Peritonitis secundaria pediátrica
Introducción
Introducción a la peritonitis secundaria en niños. La peritonitis secundaria se refiere a la inflamación aguda del peritoneo causada por la perforación de los órganos intraperitoneales, daño, ruptura de la sangre, trastorno de la circulación sanguínea, necrosis o contaminación quirúrgica. Es la peritonitis aguda más común en la clínica y puede estar asociada con muchas enfermedades gastrointestinales congénitas y adquiridas, incluida la causa más común de inflamación, isquemia o peritonitis secundaria de perforación. La búsqueda de salud es en bebés y niños mayores. Apendicitis; neonatal es enterocolitis necrotizante; en pacientes sometidos a diálisis peritoneal, se produce un promedio de 1 o 2 peritonitis en 1 año. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.025% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: sepsis por choque séptico
Patógeno
La causa de la peritonitis secundaria en niños.
Primero, la causa de la enfermedad.
1. Peritonitis invasiva:
Como la propagación de apendicitis aguda u otras lesiones purulentas de órganos.
2, peritonitis perforada:
Como la perforación de la úlcera péptica, la colecistitis supurativa aguda, la perforación tifoidea intestinal perforada, la perforación intestinal traumática.
3. Peritonitis necrótica:
Secundario a obstrucción intestinal estrangulada y necrosis. El patógeno más común es Escherichia coli o infecciones múltiples mixtas.
4. También hay peritonitis asociada con diálisis:
Los catéteres peritoneales se usan principalmente para diálisis peritoneal de insuficiencia renal. A menudo se usa en lugar de la hemodiálisis, pero su tasa de infección a menudo es alta. Durante el proceso de diálisis, la pérdida de proteínas del paciente (incluida la inmunoglobulina y el complemento) puede dañar la función de defensa del cuerpo. El bajo pH del dializado también puede inhibir el cuerpo. El sistema inmune.
Las bacterias pueden ingresar a la cavidad abdominal cuando se coloca el catéter o atraviesan el dializado y la punta del catéter para penetrar en la pared intestinal para introducir las bacterias, causando bacterias comunes en la infección peritoneal. Las bacterias son en su mayoría únicas, principalmente Staphylococcus aureus, seguidas de Escherichia coli gramnegativa, Pseudomonas aeruginosa, micoplasma u hongos.
Segundo, la patogenia.
Los cambios patológicos de la peritonitis secundaria a menudo difieren significativamente según la fuente y el modo de infección, la virulencia y la cantidad del patógeno y la inmunidad del niño. Después de que el peritoneo es estimulado por el contenido de bacterias, bilis o tracto gastrointestinal, se produce congestión, edema y exudación debido al agrandamiento de neutrófilos, necrosis tisular, coagulación y exudación de bacterias y fibrina, en opacidad y formación de adhesión alrededor de la lesión primaria. .
La peritonitis se convierte en peritonitis localizada o difusa según el tratamiento de la lesión primaria y la gravedad de la infección peritoneal.
El primero tiende a curarse a sí mismo o a formar un absceso localizado alrededor de la lesión primaria.
En el último caso, si el tratamiento es desfavorable, la infección se propaga más, la intoxicación se agrava y, a veces, el desarrollo de sepsis sepsis peritonitis difusa puede conducir a la muerte.
Prevención
Prevención secundaria de peritonitis en niños
1. El tratamiento temprano y apropiado de las enfermedades inflamatorias intraabdominales que pueden causar peritonitis es una medida fundamental para prevenir la peritonitis.
2, la prevención del trauma y el diagnóstico temprano y el tratamiento de la apendicitis aguda, pueden prevenir la aparición de peritonitis secundaria.
3, cualquier cirugía abdominal o incluso punción abdominal debe realizarse estrictamente una operación aséptica.
4, antes de la cirugía intestinal se deben administrar medicamentos antibacterianos por vía oral y el uso de tecnología de catéter de tratamiento adecuado, puede reducir y reducir la incidencia de peritonitis relacionada con peritonitis.
5, examen físico regular: para lograr la detección temprana, diagnóstico temprano, tratamiento temprano.
6, haga un buen trabajo de seguimiento: para evitar que la enfermedad empeore.
7, mejorar la forma física, mejorar su propia inmunidad: prestar atención al trabajo y al descanso, participar más en el ejercicio físico, comer más frutas y verduras frescas ricas en vitaminas.
Complicación
Complicaciones de peritonitis secundaria en niños Complicaciones , shock séptico, sepsis.
A menudo se complica por deshidratación, acidosis, absceso localizado, los casos graves pueden complicarse por shock séptico, convertirse en sepsis, sepsis, falla orgánica múltiple.
Primero, choque séptico:
También conocido como shock séptico, se refiere al síndrome de sepsis causado por productos como microorganismos y sus toxinas.
Los microorganismos, sus toxinas y los productos de la pared celular en el área infectada invaden la circulación sanguínea, activan varios sistemas celulares y humorales del huésped; producen citocinas y mediadores endógenos, afectan varios órganos y sistemas del cuerpo, afectan su perfusión y causan tejido Isquemia celular e hipoxia, trastornos metabólicos, disfunción e incluso insuficiencia orgánica múltiple.
Por lo tanto, el shock séptico es el resultado de la interacción entre los factores microbianos y el mecanismo de defensa del cuerpo. La cantidad de virulencia de los microorganismos y el ambiente interno y la respuesta del organismo son factores importantes para determinar el desarrollo del shock séptico.
En segundo lugar, las complicaciones y consecuencias de la peritonitis se pueden dividir en tempranas y tardías según el tiempo de inicio:
1. Fase aguda (período temprano):
A menudo hay bacteriemia en la fase aguda, que está relacionada con bacterias aerobias o anaerobias. Las infecciones hematógenas pueden causar shock y DIC, principalmente debido a los efectos bacterianos y de endotoxinas, y esta combinación de shock y falla de múltiples órganos está asociada con la mortalidad temprana.
2. Tarde:
La consecuencia tardía es la formación de abscesos.
Las sustancias purulentas pueden formar abscesos, como las áreas pélvicas y de las axilas, dependiendo del área anatómica. La adhesión también puede ocurrir, causando compresión y obstrucción hemodinámica o nerviosa. Se produjo ruptura anastomótica parcial y se formó la fístula.
1. Fase aguda (temprana) En la fase aguda, a menudo hay bacteriemia, que está relacionada con bacterias aeróbicas o anaeróbicas. La infección de la sangre puede provocar shock y DIC, la mayoría de los cuales son causados por bacterias y endotoxinas. Este shock y múltiples órganos Los efectos combinados de la falla sistémica están asociados con la mortalidad temprana.
2. Las consecuencias de la etapa tardía son la formación de abscesos, las sustancias purulentas pueden formar abscesos de acuerdo con el área anatómica, como las áreas pélvicas e infraorbitarias, también pueden ocurrir adherencias, causando hemodinámica o compresión y obstrucción nerviosa, parte de la ruptura anastomótica, fístula Formado
Síntoma
Síntomas de peritonitis secundaria en niños Síntomas comunes Dolor abdominal Sensibilidad abdominal Tensión muscular abdominal Fiebre alta Piel abdominal Expresión seca Apatía Deshidratación repugnante
Debido a diferentes causas, la incidencia de peritonitis secundaria puede ser repentina o gradualmente transformada. En general, las causadas por perforación gastrointestinal son brotes repentinos. La fluoroscopia abdominal tiene neumoperitoneo y la inflamación aguda se propaga, como la apendicitis aguda. Pancreatitis aguda, causada por perforación de colecistitis aguda, primeros síntomas de enfermedad primaria, recurrencia de peritonitis y sensibilidad y tensión muscular más obvias en el sitio de la lesión. Obstrucción intestinal y necrosis peritonitis primer antecedente de obstrucción intestinal, rayos X El enema se puede ver en el espacio abierto del colon, el intestino delgado tiene una superficie líquida, las principales manifestaciones clínicas de peritonitis secundaria aguda, irritación peritoneal temprana como dolor abdominal, sensibilidad, tensión muscular abdominal y dolor de rebote, etc., debido a la infección y la absorción de toxinas, principalmente Síntomas de infección sistémica.
Síntoma
(1) Dolor abdominal: este es el síntoma más común de peritonitis. El grado de dolor varía con el grado de inflamación, pero generalmente es intenso e insoportable, y es persistente, respiración profunda, tos y puede causar dolor al girar el cuerpo. El niño enfermo es reacio a cambiar de posición, el dolor comienza desde la lesión original y la inflamación se extiende a todo el abdomen, pero la lesión original es aún más prominente.
(2) náuseas, vómitos: este es un síntoma temprano común. Al principio, náuseas y vómitos reflejos causados por la estimulación peritoneal, el vómito es contenido estomacal, y cuando la obstrucción intestinal paralizada ocurre más tarde, el vómito se vuelve amarillo-verde. El contenido de jugo de bilis, incluso el contenido intestinal similar a las heces, puede causar deshidratación severa y desequilibrio electrolítico debido a vómitos frecuentes.
(3) Fiebre: aparición repentina de peritonitis, la temperatura corporal puede ser normal al principio, luego aumenta gradualmente, el cuerpo de los débiles, la temperatura corporal no necesariamente aumenta con la gravedad de la enfermedad, el pulso generalmente se acelera con el aumento de la temperatura corporal, si el pulso aumenta Tan pronto como la temperatura corporal desciende, es principalmente un signo de empeoramiento de la afección, y se deben tomar medidas efectivas lo antes posible.
(4) Intoxicación por infección: cuando la peritonitis entra en una etapa grave, a menudo muestra calor elevado, sudoración, boca seca, pulso rápido, respiración superficial y otras intoxicaciones sistémicas. Depresión, cianosis de labios, miembros fríos, lengua seca, piel seca, falta de aliento, pulso débil, aumento o disminución repentina de la temperatura corporal, disminución de la presión arterial, shock y acidosis, si la afección continúa deteriorándose, eventualmente debido a disfunción hepática y renal y falla respiratoria y circulatoria Y morir
2. Signos abdominales
(1) Inspección visual: manifestada como debilitamiento o desaparición abdominal, acompañada de distensión abdominal obvia, y el aumento de la distensión abdominal es a menudo un indicador importante para juzgar el desarrollo de la enfermedad.
(2) palpación: la sensibilidad, la sensibilidad de rebote es el principal signo de peritonitis, siempre existe, generalmente en todo el abdomen y la parte más significativa de la lesión original, el grado de tensión muscular abdominal varía con la causa y el estado general del paciente La estimulación inconsistente, repentina e intensa, como la estimulación química causada por el ácido del estómago y la bilis, puede causar una fuerte tensión muscular abdominal e incluso rigidez "similar a la madera", clínicamente llamada "abdomen similar a una placa", pero niños pequeños o extremos En un niño débil, la tensión muscular abdominal puede descuidarse ligeramente.
(3) Percusión: cuando la sensibilidad abdominal total es severa y no es fácil usar el método de percusión para identificar el sitio original de la lesión, a menudo se descubre que la lesión primaria tiene un dolor significativo en todo el abdomen. Ayuda, la percusión abdominal puede deberse a la flatulencia y al sonido del tambor, cuando la perforación del tracto gastrointestinal, debido a una gran cantidad de gas libre en la cavidad abdominal, la percusión en posición supina a menudo encuentra que el círculo de opacidad del hígado se encoge o desaparece, el derrame intraabdominal durante mucho tiempo, puede retirarse El sonido sonoro móvil también se puede utilizar para localizar la punción abdominal necesaria.
(4) Auscultación: a menudo se descubre que los ruidos intestinales se debilitan o desaparecen.
(5) examen rectal digital: si la fosa anterior rectal está llena y sensible, indica la presencia de infección pélvica.
Examinar
Examen de peritonitis secundaria en niños.
Primero, la sangre circundante:
1. Situación general:
Tanto el recuento de glóbulos blancos como la relación de neutrófilos aumentaron significativamente.
2. Cuando la condición es grave o la respuesta del cuerpo es baja:
El recuento de glóbulos blancos no es alto, solo se eleva la proporción de neutrófilos o aparecen el núcleo izquierdo y las partículas de envenenamiento.
Segundo, examen bioquímico de sangre:
Se pueden encontrar acidosis y alteraciones electrolíticas.
Tercero, prueba de orina:
Proteína y tipo de tubo, la cetona urinaria puede ser positiva.
Cuarto, punción abdominal:
El cultivo de exudado abdominal a menudo obtiene bacterias patógenas.
Quinto examen de rayos X abdominales:
Se puede ver que la luz intestinal es generalmente flatulenta, y hay múltiples signos de parálisis intestinal, como un pequeño nivel de gas.
En el caso de la perforación gastrointestinal, la mayor parte del gas libre en la axila es visible (debe estar en perspectiva). Esto es de gran importancia en el diagnóstico.
El examen de imágenes se puede observar mediante rayos X o bajo laparoscopia.Las películas de rayos X muestran gas libre, principalmente perforación gastrointestinal.
Seis, enema de bario:
El enema de rayos X con bario se puede ver en el espacio abierto del colon y el intestino delgado. Es útil para el diagnóstico de apendicitis e intususcepción, pero si el expectorante se filtra a través del orificio hacia la cavidad abdominal infectada, la infección puede agravarse.
Siete, ultrasonido y tomografía computarizada:
No solo ayuda a verificar el líquido y el gas en la cavidad extraabdominal, sino también a detectar enfermedades primarias como la apendicitis o la invaginación intestinal.
Ocho, percusión:
Cuando la sensibilidad abdominal total es severa y no es fácil usar el método de percusión para identificar el sitio de la lesión primaria, a menudo se descubre que la lesión primaria tiene un dolor significativo en todo el abdomen, lo que es útil para el diagnóstico de localización.
La percusión abdominal puede sonar tambor debido a la flatulencia. Cuando se perfora el tracto gastrointestinal, debido a la gran cantidad de gas libre en la cavidad abdominal, la opacidad hepática a menudo se reduce o desaparece en la posición supina. Cuando el derrame en la cavidad peritoneal es largo, se puede extraer el sonido sonoro móvil y también se puede utilizar para localizar la punción abdominal necesaria.
Nueve, auscultación:
A menudo se descubre que los ruidos intestinales se debilitan o desaparecen.
X. Examen rectal digital:
Si la fosa anterior rectal está llena y sensible, indica la presencia de una infección pélvica.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de peritonitis secundaria en niños.
Diagnóstico
Según el historial médico, las características clínicas y el laboratorio, el examen auxiliar es útil para el diagnóstico. La ubicación de la sensibilidad abdominal ayuda a determinar si se trata de peritonitis localizada (como apendicitis no perforada, linfadenitis mesentérica de Yersinia) o peritonitis difusa; pared abdominal El eritema es común en la enterocolitis necrosante con peritonitis; la fiebre suele ser el síntoma inicial y principal de la peritonitis primaria, y la fiebre en la peritonitis asociada con el intestino es secundaria, y aproximadamente 1 en niños con peritonitis asociada con diálisis. / 3 solo tiene fiebre.
Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de las siguientes condiciones:
Primero, neumonía, pleuresía:
1, el mismo lugar:
Ambos pueden causar dolor abdominal reflejo, y el dolor puede agravarse por la actividad respiratoria. La falta de aire, el pulso rápido y, a veces, los músculos abdominales en la parte superior del abdomen se confunden con peritonitis.
2. Departamento de identificación:
En detalle, pregunte el dolor, revise el cofre cuidadosamente y juzgue la falta de ternura obvia y afirmativa y el dolor de rebote en el abdomen.
Segundo, gastroenteritis aguda, disentería:
Disentería:
Es una de las enfermedades infecciosas intestinales agudas. Clínicamente, la fiebre, el dolor abdominal, la urgencia y las heces, pus y sangre son los síntomas principales. Si la epidemia está infectada, la incidencia es aguda, acompañada de fiebre alta repentina, mareos, convulsiones y peste. Al comienzo de la disentería, primero vi dolor abdominal, seguido de sentadillas, que variaban de varias a docenas de veces. Ocurre principalmente en las temporadas de verano y otoño, y es causada por el mal de la humedad y el calor, lesiones internas en el bazo y el estómago, el bazo y la pérdida de salud, y la pérdida del estómago y el estancamiento.
1, el mismo lugar:
También hay dolor abdominal agudo, náuseas, vómitos, fiebre alta y sensibilidad abdominal, etc., fáciles de confundir con peritonitis.
2. Departamento de identificación:
Los antecedentes alimentarios inadecuados, la sensibilidad abdominal, la ausencia de tensión muscular abdominal y la auscultación de los ruidos intestinales son útiles para eliminar la presencia de peritonitis.
Tercero, pielonefritis aguda, cetoacidosis diabética, uremia, etc.
Cetoacidosis diabética (CAD):
Es una complicación aguda de la diabetes. Acidosis causada por una deficiencia severa de insulina causada por un fuerte aumento en el azúcar en la sangre.
Enfermedad urémica:
De hecho, significa que el cuerpo humano no puede producir orina a través de los riñones, excretando desechos y exceso de agua del cuerpo, como glucosa, proteínas, aminoácidos, iones de sodio, iones de potasio, bicarbonato de sodio, trastornos del equilibrio ácido-base, etc. Existen funciones endocrinas del riñón tales como: renina, eritropoyetina, vitamina D3 activa, prostaglandinas, etc., y el deterioro del riñón es causado por trastornos metabólicos causados por la progresión de la enfermedad.
1, el mismo lugar:
Puede tener diferentes grados de dolor abdominal agudo, náuseas, vómitos y otros síntomas.
2. Departamento de identificación:
Los signos típicos de no peritonitis se pueden identificar mediante análisis.
Cuarto, obstrucción intestinal aguda:
La obstrucción intestinal está bloqueada por el funcionamiento del contenido intestinal de cualquier parte del intestino desde el comienzo del yeyuno hasta el recto. Se manifiesta como la dilatación del intestino sobre el sitio bloqueado, la acumulación de contenido intestinal y la disfunción del peristaltismo, y síntomas como dolor abdominal, hinchazón, vómitos, incapacidad para ventear y defecar.
1, el mismo lugar:
Si no se alivia la obstrucción, el edema de la pared intestinal y la estasis sanguínea, el peristaltismo intestinal desde el hipertiroidismo hasta la parálisis, los ruidos intestinales clínicos pueden debilitarse o desaparecer, confundirse fácilmente con la peritonitis causando parálisis intestinal.
2. Departamento de identificación:
La obstrucción intestinal más aguda tiene calambres abdominales paroxísticos obvios, hiperactividad de los ruidos intestinales, distensión abdominal y ausencia de sensibilidad positiva y tensión muscular abdominal, fáciles de distinguir con peritonitis.
Además del análisis cuidadoso de los síntomas y signos, y para distinguir mediante rayos X abdominales y observación cuidadosa, si es necesario, se debe realizar una laparotomía para que quede clara.
Quinto, pancreatitis aguda:
El edema o la pancreatitis necrotizante hemorrágica tienen síntomas y signos de irritación peritoneal leve y grave, pero no infección peritoneal; en la identificación, la elevación de la amilasa sérica o urinaria es importante.
Sexto, otro:
Por ejemplo, los cálculos urinarios, la inflamación retroperitoneal, etc., tienen sus propias características, siempre que el análisis sea correcto, el diagnóstico no es difícil.
