leiomioma esofágico
Introducción
Introducción al leiomioma esofágico. El leiomioma esofágico (leiomioma de esófago) es un tumor benigno que se origina en el músculo liso esofágico. El sitio de ocurrencia es más común en la parte media del esófago, seguido de la parte inferior, y el cuello es raro. La mayoría de las lesiones ocurren en la pared, y el resto puede estar en la cavidad, debajo de la adventicia. Y una pequeña cantidad de difusa, de modo que la capa del músculo esofágico es hiperplasia tumoral extensa. Los tumores esofágicos benignos son poco frecuentes y representan alrededor de 0,5 a 0,8 de todos los tumores esofágicos. Debido a que los síntomas son leves o asintomáticos, los pacientes a menudo no buscan tratamiento médico o son ignorados por los médicos. En los últimos años, debido a los avances en los rayos X y otras técnicas de examen, el número de casos descubiertos ha aumentado gradualmente, de los cuales el 90% son leiomiomas esofágicos. El leiomioma esofágico es el tumor esofágico benigno más común, representa el primer lugar en los tumores esofágicos benignos, representa 3/4 de los tumores benignos en la pared esofágica, y la proporción de cáncer esofágico es de 1: 127 a 233. Los leiomiomas esofágicos son generalmente pequeños y a menudo no tienen síntomas clínicos. La incidencia real aún no está clara. La mayoría de los autores creen que la incidencia de leiomioma esofágico debería ser mayor que las estadísticas de la literatura, y la tasa de descubrimiento de la autopsia es de 1100: 1. Según los informes de la literatura a gran escala en los últimos años, los leiomiomas esofágicos representan del 5% al 10% del leiomioma gastrointestinal, y representan del 50% al 80% de todos los tumores y quistes benignos esofágicos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.2% - 0.5% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hernia hiatal, divertículo esofágico, muerte súbita
Patógeno
Etiología del leiomioma esofágico
(1) Causas de la enfermedad
La causa de los leiomiomas esofágicos no está clara, ya que se produce en la muscularis esofágica, pero también en la capa muscular vascular de la pared esofágica y el tejido muscular embrionario del vago. El estudio de los leiomiomas esofágicos muestra aproximadamente el 74% de los leiomiomas. Se originó en el músculo del anillo interno, el 18% se originó en la capa muscular submucosa, el 8% se originó en el músculo longitudinal externo, el tumor era expansivo a la luz y el crecimiento externo, el 97% del tumor era crecimiento intramural, el 2% al mediastino, 1 El% de tumores sobresalen en la luz esofágica, con pedículos como pólipos. Los leiomiomas que se originan en el músculo del anillo interno crecen en el músculo a lo largo del diámetro largo del esófago. Sobresalen en la cavidad debido a la baja resistencia de la mucosa y submucosa, que se origina en el músculo submucoso. Los leiomiomas de la capa tienen más probabilidades de sobresalir en la cavidad, incluso polipoides, y los leiomiomas que se originan en el músculo longitudinal externo pueden crecer fuera del esófago y a veces se confunden con masas mediastínicas.
(dos) patogénesis
El leiomiosarcoma esofágico se origina en la muscularis esofágica, principalmente los músculos longitudinales, la mayoría de los cuales se encuentran en la pared esofágica, es decir, la pared externa de la mucosa tiene forma, y el individuo que sobresale hacia la luz es polipoide, y el pedículo está conectado a la pared esofágica. Hay informes de vómitos por la boca, tales pacientes también pueden bloquear el tracto respiratorio durante los vómitos y causar asfixia. La literatura extranjera de leiomiomas esofágicos se informa en el esófago inferior, seguido del segmento medio, el segmento superior es raro y el informe doméstico se encuentra en el medio del esófago. Más común, el siguiente párrafo, el último párrafo es raro, la gran mayoría de los tumores son únicos, algunos son múltiples, la cantidad de cabello múltiple es variable, varía de dos a diez, debido a la duración de la enfermedad, el tamaño varía mucho, algunas personas informan el diámetro más grande 28 cm, el diámetro más pequeño de 1 cm, pero el 85% del diámetro del tumor <4 cm, el peso mínimo de 0.25 g, el más reportado en la literatura alcanzó 5000 g.
Los tumores generalmente tienen diferentes formas, en su mayoría redondas u ovales, que representan el 60% de todos los casos, irregulares (forma de jengibre) (Fig. 1) que representan el 10%, la forma de herradura representa el 8% y otras formas irregulares, como la forma de espiral. En forma de pesa, en forma de cordón, nodular o lobulado, o alrededor del esófago.
La superficie del tumor es lisa, con una envoltura fibrosa completa, textura resistente, fácil de separar de la mucosa esofágica. Los leiomiomas esofágicos se pueden ver con haces musculares entrecruzados. Los vasos sanguíneos son escasos, de color blanco grisáceo o amarillo. La superficie de corte a veces muestra hemorragia focal, licuefacción o La calcificación, etc., se puede ver en forma de haces, haces de fibras de músculo liso trenzados o giratorios, las células son largas en forma de huso, bien diferenciadas, ricas en citoplasma, eosinófilas, límites claros, núcleo fusiforme, sin figuras mitóticas atípicas, Algunas de las fibras son degeneración mucoide o hialina, y algunas muestran depósitos de calcio. A diferencia de otros leiomiomas en otras partes del tracto digestivo, los leiomiomas esofágicos tienen pocos cambios malignos, y la tasa de malignidad reportada es de aproximadamente 0.24% a 3.3%.
Prevención
Prevención de leiomioma esofágico
Al diagnosticar leiomiomas, se debe considerar la posibilidad de tumores malignos esofágicos para la identificación y exclusión. No se debe realizar una biopsia de la mucosa durante la esofagoscopia para evitar daños y adhesión de la mucosa al tumor, lo que puede dificultar la posterior extracción quirúrgica. El efecto es bueno, el trauma es pequeño y las complicaciones son menores que la extirpación tumoral extramucosa. La esofagectomía parcial no debe realizarse a la ligera.
Complicación
Complicaciones del leiomioma esofágico Complicaciones de hiato esofágico y divertículo esofágico
La enfermedad a menudo ocurre con algunas enfermedades concomitantes, que incluyen:
1, cáncer de esófago (no existe una relación directa entre los dos, porque el cáncer de esófago es una enfermedad frecuente), hernia hiatal, divertículo, hemangioma esofágico y acalasia.
2, también se han informado casos de leiomiomas esofágicos complicados con fístula esofágica postoperatoria, infección pulmonar, estenosis anastomótica, pero la situación general es fácil de controlar.
3, el tumor puede causar necrosis de la úlcera de la mucosa superficial, se puede combinar con hernia de hiato esofágico, divertículo esofágico e incluso causar perforación esofágica, hay informes de tumor que causa asfixia, los pacientes con leiomioma esofágico también se pueden combinar con cáncer de esófago, las complicaciones anteriores pueden enmascarar el alisamiento Los síntomas clínicos de los fibromas provocan un diagnóstico omitido.
Síntoma
Síntomas de leiomiomas esofágicos Síntomas comunes Hemorroides repetidamente vómitos náuseas y distensión abdominal entre la vía aérea y el esófago
La edad de inicio es más común entre los 20 y 60 años, y los hombres son de 2 a 3 veces más que las mujeres. No se ha informado en bebés y niños pequeños, pero puede estar involucrado en cualquier edad. Debido a que la mayoría de los leiomiomas esofágicos son pequeños, crecen lentamente. Más de la mitad de los pacientes no tenían ningún síntoma clínico. Por otras razones, el examen de rayos X de tórax o el examen de comida de bario gastrointestinal superior mostraron leiomioma esofágico. Si el paciente tiene síntomas, la duración es más larga, ya en el siglo pasado 40 En las edades, Schatzki y Hawes siguieron con el examen de comida de bario gastrointestinal superior en pacientes con leiomioma esofágico, y vieron que había poco o ningún aumento en los tumores. En 1977, Glanz y Grtmebaum informaron 9 casos. El seguimiento a largo plazo de pacientes con leiomioma esofágico, 2 de los cuales fueron seguidos durante 15 años, no mostraron cambios significativos en los hallazgos de la radiografía tumoral. Posthhwait y Lower informaron en 1991 que tenían 1 caso de leiomioma esofágico con insuficiencia renal crónica. El paciente fue seguido durante 8 años y los signos de rayos X del tumor no cambiaron durante el período de seguimiento. Si el paciente con leiomioma esofágico tenía síntomas clínicos, la manifestación principal era dificultad para tragar, que se encontró en el 45% al 56% de la enfermedad. En el caso, a diferencia del cáncer de esófago, el progreso es lento o intermitente, en menor medida. En general, la obstrucción esofágica causada por los leiomiomas no es grave. Aproximadamente 1/3 de los pacientes tienen dolor o plenitud en el abdomen posterior o superior. Sentido, la mayoría de los pacientes tienen antecedentes de muchos años, otro 1/3 de los pacientes tienen reflujo ácido, hernia, pérdida de apetito y otras disfunciones gastrointestinales inespecíficas, los tumores en algunos casos pueden aumentar, incluso comprimir las vías respiratorias y los síntomas respiratorios. Dificultad para respirar, ronquera, dolor post-esternal, etc., menos síntomas sistémicos, sin efectos adversos sobre la nutrición, los síntomas generalmente tienen una cierta relación con el tamaño, la ubicación y la forma del tumor, pero también hay casos en los que se ha informado que el tumor mide 6 cm o incluso 15 cm de largo, sin síntomas Por el contrario, los tumores de 1.5 cm de largo tienen dificultad para tragar. En 1972 y 1980, Ullal y Kaymakcalan informaron 1 caso de leiomioma esofágico con osteoartrosis hipertrófica. Después de la resección quirúrgica del tumor, hueso y articulación hipertrófica El rendimiento de la enfermedad disminuyó rápidamente.
Síntomas comunes
Disfagia
Es el síntoma clínico más común, su desarrollo es lento, intermitente y no grave. Es completamente diferente de la disfagia progresiva causada por un tumor maligno esofágico. El intervalo entre no disfagia y disfagia es generalmente largo. La gravedad de la disfagia no está necesariamente relacionada con el tamaño y la ubicación del tumor, dependiendo de la medida en que el tumor rodea la luz esofágica.
2. Dolor o molestia.
Se manifiesta como una variedad de dolores o molestias debajo del esternón, debajo del xifoides o la parte superior del abdomen, incluido el dolor y la plenitud de la parte superior del abdomen. El dolor puede liberarse a la espalda o los hombros. No tiene nada que ver con la dieta. La queja del paciente es Plenitud abdominal superior, presión o dolor abdominal superior.
3. Otros síntomas gastrointestinales
Incluyendo la pérdida de apetito, náuseas, eructos, náuseas y vómitos, estos síntomas son síntomas gastrointestinales inespecíficos, y el segundo síntoma común de pacientes con leiomioma esofágico, algunos pacientes tienen acidez estomacal, pueden fusionarse con hiato hiatal Según Gray et al. (1961), aproximadamente la mitad de los pacientes tienen pérdida de peso y pérdida de peso. Muy pocos leiomiomas esofágicos se extienden a la pared del estómago y debajo de la mucosa, lo que puede formar úlceras en la superficie de la mucosa gástrica local y causar Sangrado, las manifestaciones clínicas del paciente son hematemesis repetidas.
4. Síntomas respiratorios.
Algunos pacientes con leiomioma esofágico ocasionalmente tienen síntomas respiratorios como tos, dificultad para respirar o asma, que pueden ser causados por aspiración, compresión tumoral de la tráquea o el bronquio, o leiomiomas enormes que comprimen el tejido pulmonar.
Debido al lento crecimiento del leiomioma esofágico, los síntomas anteriores pueden durar varios años.
Bnmeton es equivalente a los síntomas estadísticos de 173 casos de tumores del músculo liso gastrointestinal en 1981, de la siguiente manera: 73 casos (42%) con disfagia, 59 casos (34%) con dolor, 3 casos (2%) con sangrado gastrointestinal y 38 casos con síntomas asintomáticos. (22%).
5. Otras manifestaciones clínicas raras 1
En 972 y 1980, Ullal y Kaymakcalan informaron que un paciente con leiomiomas esofágicos tenía una manifestación de osteoartrosis hipertrófica (es decir, síndrome de Marie-Bamberger) y el desempeño de la osteoartrosis hipertrófica después de la extirpación quirúrgica del tumor. Se desvaneció rápidamente.
En 1980, Schabel y Rittenberg informaron que un leiomioma esofágico de 7 × 7 cm causó ulceración de la mucosa y perforación local del esófago en la superficie del tumor. El paciente fue extirpado quirúrgicamente y la perforación esofágica fue reparada y fue dada de alta.
En 1985, Peacook et al informaron que un leiomioma esofágico femenino de 27 años murió de asfixia. Este paciente no tenía síntomas clínicos antes del nacimiento. La autopsia encontró que había un músculo liso de 7,5 cm de diámetro en la pared anterior del esófago a nivel de la carina traqueal. El tumor comprime la membrana traqueal, haciendo que el paciente se asfixie y muera. El médico puede aprender de este paciente. Si hay un gran caso de leiomioma esofágico con tráquea comprimida en el trabajo médico clínico, se debe recomendar realizar la cirugía a tiempo. Tratamiento para evitar accidentes.
Los síntomas clínicos son pistas para el descubrimiento de esta enfermedad, no se puede diagnosticar con esto, el diagnóstico de leiomioma esofágico se basa principalmente en el examen y la endoscopia de rayos X esofágicos con comida de bario, los signos clínicos y otros exámenes no son útiles para el diagnóstico.
El tumor es redondo, elíptico y tiene formas irregulares, como lobulado, espiral, en forma de jengibre, en forma de herradura alrededor del esófago. La leiomiomatosis esofágica tiene múltiples tumores que pueden engrosar toda la pared esofágica. Existen ciertas dificultades en el diagnóstico: el tumor es resistente, con una envoltura completa, superficie lisa, que crece principalmente fuera de la cavidad, crecimiento lento, superficie de corte blanca o amarilla, y las secciones de tejido son células musculares lisas bien diferenciadas, fusiformes largos, borde Claramente, las células tumorales están dispuestas en un paquete o una espiral, en la que se mezcla una cierta cantidad de tejido fibroso y ocasionalmente se ve tejido nervioso. El leiomioma esofágico se convierte en sarcoma, y algunos estudios reportan 10.8%, pero algunos estudiosos Se cree que el sarcoma es otra enfermedad independiente y no hay evidencia directa de que sea causada por la transformación maligna del osteoma liso.
Examinar
Examen de leiomioma esofágico
Diagnóstico por rayos X
(1) Película de rayos X del tórax: del 8% al 18% informaron sombras tumorales, se observaron placas de calcificación en fibromas en aproximadamente el 1,8% de los casos, y los tumores se diagnosticaron erróneamente como tumores mediastínicos posteriores, y el 60% de las sombras de tejidos blandos se informaron en China. Los leiomiomas con mayor crecimiento esofágico se expulsan de la pleura mediastínica al campo pulmonar. Se pueden ver sombras de tejidos blandos desde las rebanadas planas de las células. La tasa visible es del 8% al 18%, lo que debe considerarse en el diagnóstico diferencial de los tumores mediastínicos. En esta enfermedad, se pueden ver calcificaciones en las rebanadas planas de leiomiomas individuales, y algunos informes alcanzan el 1.8%.
(2) examen de comida de bario esofágico: el examen de comida de bario esofágico es uno de los principales métodos para diagnosticar esta enfermedad, su rendimiento de rayos X depende del tamaño del tumor, la morfología y el modo de crecimiento, el defecto de llenado intraluminal es una manifestación común de rayos X, el defecto es principalmente forma de media luna El límite es claro, y el ángulo entre los extremos superior e inferior del defecto de llenado y el esófago normal es ligeramente agudo o ligeramente obtuso con el tumor sobresaliendo en la cavidad esofágica, y la mucosa de la superficie está intacta, y los pliegues mucosos de la lesión desaparecen como un "signo de frotis" o solo unas pocas líneas ásperas. La luz esofágica puede expandirse mucho, pero el expectorante pasa suavemente, el esófago adyacente a la lesión es blando y el peristaltismo es normal.
Cuando la tintura alcanza el borde superior del tumor, la pequeña y lenta cantidad de tintura restante delinea los polos superior e inferior del tumor, que es un signo en forma de copa con un semicírculo perpendicular al eje largo del esófago.
Debido a que el tumor soporta una mucosa plana cubierta de superficie, se le adhiere una capa delgada de tintura, que es una cascada o una mancha.
La columna sacra se deriva para el defecto de llenado del tumor, pero el extremo proximal del esófago no se expande, y el paso del esófago tampoco está obstruido.Los leiomiomas más grandes, especialmente aquellos cerca del saco sacro, pueden hacer que el esófago sea plano y estrecho, pero en otro Desde un ángulo, el esófago puede ensancharse y los leiomiomas en el esófago y la articulación del estómago pueden deformarse y formar la luz.
A medida que el tumor crece, los siguientes signos pueden aparecer en la radiografía:
1 signo de presión externa: el tumor es un crecimiento expansivo y uniforme, envoltura completa, compresión semicircular en el esófago, convexo local a la cavidad, el esófago muestra un defecto de llenado semicircular o curvo, es decir, una muesca de presión externa Misa
2 signo de ángulo agudo, signo de anillo y signo de frotis: debido al ángulo entre la protuberancia del tumor y la unión de la pared esofágica, la tintura primero llena la parte superior del tumor y forma un ángulo agudo con la pared esofágica. Cuanto más claramente se forma este ángulo, el esputo se desvía hacia abajo a ambos lados del tumor, lo que constituye los bordes superior e inferior del tumor y el contraste del esputo en ambos lados, y el bulto del tumor es ligero, es decir, el frotis.
3 El tumor mostró un crecimiento expansivo. La radiografía mostró un cambio local en forma de huso en la pared esofágica. La pared esofágica se aplanó y la luz esofágica fue relativamente estrecha, mientras que el expectorante se pasó suavemente y la obstrucción no era obvia.
4 Debido a que el tumor generalmente no invade la mucosa y no forma una úlcera, la mucosa es lisa y completa, y los tumores dentro de 1 cm debajo de la pared no se encuentran fácilmente.
La mayoría de los leiomiomas esofágicos pueden diagnosticarse mediante un examen de rayos X. Otro propósito del examen de comida con bario es encontrar otras complicaciones, como divertículo esofágico y hernia hiatal esofágica. Se informa que la incidencia de hernia hiatal esofágica es mayor.
Sin embargo, las siguientes condiciones se diagnostican fácilmente de forma incorrecta:
1 el tumor es pequeño, especialmente menos de 1 cm;
2 la esofagografía mostró defectos de llenado de la mucosa esofágica;
3 cáncer de esófago sin destrucción de la mucosa esofágica;
4 combinado con la enfermedad esofágica o cardiaca enmascara las características de imagen de los leiomiomas, los pacientes clínicos con imágenes de rayos X con leiomioma esofágico atípico deben examinarse más a fondo para confirmar el diagnóstico.
2. Diagnóstico endoscópico
La esofagoscopia también es el medio principal para diagnosticar la enfermedad. Puede identificar la ubicación, el tamaño, la forma y el número del tumor. El endoscopio de fibra óptica puede verse como una masa circular, elíptica o no plástica que sobresale en la cavidad. La mucosa de la superficie es lisa y completa, y el color es bueno. Normalmente, al tragar, el tumor tiene un ligero movimiento hacia arriba y hacia abajo. El esófago alrededor de la masa es suave y el movimiento es normal. Cuando el tumor es grande, la cavidad esofágica es excéntricamente estrecha, pero la pared no es rígida y el endoscopio aún puede pasar sin resistencia. Debido a que la textura de los leiomiomas es dura y se sospecha que es un leiomioma, no se debe tomar una biopsia para evitar la inflamación o infección local del tejido submucoso. Puede producirse la adhesión del tejido tumoral y tumoral, causando daño a la mucosa cuando se extrae el tumor al pelar la mucosa. La oportunidad de aumentar las complicaciones, a menos que esté acompañada de erosión local de la mucosa, inflamación y dificultad de diagnóstico, generalmente no recomienda la biopsia en la superficie normal de la mucosa del tumor.
3. examen de CT o MRI
La enfermedad se puede diagnosticar claramente mediante esofagografía por rayos X y esofagoscopia, pero hay algunos casos, especialmente el leiomioma esofágico torácico medio se confunde fácilmente con aneurisma aórtico, impresión vascular o deformidad. El examen CT es útil para el diagnóstico y diagnóstico diferencial. Para determinar la naturaleza de la lesión, el examen de TC puede confirmar el tipo de tejido al medir el coeficiente de descomposición, mostrar la relación entre el tumor y la aorta, y determinar el tamaño y la extensión del tumor, lo que es útil para identificar el leiomioma y el cáncer de esófago con crecimiento submucoso. También puede mostrar la relación entre el tumor y la aorta, evitar la angiografía innecesaria, la tomografía computarizada, la resonancia magnética, la tomografía computarizada y el examen de resonancia magnética (MRI) de la esofagoscopia con fibra de bario esofágico y la esofagoscopia con fibra después de que la mayoría del diagnóstico puede ser claro, un pequeño número de casos Especialmente en el medio de los leiomiomas, a veces mezclados con aneurisma aórtico, compresión vascular o deformidad, la TC y la RM pueden ayudar al diagnóstico diferencial, la TC también puede comprender la expansión del tumor hacia el exterior del tubo y la ubicación exacta, ayuda En el diseño del plan quirúrgico y la incisión, la ecografía | B también puede encontrar ciertos tumores.
4. Ecografía esofágica.
La endoscopia con ultrasonido presenta un eco hipoecoico o débil bien definido con un límite bien definido, con lesiones ecogénicas ocasionales. Algunos pacientes tienen ecos heterogéneos y bordes irregulares, y la superficie es una mucosa que normalmente se realiza mediante ecografía, que generalmente ocurre en la capa media. Ocasionalmente, también se puede ver en la segunda capa. Un pequeño número de pacientes tiene engrosamiento de los músculos y los leiomiomas pueden ser oprimidos, pero no invaden los tejidos circundantes, acompañados de ecos heterogéneos, tumores submucosos irregulares o poco claros. Teniendo en cuenta los leiomiomas o leiomiosarcoma, se pueden encontrar imágenes de anormalidades entre paredes y ganglios linfáticos cercanos para ayudar a identificar tumores malignos esofágicos, varices esofágicas, tumores submucosos esofágicos y tumores mediastínicos posteriores.
El examen de citología esofágica no tiene una importancia directa para el diagnóstico de esta enfermedad, y se utiliza principalmente para distinguir el cáncer de esófago.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del leiomioma esofágico.
Diagnóstico
Se puede diagnosticar en función de la historia clínica, los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.
El principal método de diagnóstico de esta enfermedad es el examen con rayos X de la comida de bario esofágico. Combinado con manifestaciones clínicas, a menudo se puede diagnosticar mediante angiografía. La apariencia de la comida de esputo depende del tamaño y el patrón de crecimiento del tumor. El defecto de llenado en la cavidad es el rendimiento principal, y el defecto es redondo. O elíptico, el borde es liso y afilado, y el límite con el esófago normal es claro. El límite entre los extremos superior e inferior del defecto de llenado y el esófago normal es agudo o ligeramente obtuso con el tumor sobresaliendo en la luz. El contorno del tumor perpendicular al eje largo del esófago en la posición ortotópica se debe a la comida de bario. El contraste muestra una sombra semicircular, y hay un "signo de anillo". La mucosa del tumor se expulsa y el pliegue desaparece. La tintura es menor que el área circundante, formando una capa delgada, formando un "signo de cascada" o "signo de frotis". La sombra del tejido blando se puede ver en el defecto de llenado y la condición de paso del esputo se observa bajo fluoroscopia, se detiene ligeramente por encima del tumor y luego pasa a través de la banda entre el tumor y la pared esofágica contralateral, como una pequeña zanja, y la comida cerca del tumor. La pared es blanda, la contracción es buena, el esófago proximal no se expande y múltiples leiomiomas o masas en forma de herradura rodean el esófago, lo que hace que la luz sea desigual y la mucosa no se ve Claro, debe prestar atención a la identificación del cáncer de esófago, la rigidez de la pared posterior, los defectos de llenado irregulares, la destrucción de la mucosa y el esputo, etc., los leiomiomas esofágicos y los cambios en la presión del tumor mediastínico son diferentes: el último defecto de llenado de la pared Más claro, el tumor tangencial y la pared del tubo se convierten en ángulos obtusos, la pared lateral doble del esófago se compensa simultáneamente hacia un lado, el examen de comida con bario esofágico también puede encontrar otras enfermedades asociadas, como divertículo esofágico, hernia hiatal.
Diagnóstico diferencial
1. Los leiomiomas esofágicos con tumores mediastínicos más grandes pueden causar sombras de tejidos blandos en el mediastino cuando crecen fuera de la pared. Se confunden fácilmente con tumores mediastínicos. Por lo tanto, los tumores con una estrecha relación entre el mediastino posterior y el esófago no deben satisfacerse con el diagnóstico de tumores mediastínicos. Debe estar alerta a la presencia de leiomioma esofágico.
2, cáncer de esófago, leiomiomas múltiples o masa de forma irregular rodeada de esófago, lo que da como resultado una luz desigual, la visualización de la mucosa no está clara y es difícil de distinguir con cáncer de esófago, se puede ver la rigidez de la pared del tubo, defectos de llenado irregulares, daño de la mucosa y Las características de los tumores de la mucosa, como el esputo, algunos cánceres de esófago endoluminal o el carcinosarcoma pueden ser similares a los leiomiomas, pero la observación cuidadosa de las irregularidades de la mucosa y la ausencia de sombra en los tejidos blandos fuera de la cavidad, el compromiso esofágico esofágico más grande del esófago. Por más tiempo, la mucosa del área de la lesión es delgada y puede estar acompañada de hiperemia y otras manifestaciones, por lo que es fácil confundir la mucosa durante la angiografía esofágica y diagnosticarse como cáncer de esófago.
3, linfadenopatía mediastínica o masa inflamatoria debida a leiomiomas esofágicos síntomas de disfagia, el examen de comida con bario mostró un defecto de llenado en el medio del esófago, la esofagoscopia mostró una lesión esférica lisa en el medio del esófago, que está en el agrandamiento de los ganglios linfáticos mediastínicos o Manifestaciones similares se encontraron en casos de masas inflamatorias. En este caso, si se toma una radiografía lateral o una tomografía computarizada al mismo tiempo que la angiografía esofágica con bario, se puede diagnosticar claramente como obstrucción esofágica por presión externa.
4. Algunas variaciones fisiológicas, como la presión externa de la arteria subclavia derecha del vago o el aneurisma sacular, el bronquio principal izquierdo y el área de indentación lisa producida por el arco aórtico, también deben diferenciarse de la compresión de inserción vertebral menos común, aunque el esófago El examen de comida con bario es la primera opción para el diagnóstico de leiomioma esofágico, pero si es difícil de identificar con lesiones de presión externa, la TC es un examen adicional excelente, especialmente en las lesiones a nivel del arco aórtico y la carina traqueal, el examen de TC parece ser más Importante.
5, otras enfermedades A veces, la linfadenitis tuberculosa puede invadir parte de la pared esofágica para producir cambios similares con los leiomiomas, los tumores ubicados en el esófago inferior deben distinguirse de la impresión auricular izquierda.
