Dependencia a otras sustancias psicoactivas
Introducción
Introducción a otras sustancias psicoactivas. Hay más de 20 tipos de productos químicos opioides utilizados en la práctica clínica, pero se utilizan con fines no terapéuticos en China, lo que conduce a una gran cantidad de problemas, principalmente opioides y heroína. Hay 9 tipos de enfermedades relacionadas con la dependencia de los opioides. Envenenamiento por opioides; 2 síndrome de abstinencia de opioides; 3 esputo tóxico opioide; 4 trastorno mental inducido por opioides, estado delirante; 5 trastorno mental inducido por opioides, estado alucinatorio; 6 emociones inducidas por opioides Barreras; 7 disfunción sexual causada por opioides; 8 trastornos del sueño causados por opioides; 9 asociados con el uso de opioides y no clasificados como se describe anteriormente (Jerome H. Jaffe, 1995). Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: desnutrición hepatitis sífilis tétanos celulitis tromboflebitis sepsis SIDA embolia pulmonar estreñimiento
Patógeno
Otras sustancias psicoactivas dependen de la causa.
(1) Causas de la enfermedad
En los últimos años, los efectos farmacológicos de los opioides se han estudiado cada vez más, especialmente a nivel molecular, a nivel de receptor e investigación genética, y muchos estudios biológicos han demostrado que en las diversas etapas del uso de opioides para la adicción, , Los receptores , , el sistema dopaminérgico en el cerebro, el cAMP, el sistema serotoninérgico, el sistema noradrenérgico y el sistema colinérgico han cambiado en diversos grados. Los resultados de cada estudio local parecen Hemos visto el amanecer de la resolución de problemas, pero cuando considera el problema del cerebro humano en su conjunto y del sistema de personas y sociedad, encontrará que todavía es incómodo, como: flanco y núcleo accumbens neuronas dopaminérgicas ¿Cómo se forman los cambios en sus neurotransmisores? ¿Cuáles son las conexiones entre ellos y otras neuronas y neurotransmisores? ¿Cuál es la relación entre los factores psicosociales y los cambios neurofisiológicos? ¿Cuál es el papel del medio ambiente y la herencia?
En los últimos años, la dependencia de los opioides es el resultado de una variedad de interacciones de factores (biológicos, psicológicos, sociales, culturales), es una enfermedad biológica-psicológica-social, varios factores en la etapa inicial del uso de opioides, Tanto la fase de uso continuo como la fase de recaída después de la desintoxicación juegan un papel importante: los factores farmacológicos, sociales, ambientales, de personalidad, psicopatológicos, genéticos y familiares están en el proceso de dependencia de los opioides. Un papel insustituible (Jerome H. Jaffe, 1995).
(dos) patogénesis
Los opioides incluyen opioides, morfina (alcaloides en los opioides), heroína (derivados de la morfina) y compuestos similares a la morfina como petidina, metadona, etc., que son propensos a la dependencia después del abuso. La búsqueda obligatoria del uso repetido de drogas no puede liberarse, clínicamente conocida como adicción a los opioides, mecanismo de adicción
Disfunción del receptor opioide
Los usuarios de drogas ingresan al cuerpo como fuente de opioides exógenos, actuando sobre los receptores opioides. Debido a la ingesta continua de una gran cantidad de drogas, los receptores producen una serie de efectos posteriores, lo que resulta en muchos órganos internos afectados por la regulación de la función normal del receptor. Los sistemas de tejidos como el sistema de noradrenalina, el sistema de dopamina, el sistema de serotonina, el sistema de acetilcolina, el sistema de canales de calcio y el desequilibrio de la función del sistema de administración intracelular, como detener el uso de drogas, detener el suministro de opioides exógenos, las funciones anteriores El sistema no puede movilizar el sistema de péptidos opioides endógenos de su propio cuerpo para ajustarse para lograr un equilibrio en estado estable, lo que resulta en la retirada de la norepinefrina central y periférica y la disfunción del sistema colinérgico. Síndrome
Según la investigación, los opioides y las drogas de heroína actúan principalmente a través de los receptores de opioides en el cerebro.Después de los efectos a largo plazo de las drogas o drogas, los sistemas de receptores de opioides, la señalización mediada por receptores de opioides en las células nerviosas y Su regulación de retroalimentación, la interacción entre los receptores de opioides y otros receptores y canales iónicos, el perfil de expresión génica de las células nerviosas o las células gliales, etc., sufrirán cambios significativos, formando moléculas y células opioides y dependientes de drogas. La base del aprendizaje.
2. Desde la perspectiva de la medicina del comportamiento.
La adicción a los opioides es un comportamiento dependiente aprendido. La experiencia eufórica del uso continuo de drogas es un fuerte factor de fortalecimiento positivo. Los dolorosos síntomas de abstinencia en el caso de desintoxicación son otro fuerte refuerzo negativo del otro lado. Factores, como el tiempo de fortalecimiento repetido, han causado que el individuo forme un patrón de comportamiento fijo y difícil de corregir, es decir, el comportamiento de recurrencia repetida.
Prevención
Otros tipos de prevención de la dependencia de sustancias psicoactivas
1. Programa de prevención de tres niveles dependiente de químicos dependiente de opioides
La prevención de primer nivel está dirigida a la prevención de la población en general, utilizando diversos medios, tales como: radio y televisión, periódicos y revistas, lemas, carteles y varios días de propaganda para dar a conocer el daño de las drogas a los seres humanos, a fin de sensibilizar al público sobre las drogas. Sexualidad, esta es una estrategia de prevención importante, pero la desventaja es que tiene ciertas limitaciones. Por ejemplo, tales métodos de prevención utilizan una forma única que no puede satisfacer las necesidades de diferentes grupos de personas. Por lo tanto, es difícil. La difusión de información efectiva a poblaciones susceptibles, la prevención secundaria y la prevención terciaria es un complemento de esta estrategia de prevención inadecuada.
Los indicadores de prevención secundaria para las actividades de prevención de poblaciones susceptibles, tales actividades de prevención deben profundizar en la población susceptible y desarrollar las actividades de prevención correspondientes de acuerdo con las necesidades reales de los diferentes grupos de personas. Esta actividad de prevención se centra en la promoción de estilos de vida saludables. La participación de la prevención en actividades de prevención participativas, a través de la mejora del conocimiento, el cambio de actitudes y la formación de habilidades sociales, para cambiar el comportamiento de los participantes, a fin de lograr el propósito de la prevención, la prevención secundaria debe ser un enfoque centrado en el ser humano. Y las actividades de prevención que se centran en las necesidades de la población pueden ser aceptadas por la población objetivo antes de que puedan desarrollarse y ser sostenibles.
En términos de reducción de la demanda de drogas, la prevención terciaria significa proporcionar a los usuarios de drogas una serie de servicios como desintoxicación, rehabilitación, reintegración y atención posterior, con miras a reducir el número de usuarios de drogas y reducir la demanda de drogas. La primera, segunda y tercera prevención Juntos, constituyen una red de prevención y control de enfermedades, se complementan y son indispensables.
La práctica clínica muestra que el tratamiento de pacientes dependientes de opioides no puede limitarse a la desintoxicación, prevención de recaídas, rehabilitación psicológica de pacientes dependientes de opioides, cuidados posteriores, reintegración, entrenamiento de vida y habilidades sociales. La capacitación vocacional debe ser realizada por personal capacitado profesionalmente. El tratamiento de rehabilitación incluye corrección del comportamiento, control emocional, capacitación sobre el modo de pensar y educación sobre la perspectiva de la vida. Los programas de rehabilitación extranjeros administrados por automedicación y programas de rehabilitación autoadministrados se denominan comunidades de tratamiento. (comunidad terapéutica).
La comunidad de tratamiento cree que las personas pueden cambiar, el colectivo puede promover este cambio, la jerarquía es el marco para tratar a la comunidad, la actividad grupal es el alma de la comunidad de tratamiento, el sistema de jerarquía, la responsabilidad y los derechos pueden promover el crecimiento del individuo, y la comunidad de tratamiento se enfoca en los ocupantes. Cambios de comportamiento, enfatiza el amor responsable y la atención responsable, la comunidad de tratamiento utiliza la forma de tratamiento residencial, el tiempo es de 6 a 18 meses, los informes de investigaciones recientes indican que mientras se complete la rehabilitación en la comunidad de tratamiento Después del procedimiento, la tasa de éxito de la desintoxicación puede aumentar del 60% al 70% (Page RC, 1983), y la experiencia inicial en China es exitosa.
El narcótico anónimo (NA) es una organización de autoayuda para drogadictos. Los drogadictos que participan en la asociación anónima de drogadictos siguen las doce tradiciones y doce pasos, y se ayudan mutuamente mediante ayuda mutua, apoyo mutuo y supervisión mutua. Propósito
2. Reducir la dependencia de la dependencia química de los opioides.
La lesión más estrechamente relacionada con los productos químicos opioides es el SIDA. Los datos epidemiológicos sobre el SIDA indican que alrededor del 70% de las personas que viven con el VIH son consumidores de drogas intravenosas, y más mujeres inocentes y niños están infectados. China Yunnan AIDS Monitoring Center Según los datos, alrededor del 70% de las personas infectadas por el VIH en la provincia de Yunnan son usuarios de drogas inyectables. Se observa la tasa de seroprevalencia de los usuarios de drogas inyectables de las áreas locales. En menos de 3 años, los usuarios de drogas inyectables en el área La tasa de seroprevalencia ha aumentado bruscamente del 10% al 72% (Cheng Hehe, 1996; Pan Yifeng, 1997). Por lo tanto, la inversión temprana en el trabajo de prevención es reducir más inversión en el futuro. Aquí hay algunos toxicómanos nacionales e internacionales. Proyectos para reducir el riesgo de drogas, estos trabajos efectivos pueden reducir la entrada y aumentar la producción, maximizando así la protección de la salud pública y los derechos personales legítimos.
(1) Programa de tratamiento de mantenimiento con metadona: en 1996, 121 países del mundo habían descubierto el uso de drogas por vía intravenosa, y 80 países habían informado sobre la epidemia de SIDA entre los usuarios de drogas por vía intravenosa. Los patrones de uso de drogas intravenosas en los países desarrollados son consistentes, y la tasa de recaída de los usuarios de drogas después de la desintoxicación también es un problema importante en el mundo actual.La experiencia exitosa de algunos países muestra que el tratamiento de mantenimiento con metadona puede lograr una mejor reducción de daños y prevención de la transmisión del SIDA. Joyce H, 1992; Money el año que viene, 1998).
Los objetivos del programa de tratamiento de mantenimiento con metadona son:
1 Proporcionar una droga conveniente, legal, médicamente segura y efectiva para que los usuarios de drogas reemplacen el uso ilegal a largo plazo de estupefacientes.
2 Mantener las funciones profesionales y sociales de los usuarios de drogas.
3 Reducir la tasa de criminalidad, la actividad sexual comercial y el comportamiento antisocial causado por el uso de estupefacientes.
4 Manténgase en contacto con los usuarios de drogas, brinde conocimiento oportuno sobre la prevención de enfermedades, el apoyo social y el asesoramiento psicológico, y aliéntelo a dejar las drogas gradualmente.
5 reducen la oportunidad para que los usuarios de drogas se inyecten por vía intravenosa y compartan jeringas para prevenir diversas enfermedades transmitidas por la sangre, como la hepatitis B, la hepatitis C y el SIDA.
(2) Programa de intercambio de agujas: los resultados de la investigación en ciencias del comportamiento muestran que la mejora del conocimiento y el cambio de actitud son más fáciles de hacer, pero es muy difícil cambiar los patrones de comportamiento inherentes de uno. Por lo tanto, el "comportamiento alternativo" es más completo. Es más fácil prohibir un comportamiento. Debe dejar que los usuarios de drogas intravenosas aprendan a desinfectar la jeringa. No es difícil compartir la jeringa y usar el condón. Él o ella pueden saber que estos métodos pueden protegerse, pero si el servicio de seguimiento No es posible proporcionar agua de desinfección, jeringas limpias y condones para él o ella. Es difícil para los usuarios de drogas asegurarse de que las jeringas se desinfectarán, no se usarán condones al compartir jeringas y actividad sexual (Joyce H, 1992), intercambio de agujas Los objetivos del proyecto son:
1 Proporcione jeringas desinfectadas para los usuarios de drogas, recicle las jeringas contaminadas, evite las amenazas a las personas sanas, eduque a los usuarios de drogas sobre la inyección segura, enséñeles cómo desinfectar las jeringas y desinfectarlas. Agua
2 Manténgase en contacto con los usuarios de drogas y bríndeles conocimientos sobre prevención de enfermedades, apoyo social, asesoramiento psicológico y servicios médicos.
3 Reduzca las posibilidades de que los usuarios de drogas compartan jeringas y prevenga diversas enfermedades transmitidas por la sangre como la hepatitis B, la hepatitis C y el SIDA.
(3) Desinfección de jeringas, el uso correcto de los programas de educación sobre condones: hay una gran cantidad de comportamientos de alto riesgo entre los usuarios de drogas intravenosas, que pueden transmitir el VIH directa o indirectamente a través de estos comportamientos de alto riesgo. La población general se va, por lo que el método de enseñar jeringas estériles y el uso adecuado de condones en los toxicómanos puede ayudar a retrasar la propagación del VIH en esta población.
Los objetivos del entrenamiento en habilidades de autoprotección son:
1 Proporcionar conocimientos y habilidades de autoprotección a los usuarios de drogas para reducir el comportamiento de alto riesgo entre ellos.
2 Manténgase en contacto con los usuarios de drogas y brinde conocimiento oportuno sobre prevención de enfermedades, apoyo social, asesoramiento psicológico y servicios médicos.
3 Reduzca las posibilidades de que los usuarios de drogas compartan jeringas, prevenga enfermedades transmitidas por la sangre como hepatitis B, hepatitis C y SIDA, reduzca el número de parejas sexuales de los usuarios de drogas y reduzca el sexo sin protección, prevenga enfermedades de transmisión sexual y SIDA, este proyecto El personal debe dirigirse a los usuarios de drogas inyectables y brindarles asesoramiento y capacitación para ellos. Recomiendan que los usuarios de drogas inyectables deben seguir: A. Desintoxicación: Detener el uso de drogas; B. Usuarios de drogas inyectables si quieren reducir o controlar el peligro No puede desintoxicar: suspenda la inyección; C. Si no puede detener la inyección: deje de compartir o reutilice la jeringa, la aguja y otros equipos; D. Si no puede dejar de compartir o reutilizar la jeringa: jeringa de desinfección, E. en términos de sexo: a. Abstinencia; b Si no puede abstenerse de tener relaciones sexuales: fantasías sexuales, masturbación; c. Parejas sexuales leales mutuas, monogamia; d. Insista en el uso correcto de los condones.
El abuso de drogas es un problema de salud pública y social, por lo tanto, la cooperación multisectorial y multidisciplinaria y el conocimiento complementario; los diferentes enfoques a las diferentes necesidades de diferentes grupos de personas pueden lograr resultados, el gobierno formula políticas para la gestión macro, Intensifique la inversión en el trabajo de prevención, y el trabajo de prevención de primer nivel siempre debe ser incesante, alentar y apoyar a las organizaciones gubernamentales a todos los niveles, y las ONG profundizan en diferentes comunidades y diferentes grupos para realizar proyectos de prevención.El trabajo de rehabilitación es el foco de la reducción de la demanda de drogas. Por lo tanto, es imperativo cambiar la actitud actual de la rehabilitación de drogas ligeras, proporcionar capacitación de rehabilitación para los trabajadores de rehabilitación de drogas y fortalecer la atención posterior.Además, dadas las características actuales del abuso de drogas y la epidemia de SIDA en China, se recomienda combinar el trabajo de prevención de los dos.
3. Otro
(1) Administración estricta de drogas.
(2) Combatir y prohibir el cultivo ilegal y el tráfico de drogas.
(3) Fortalecer el tratamiento psicológico, reducir el abuso causado por eventos adversos de la vida, la familia y el medio ambiente, y centrarse en fortalecer la promoción y gestión de los grupos de alto riesgo.
Complicación
Otras sustancias psicoactivas dependen de complicaciones Complicaciones desnutrición hepatitis sífilis tétanos celulitis tromboflebitis sepsis SIDA embolia pulmonar estreñimiento
Por un lado, la desnutrición causada por la vida diaria irregular, baja inmunidad; por otro lado, cuando el uso de drogas por vía intravenosa, no se puede desinfectar estrictamente e infectar con hepatitis, sífilis, disentería, tétanos, absceso de la piel, celulitis, tromboflebitis , sepsis, endocarditis bacteriana, SIDA, etc., además de embolia pulmonar y estreñimiento.
Síntoma
Otros tipos de síntomas de dependencia de sustancias psicoactivas Síntomas comunes Náuseas dependencia del teléfono móvil convulsiones dolor abdominal Dependencia emocional fatiga síndrome de red de estornudos
Los opioides son muy adictivos. Por ejemplo, la inyección intramuscular de 30 mg de morfina puede ser adicta durante 2 semanas. Si deja de usar opioides, tendrá síntomas de abstinencia. Si aplica nuevamente, los síntomas desaparecerán.
1. Características del síndrome de adicción a los opioides.
(1) La principal manifestación de los adictos a los opioides es la imprudencia conductual, que a menudo utiliza cualquier medio para involucrarse en drogas (como robo, fraude, prostitución, etc.).
(2) El ritmo de la vida cotidiana obviamente cambia (día y noche invertidos), la dieta se reduce, el cuerpo es débil y la libido disminuye; a menudo se arrepiente y tiene el deseo de dejar de fumar, pero no puede liberarse debido a la adicción a las drogas.
(3) Tolerancia: la tolerancia de muchos opioides puede expresarse después de la administración repetida en sistemas experimentales animales e incluso en dispositivos nerviosos únicos in vitro. Una vez que los animales son tolerantes, necesitan aumentar la dosis para obtener Se ha utilizado el efecto original, la dosis habitual se ha utilizado para reducir el efecto farmacológico esperado, la tolerancia del paciente a los opioides está aumentando, la dosis habitual de 10 mg de morfina por vía intramuscular, los adictos pueden usar más de 500 mg cada vez, por abuso Para los opioides, una mayor tolerancia promueve el comportamiento estereotipado y fortalece el comportamiento de búsqueda de drogas.
(4) Tomar opioides puede provocar un estado de estancamiento, que se caracteriza por la alternancia de depresión y mareos después de la interrupción de la medicación y la depresión intermitente.
2. Síndrome de abstinencia
Los adictos a menudo desarrollan tolerancia farmacológica en el abuso a largo plazo de los medicamentos opioides. Si el medicamento se reduce o se suspende, habrá síndromes de abstinencia que incluyen síntomas subjetivos y signos objetivos. En general, el anillo El síndrome de ruptura incluye los siguientes aspectos.
(1) Los síntomas psiquiátricos son principalmente molestias sensoriales internas, disforismo psicomotor en diversas manifestaciones, dificultad para conciliar el sueño o facilidad para despertarse, mal humor, ansiedad, irritabilidad, inquietud, pánico, agitación o autolesiones, etc., fuerte deseo de drogas y expectorantes. Comportamiento, los casos severos tienen excitación psicomotora o inhibición.
(2) los síntomas físicos son bostezos, secreción nasal, lágrimas, estornudos, sudoración, pelo vertical (similar a la caída del pavo), dilatación de la pupila, escalofríos, aumento del pulso, aumento de la presión arterial, temblor de manos, propensión a la ventilación espontánea masculina Bien, las mujeres tienen excitación sexual, dolor extenso (dolor muscular, dolor en las articulaciones, dolor abdominal), anorexia, náuseas, vómitos, convulsiones severas.
(3) los síntomas de abstinencia a menudo ocurren en los medicamentos opioides de acción corta, como los síntomas de abstinencia de heroína a menudo aparecen 12 a 24 horas después de la abstinencia, generalmente desaparecen gradualmente después de 72 h, mientras que los medicamentos opioides de acción prolongada como la metadona están en El síndrome de abstinencia ocurrió de 48 a 72 horas después de suspender el medicamento durante 1 a 2 semanas, y la abstinencia de cualquier adicto a los opiáceos a menudo eliminó los principales síntomas y signos de abstinencia en un corto período de tiempo.
(4) Varios opioides tienen adicción cruzada.
(5) Los opioides a menudo tienen síndrome de abstinencia crónica, que se caracteriza por síndrome de abstinencia agudo, dolor a largo plazo, molestias gastrointestinales, molestias internas obvias, fatiga, vulnerabilidad emocional, ansiedad, depresión, susceptibilidad Es difícil soportar la frustración y los golpes, la falta de apetito y el insomnio insoluble, que a menudo es la razón de la nueva medicación.
3. Envenenamiento agudo
La sobredosis de opioides a menudo se manifiesta como una tríada, es decir, pupila con forma de aguja, depresión respiratoria (puede ser tan lenta como 4 veces por minuto) y coma, imperfecciones faciales del paciente, piel fría, baja temperatura corporal y presión arterial, disminución del tono muscular y mandíbula floja. La lengua puede bloquear las vías respiratorias, edema pulmonar, oliguria o anuria. La hipoxia severa puede dilatar la pupila, sin reacción leve, hasta la muerte, común en la inyección intravenosa de heroína envenenamiento excesivo.
Examinar
Otros tipos de examen dependiente de sustancias psicoactivas
Las pruebas de laboratorio encontraron cambios positivos en las complicaciones.
Está en línea con el examen auxiliar dependiente de sustancias químicas a base de opioides: los productos químicos opioides que incluyen sangre y fluidos corporales y excreciones se detectan positivamente.
Diagnóstico
Otros tipos de sustancias psicoactivas dependen de la identificación diagnóstica
Diagnóstico
Diagnóstico de la dependencia de sustancias químicas opioides Siempre que se detallen los antecedentes médicos y se dominen las manifestaciones clínicas y los exámenes físicos, generalmente no es difícil de diagnosticar. Sin embargo, se deben dominar los siguientes criterios. Primero, debe haber evidencia concluyente en el cuerpo humano del fármaco. La dosis y el tiempo de uso son suficientes para causar trastornos mentales; Al mismo tiempo, los síntomas físicos o psicológicos como intoxicación, síndrome de dependencia, síndrome de abstinencia, síntomas psicóticos, trastorno afectivo, disfunción sexual y cambios de personalidad ocurren clínicamente.
1. Diagnóstico del abuso de opioides.
(1) Existe un modo de administración patológico, casi todos los días, y puede ocurrir una sobredosis de drogas.
(2) El abuso de drogas afecta el trabajo y el estudio normales, así como la interacción social.
(3) La duración dura más de 1 mes.
2. Diagnóstico de dependencia de opioides.
(1) Cumplir con los criterios para abuso de opiáceos.
(2) Tiene una cierta tolerancia a la droga y necesita ser aumentada continuamente para mantenerla.
(3) Una serie de trastornos fisiológicos y psicológicos ocurren después de la reducción o abstinencia de drogas, y aparecen los síntomas de abstinencia.
3. Síndrome de abstinencia química opioide
(1) Uso a largo plazo de grandes cantidades de opioides.
(2) Al menos 4 de los siguientes síntomas ocurren cuando se descontinúan o se reducen: lagrimeo, escurrimiento, pupilas dilatadas, cabello vertical, sudoración, diarrea, bostezos, presión arterial leve, aumento del ritmo cardíaco, fiebre, insomnio.
(3) Los síntomas anteriores son causados por otras enfermedades físicas o mentales.
Diagnóstico diferencial
Se debe tener especial cuidado durante el diagnóstico para evitar un diagnóstico erróneo como un trastorno mental más grave, como la esquizofrenia.
