Síndrome respiratorio agudo severo
Introducción
Introducción al síndrome respiratorio agudo severo Los síndromes respiratorios agudos severos, también conocidos como SARS, son una nueva infección respiratoria causada por la infección por coronavirus del SARS. Se transmite principalmente por gotitas de aire de corto alcance, con fiebre, dolor de cabeza, dolores musculares, fatiga, tos seca y menos esputo como las principales manifestaciones clínicas. En casos graves, puede producirse dificultad respiratoria. La enfermedad es altamente contagiosa y tiene una agregación significativa en familias y hospitales. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0002% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: transmisión respiratoria Complicaciones: neumonía, edema pulmonar.
Patógeno
Causas del síndrome respiratorio agudo severo
Infección por coronavirus (50%):
El 16 de abril de 2003, la OMS anunció la causa del Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SRAS) basado en los resultados de un estudio colaborativo realizado por 13 laboratorios en 11 países y regiones, incluyendo China continental y Hong Kong, Canadá y Estados Unidos. El coronavirus, llamado coronavirus asociado al SARS (SARS-CoV), es un tipo de virus de ARN de cadena positiva monocatenario. Bajo el microscopio electrónico, la envoltura del virus tiene una protuberancia o forma de corona. Por lo tanto, fue nombrado en 1968. En 1975, el Comité Internacional de Nomenclatura de Virus decidió establecer coronaviridae, que es un Coronavirus. En 1993, de acuerdo con las características serológicas del virus, la replicación y la homología genómica, El género Orbivirus también figura como una familia de coronavirus. Además, también se ha descubierto que el artervirus originalmente perteneciente a la familia de los togaviridae tiene cierta relación con la familia de coronavirus. Los coronavirus incluyen coronavirus humano e infección porcina. Virus de la gastroenteritis, virus de la encefalomielitis hemaglutinante porcina, coronavirus intestinal del gato, coronavirus del perro, vaca, conejo y virus de la bronquitis infecciosa aviar Causa enfermedades del tracto respiratorio y digestivo y del sistema nervioso en humanos y animales. Solo infectan vertebrados. El coronavirus del tracto respiratorio humano (HCoV-0C43) y el coronavirus intestinal humano (HcoV-229E) son causados principalmente por el tracto respiratorio superior humano. Infección y diarrea, el nuevo coronavirus descubierto esta vez agregará un nuevo tipo de coronavirus humano en taxonomía. Las muestras clínicas de pacientes con síndrome respiratorio agudo severo pueden aislarse in vitro de células Vero E6 para aislar el coronavirus SARS. Bajo el microscopio electrónico, las partículas del virus tienen un diámetro de 80-140 nm, rodeadas por procesos coronales en forma de tambor. El intervalo entre las protuberancias es amplio, y la forma del virus es coronal, mostrando las características típicas del coronavirus.
El coronavirus del SARS es un virus de ARN de cadena positiva monocatenario.De la secuenciación completa del genoma de varias cepas que se han completado, el genoma tiene una longitud total de 29206 a 29727 nucleótidos, con poca diferencia y mayor homología de aminoácidos. Los académicos chinos han descubierto que la proteína S (proteína de pico) y la proteína M (proteína de membrana) del virus del SARS tienen una gran variabilidad, y estas dos proteínas ayudan al virus a ingresar a las células humanas, lo que significa que la investigación futura de vacunas puede Dificultades encontradas, la relación filogenética El análisis del árbol filogenético muestra que las proteínas del virus del SARS son bastante diferentes de los coronavirus humanos y animales conocidos y pertenecen a una nueva clase de coronavirus. El virus del SARS puede cultivarse en células Vero y células de riñón de mono. Pueden ocurrir cambios citopáticos en las células Vero durante 5 días. En el retículo endoplásmico rugoso y las vesículas de las células, las partículas virales son visibles en la superficie de la membrana plasmática y fuera de las células, y el virus del SARS se inocula en monos.
Las mismas manifestaciones clínicas y cambios patológicos pueden ocurrir en humanos. El coronavirus del SARS es más resistente y estable a otros coronavirus humanos. Puede vivir hasta 4 días en superficies plásticas secas, al menos 1 día en orina y pacientes con diarrea. Al menos 4 días en las heces, cultivadas a 4 ° C durante 21 días, buena estabilidad de almacenamiento a -80 ° C, pero perdió la infección cuando se expuso a desinfectantes o fijadores comunes, calentada a 56 ° C cada 15 minutos puede matar El virus 10000U, los anticuerpos IgM e IgG específicos del virus del SARS aparecen de 10 a 14 días después del inicio, los anticuerpos IgM alcanzan un pico en la fase aguda o la recuperación temprana, desaparecen después de aproximadamente 3 meses, los anticuerpos IgG pueden aparecer en la tercera semana de la enfermedad. El título fue alto y el título alto continuó después de 3 meses.El experimento demostró que el anticuerpo puede ser un anticuerpo protector y puede neutralizar las partículas de virus aisladas in vitro.
Patogenia
En la actualidad, la patogénesis del síndrome respiratorio agudo severo aún no está clara, y la viremia puede ocurrir en la etapa inicial de aparición. La patogenicidad de las células se puede observar durante el aislamiento del cultivo de virus in vitro. Se especula que el virus del SARS en humanos puede estar involucrado en las células del tejido pulmonar. Hay un efecto de daño directo, sin embargo, los linfocitos disminuyen durante la aparición de pacientes con SARS, los linfocitos T CD4 y CD8 disminuyen significativamente, lo que indica que la inmunidad celular puede verse afectada, y la aplicación clínica de corticosteroides puede mejorar la inflamación pulmonar y reducir los síntomas clínicos. Por lo tanto, actualmente se considera que el daño inmunitario inducido por la infección por el virus del SARS es la causa principal de la enfermedad. Los cambios patológicos de los pulmones son obvios, los pulmones están obviamente inflados y las lesiones son principalmente lesiones alveolares difusas, con edema pulmonar y transparencia. Formación de membrana, 3 semanas después de la enfermedad, internalización alveolar y fibrosis intersticial pulmonar, lo que resulta en oclusión de fibra alveolar, trombosis microvascular y hemorragia pulmonar en pequeños vasos sanguíneos, neumonía lobular dispersa, desprendimiento epitelial alveolar, hiperplasia y otras enfermedades, hiliares Los ganglios linfáticos están más congestionados, el sangrado y el tejido linfoide se reducen.
Prevención
Prevención del síndrome respiratorio agudo severo
El objetivo es controlar el origen de la infección y cortar la ruta de transmisión.
1. Controlar la fuente de infección.
(1) Informe de situación epidémica: China ha incluido el Síndrome Respiratorio Agudo Severo en la primera de las enfermedades infecciosas legales de Clase B implementadas por la Ley de la República Popular de China sobre Prevención y Control de Enfermedades Infecciosas el 1 de diciembre de 2004, y proporciona informes según las enfermedades infecciosas de Clase A. El tratamiento y manejo del aislamiento, al descubrir o sospechar la enfermedad, informe a la agencia de salud y prevención de epidemias lo antes posible para lograr la detección temprana, el aislamiento temprano y el tratamiento temprano.
(2) Aislamiento y tratamiento de pacientes: los casos clínicamente diagnosticados y los casos sospechosos diagnosticados deben inspeccionarse y tratarse por separado de acuerdo con las enfermedades infecciosas respiratorias en los hospitales designados, y pueden considerarse para el alta si cumplen los siguientes requisitos:
1 temperatura corporal es normal durante más de 7 días.
2 síntomas respiratorios mejoraron significativamente.
La radiografía de tórax 3X mostró una absorción significativa.
(3) Aislamiento y observación de contactos cercanos: para casos de observación médica y contactos cercanos, si las condiciones lo permiten, deben recibir observación de aislamiento en el lugar designado durante 14 días. Al recibir observación de aislamiento en el hogar, preste atención a la ventilación y evite el contacto cercano con los miembros de la familia. Observación médica por parte del departamento de salud y prevención de epidemias, medición diaria de la temperatura corporal, si se encuentra que cumple con los criterios de diagnóstico clínico o sospechosos, transferido inmediatamente a un hospital designado por medios especiales de transporte.
2. Cortar la ruta de transmisión.
(1) Prevención integral de la comunidad: llevar a cabo la divulgación científica de la enfermedad; reducir las reuniones o actividades masivas a gran escala, mantener la ventilación y la circulación del aire en lugares públicos; eliminar los peligros ocultos del sistema de descarga de aguas residuales en edificios residenciales; Los lugares públicos donde te has alojado están completamente desinfectados.
(2) Mantenga buenos hábitos de higiene personal, no escupe, evite estornudar, toser, limpiarse la nariz frente a las personas y luego lavarse las manos; garantizar la ventilación en su hogar o lugar de actividad; lavarse las manos con frecuencia; evitar ir a lugares abarrotados o relativamente cerrados Si tiene síntomas respiratorios como tos, dolor de garganta o cuando necesita salir al hospital y a otros lugares, debe usar una máscara; evite el contacto cercano con las personas.
(3) El hospital debe establecer una clínica de fiebre para establecer un canal especial para la enfermedad. La sala donde se admite el síndrome respiratorio agudo severo debe contar con un área limpia sin sección transversal, un área semi-contaminada y un área contaminada; la sala, la oficina, etc. deben estar bien ventiladas. Los pacientes sospechosos y los pacientes diagnosticados clínicamente deben ser tratados por separado de la sala. Los pacientes hospitalizados deben usar máscaras y no deben abandonar la sala libremente. Los pacientes no deben estar acompañados y no deben visitar. La oficina de la sala y otros espacios de construcción en la sala, la superficie del suelo y la superficie del objeto, utilizados por el paciente. Los artículos, suministros médicos y las excreciones y secreciones de los pacientes deben limpiarse completa y efectivamente de acuerdo con los requisitos estrictos.Cuando el personal médico y otros miembros del personal ingresen a la sala, deben hacer un buen trabajo de protección personal y usar 12 capas de hilo de algodón. Las máscaras o máscaras N95, sombreros y protectores para los ojos, guantes, cubiertas de zapatos, etc., usan batas de aislamiento, de modo que ninguna superficie del cuerpo esté expuesta al aire, lávese las manos después de tocar pacientes u otros artículos contaminados.
3. Proteja a la población susceptible para mantener una actitud optimista y estable, equilibre la dieta, beba más sopa, mantenga el calor, evite la fatiga, duerma lo suficiente y haga ejercicio en el espacio abierto. Estos buenos hábitos pueden ayudar a mejorar el cuerpo humano. La resistencia del síndrome respiratorio agudo, no hay un fármaco preventivo eficaz para elegir, no se ha informado sobre la prevención pasiva de la enfermedad en pacientes con recuperación, China ha desarrollado suero de antivirus para el coronavirus del SARS y Queda por verificar el efecto preventivo de las vacunas inactivadas que se inoculan por vía nasal.
Complicación
Complicaciones graves del síndrome respiratorio agudo Complicaciones Neumonía edema pulmonar
Simultáneamente con daño cardíaco, hepático y renal, y también se encontró infección bacteriana secundaria en los pulmones.
Síntoma
Síndrome respiratorio agudo severo Síntomas Síntomas comunes Síndrome respiratorio agudo severo Calor irregular Relajación Calor Hipoxemia fecal nasal Hipoxicidad Dificultad para respirar Choque
El período de incubación es de 1 a 16 días, generalmente de 3 a 5 días. El inicio es urgente, con fiebre como primer síntoma, que puede tener escalofríos, la temperatura corporal a menudo excede los 38 ° C, calor irregular o calor de relajación, retención de calor, etc. Durante 1 a 2 semanas; acompañado de dolor de cabeza, dolores musculares, debilidad general y diarrea, a menudo sin congestión nasal, secreción nasal y otros síntomas del tracto respiratorio superior, 3 a 7 días después del inicio de la tos seca, menos esputo, esputo inyectado en sangre ocasionalmente, signos pulmonares No es obvio, algunos pacientes pueden oler un poco de voz húmeda, la enfermedad alcanza un pico en 10 a 14 días, fiebre, fatiga y otros síntomas de envenenamiento por infección, y tos frecuente, falta de aliento y dificultad para respirar, poca actividad, asma, palpitaciones, ser Obligado a descansar en la cama, este período es propenso a la infección secundaria del tracto respiratorio, después de 2 a 3 semanas, la fiebre disminuye gradualmente, otros síntomas y signos se alivian o incluso desaparecen, la absorción y recuperación de los cambios de inflamación pulmonar son más lentos, después de que la temperatura corporal es normal. Se tarda aproximadamente 2 semanas en absorberse por completo y volver a la normalidad. Los pacientes ligeros tienen síntomas clínicos leves y un curso corto de la enfermedad. Los pacientes severos tienen una enfermedad grave y un progreso rápido, y son propensos al síndrome de dificultad respiratoria. La condición de los niños es más leve que la de los adultos. No contento con el primer síntoma de fiebre, especialmente aquellos con un historial de cirugía reciente o pacientes con enfermedades subyacentes.
Examinar
Prueba de síndrome respiratorio agudo severo
1. Rutina de sangre: el recuento de glóbulos blancos generalmente es normal o disminuye en las etapas temprana a media de la enfermedad, los linfocitos generalmente se reducen, las plaquetas también se reducen en algunos casos, las células T CD3, CD4 y CD8 se reducen significativamente en los subconjuntos de células T y pueden volver a la normalidad en las etapas posteriores de la enfermedad. .
2. Examen bioquímico de la sangre: la alanina aminotransferasa (ALT), la lactato deshidrogenasa (LDH) y sus isoenzimas se pueden aumentar en diversos grados, y se puede encontrar que el análisis de gases en sangre reduce la saturación de oxígeno en la sangre.
3. Detección serológica: el método de anticuerpos fluorescentes indirectos (IFA) y el ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) se han establecido en China para detectar anticuerpos específicos del virus del SARS en suero. Los resultados preliminares de la aplicación muestran que los dos métodos son sensibles a la detección de anticuerpos de tipo IgG. 91%, la especificidad es aproximadamente 97%, la tasa de detección de anticuerpos de tipo IgG es baja o no se detecta en la primera semana después del inicio, la tasa de detección es más del 80% en el segundo fin de semana, más del 95% en el tercer fin de semana y el título Continuó aumentando, aún manteniendo un título alto en el tercer mes después de la enfermedad.
4. Detección biológica molecular: el método de reacción en cadena de la polimerasa de transcripción inversa (RT-PCR) se utiliza para examinar el ARN del coronavirus del SARS en muestras de sangre, secreciones respiratorias, heces y similares.
5. Cultivo celular para aislar el virus: la muestra del paciente se inocula en la célula para cultivo, y después de aislar el virus, el virus del SARS también debe identificarse mediante RT-PCR.
Examen de imagen: la mayoría de los pacientes tienen anomalías en las radiografías de tórax en la etapa inicial de aparición, principalmente cambios parcheados o reticulares, a menudo aparecen como lesiones únicas en la etapa temprana de la enfermedad, y las lesiones aumentan rápidamente a corto plazo, a menudo afectando los pulmones o Pulmón simple y hojas múltiples, algunos pacientes progresan rápidamente, con sombras a gran escala, y las áreas circundantes de los pulmones son más comunes, mientras que el derrame pleural, la formación de cavidades y el agrandamiento de los ganglios linfáticos hiliares son menos comunes, y no hay lesión en la radiografía de tórax. Los pacientes clínicamente sospechosos con esta enfermedad, el examen de rayos X del tórax debe revisarse dentro de 1 a 2 días. El examen de TC de tórax es más común con cambios similares al vidrio, la absorción de la sombra pulmonar se absorbe y la disipación es lenta; los cambios en la sombra y los síntomas y signos clínicos a veces pueden ser inconsistentes.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico del síndrome respiratorio agudo severo
Diagnóstico
Debido a que el método de detección de patógenos y su valor de diagnóstico aún se encuentran en la etapa de desarrollo y verificación, actualmente existe un método de diagnóstico de laboratorio relativamente maduro con especificidad, sensibilidad y diagnóstico precoz. El síndrome respiratorio agudo severo debe estar en epidemiología integral. Con base en la historia, las manifestaciones clínicas, las pruebas de laboratorio preliminares y los tratamientos de diagnóstico, se establece el siguiente diagnóstico clínico: el siguiente es el criterio de diagnóstico para el síndrome respiratorio agudo severo emitido por el Ministerio de Salud de China en mayo de 2003.
1. Base diagnóstica
(1) Datos epidemiológicos
1 Tenga un contacto cercano con la persona afectada o uno de los grupos infectados, o tenga evidencia de una infección clara.
2 Dentro de las 2 semanas previas al inicio de la enfermedad, he estado o vivo en un área donde se informa el síndrome respiratorio agudo severo y se ha producido una infección secundaria.
(2) Síntomas y signos: inicio agudo, fiebre como primer síntoma, la temperatura corporal generalmente es superior a 38 ° C, ocasionalmente escalofríos; puede estar asociado con dolor de cabeza, dolor en las articulaciones, dolores musculares, fatiga, diarrea; a menudo no hay vías respiratorias superiores Síntomas; puede tener tos, principalmente tos seca, menos esputo, esputo sanguíneo ocasional; puede tener opresión en el pecho, respiración severa, dificultad para respirar o dificultad respiratoria obvia, los signos pulmonares no son obvios, algunos pacientes pueden oler un poco húmedos Sonido o signos de consolidación pulmonar, un pequeño número de pacientes no toma la fiebre como primer síntoma.
(3) Examen de laboratorio: los recuentos de leucocitos en sangre periférica generalmente no aumentan ni disminuyen; a menudo disminuye la cantidad de linfocitos.
(4) Examen de rayos X del tórax: los pulmones tienen diferentes grados de sombras infiltrantes, escamosas y escamosas, o cambios reticulares, algunos pacientes progresan rápidamente, con sombras a gran escala; a menudo cambios de varias hojas o bilaterales, sombras La absorción y la disipación son más lentas; las sombras pulmonares y los síntomas y signos pueden ser inconsistentes. Si los resultados de la prueba son negativos, debe revisarse después de 1 a 2 días.
(5) La terapia antibacteriana no tiene un efecto obvio.
2. Criterios de diagnóstico.
(1) Diagnóstico sospechoso: cumpla con el diagnóstico anterior (1) (2) (3), o 2) (3) (4), o (2) (3) (4).
(2) Casos clínicamente diagnosticados: de acuerdo con (1) (2) (4) y superior, o 2) (2) (3) (4), o 2) (2) (4) (5).
(3) Los casos de observación médica cumplen con los anteriores 2) (2) (3).
(4) Síndrome respiratorio agudo severo severo: uno de los siguientes criterios se puede diagnosticar como Síndrome respiratorio agudo severo severo: 1 disnea, frecuencia respiratoria> 30 latidos / min; 2 hipoxemia, en oxígeno 3 5L / min, presión parcial de oxígeno arterial (Pa02) <70 mmHg, o saturación de oxígeno arterial (Sp02) <93%; o puede diagnosticarse como lesión pulmonar aguda (ALI) o síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) 3; lesiones multilobulares con lesiones superiores a 1/3 o radiografías que muestran progresión de la lesión> 50% en 48 horas; 4 shock o síndrome de disfunción orgánica múltiple (MODS); 5 con enfermedad subyacente grave o con otras infecciones Enfermedades de transmisión sexual, o edad> 50 años.
3. Significado diagnóstico de la detección de patógenos específicos de laboratorio
(1) La separación del virus del SARS de las muestras clínicas del paciente mediante el método de cultivo celular es una evidencia confiable de infección, combinada con manifestaciones clínicas, puede hacer un diagnóstico de enfermedad o portador del virus, pero la ley no puede usarse para un diagnóstico rápido; Bajo el virus, la oportunidad de aislar el virus no es alta, el resultado negativo no puede descartar el diagnóstico de la enfermedad; además las condiciones técnicas y los requisitos del equipo son altos, no es adecuado para la aplicación clínica.
(2) Detección de ácido nucleico del virus del SARS por reacción en cadena de la polimerasa de transcripción inversa (RT-PCR), cuya sensibilidad debe mejorarse; si se maneja incorrectamente, puede causar contaminación por ácido nucleico, lo que produce falsos positivos, cuando el paciente repite la misma prueba Si es positivo, o si la prueba es positiva para diferentes muestras, puede diagnosticarse claramente como una enfermedad o infección por virus, y cuando el resultado de la prueba es negativo, no puede usarse como base para eliminar casos sospechosos o clínicamente diagnosticados.
(3) Detección de anticuerpos específicos de suero en pacientes con SARS por IFA y ELISA, negativos en la fase aguda y positivos en el período de recuperación, o cuando el título de anticuerpos en la fase de recuperación es 4 veces o más alto que la fase aguda, puede usarse como base para determinar el diagnóstico. Los resultados no pueden usarse como base para el diagnóstico de esta enfermedad.
Diagnóstico diferencial
Debido a la falta de métodos de diagnóstico de laboratorio maduros y confiables, el diagnóstico del Síndrome Respiratorio Agudo Severo debe excluir otras enfermedades que pueden explicar la historia epidemiológica y el curso clínico de los pacientes. Clínicamente, es necesario excluir infecciones del tracto respiratorio superior, influenza, bacterias o enfermedades. Neumonía fúngica, síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) con infección pulmonar, legionelosis, tuberculosis, fiebre hemorrágica epidémica, neoplasias pulmonares, enfermedad pulmonar intersticial no infecciosa, edema pulmonar, atelectasia, pulmón Embolia pulmonar, infiltración eosinofílica pulmonar, vasculitis pulmonar y otras manifestaciones clínicas de enfermedades respiratorias similares.
