Esquistosomiasis japonesa
Introducción
Introducción a la esquistosomiasis japonesa Schistosomiasisjaponica es una enfermedad causada por el parásito Schistosoma japonicum en el sistema portal. Está infectada por el contacto de la piel con agua que contiene cercarias. La lesión principal es el granuloma causado por los huevos en el hígado y el colon. En la fase aguda, hay fiebre, hepatomegalia y sensibilidad con diarrea o secreción de pus y sangre y eosinófilos en la sangre; la esplenomegalia crónica es la etapa principal; la etapa tardía es principalmente lesiones fibróticas alrededor de la vena porta, desarrollo de la vena porta Alta presión, bazo y ascitis. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: extensión del tracto digestivo Complicaciones: fibrosis hepática, encefalopatía hepática, sepsis, cáncer de colon
Patógeno
La causa de la esquistosomiasis en Japón
( 1 ) Causas de la enfermedad
Schistosoma japonicum es dioico, a menudo junto, parasitario en el sistema portal, principalmente en la vena mesentérica inferior humana ( Figura 1) , el tiempo de supervivencia es de aproximadamente 4 a 5 años, pero los ancianos pueden alcanzar los 10 años o más, la hembra está en la pared intestinal En las venas periféricas submucosas, una hembra puede poner aproximadamente 1000 huevos por día.Después de que los huevos excretados de las heces ingresan al agua , los edulis se incuban a una temperatura adecuada (25 a 30 ° C ) , y los edulis están directamente debajo de la superficie del agua. La actividad, invade el caracol huésped intermedio, se desarrolla en el caracol, se desarrolla y se multiplica a través de la célula madre y el escorpión, y la cercaria continuará escapando después de aproximadamente 7-8 semanas, que van desde docenas hasta más de 100 piezas por día. Bifurcación, con agua que fluye en la superficie del agua, cuando las personas, los animales entran en contacto con el agua, la cercaria invade rápidamente (tan solo 10 segundos) desde la piel o las membranas mucosas, los invasores de los gusanos del niño fluyen a través de los pulmones y alcanzan el hígado, se desarrollan hasta 15 ~ 16 días, comenzando el abrazo masculino y femenino, aproximadamente 1 mes más o menos en el hígado desarrollado en adultos, invierte el flujo sanguíneo a los vasos sanguíneos periféricos de la vena mesentérica inferior para poner huevos, completa su historia de vida.
En la historia de la vida de Schistosoma japonicum, los seres humanos son el huésped final, y los caracoles son el único huésped intermedio necesario. Schistosoma japonicum tiene una amplia gama de huéspedes de almacenamiento de animales en la naturaleza, como ganado vacuno, cerdos, ovejas, perros, gatos, etc., así como varios animales salvajes como ratas. Espere, un total de más de 40 , puede ser su mejor anfitrión.
( dos ) patogénesis
Patogenia
Los cambios patológicos tempranos de la esquistosomiasis en Japón son causados principalmente por sus huevos. El granuloma de Schistosoma mansoni ha demostrado ser un tipo de reacción alérgica mediada por células, que se deriva de los exudados peludos de los huevos maduros ( antígeno de huevo soluble). Las células T sensibilizadas , causadas por la liberación de varios factores de linfoquinas, los cambios inmunopatológicos de la esquistosomiasis son más complicados. Debido a la gran cantidad de óvulos depositados en los tejidos, el granuloma formado es más grande y las células circundantes se infiltran más. Además, la composición celular es diferente de la del granuloma de huevo de Schistosoma mansoni. En las lesiones tempranas, hay una gran cantidad de monocitos ( células plasmáticas ) e infiltración de neutrófilos, y se pueden detectar altas concentraciones de insectos solubles en el granuloma de Schistosoma japonicum. El antígeno del huevo, un palo eosinofílico similar a la radiación alrededor del huevo, un complejo inmune que une el antígeno al anticuerpo, llamado fenómeno de Hoeplli , y la tasa positiva de complejos inmunes circulantes y anticuerpos heterófilos detectados en la sangre de pacientes con esquistosomiasis aguda es muy alta. Por lo tanto, la esquistosomiasis aguda es una manifestación mixta de respuestas inmunes celulares y humorales ; y se cree que los cambios inmunopatológicos de la esquistosomiasis crónica y avanzada pertenecen a las células de inicio tardío. Recientemente se ha pensado que las reacciones alérgicas se deben principalmente a trastornos de la red de citoquinas. La fibrosis hepática causada por la esquistosomiasis se produce en base al granuloma. Los factores de óvulos solubles, los macrófagos y las células T producen factores estimulantes de fibroblastos. Proliferación de fibroblastos y síntesis de colágeno, esquistosomiasis, el tipo de colágeno de fibrosis es principalmente tipo I, III, el colágeno hepático de esquistosomiasis tardía es principalmente de tipo I, el entrecruzamiento de fibra de colágeno tipo I está firmemente conectado, constituye un haz de fibras gruesas irreversible, y III El colágeno es una fibra fina que se degrada fácilmente por la colagenasa Además, la fibronectina y la laminina (1aminina) son glucoproteínas no colágenas en la matriz extracelular, y la fibronectina media en los fibroblastos y el colágeno. Las proteínas se combinan para formar una matriz de tejido conectivo, mientras que la laminina complementa la adhesión de la fibronectina.
Parte de la inmunidad se puede obtener después de que el cuerpo humano está infectado con esquistosomiasis, que es un tipo de inmunidad concomitante, es decir, todavía hay parásitos adultos y desove en la vena porta del paciente, pero hay cierta inmunidad a la reinfección, y esta inmunidad no daña el cuerpo adulto en el cuerpo. Se ha demostrado que la superficie de la corteza de la esquistosomiasis está cubierta con el antígeno del huésped. Debido a que tiene camuflaje antigénico y escapa del ataque inmune, puede ser parasitado durante mucho tiempo. Los experimentos con animales demuestran que la resistencia a la reinfección de cercarias cercarias depende de la inmunidad a los fluidos corporales. Además de los anticuerpos, las células efectoras principales son los eosinófilos, que sinérgicamente matan las larvas que invaden la piel y, por lo tanto, son citotoxicidad mediada por eosinófilos dependientes de anticuerpos.
2. Patología
Schistosoma japonicum parasita principalmente en la vena mesentérica inferior y en la vena supraorbital supraorbital. Los huevos se depositan en la capa submucosa de la pared intestinal y la sangre de la vena porta fluye hacia las ramas del hígado. Por lo tanto, las lesiones son más prominentes en el hígado y el colon.
(1) Lesiones colónicas: principalmente en el recto, el colon sigmoide y el colon descendente, el colon derecho y el apéndice también a menudo están involucrados, las lesiones agudas son congestión de la mucosa, edema, acumulación submucosa de nódulos de huevo, formación de superficie después del colapso Úlcera, secreción de pus y sangre, período crónico debido a hiperplasia de tejido fibroso, engrosamiento de la pared intestinal, y puede causar hiperplasia polipoidea y estenosis del colon, engrosamiento y acortamiento mesentérico, enredos omentales en una masa y otras lesiones.
(2) Lesiones hepáticas: agrandamiento temprano del hígado, gránulos amarillos miliares ( nódulos de huevos de gusanos ) en la superficie ; proliferación de tejido fibroso alrededor de la rama endovascular del hígado y la vena porta, que causa lesiones fibrosas, produciendo cirrosis del tronco, superficie del hígado Hay muchos nódulos miliares y surcos de tejido conectivo, que se caracterizan por endurecerse alrededor de la vena porta del hígado, lo que resulta en una obstrucción de la vena porta. La obstrucción suele ir precedida por la sinusoide hepática, y también hay un cambio en el seno hepático. La hipertensión, la obstrucción de la vena porta y los cambios hemodinámicos causados por la alta presión, en primer lugar, el bazo debido a la hiperemia obstructiva, la congestión a largo plazo causada por la hiperplasia del tejido fibroso y el hiperesplenismo, y en segundo lugar, la oclusión de la vena porta puede abrir la circulación colateral de la cavidad portal La vena de la pared abdominal está dilatada, especialmente en el extremo inferior del esófago y las varices del fondo, y después de la ruptura, causa sangrado masivo en el tracto digestivo superior.
(3) daño ectópico: se refiere a la enfermedad de los huevos o ( y ) vagos y parásitos adultos fuera del sistema portal. Aunque los órganos en el cuerpo humano ocasionalmente ven la deposición de huevos, los pulmones y el cerebro son más comunes, los pulmones Las lesiones fueron granuloma miliar intersticial con derrame alveolar circundante. Se informó que se encontraron parásitos adultos masculinos y femeninos en autopsias y arterias pulmonares animales. El granuloma de granuloma cerebral se localizó en el lóbulo parietal y temporal. En la unión de la materia gris del cerebro, no se han encontrado insectos adultos en las venas cerebrales durante la autopsia y la cirugía.
Prevención
Prevención de esquistosomiasis
De acuerdo con las condiciones específicas de las áreas epidémicas, la prevención y el control deben llevarse a cabo de acuerdo con las condiciones locales, y deben adoptarse medidas integrales que combinen el manejo del estiércol y la fuente de agua y la protección personal para centrarse en la eliminación de los caracoles y el tratamiento general de los animales enfermos.
1. Controlar la fuente de infección.
En el área popular, un tratamiento simultáneo a gran escala de pacientes y ganado enfermo, el uso de praziquantel para expandir la quimioterapia para controlar la epidemia de esquistosomiasis, puede reducir significativamente el número de pacientes, que es una parte importante del trabajo general de prevención y tratamiento, especialmente en Las zonas de lagos y montañas tendrán resultados significativos después de tres años consecutivos. La esquistosomiasis del ganado puede ser de 1.5 ~ 2 mg / kg de peso corporal de suspensión de tiocianamida nítrica. Una inyección intravenosa tiene un buen efecto curativo.
2. Cortar la ruta de transmisión.
Antes de extinguir el caracol, primero se debe aclarar la condición del caracol y se debe establecer el mapa del caracol. Para proporcionar la base para el plan de matanza del caracol, los caracoles físicos como el método de enterramiento del suelo que puede cambiar el entorno del caracol pueden adoptarse en el área de la red de agua, y la presa se puede usar en el área del lago y el pantano. , ataúdes, métodos de plantación, el establecimiento de anti-caracoles alrededor del área residencial, los caracoles químicos se pueden combinar con caracoles físicos, usando niclosamida y otras drogas para matar caracoles, y se pueden convertir en un agente de liberación sostenida para extender su matanza de caracoles El efecto, pero la mayoría de los agentes de cloración actuales son inofensivos para los cultivos, humanos y animales, pero son tóxicos para los peces y deben protegerse de la contaminación del agua.
Manejo del estiércol: evite que las heces humanas y el estiércol del ganado contaminen la fuente de agua, y trátelo para que sea inofensivo.Por ejemplo, debe sellarse después de mezclar 1: 5 de heces y orina, precipitarse y fermentarse, almacenarse en verano durante 3 a 5 días, y en invierno durante 7 a 10 días, se puede matar. Los huevos de trematodos de sangre muerta, además, el uso de tanques sépticos de biogás en las zonas rurales debe promoverse vigorosamente.
Gestión de la fuente de agua: proteja la fuente de agua de la contaminación, promueva agua limpia o almacene el agua del río durante 3 días. Si es necesario, use cal que contenga cloro, agregue 1 g por agua (aproximadamente 50 kg) y úsela después de la desinfección durante 15 minutos.
3. Fortalecer la protección personal y proteger a las personas susceptibles.
(1) La clave está en la propaganda y la educación, guiando a las personas a prestar atención a la autoprotección y evitando el contacto con agua infectada en áreas populares. Por ejemplo, los niños tienen estrictamente prohibido jugar en la zanja del río. Al cosechar y cosechar en lagos y lagos, los lagos y pastos deben estar expuestos al agua infectada. Tome medidas de protección personal, use ácido graso como matriz, agregue álcali a la saponificación, agregue niclosamida (2%) y trementina para hacer agente protector, elimine la cercaria, ropa interior impregnada con solución alcalina de niclosamida al 1% También tiene un efecto preventivo sobre la cercaria.
(2) Medicamentos preventivos: el arteméter y el artesunato derivados de la artemisina pueden matar los gusanos de la esquistosomiasis durante 5 a 21 días Uso de éter de artemisina: 15 días después de la exposición al agua infectada Tome 1 arteméter (6 mg / kg cada vez), 1 vez / 15 días y luego tome de 4 a 10 veces Uso de artesunato: tome artesunato una vez cada 7 días después de la exposición al agua. Los segundos 6 mg / kg), la siguiente 1 / semana, e incluso servidos de 8 a 15 veces, pueden prevenir eficazmente la infección por esquistosomiasis, según 1996-1998 en Jiangxi, Anhui, provincia de Hubei, la promoción de la aplicación de artesunato, prevenir la medicación cerca La tasa de protección de 200,000 personas es 88.2% -100%. Artemether también se ha utilizado en más de 2,000 personas en las áreas mencionadas (1994-1996), y su tasa de protección también es 60% -100%.
Complicación
Complicaciones de la esquistosomiasis en Japón Complicaciones fibrosis hepática encefalopatía hepática sepsis cáncer de colon
1. complicaciones de la fibrosis hepática
Los pacientes con esquistosomiasis avanzada complicada por várices esofágicas inferiores o más de 2/3 de las várices, y la ruptura de varices causada por hemorragia digestiva alta representaron del 16,5% al 31,6%, que es la principal complicación de la fibrosis de esquistosomiasis, los síntomas clínicos son una gran cantidad de La hematemesis y las heces negras pueden causar caída de la presión arterial y shock hemorrágico, la tasa de mortalidad es de aproximadamente el 15%, aproximadamente la mitad de los pacientes tienen antecedentes repetidos de hemorragia, puede ocurrir ascitis o encefalopatía hepática después de una hemorragia masiva del tracto digestivo superior, encefalopatía hepática en la etapa tardía La esquistosomiasis es menor que la vena porta y la cirrosis después de la necrosis. Los informes nacionales representan del 1,6% al 5,4%, y su curso de la enfermedad también es más largo. Además, la ascitis por esquistosomiasis avanzada complicada con peritonitis primaria y la sepsis por bacilos gramnegativos no lo son. Rara
2. complicaciones intestinales
En pacientes con áreas endémicas, la esquistosomiasis se puede encontrar en las muestras del apéndice hasta el 31%, que a menudo es una causa de apendicitis aguda, y el apéndice es más fácil de usar y puede complicarse por peritonitis o absceso localizado.
La estenosis intestinal causada por esquistosomiasis causada por lesiones colónicas severas puede complicarse por una obstrucción intestinal incompleta, que se encuentra en el colon sigmoide y el recto. Además, las lesiones mesentéricas y omentales pueden adherirse a una masa, formando una masa intraabdominal, esquistosomiasis El granuloma de colon puede complicarse por cáncer de colon, los pacientes son más jóvenes, en su mayoría adenocarcinoma, con un menor grado de malignidad y metástasis posterior.
Síntoma
Síntomas de esquistosomiasis en Japón Síntomas comunes Fiebre alta, calor bajo, retención de calor, calor, calor, tendencia, estreñimiento, dolor abdominal, diarrea, hipoproteinemia, hinchazón
Las manifestaciones clínicas de la esquistosomiasis son complejas y diversas: se clasifican en trematodos agudos, crónicos y avanzados y lesiones ectópicas de acuerdo con las etapas tempranas y tardías de la infección, la gravedad de la infección, la deposición de óvulos y la respuesta inmune del cuerpo humano.
Esquistosomiasis aguda
Ocurrió en verano y otoño, de julio a septiembre es común, los adultos jóvenes y los niños son hombres en su mayoría, los pacientes a menudo tienen un historial claro de contacto con el agua, como jugar al pasto del lago, pescar, cangrejo, nadar, etc., a menudo por primera vez infección grave, aproximadamente La mitad de los pacientes tenían lesiones rojas parecidas a una mordida en el sitio de la invasión de la cercaria, que se resolvió espontáneamente en 2 a 3 días. La duración de la incubación de la cercaria al estadio clínico fue diferente (23-73 días), pero tardó aproximadamente 1 mes. La enfermedad es más urgente, y los síntomas sistémicos y la fiebre son las principales reacciones sistémicas.
(1) Fiebre: los pacientes tienen fiebre, fiebre alta, la duración es proporcional al grado de infección, el tipo de calor es el tipo intermitente más común, la curva de temperatura corporal es irregular, fiebre alta en la noche, con escalofríos, el segundo retiro de calor de la mañana, sudor Calor de Zhang e hipotermia irregular; el calor raro es raro, los pacientes generalmente no presentan síntomas significativos de hiperemia, pero los pacientes severos pueden ser conscientemente indiferentes, tener una audición intensa, distensión abdominal, etc., también se puede ver un pulso relativamente lento, es fácil ser diagnosticado erróneamente como tifoidea, La fiebre a corto plazo es de solo 2 semanas, pero la mayoría de ellas dura aproximadamente 1 mes. Los pacientes severos pueden tener fiebre durante varios meses, lo que se llama tipo severamente retrasado, acompañado de anemia severa, pérdida de peso, edema e incluso caquexia.
(2) reacciones alérgicas: urticaria, angioedema, ganglios linfáticos leves, etc., la urticaria es más común, aproximadamente un tercio de los pacientes, los eosinófilos en la sangre a menudo aumentan significativamente, con una referencia diagnóstica importante Valor.
(3) Síntomas abdominales: más de la mitad de los pacientes en el curso de la enfermedad tienen dolor abdominal y diarrea, mientras que solo el 10% de los pacientes con pus y sangre son dados de alta. El número de diarreas no es mucho, a veces alternando con estreñimiento. El paciente severo tiene sensibilidad y flexibilidad en el abdomen, y puede haber ascitis.
(4) Hígado y esplenomegalia: más del 90% de los pacientes tienen hígado agrandado, acompañado de diversos grados de sensibilidad, especialmente en el lóbulo izquierdo. La ictericia es rara y aproximadamente la mitad de los pacientes tienen esplenomegalia leve.
2. esquistosomiasis crónica
Representa la gran mayoría en las zonas populares.
(1) Pacientes asintomáticos: los síntomas más comunes de la esquistosomiasis crónica se encuentran solo en el caso de la detección fecal o el tratamiento médico para otras enfermedades.
(2) Pacientes sintomáticos: dolor abdominal, la diarrea es común, dos o tres veces al día heces sueltas, ocasionalmente con sangre, cuando el tiempo está encendido, los pacientes pesados tienen pus y sangre persistentes, acompañados de pacientes con esquistosomiasis crónica y pesada a menudo tienen hígado La esplenomegalia es causada principalmente por hepatomegalia en la etapa temprana de la enfermedad, especialmente en el lóbulo izquierdo del hígado. Sin embargo, a medida que la enfermedad progresa, el bazo se agranda gradualmente, por lo que se llama esquistosomiasis del bazo hepático.
La esquistosomiasis estomacal y duodenal es poco frecuente y estos pacientes son diagnosticados con óvulos de esquistosomiasis después de una cirugía o gastroscopia.
3. esquistosomiasis avanzada
Principalmente se refiere a la esquistosomiasis fibrosis hepática, de acuerdo con sus principales síntomas clínicos se dividen en bazo, ascitis y pigmeo, con el desarrollo vigoroso y la profundización del trabajo de esquistosomiasis de China, los pacientes reciben tratamiento oportuno, el número de esquistosomiasis avanzada se ha reducido considerablemente.
(1) Tipo de bazo gigante: el más común, que representa la mayoría de la esquistosomiasis avanzada, el borde inferior del bazo debajo de la línea umbilical o la hinchazón medial más allá de la línea media, la textura es dura, a menudo esputo y rastro obvio, pacientes con esquistosomiasis avanzada Cuando se produce una hemorragia masiva en la ruptura esofágica inferior, se puede ver que el bazo se encoge, y los pacientes de tipo bazo se acompañan de hiperesplenismo, glóbulos blancos y trombocitopenia, y anemia, que puede tener tendencia a sangrar.
(2) Tipo de ascitis: la ascitis es una manifestación de pérdida significativa de la función hepática en la esquistosomiasis avanzada, la formación de ascitis y la obstrucción de la vena porta, la hipoproteinemia y el aumento secundario de la aldosterona causada por la retención de agua y sodio, y el grado de ascitis varía. El curso de la enfermedad varía, el paciente puede quejarse de distensión abdominal, distensión abdominal, a menudo hernia umbilical y venas varicosas de la pared abdominal, a veces se puede escuchar un soplo vascular continuo en el cordón umbilical: síndrome de Ke-Bao, un pequeño número de pacientes parece leve El astrágalo, los ácaros y la palma del hígado son menos comunes que la cirrosis portal, y el edema de las extremidades inferiores es común.
(3) tipo pigmeo: hoy en día es raro que los niños sufran enanismo debido a una infección severa repetida del regulador del crecimiento hepático (somatomedina), que afecta su crecimiento y desarrollo.El tipo pigmeo tiene una baja estatura, los órganos sexuales no están desarrollados y los testículos son pequeños. , sin menstruación, por enanismo hipofisario.
Los tres tipos anteriores tienen un fenómeno de existencia mutua.
4. Daño ectópico
(1) esquistosomiasis pulmonar: más común en pacientes con esquistosomiasis aguda, es un gusano, lesiones intersticiales de huevo causadas por la deposición de óvulos, los síntomas respiratorios son en su mayoría leves, y a menudo cubiertos por síntomas sistémicos, que se manifiestan como tos leve y dolor en el pecho, menos La hemoptisis es rara, los signos pulmonares no son evidentes y, a veces, se escuchan chirridos secos y húmedos.Sin embargo, cuando los pacientes graves tienen lesiones extensas en los pulmones, la radiografía de tórax puede verse como sombras difusas infiltradas en forma de nubes, parches, miliares, bordes borrosos. En los campos pulmonar medio e inferior, las lesiones pulmonares desaparecieron gradualmente dentro de 3 a 6 meses después del tratamiento patogénico, y no desarrollaron enfermedad cardíaca pulmonar.
(2) esquistosomiasis cerebral: clínicamente se puede dividir en dos tipos agudos y crónicos, los cuales son más comunes en pacientes jóvenes y de mediana edad. En la segunda guerra mundial, el ejército de los EE. UU. Infectó la esquistosomiasis en Filipinas en 1200 casos, la incidencia de esquistosomiasis cerebral representó 2%, esquistosomiasis cerebral en el curso de pacientes con esquistosomiasis aguda con síntomas de meningoencefalitis: trastorno de la conciencia, irritación meníngea, convulsiones, convulsiones, hiperreflexia, signos del tracto piramidal, etc., líquido cefalorraquídeo normal o proteína leve y glóbulos blancos Aumento, los principales síntomas de tipo crónico son las convulsiones, especialmente la epilepsia localizada es más común, la tomografía computarizada del cerebro muestra que la lesión a menudo se encuentra en el lóbulo parietal, también se ve en el lóbulo occipital, sombra unilateral de nódulos múltiples de alta densidad, unos pocos centímetros Tamaño, pero hay un edema cerebral extenso a su alrededor, por lo que el cerebro está abultado, incluso presionando el ventrículo lateral para deformarlo. El hígado y la esplenomegalia de los pacientes con esquistosomiasis cerebral a veces no son obvios. Si el diagnóstico y el tratamiento son tempranos, el pronóstico es bueno. La rehabilitación, la tomografía computarizada del cerebro volvió a la normalidad y la epilepsia también se detuvo.
Examinar
Examen de esquistosomiasis en Japón
Imagen de sangre
La imagen sanguínea de los pacientes con esquistosomiasis aguda se caracteriza por un aumento significativo de los eosinófilos. El número total de glóbulos blancos está entre (10 ~ 30) × 109 / L, los eosinófilos generalmente representan el 20% ~ 40%, hasta el 90%, pero muy Los eosinófilos en pacientes con esquistosomiasis aguda grave a menudo no aumentan ni desaparecen, y en lugar de los neutrófilos, los eosinófilos crónicos aún aumentan levemente y en la etapa avanzada, debido al hiperesplenismo, glóbulos blancos y trombocitopenia. Y tienen diversos grados de anemia.
2. Prueba de función hepática
En pacientes con esquistosomiasis aguda, la globulina sérica aumenta significativamente y la alanina transaminasa sérica (ALT) también aumenta ligeramente. En pacientes avanzados, la albúmina sérica se reduce significativamente debido a la fibrosis hepática o la cirrosis, y la proporción de albúmina a globulina a menudo está presente. La inversión, las pruebas de función hepática de la esquistosomiasis crónica, especialmente los pacientes asintomáticos, son en su mayoría normales.
Inspección ultrasónica tipo 3.B
El grado de fibrosis hepática se puede juzgar a partir de la imagen del ultrasonido B, que muestra que la banda ecogénica de la vena porta está mejorada (6 mm): es leve en la forma lineal, moderada en la forma tubular y severa en la separación reticular. Los nódulos de la superficie hepática y la esplenomegalia en la imagen pueden indicar fibrosis hepática.
Exploración 4.CT
En los pacientes con esquistosomiasis avanzada, la cápsula hepática y la vena porta intrahepática a menudo presentan calcificación. La fibrosis hepática grave se puede expresar como una imagen similar a una tortuga.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de esquistosomiasis en Japón
Diagnóstico
Además de la historia epidemiológica y los síntomas clínicos, el diagnóstico se basa principalmente en pruebas de laboratorio.
1. Diagnóstico parasitológico Aunque el examen de frotis de heces es simple y fácil, excepto para pacientes con diarrea severa, la tasa positiva de óvulos no es alta. Kato-Katz puede determinar el recuento de óvulos en las heces. El número de huevos en las heces de 50 mg es <100, leve, 100-400 es moderado;> 400 es grave.
En China, los excrementos de huevos frescos se han utilizado para precipitar los huevos y los huevos, y el uso de bolsas de nylon para recolectar huevos y guardar las semillas puede ahorrar mano de obra, tiempo y equipo, y mejorar la tasa positiva de detección. El método de diagnóstico del examen de heces tiene ciertas limitaciones, el tipo de luz. El número de óvulos descargados de las heces es pequeño y ocurre de manera intermitente. Necesita exámenes repetidos. La esquistosomiasis avanzada no es fácil de descargar de la pared intestinal debido a la fibrosis de la pared intestinal, por lo que la tasa positiva es muy baja.
Biopsia de la mucosa rectal: tomar una colonoscopia, tomar el tamaño de la mucosa de la lesión colocada entre los dos portaobjetos, bajo el microscopio, encontró que la tasa positiva de huevos para esquistosomiasis es muy alta, los huevos vistos son en su mayoría huevos negros y vacíos Las cáscaras de huevo, los huevos que contienen garrapatas activas maduras son raros, y no se pueden distinguir de los huevos degenerativos a largo plazo, por lo que no es posible evaluar la eficacia o como base para un nuevo tratamiento.Prevención del riesgo de hemorragia grave y perforación durante las operaciones de biopsia, especialmente en pacientes con esquistosomiasis avanzada.
2. Existen muchos métodos de diagnóstico inmunológico, que incluyen pruebas intradérmicas y pruebas inmunológicas en suero para detectar anticuerpos de adultos, gusanos, cercarias y huevos, como la prueba de precipitación en anillo de huevo, prueba indirecta de fósforo, prueba de inmunosorción enzimática, prueba de membrana palpebral cerebral Etc., el método de examen inmunológico tiene una alta sensibilidad y especificidad, y tiene las ventajas de una simple extracción de sangre y una operación simple. Sin embargo, dado que el anticuerpo en el suero del paciente dura mucho tiempo después de la curación, no puede distinguir la infección pasada del paciente actual, y tiene Falso negativo, falso positivo y reacción cruzada con otros trematodos.En los últimos años, el uso de anticuerpos monoclonales para detectar antígenos circulantes en pacientes con sangre puede usarse para diagnosticar infecciones activas, y puede usarse como referencia para evaluar la eficacia. La tendencia
Diagnóstico diferencial
La esquistosomiasis aguda se diagnostica erróneamente como fiebre tifoidea, absceso hepático amebiano, tuberculosis miliar, etc., y el aumento significativo de los eosinófilos en la sangre tiene un importante valor diagnóstico diferencial. No se puede ignorar. La esquistosomiasis crónica esplenomegalia hepática no debe asociarse con ningún virus de ictericia. La identificación de la hepatitis sexual, la pérdida de apetito de este último, la fatiga, el dolor hepático y el deterioro de la función hepática son más obvios, agudos y algunos pacientes con esquistosomiasis crónica pueden tener HBsAg falso positivo (método RPHA), y en relación con los anticuerpos heterófilos, por lo que se debe controlar el suero al mismo tiempo. Otros signos de hepatitis B o que no utilizan el método RPHA, los pacientes con esquistosomiasis tienen diarrea, la sangre en las heces de las heces es positiva y la cantidad de ácaros peludos es más fácil de distinguir de la disentería amebiana, la disentería crónica, la esquistosomiasis avanzada y la vena porta Y la identificación de la cirrosis hepática después de la necrosis: la primera a menudo tiene diarrea crónica y antecedentes sanguíneos, la hipertensión de la vena porta causada por la esplenomegalia y las varices esofágicas inferiores son más comunes, el daño de la función hepática es más leve, la ictericia, los ácaros y la palma del hígado son menos comunes, pero aún necesitan Se puede identificar confiando en múltiples patógenos y pruebas inmunológicas. Cabe señalar que la esquistosomiasis con hepatitis B en el área endémica es más común en China. Véase, además, en los pacientes con epilepsia en las zonas endémicas, debería ser posible excepción de la esquistosomiasis cerebro.
