran una emoción psicomotora descoordinada, las actividades de pensamiento del paciente son desordenadas, el habla es incoherente o murmura para sí mismo, a menudo apareciendo sobre la base de ilusiones e ilusiones, la sospecha es más común .
Otra característica de las convulsiones seniles es la volatilidad de los síntomas: los pacientes a veces parecen aburridos, lentos, distraídos y menos activos; a veces son ruidosos, inquietos, sin propósito y repetitivos; a veces muestran El trastorno de la conciencia desaparece por completo, está en un estado de vigilia y pueden aparecer varios estados alternativamente. Los síntomas de fluctuaciones a menudo tienen la característica de ser ligeros y pesados, incluso durante el día como personas normales, y en la noche hay agravación, cuando se restablece la conciencia, la experiencia del paciente en la enfermedad Todo olvidado o parcialmente olvidado.
Examinar
Examen de esputo en ancianos
Sangre, orina, anormalidades regulares, azúcar en sangre anormal y electrolitos.
El electroencefalograma, la tomografía computarizada de la cabeza y la resonancia magnética tienen un valor de referencia importante para el diagnóstico del esputo.
Diagnóstico
Diagnóstico de senil senil
Criterios diagnósticos
Cuando sospeche, debe tener una comprensión profunda del estado de conciencia e inteligencia, así como el examen físico correspondiente del cuerpo y otros exámenes físicos y hallazgos positivos de las pruebas de laboratorio.También debe dominar otros factores relevantes para un análisis exhaustivo, y basado en la segunda edición de Chinese Mental Illness. Criterios de diagnóstico (CCMD-II) para el diagnóstico.
Criterios diagnósticos:
1. El umbral sensorial aumenta, la respuesta a los estímulos externos se debilita, la claridad de percepción se reduce y la percepción del entorno circundante se ve borrosa.
2. Preste atención a la transferencia (especialmente la atención activa), y la capacidad de concentrarse y mantener la atención disminuye.
3. Trastornos de orientación, incluidos el tiempo, la ubicación, las personas y la auto-desorientación.
4. Al menos uno de los siguientes síntomas:
(1) Ilusiones o alucinaciones.
(2) Comprender las dificultades o errores, o el discurso inconsistente, o la desintegración de la estructura de la mente, o responder preguntas que no son relevantes.
(3) excitación o retraso psicomotor, o síndrome nervioso.
(4) trastorno del ritmo del sueño que despierta, insomnio o letargo.
(5) Recuerda y recuerda instantáneamente las dificultades.
5. El inicio es urgente, los síntomas duran poco tiempo, generalmente de varias horas a varios días, y el peso y la frecuencia a menudo fluctúan en 1 día. Después de que se alivia la afección, la experiencia en la enfermedad a menudo se olvida parcial o completamente.
En el diagnóstico de esputo, es necesario encontrar cambios anormales relacionados con la causa en el historial médico, el examen físico o el examen de laboratorio. Además de los criterios de diagnóstico anteriores, también se requiere la función cognitiva y la medición de la atención. En circunstancias normales, los ancianos solo pueden hacer algo Examen neuropsicológico simple junto a la cama, por ejemplo:
Función cognitiva y medición de la atención:
(1) Orientación: fecha, día de la semana, hora, ubicación del paciente, nombre de la persona familiar y ocupación.
(2) Memoria cercana a la memoria: Describa la enfermedad, la causa y la condición, la fecha de hospitalización y los eventos recientes, recuerde después de 5 minutos, 3 palabras y 3 cosas (memoria digital).
(3) Atención.
(4) Pensamiento abstracto: la definición de palabras, las similitudes de conceptos y la identificación de diferentes puntos.
(5) Dinámica del pensamiento: el vocabulario se mide con fluidez, lo que requiere que el paciente diga tantas palabras como sea posible en 1 minuto, y la cuota es de 30 palabras en 1 minuto.
Diagnóstico diferencial
Los ancianos se identifican con demencia y pseudo-demencia (depresión envejecida) causada por diversas causas, trastornos cognitivos y atenuantes fluctuantes de ataques agudos, acompañados de alucinaciones visuales, trastornos del ciclo sueño-vigilia e incitación. Comportamiento incómodo o lento, el diagnóstico se puede determinar, pero es difícil determinar el diagnóstico en los ancianos debido a:
1 convulsiones agudas en los ancianos a menudo se producen sobre la base de la demencia, los síntomas clínicos de los primeros están cubiertos por el segundo;
2 La confusión aguda de los ancianos es a menudo el síntoma de la psicosis afectiva;
3 La historia de la enfermedad y el curso de la enfermedad a menudo se desconocen en los ancianos;
410% 20% de los ancianos tienen confusión física aguda y no han encontrado enfermedades físicas y factores orgánicos que afectan la función cerebral;
5 El EEG es menos valioso para el diagnóstico del esputo: porque el EEG de las personas mayores sanas también tiene una onda lenta, pero el examen repetido del EEG es útil para la identificación. En los ancianos, la demencia más común Demencia por infarto múltiple causada por enfermedad cerebrovascular, demencia por enfermedad de Alzheimer causada por degeneración cerebral primaria, además de anemia perniciosa, neurosífilis, tumor de lóbulo frontal, hidrocefalia de presión normal, enfermedad de Huntington, La enfermedad de Parkinson, la enfermedad de Pick, etc. pueden causar degeneración del cerebro y causar demencia.Este tipo de demencia comienza lentamente, aumenta gradualmente, sin fluctuaciones y reversiones, con obstáculos inteligentes como el rendimiento principal, según el historial médico, el examen físico y el laboratorio. El examen auxiliar puede diferenciarse del esputo senil. Además, el esputo senil debe diferenciarse de la enfermedad mental grave, especialmente cuando la excitabilidad psicomotora es la manifestación principal. Es fácil ignorar el examen de la disfunción direccional. Se puede identificar la identificación con depresión, generalmente basada en el historial médico, combinada con el estado mental y el examen físico, y varios exámenes auxiliares.
