tuberculosis mamaria
Introducción
Introducción a la tuberculosis mamaria La tuberculosis de la mama, también conocida como mastitis tuberculosa, es una infección crónica específica de la mama. Esta enfermedad es rara, pero no es infrecuente. En 1829, Cooper describió por primera vez la enfermedad, y en China, Chen Yuming informó por primera vez de la enfermedad en 1930. La tuberculosis mamaria es común en mujeres lactantes, con primaria (tuberculosis tubular del seno) y secundaria (tuberculosis secundaria del seno). La primera es causada principalmente por daños en la piel del seno, que a menudo es secundaria a la tuberculosis en el tórax o secundaria a la tuberculosis en otros órganos. Por lo tanto, en el tratamiento de lesiones mamarias locales, también se debe llevar a cabo un tratamiento antituberculoso sistémico. Se puede dividir en nodular, fusión, endurecido y otros tipos. Conocimiento basico Proporción de enfermedad: la probabilidad de enfermedad para mujeres mayores de 20 años es 0.003% Personas susceptibles: mujeres Modo de transmisión: aire, transmisión respiratoria, transmisión de alimentos, transmisión vertical Complicaciones: cáncer de mama, enfermedad de Hodgkin, anemia
Patógeno
Tuberculosis mamaria
Daño en la piel (30%):
Esta enfermedad ocurre principalmente en mujeres lactantes, debido a que la circulación sanguínea y la circulación linfática del seno son significativamente activas, junto con la deposición de leche, la succión del bebé causada por areola, daño en la piel del pezón, es propicio para la propagación retrógrada de Mycobacterium tuberculosis e infección y enfermedad. En la infección directa, puede infectarse directamente desde la herida de la piel del seno y la abertura del conducto del seno dilatado.
Baja función inmune (30%):
Cuando la salud general o la función inmune es baja, como desnutrición severa, trauma, etc., es fácil causar infección de tuberculosis. La fuente de infección tuberculosa es: tuberculosis diseminada sistémica, como la tuberculosis de la tuberculosis pulmonar miliar. Infección del mediastino, ganglios linfáticos superiores e inferiores de la clavícula, ganglios linfáticos axilares, etc., invasión retrógrada de la mama. Propagación directa de la infección tuberculosa en tejidos y órganos adyacentes, como las costillas y la tuberculosis de la pared torácica.
Patogenia
1. Las lesiones de tuberculosis mamaria son más comunes en el seno, seguidas por la inferior, la central es la menor, la mayor parte del lado de la enfermedad, ambos lados de la enfermedad son aproximadamente 5%, el lado derecho es ligeramente más que el lado izquierdo.
2. Patomorfología
(1) Morfología macroscópica: la induración intradural se puede ver en la etapa inicial, la superficie es lisa, el límite no está claro y se puede empujar. A medida que la lesión progresa, la induración se fusiona en una masa más grande y la incisión se puede ver en el centro de la necrosis (necrosis tipo queso). La licuefacción forma una cavidad de absceso, y varios abscesos se comunican entre sí para formar un absceso múltiple.Si la piel se usa durante mucho tiempo, se forma el seno, se expulsa el pus tuberculoso, el tejido mamario se destruye ampliamente y la tuberculosis mamaria femenina en el período de mediana edad La mayoría de ellos se convierten en un tipo de lesión esclerosante: el tejido fibroso se ve en la superficie cortada del tumor y el área necrótica central no es grande.
(2) Morfología histológica: infiltración tuberculosa típica en el tejido mamario, se pueden ver nódulos tuberculosos típicos, el centro del nódulo es necrosis caseosa y la capa más externa está rodeada de linfocitos y monocitos. Alrededor, en el medio está el área de células epitelioides, hay unos pocos megacariocitos (células gigantes de Lanhans) entre las células epitelioides, a veces no se pueden encontrar nódulos tuberculosos típicos en las lesiones tuberculosas, solo en la infiltración inflamatoria. Más células epiteliales y una serie de necrosis tipo queso.
Los estudios ultraestructurales de microscopía electrónica han demostrado que los macrófagos fagocitan los bacilos tuberculosos a través del fagosoma formado por el hundimiento de la membrana celular e interactúan con el lisosoma primario que contiene hidrolasa para desarrollar fagosomas en vacuolas digestivas o lisozimas secundarias. Cuerpo.
Prevención
Prevención de tuberculosis mamaria
La tuberculosis mamaria es un tipo de inflamación especial, causada por la propagación de la tuberculosis en otros órganos.El tratamiento activo de las lesiones primarias puede reducir la aparición de tuberculosis mamaria.
Complicación
Complicaciones de la tuberculosis mamaria Complicaciones Cáncer de mama Enfermedad de Hodgkin Anemia
Cáncer de mama
Miller (1971) y Ward (1978) informaron que alrededor del 5% de la tuberculosis mamaria coexistió con el cáncer. Smith y Mason informaron que coexisten 18 casos de tuberculosis mamaria y cáncer, por lo que el diagnóstico y el tratamiento de esta enfermedad no pueden ignorar la posibilidad de cáncer de mama.
2. enfermedad de Hodgkin
Graemrcook (1988) informó que la tuberculosis mamaria complicada con la enfermedad de Hodgkin es rara.
Anemia
Cuando la tuberculosis mamaria se combina con otras partes de la tuberculosis, aumenta el consumo de metabolismo sistémico y, en casos graves, puede producirse anemia.
Síntoma
Síntomas de tuberculosis de mama Síntomas comunes Bultos de mama hipotermia nódulos de absceso retracción del pezón calcificado secreción purulenta tuberculosis
Clasificación clínica
Según las características patológicas de la tuberculosis mamaria, se divide clínicamente en tres tipos.
(1) Tipo nodular: más común en los primeros casos, la lesión invade principalmente el tejido glandular, que se caracteriza por nódulos tuberculosos localizados, los nódulos pueden ser únicos o múltiples, más rígidos, lisos, activos y el límite no está claro. Continúa aumentando, pero aún conserva la forma nodular, o se extiende al tipo circundante para convertirse en un tipo de fusión, los nódulos tuberculosos son a menudo el primer síntoma de la visita del paciente, pero también la principal queja de úlcera o seno.
(2) tipo de fusión: para la difusión de un solo nódulo o la fusión de múltiples nódulos, una masa licuada tipo queso, gran destrucción de tejido mamario y tejido extraglandular, a menudo con la formación de múltiples abscesos fríos, o Las úlceras que se rompen por sí solas, o las fístulas sin curar a largo plazo, también pueden derramar secreciones purulentas del pezón, más común en mujeres lactantes, Yang Weiliang informó que 14 de 26 casos tienen este rendimiento, 88 casos reportados por Shi Songkui Hay 44 casos con este rendimiento.
(3) Tipo de endurecimiento: las lesiones de tuberculosis se encuentran principalmente en la areola o sus alrededores, el tejido necrótico en el centro es menor y el tejido fibroso es mayor, que es una enfermedad crónica con un curso más lento de la enfermedad. Debido a que la lesión puede invadir el ligamento suspensorio de la linfa y el seno, la piel a menudo es visible. Hay un cambio de "piel de naranja" y el "signo de hoyuelos" de la piel hace que los pezones sean anormales o retraídos, de manera similar a las características del cáncer de seno.
(4) Otros: Además, hay tuberculosis mamaria miliar aguda debido a la circulación sanguínea y tuberculosis mamaria oclusiva directamente invadida por el conducto de la leche, los cuales son tipos raros.
2. Síntomas y signos.
El progreso de la enfermedad depende de la naturaleza de la enfermedad, y la reacción corporal y el tratamiento son diferentes. La literatura informa que el más corto es de solo 2 semanas, los ancianos tienen 20 años, la mayoría de ellos son de 3 a 4 meses, y el curso corto es en su mayoría induración superficial. Infiltración temprana en el área circundante, el curso de la enfermedad es largo, las lesiones se encuentran principalmente en la parte profunda del tejido mamario, el desarrollo es lento y oculto, por lo que no atrae la atención.
(1) bultos en los senos: los bultos en los senos son a menudo la razón principal del tratamiento, que se caracteriza por nódulos aislados en el seno, sin dolor, sin límite obvio, el seno en sí generalmente no aumenta, después de un período de tiempo estable, los nódulos aumentan gradualmente, blando Duro e irregular, el límite y la superficie de la piel pueden presentar dolor leve, edema y cambios de color rojo oscuro y otras reacciones inflamatorias crónicas debido a infiltración y adhesión. Algunos senos tienen cambios de "piel de naranja", como la masa cerca de la areola o la areola Infiltración, a menudo hay retracción del pezón o eje mamario anormal, que es similar al rendimiento del cáncer de mama.
(2) formación de fístulas: el tratamiento no ablanda rápidamente la masa para formar un absceso frío, ulceración de absceso, secreción de pus de los desechos similares a heces, la cavidad del conducto de leche y la piel puede formar una fístula mamaria o una úlcera grande, el paciente puede estar acompañado por todo el cuerpo Fiebre baja, ganglios linfáticos axilares ipsilaterales.
(3) secreción del pezón: las lesiones invaden el conducto de la leche, el pus puede descargarse del pezón, si no se combina con una infección general, este pus para la tinción de Gram, sin bacterias positivas en el examen microscópico, para la tinción ácido-rápida, ocasionalmente encontrado Bacilos ácido-rápidos, ambos se pueden usar como base para identificar infecciones generales e infecciones de tuberculosis.
(4) Deformación mamaria: si la masa no se ablanda y se produce hiperplasia del tejido fibroso, la masa se endurece, el seno puede deformarse severamente, el pezón se invagina y la piel del seno puede tener un "signo de hoyuelo", que se diagnostica fácilmente como cáncer de seno, pero debido a El curso de la enfermedad es lento, la masa es grande y pequeña, y se pueden identificar las características de la formación de abscesos.
(5) Síntomas de intoxicación: la mayoría de los pacientes no tienen síntomas de intoxicación por tuberculosis. Solo cuando se combinan con lesiones de tuberculosis en otras áreas, como tuberculosis, tuberculosis linfática cervical, riñón y otra tuberculosis activa, hay síntomas obvios de intoxicación, que se caracterizan por fiebre baja, palpitaciones y dolores corporales. , débil y débil, etc., la tuberculosis severa puede complicarse con anemia.
Examinar
Control de tuberculosis mamaria
1. Los glóbulos blancos de rutina de la sangre son normales o ligeramente más altos, y aumenta el número de eosinófilos.
2. La velocidad de sedimentación globular se puede acelerar.
3. Examen citológico Tome una muestra necrótica de pus o queso para la tinción ácido-rápida, a veces encuentre tuberculosis.
4. El examen histopatológico del examen microscópico de pus mostró restos de tejido necrótico sin células de pus, microscopía nodular, el centro es un área necrótica caseosa, la capa externa está rodeada de linfocitos y monocitos, y el medio son células epitelioides. Hay algunas células gigantes multinucleadas (células gigantes de Lanhans) en el área.
5. mamografía
(1) tipo nodular: el más común, manifestado como nódulos simples o múltiples, sombra densa, redonda, ovalada o lobulada, compuesta principalmente por múltiples abscesos tuberculosos poco claros, la mayoría de los cuales son 2 ~ 3 cm, el borde del nódulo es generalmente liso, puede haber calcificación alrededor, el crecimiento es muy lento, la velocidad de desarrollo puede excluirse del cáncer, en algunos casos debido a la proliferación de tejido fibroso alrededor de la lesión para formar rebabas, es algo así como el cáncer. El cáncer de seno no es fácil de distinguir.
(2) Tipo de endurecimiento: muestra una sombra de masa uniforme y densa, que puede separarse por fibra, retracción del pezón, pero carece de calcificación; o estructura de estrella, fácil de confundir con el cáncer de mama.
(3) tipo de fusión: la lesión está cerca de la pared torácica, se difunde a lo largo de la base de la mama, lesiones exudativas tempranas, muestran infiltrados escamosos limitados, bordes borrosos, difusa gradualmente, las lesiones tardías son más extensas, pueden mezclarse con la zona de licuefacción necrótica y dispersarse La calcificación, las lesiones también se pueden fusionar en una gran masa, la sombra translúcida de la capa de grasa subcutánea desaparece, a veces se ve engrosamiento de la piel.
6. Examen de ultrasonido B de masas hipoecoicas simples o múltiples, la masa del tumor es gruesa, el límite aún está claro y se ven algunos de los ecos de la envoltura (Fig. 4). Cuando se forma el absceso, se pueden ver áreas oscuras irregulares de diferentes tamaños en la masa. Cuando se forma el seno de la úlcera, la masa se rompe de nuevo en la pared muscular de la pared torácica, se comunica con la cavidad torácica y ve el área oscura en la cavidad torácica; o se rompe a través de la piel, la fístula está abierta hacia afuera y se ve un flujo similar al queso cuando se aprieta, y obviamente se aumenta todo el seno. Grandes cambios difusos similares a masas, bajo eco, pequeñas áreas oscuras visibles y fuertes puntos de luz.
7. Infrarrojo o resonancia magnética tiene una importancia orientadora para el diagnóstico de esta enfermedad.
Diagnóstico
Diagnóstico de tuberculosis mamaria
Diagnóstico
Una masa de seno indolora en personas jóvenes y de mediana edad, examen citológico temprano y tinción ácido-rápida para encontrar bacilos tuberculosos para identificar el cáncer de seno; el seno tardío o la superficie de la úlcera es rojo oscuro rojo, el borde de la piel se desliza y está suelto, pálido La granulación, el examen microscópico de pus se puede ver restos de tejido necrótico sin células de pus, a veces se puede encontrar tuberculosis después de la tinción de pus, la mamografía muestra una gran calcificación, útil para el diagnóstico, la sección del tumor para el examen patológico es diagnosticar el seno El método más preciso de tuberculosis es encontrar que la tuberculosis o la tuberculosis costal en los pulmones también es útil en el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
La tuberculosis mamaria temprana aún es difícil de distinguir del cáncer de mama. Hinton informó que 8 casos fueron diagnosticados erróneamente como cáncer de mama y se sometieron a cirugía radical. Shpley y Sencer informaron 10 casos y 5 casos fueron diagnosticados erróneamente. Ye Zongdian informó que la mitad de las clínicas ambulatorias fueron diagnosticadas erróneamente como cáncer de mama. Entre los 88 casos de tuberculosis mamaria, 51 casos fueron diagnosticados erróneamente como cáncer de mama, lo que representa el 57,9%; solo 9 casos fueron diagnosticados como tuberculosis mamaria, lo que representa el 10,2%; 16 casos (18,3%) y 12 fueron diagnosticados como tumores benignos e inflamación. El caso (13,6%) indica que el diagnóstico temprano de esta enfermedad no es fácil, por lo que es necesario prestar atención al diagnóstico diferencial.
1. El cáncer de seno tiene las siguientes características en comparación con el cáncer de seno:
(1) Más común en personas jóvenes y de mediana edad, de 20 a 40 años, especialmente en mujeres embarazadas y lactantes, y una larga historia, progreso lento.
(2) Algunos casos tienen lesiones primarias, como tuberculosis linfática hiliar, tuberculosis linfática axilar o cervical, pared torácica y tuberculosis linfática espinal, etc., y el cáncer de mama coexiste con esto.
(3) Más de la mitad de los pacientes tienen inflamación crónica, ulceración local de la piel, formación de senos, secreción delgada, pus similar al pus, sin hedor, úlceras de cáncer de mama con coliflor o úlceras malignas con bordes elevados. Hay un mal olor, se puede encontrar tuberculosis en el efluente sinusal de tuberculosis mamaria para la tinción ácido-rápida.
(4) La etapa temprana de la tuberculosis mamaria se desarrolla rápidamente, la reacción local es fuerte, el agrandamiento de los ganglios linfáticos ocurre antes, pero la textura es más suave; el cáncer de mama tiene un desarrollo relativamente lento, pero el curso de la enfermedad es más corto, más indoloro, linfoma axilar y duro .
(5) Aunque la tuberculosis mamaria esclerosante también tiene retracción del pezón, bultos y adherencias cutáneas, indoloros y otras manifestaciones clínicas similares al cáncer de mama, pero la edad de la tuberculosis mamaria es de 10 a 20 años más joven que el cáncer de mama.
(6) Los rayos X tienen sombras nodulares con límites poco claros y calcificaciones escamosas.
(7) El examen histopatológico ayuda a identificar el cáncer de seno y confirmar el diagnóstico.
2. Necrosis grasa mamaria
(1) Las manifestaciones locales de la necrosis de la grasa mamaria son similares a las de la tuberculosis, pero los pacientes con necrosis de la grasa mamaria son más comunes en mujeres obesas de mediana edad y ancianas. En general, se pueden encontrar antecedentes de traumatismos y la piel de la herida aparece equimosis.
(2) El saco de aceite se puede ver en la superficie de corte de la necrosis de grasa mamaria, y la grasa licuada o el líquido de sangre marrón se puede ver en el saco; la necrosis caseosa típica en el tejido de la tuberculosis mamaria se puede encontrar en la tuberculosis; la sección de tejido patológico se puede ver en la típica Nódulos tuberculosos; este no es el caso en la patología de la necrosis grasa mamaria.
(3) La necrosis de grasa mamaria no forma úlceras crónicas y abscesos sinusales y fríos.
3. Filariasis mamaria
(1) La filariasis mamaria es más común en mujeres en áreas endémicas de filariasis.
(2) La parte residual del gusano de gusano de seda y el sangrado se pueden encontrar en los bultos de los senos.
4. Sarcoidosis mamaria
(1) La sarcoidosis mamaria a menudo invade toda la dermis, rara vez invade tejidos profundos, aparecen pápulas pequeñas parecidas a eccemas en la epidermis, la piel se engrosa y se endurece, y el centro de las pápulas desaparece para hacer que las lesiones suenen.
(2) No hay induración en la leche de sarcoidosis mamaria, sin pus, sin seno.
(3) Las películas de rayos X mostraron imágenes obvias similares a tuberculomas o grandes masas, y había calcificaciones poco claras a su alrededor.
(4) No se observó necrosis tipo caso en las secciones de tejido patológico de la sarcoidosis mamaria.
(5) La prueba de tuberculina de tuberculosis mamaria fue positiva.
