mesotelioma peritoneal
Introducción
Introducción al mesotelioma peritoneal. El mesotelioma peritoneal maligno, también conocido como mesotelioma peritoneal primario, es un tumor que se origina en el epitelio peritoneal y el tejido mesotelial. Esta enfermedad es menos común que el mesotelioma pleural, y los hombres son ligeramente más altos que las mujeres. El mesotelioma benigno a menudo es único, ubicado principalmente en la trompa de Falopio, el peritoneo en la parte superior del útero, otras partes son raras, el mesotelioma maligno a menudo es difuso, cubriendo todo o parte del peritoneo. Debido a que las manifestaciones clínicas del mesotelioma peritoneal no son específicas, es difícil distinguirlas de la peritonitis tuberculosa y los tumores metastásicos intraabdominales, por lo tanto, es de gran importancia diagnosticar y tratar el mesotelioma peritoneal correctamente. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0055% Personas susceptibles: los hombres son ligeramente más altos que las mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: ascitis, hipoglucemia.
Patógeno
La causa del mesotelioma peritoneal.
(1) Causas de la enfermedad
La causa está relacionada con la exposición al asbesto, y el intervalo entre el inicio y la exposición es muy largo, a menudo más de 30 años. Ya en la década de 1940, los estudiosos extranjeros descubrieron que el mesotelioma estaba estrechamente relacionado con la exposición al asbesto, trabajadores de astilleros, fontaneros, soldadores. Y la pintura, la incidencia de los trabajadores de la construcción es 300 veces mayor que la persona promedio. La estrecha relación entre el mesotelioma y el asbesto ha sido confirmada y reconocida por más y más hechos. Al mismo tiempo, académicos europeos y estadounidenses descubrieron que alrededor del 60% del peritoneo Los pacientes con tumores de piel tienen antecedentes de exposición laboral al asbesto o cuerpos de asbesto en el tejido pulmonar.En el experimento del mesotelioma pleural animal inducido por el asbesto, también hay algunos animales con mesotelioma peritoneal, lo que indica la aparición de mesotelioma peritoneal y asbesto. El contacto también tiene una cierta relación. El riesgo de diferentes tipos de fibras de asbesto es: asbesto azul> asbesto de hierro> crisotilo. Generalmente, el polvo de asbesto con un diámetro de 0.5 a 50 m primero ingresa al tracto respiratorio, y luego a través de la red linfática diafragmática o la sangre. Al ingresar a la cavidad abdominal y depositarse en el peritoneo, formando cuerpos de amianto, a veces puede ocurrir una reacción de células gigantes de cuerpo extraño alrededor del cuerpo de amianto, la fibra de amianto se ingiere a través del tracto digestivo También puede alcanzar el peritoneo a través de la pared intestinal. Desde la exposición al asbesto al mesotelioma en promedio, 35 a 40 años. Después de 45 años de exposición, el mecanismo exacto del mesotelioma inducido por el asbesto aún no está claro, pero alrededor del 30% No había antecedentes de exposición al asbesto en pacientes con tumores cutáneos. El examen cuantitativo de las fibras de asbesto no reveló la exposición a una gran cantidad de fibras de asbesto. Otros factores relacionados con la aparición de mesotelioma en la literatura fueron la radioterapia, el historial de exposición al óxido de cerio (generalmente aceptado por los pacientes). Además, un historial de exámenes de diagnóstico, además, los pacientes con antecedentes de Hodgkin tienen un mayor riesgo de mesotelioma.
Infección viral: virus Simian 40 (SV40), que es un virus de tumor de ADN. Según los informes de la literatura, aproximadamente el 50% de los pacientes con mesotelioma en los Estados Unidos tienen SV40 en muestras de biopsia, lo que induce el final de la célula de mesotelioma primario humano. La actividad de la granzima, pero no afecta a los fibroblastos. La actividad de la telomerasa se puede medir 72 h después de la infección con SV40 de tipo salvaje. Se puede ver una escalera de ADN transparente después de 1 semana. La actividad de la telomerasa es proporcional al número de antígenos T de SV40 en la estructura celular. Las células mesoteliales infectadas por SV40 han aumentado la actividad de la telomerasa, haciendo que las células mesoteliales sean menos propensas a la apoptosis y fáciles de formar mesotelioma.
El mesotelioma también puede estar asociado con la exposición a fluorita, cicatrices tuberculosas, irritación inflamatoria crónica, material radioactivo y susceptibilidad genética.
(dos) patogénesis
De acuerdo con su comportamiento biológico y rango de invasión tumoral, el mesotelioma se puede dividir en benigno y maligno, localizado y difuso.En el caso clínico de mesotelioma grande, alrededor del 57.1% ocurrió en la pleura y el 39.5% ocurrió en el peritoneo. El 1% ocurre en el pericardio, puede afectar múltiples superficies serosas e incluso ocurre en la vaina testicular
1. Se cree que la histopatología del mesotelioma proviene de dos tipos de células, células mesoteliales y células del tejido conectivo en la superficie del peritoneo. Recientemente, se ha confirmado que se deriva de una sola célula, es decir, células mesoteliales, células mesoteliales, células epiteliales y fibras. Las células se diferenciaron en dos formas. Dardick (1984) encontró una región sarcomatoide en el mesotelioma. La ultraestructura no mostró las características de los fibroblastos, pero mostró las características de las células epiteliales en diferentes etapas de diferenciación. Blobel utilizó inmunohistoquímica. Está comprobado que el polipéptido de citoqueratina se expresa tanto en el mesotelioma fibroso como en el mesotelioma epitelial, mientras que la fibrina se expresa simultáneamente en el mismo tumor o la misma célula, mostrando mesotelioma. Características de expresión bidireccional.
2. El mesotelioma peritoneal se puede dividir en mesotelioma quístico de bajo grado, mesotelioma papilar altamente diferenciado y mesotelioma maligno.
(1) mesotelioma quístico de bajo grado: común en mujeres de mediana edad y ancianas, a menudo ubicadas en la cavidad pélvica y pueden invadir el extraperitoneo, el tumor es grande, la cápsula no es obvia, el límite no está claro y, a menudo, la estructura pélvica circundante está atascada. La superficie de corte es poliquística, la pared interna es lisa, la cápsula contiene líquido transparente o mucosidad delgada, la pared de la cápsula está aplanada a células mesoteliales de columna baja, de forma leve a moderada, puede ser hiperplasia y metaplasia papilar, pared intersticial de la pared fibrosa Hiperplasia, en la que no hay infiltración celular inflamatoria crónica evidente
(2) mesotelioma papilar bien diferenciado: poco frecuente, incluso encontrado en cirugía, ocurre en mujeres en edad fértil, el pronóstico generalmente es bueno, incluso puede desarrollar mesotelioma maligno, peritoneo pélvico visible y epiplón con múltiples pezones Síntomas o lesiones nodulares, sólidas, de color blanco grisáceo, <2 cm de diámetro, los tumores también pueden aparecer en el peritoneo del estómago, los intestinos y el mesenterio. Microscópicamente, la superficie de la papila tumoral está cubierta con una sola capa de células mesoteliales cuboides aplanadas, y el núcleo no presenta anomalías. Una imagen mitótica rara, el eje central del citoplasma es fibrótico intersticial, pequeños túbulos formados por células mesoteliales, tiras ramificadas o parches sólidos, ocasionalmente gránulos de arena.
(3) mesotelioma maligno: el tumor está disperso en uno o varios, y están implicados el peritoneo visceral y parietal. De acuerdo con la morfología, se puede dividir en mesotelioma maligno difuso y localizado localizado con límite claro y pedículo o Hay una cápsula, la textura es dura, el grado de malignidad es bajo, mesotelioma maligno difuso, engrosamiento difuso del peritoneo afectado, la superficie es papilar, placa o nodular, alto grado de malignidad, generalmente visto, superficie peritoneal extensa Hay nódulos tumorales de diferentes tamaños, aislados, con cuentas o agrupados, que van desde unos pocos milímetros a unos pocos centímetros de diámetro, de color amarillo-blanco o gris-blanco, textura dura, similar a la goma, y engrosados en el peritoneo tardío. El peritoneo está cubierto por un tejido tumoral blanco denso, que convierte el órgano en un estado "congelado". El tejido tumoral y los órganos abdominales, especialmente el tracto digestivo, se adhieren entre sí, no son fáciles de separar o tienen múltiples superficies en la superficie peritoneal de los órganos abdominales. La masa nodular es similar a la uva, o se distribuye difusamente en la superficie peritoneal del músculo ilíaco abdominal, la superficie peritoneal posterior y el epiplón, mesenterio, intestino delgado y superficie serosa del colon o hígado, superficie de la vejiga, etc., a veces múltiples nódulos se fusionan en una masa.
Patología macroscópica del mesotelioma peritoneal. El mesotelioma peritoneal es similar al mesotelioma pleural. Hay dos tipos, el mesotelioma peritoneal difuso y el mesotelioma peritoneal localizado. En general, difuso El mesotelioma sexual es 75% maligno, y el mesotelioma localizado es mayormente benigno. El tejido tumoral anterior está cubierto con numerosos pequeños nódulos o placas que cubren la pared peritoneal o la capa visceral. A medida que el tumor se desarrolla, es una pieza. El engrosamiento de la forma, ampliamente extendido en la superficie de los órganos peritoneales o abdominales de la capa parietal, puede estar acompañado de tumores o nódulos de diferentes tamaños, el tejido tumoral es en su mayoría de color blanco grisáceo, la textura es dura y también puede ser gelatinosa, puede tener sangrado y Necrosis, tejido tumoral, hiperplasia de tejido fibroso e incluso cambios vítreos, el tejido tumoral puede invadir el hígado o el intestino, pero rara vez invade la parte profunda del órgano, el epiplón puede reemplazarse completamente por tejido tumoral, el intestino puede adherirse, la cavidad abdominal Hay exudado, incluso ascitis con sangre, en el mesotelioma peritoneal localizado, el tejido tumoral es nodular o placa en la capa de la pared peritoneal o la capa visceral, blanco grisáceo, textura dura, límites claros, rara vez sangrado Y necrosis.
3. Observación del mesotelioma peritoneal.
Generalmente hay tres tipos histológicos de mesotelioma peritoneal:
(1) Mesotelioma fibroso: las células de mesotelioma fibroso están compuestas de células fusiformes, que son fusiformes largas, con cantidades variables de fibras de colágeno, este tipo es más común en el mesotelioma localizado. El mesotelioma sexual a veces es difícil de distinguir de los tumores de tejido fibroso. Las células tumorales son fusiformes, colágenas alrededor de las células e incluso estructuras tejidas, calcificación focal u osificación, cuando el intersticial tiene fibrosis obvia O cambios en el cristal, algunas personas lo llaman mesotelioma tipo ligamento, recientemente también por el tumor subcutáneo derivado de tejido subcutáneo llamado fibroma peritoneal, desde las células mesoteliales superficiales llamadas mesotelioma fibroso, Sin embargo, dependiendo de la forma organizativa, a veces es difícil distinguir los dos.
(2) Mesotelioma epitelioide: las células del mesotelioma epitelioide son cuboidales o poligonales, a menudo con estructuras tubulares o papilares. El mesotelioma epitelial es más común en el mesotelioma difuso, y las células tumorales son diferentes. El estado diferenciado puede formar una estructura tubular o papilar altamente diferenciada, o puede ser un tejido tumoral parcheado indiferenciado. Las células tumorales son de diferentes tamaños y son sólidas, rodeadas de tejido conectivo y estructura papilar tubular. Consiste en adenoides, tubulares o quísticos, el revestimiento con células epitelioides cúbicas o planas, tamaño celular uniforme, núcleo vacuolar, 1-2 nucléolos visibles, citoplasma abundante, contorno celular claro y el tumor también puede ser fisura En forma o formados en sacos de diferentes tamaños, revestidos con células epiteliales planas, a veces aparecen protuberancias papilares en estas fisuras, similares al adenocarcinoma papilar, y en algunos casos, las células tumorales están dispuestas en forma sólida, en forma de tira o anidadas, No existe una estructura adenoidea o papilar, pero a veces puede haber material mucoso alrededor del tejido tumoral, formando una estructura similar a un lago de moco. La morfología celular es relativamente uniforme, el tamaño del núcleo es diferente y se forman vacuolas en el citoplasma, que contienen mucopolisacáridos. .
(3) mesotelioma mixto: también conocido como mesotelioma bidireccionalmente diferenciado, con el mismo tumor con fibra y componentes epiteliales, Zllzllki (1980) informó 210 casos de mesotelioma maligno difuso, epitelioide 67%, mezclado 26%, fibrosis 7%, este último más comúnmente dentro del mesotelioma localizado, el tejido de mesotelioma mixto consiste en células epitelioides y componentes sarcomatoides, similares al sarcoma sinovial El componente sarcomatoide consiste en células fusiformes, que a menudo tienen una forma de transición con el componente epitelial. Se puede demostrar que el mesotelioma se deriva de una sola célula, que es común en el mesotelioma asociado al asbesto, la tinción de moco. Es útil para la identificación de adenocarcinoma y mesotelioma, pero la tinción de mucina también puede ser negativa cuando el adenocarcinoma es bajo, y la tinción de Alcianblue de las células tumorales de mesotelioma también puede ser positiva, y dicho moco también se puede ver fuera de la célula. En la tinción intersticial, la fibra reticular muestra que hay abundantes fibras reticulares entre las células tumorales, lo que es útil para distinguirlo del adenocarcinoma. Cuando se encuentra el cuerpo de asbesto en el tumor, es útil para el diagnóstico de mesotelioma, especialmente la pleura. Mesotelioma debido al asbesto y Relación también se produce adenocarcinoma, se encontró que los cuerpos de asbesto única referencia de valor.
4. Ultraestructura del mesotelioma peritoneal
La microscopía electrónica, especialmente la TEM, es de gran valor en el diagnóstico del mesotelioma. Sus características ultraestructurales son: las células tumorales del mesotelioma tienen numerosas microvellosidades delgadas, en forma de cepillo, que aparecen en las células tumorales. La superficie, pero también puede aparecer en el citoplasma, pero en las microvellosidades de adenocarcinoma, el número es pequeño, de varilla corta, las células de mesotelioma tienen núcleos enormes, nucléolos prominentes, una cantidad moderada de mitocondrias en la superficie rugosa. La red de textura está rodeada de partículas de glucógeno comunes, fibrillas de tensión agrupadas y vacuolas intracelulares. El retículo endoplasmático liso no está bien desarrollado y hay sustratos fuera de las células, pero la mayoría de ellos no están completos y hay conexiones entre las células. Desmosomas, estas características ultraestructurales, que se encuentran principalmente en el mesotelioma de células epiteliales o el mesotelioma mixto, mientras que el mesotelioma fibroso, la ultraestructura se asemeja a los fibroblastos, abundantes en las células tumorales fusiformes El retículo endoplásmico rugoso, ocasionalmente pequeños espacios intersticiales entre las células y las microvellosidades.
5. mesotelioma peritoneal inmunohistoquímica
La inmunohistoquímica es útil en la identificación de mesotelioma y adenocarcinoma. La citoqueratina es positiva en el mesotelioma, mientras que el CEA es negativo o débilmente positivo; el adenocarcinoma CEA es muy positivo y la queratina A menudo es focalmente positivo o negativo, pero por varias razones, la literatura tiene resultados diferentes para la identificación de mesotelioma y adenocarcinoma en inmunohistoquímica, por lo tanto, no es posible llegar a una conclusión final basada en esto y debe ser exhaustivo. Otras técnicas hacen un diagnóstico objetivo, algunos pacientes con mesotelioma, con trastornos metabólicos, como la hipoglucemia, ocasionalmente, el mesotelioma peritoneal localizado puede ser poliquístico, revestido con una sola capa de células cúbicas o Epitelio plano con un líquido transparente dentro de la cápsula.
Microscopía electrónica y enzimagenización de células de mesotelioma: el mesotelioma se compone principalmente de células epitelioides (CE), células similares a fibroblastos (FLC), células intermedias (células intermedias, IC) y La célula mesenquimatosa primaria (PMC) está compuesta por cuatro tipos de células. La CE se caracteriza por abundantes microvellosidades. La superficie celular tiene microvellosidades delgadas, y su relación de diámetro largo a ancho es de 10: 1 a 15: 1. Esto es mucho mayor que la proporción de otros adenocarcinomas. Varias células tumorales rodean el seno sinusoidal. Hay muchas microvellosidades delgadas entrelazadas en ellas. Hay más retículo endoplásmico de tipo rugoso en FLC, deshidrogenasa EC y La actividad oxidasa es mayor, y la actividad hidrolasa es menor.La actividad enzimática de las células FLC es opuesta a la de la CE, que puede estar relacionada con las diferentes actividades funcionales de los dos tipos de células.
Se puede ver en la tabla que el mesotelioma tiene diferentes expresiones de diversas reacciones inmunohistoquímicas, y su expresión positiva y resultado negativo no son del 100%, por lo que para algunos tumores abdominales, especialmente las glándulas papilares serosas ováricas La estructura ductal del cáncer y el mesotelioma epitelial es difícil de distinguir: el primero tiene solo un 2% de expresión de antígeno carcinoembrionario, pero tiene un mayor porcentaje de expresión de antígeno de membrana epitelial y globulina de leche humana. La tinción inmunohistoquímica es difícil de distinguir entre los dos. La aplicación reciente del anticuerpo Ber-Ep4 puede identificar el mesotelioma maligno y el adenocarcinoma. La tasa de expresión positiva de Ber-Ep4 en el adenocarcinoma abdominal y retroperitoneal y el adenocarcinoma metastásico peritoneal 100%, y solo 115 casos de mesotelioma en 115 casos (0,87%), por lo tanto, utilizando un análisis exhaustivo de tinción inmunohistoquímica, puede hacer un diagnóstico patológico correcto de mesotelioma, si las condiciones están sujetas a microscopía electrónica Más perfecto
Prevención
Prevención del mesotelioma peritoneal
El mesotelioma peritoneal se origina en el epitelio y el mesotelio del peritoneo. El polvo de asbesto es una sustancia patógena. Algunos virus también pueden causar mesotelioma. La prevención activa de enfermedades ocupacionales (como los textiles y la construcción) es la clave para prevenir esta enfermedad. En respuesta a la causa, fortalezca la protección, mejore el entorno de trabajo y evite la aparición de la enfermedad desde la fuente.
Complicación
Complicaciones del mesotelioma peritoneal Complicaciones, ascitis, hipoglucemia.
El mesotelioma pleural, la disfunción del tracto digestivo, la ascitis, la hipoglucemia espontánea, los pacientes avanzados pueden experimentar síntomas sistémicos como fatiga y pérdida de peso, algunas grandes masas abdominales y grandes cantidades de ascitis pueden tener síntomas de compresión, como dificultades o dificultades para respirar, extremidades inferiores Síntomas como edema y micción deficiente.
Síntoma
Síntomas del mesotelioma peritoneal Síntomas comunes Osificación abdominal difusa diarrea náuseas fatiga distensión abdominal músculos abdominales fibrosis peritoneal dolor abdominal estreñimiento
El mesotelioma peritoneal puede ocurrir entre los 2 y los 92 años. La edad promedio de diagnóstico es de 54 años, y aproximadamente el 63% de los casos tiene entre 45 y 64 años. Los niños son raros y no hay mesotelioma peritoneal temprano. Síntomas obvios, solo el tumor crece hasta cierto tamaño y afecta el estómago, el intestino y otros órganos abdominales comienzan a aparecer síntomas clínicos, principalmente manifestados como dolor abdominal, distensión abdominal, ascitis, masa abdominal, síntomas gastrointestinales y cambios sistémicos.
Dolor abdominal
El dolor abdominal es el síntoma más común del mesotelioma peritoneal. Se caracteriza por dolor sordo persistente, dolor, calambres paroxísticos o dolor intenso repentino. El dolor a menudo se localiza en la parte superior del abdomen y el abdomen superior derecho, y el dolor abdominal también se produce en la parte inferior del abdomen. Clínicamente mal diagnosticado como embarazo ectópico o tumor pélvico, dolor abdominal e invasión peritoneal de la pared, tumor y tracto gastrointestinal y adherencias pélvicas causadas por obstrucción intestinal, torsión de órganos y una gran cantidad de ascitis, las masas abdominales tienen un efecto de masa y otros factores. En relación con, la naturaleza y la ubicación del dolor abdominal pueden cambiar durante el curso de la enfermedad.
2. hinchazón
Debido a la ascitis, las masas intraabdominales y la dispepsia secundaria, la obstrucción intestinal y otros factores, los pacientes pueden tener diversos grados de hinchazón, los síntomas graves pueden afectar la alimentación e incluso dificultades respiratorias.
3. ascitis
Alrededor del 90% de los pacientes con mesotelioma peritoneal tienen ascitis, y una parte considerable de los pacientes tienen ascitis rápida, que puede ser exudado amarillo o líquido viscoso con sangre, que está relacionado con la secreción activa de ácido hialurónico por las células tumorales.
4. Masa abdominal
Es una de las manifestaciones clínicas comunes del mesotelioma peritoneal. Algunos pacientes reciben tratamiento para la masa abdominal. La masa abdominal del mesotelioma peritoneal puede ser simple o múltiple, la textura es dura o dura y la superficie está anudada. En forma de nudo, ubicado en el epiplón mayor, la masa de la superficie serosa mesentérica se puede mover durante el examen físico, la masa abdominal puede estar sensible y la masa ubicada en la cavidad pélvica se puede encontrar mediante examen rectal o diagnóstico de tríada, y pacientes con una gran cantidad de ascitis Una vez que se bombea la ascitis, la masa abdominal puede entenderse más claramente. El examen físico detallado puede comprender inicialmente que la masa abdominal se encuentra fuera de la pared abdominal y fuera de los órganos, a fin de proporcionar información clínica para la clínica.
5. Otro
Un pequeño número de pacientes también puede tener pérdida de apetito, náuseas, vómitos, diarrea o estreñimiento, irritación del tracto urinario, cambios menstruales y fatiga, fiebre, pérdida de peso, anemia, pacientes individuales con hipoglucemia, osificación abdominal difusa y otras manifestaciones clínicas, cuando los pacientes se fusionan. Cuando otras partes del mesotelioma o el mesotelioma peritoneal hacen metástasis a otros órganos o ocurren complicaciones, pueden ocurrir las manifestaciones clínicas correspondientes.
Examinar
Examen del mesotelioma peritoneal.
Inspección de laboratorio
Examen hematológico
Los pacientes con mesotelioma peritoneal pueden presentar trombocitosis, hipoglucemia, aumento de los productos de degradación de la fibrina y alta inmunoglobulinemia. Alrededor del 25% de los pacientes con mesotelioma peritoneal tienen CA125 elevada, Duan et al creen que parte del mesotelio Los tumores derivados de células tienen la capacidad de secretar CA125.Si la paciente tiene metástasis intrahepáticas de mesotelioma peritoneal y el hígado puede reducir el aclaramiento de CA125 causado por una enfermedad hepática crónica, el nivel de CA125 en sangre puede aumentar significativamente, pero el aumento de CA125 es más común en el cáncer de ovario. También se puede encontrar en el cáncer de páncreas, cáncer gástrico, cáncer de colon y cáncer de mama, por lo que la determinación de CA125 en sangre para el diagnóstico diferencial del mesotelioma peritoneal es de poca importancia.
2. Examen de ascitis
La ascitis del mesotelioma peritoneal puede ser un exudado sanguinolento o amarillo. Dado que las células del mesotelioma tienen una función activa de secreción de ácido hialurónico, la concentración de ácido hialurónico en el exudado seroso puede alcanzar 0.2-0.8 g / L ( Prueba de turbidez), aunque la concentración de ácido hialurónico en el derrame seroso causado por la infección, el tumor metastásico y la insuficiencia cardíaca también se pueden aumentar, pero solo se observan más de 0,8 g / L en el mesotelioma maligno, por lo tanto, el ácido hialurónico en la ascitis La determinación del contenido de ácido tiene un valor de referencia para el diagnóstico del mesotelioma peritoneal. Debido a la falta de antígeno carcinoembrionario (CEA) en el tejido del mesotelioma, como el contenido de CEA en la ascitis es superior a 10 ~ 15 g / L, se excluye el diagnóstico de mesotelioma maligno. En cierto sentido, además, se ha encontrado que el nivel de mucopolisacárido ácido en la ascitis de pacientes con mesotelioma se incrementa, y el suero celular anti-mesotelioma puede usarse para detectar el antígeno correspondiente del exudado seroso. Además, la gonadotropina coriónica humana en la ascitis Los niveles elevados de (HCG) y los niveles normales de HCG en plasma pueden ayudar a distinguir entre los grados benignos y malignos de mesotelioma peritoneal. La presencia de colágeno en la ascitis puede ayudar a distinguir las lesiones de mesotelioma o adenocarcinoma metastásico.
La citología de la exfoliación por ascitis tiene cierto valor de aplicación clínica. La literatura nacional y extranjera informa que las células de mesotelioma típicas no se pueden encontrar en la ascitis de pacientes con mesotelioma peritoneal. Si se encuentra una gran cantidad de células mesoteliales o células tumorales atípicas o atípicas en la ascitis. Mediante el análisis y la medición del área nuclear, el área citoplasmática y la relación nucleoplasmática y otros parámetros, combinados con microscopía electrónica e inmunohistoquímica para identificar con células mesoteliales proliferativas y adenocarcinoma metastásico, sarcoma.
Examen de imagen
Contraste gastrointestinal
La angiografía gastrointestinal tiene principalmente las siguientes manifestaciones:
(1) La presión varicosa intestinal cambia, la fístula intestinal se distorsiona, el espacio se ensancha y la forma no está completa.
(2) Distribución anormal de la curvatura intestinal, que está llena alrededor de la periferia del tumor.
(3) Si el tumor es severamente severo, causando estenosis intestinal, puede manifestarse como obstrucción intestinal incompleta.
(4) En la etapa tardía, el tracto intestinal puede adherirse y fijarse, mientras que los pliegues de la mucosa están intactos. Las expresiones anteriores no son específicas y solo pueden sugerir indirectamente la enfermedad.
2. ultrasonido abdominal
Debido a que el mesotelioma peritoneal suele ir acompañado de ascitis, la producción de ascitis proporciona buenas condiciones acústicas para la observación con ultrasonido del peritoneo. La ubicación de la ascitis y su morfología, tamaño y eco, y el ultrasonido común del mesotelioma peritoneal se pueden observar claramente durante la ascitis. La imagen tiene las siguientes características:
(1) El peritoneo está engrosado irregularmente, y algunos de ellos tienen grandes cambios de masa sustanciales, y la forma es irregular, y algunos de ellos están lobulados.
(2) puede estar asociado con ascitis, linfadenopatía retroperitoneal o metástasis de otros órganos.
(3) acompañado de un epiplón mayor, engrosamiento del mesenterio y compresión intestinal causada por obstrucción intestinal incompleta y adherencias intestinales.
(4) Ecografía Doppler a color, abundante flujo sanguíneo alrededor de la masa y la cavidad interna, el examen de ultrasonido tiene un cierto valor de diagnóstico para el mesotelioma peritoneal, la biopsia guiada por ultrasonido puede obtener un diagnóstico patológico preciso.
Exploración 3.CT
La tomografía computarizada es útil para el diagnóstico del mesotelioma peritoneal. La ascitis es la manifestación de CT más frecuente del mesotelioma peritoneal. La tomografía computarizada de las lesiones peritoneales tempranas es difícil de mostrar. Engrosamiento irregular del peritoneo, afectación del epiplón mayor, adhesión para formar una masa abdominal en forma de torta, aumento de la densidad mesentérica, adhesión para formar una masa en forma de estrella o papel arrugado, pero los resultados de la TC no son fáciles con cáncer de ovario, metástasis de tumor gastrointestinal y Identificación de la infección crónica de la cavidad abdominal, el examen CT regular es muy útil para observar la progresión y la eficacia de la lesión.
Otros exámenes de imagen, como la angiografía celíaca, la resonancia magnética, etc., también se pueden usar para el diagnóstico de mesotelioma peritoneal, pero debido a su costo traumático o costoso, no se usa comúnmente en la práctica clínica.
4. Laparoscopía
La laparoscopía es un método simple y efectivo para el diagnóstico de mesotelioma peritoneal maligno. Microscópicamente, la pared peritoneal y la capa visceral, distribución difusa de nódulos, placas, masas y sacos fibrosos hepáticos (cápsula de Glisson) También puede haber nódulos, pero no se invade el parénquima hepático; bajo el microscopio sin cáncer hepático metastásico o cavidad abdominal, evidencia de otros tumores de órganos en la pelvis, microscópicamente en el peritoneo parietal y visceral, lesiones omentales y Se toma una biopsia en múltiples uniones entre la lesión y el tejido normal. Se puede usar una pinza de biopsia más grande para obtener un tejido satisfactorio para el examen patológico. La laparoscopia también puede excluir tumores y enfermedades de la cavidad abdominal u otros órganos en la cavidad pélvica. No se realiza un examen microscópico. Las complicaciones, pero para una gran cantidad de ascitis, las lesiones intraabdominales extensas y la adhesión a los órganos son obvias, el examen laparoscópico es limitado.
B-ultrasonido y examen de CT, puede encontrar imágenes tumorales escamosas y ascitis, la ascitis es exudada, también puede ser sanguinolenta, la ascitis en la ascitis, como un aumento de 120ug / ml, es útil para el diagnóstico, encontrar nuevas en la ascitis Las células de mesotelioma biológico tienen valor diagnóstico y también pueden analizar los cromosomas de las células mesoteliales de ascitis, lo que es útil para el diagnóstico. La laparoscopia se puede ver en la superficie peritoneal con nódulos y placas. El examen patológico de biopsia puede confirmar el diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de mesotelioma peritoneal.
Diagnóstico basado en síntomas clínicos y hallazgos.
Diagnóstico diferencial
El mesotelioma peritoneal debe diferenciarse de la peritonitis tuberculosa, los tumores metastásicos intraabdominales y otros tumores que se originan en el peritoneo y el epiplón.
Peritonitis tuberculosa
Se han informado repetidamente casos de mesotelioma peritoneal maligno diagnosticados erróneamente como peritonitis tuberculosa y tratados con antituberculoso. Posteriormente, debido al tratamiento ineficaz de la antituberculosa, se confirmó la laparotomía. En general, la peritonitis tuberculosa es principalmente joven y de mediana edad. Dolor abdominal, distensión abdominal, ascitis y masa abdominal, la fiebre es una de las manifestaciones clínicas comunes, PPD positiva, aumento de la tasa de sedimentación globular (VSG, VSG), apoyo al diagnóstico de peritonitis tuberculosa, peritonitis tuberculosa ascitis Los exudados son más, células mononucleares, ascitis PCR y frotis.Si se descubre que la tuberculosis es útil para el diagnóstico diferencial, la actividad de la adenina desaminasa (ADA) en la ascitis puede aumentar. La peritonitis, la determinación de ascitis, lactato deshidrogenasa (LDH) para la identificación de una cierta diferencia, la proporción del valor de LDH en la ascitis y el suero es mayor que 1 indicativo de ascitis maligna, los casos clínicamente altamente sospechosos de peritonitis tuberculosa se pueden observar estrictamente en la fase formal. El tratamiento antituberculoso, el tratamiento antituberculoso no es efectivo o el diagnóstico de ambos es difícil, debe esforzarse por hacerse la laparoscopia o la mano lo antes posible Sonda, se encontró granuloma caseoso patológica, mesotelioma peritoneal y es fácil de identificar.
2. Tumor metastásico peritoneal
Los tumores metastásicos peritoneales a menudo se derivan de cáncer gástrico, cáncer de ovario, cáncer de páncreas, cáncer de hígado y cáncer de colon. Entre ellos, el pseudomixoma peritoneal a menudo es causado por la ruptura del cistadenoma mucinoso ovárico y la implantación peritoneal (también causada por la ruptura del apéndice o quiste pancreático). Se caracteriza por hinchazón, ascitis, masa intraabdominal y su ascitis es un moco gelatinoso. Cuando se ocultan las manifestaciones clínicas del cáncer primario, el tumor metastásico peritoneal es difícil de distinguir del mesotelioma peritoneal. La citología de la ascitis puede mejorarse si el método es adecuado. Se pueden diagnosticar tasas positivas y menos falsos positivos, como ascitis para encontrar células cancerosas, metástasis peritoneales, y mediante endoscopia digestiva, angiografía gastrointestinal, ecografía pélvica abdominal y tomografía computarizada, exploración, AFP en sangre y otros tumores relacionados, detección de antígenos de carbohidratos e incluso La laparoscopía para buscar cuidadosamente el tumor primario, a veces, incluso si el examen anterior no encontró el tumor primario, clínicamente no puede excluir completamente el abdomen, las lesiones pélvicas para tumores metastásicos, en el examen patológico, deben prestar atención a Los tumores de piel se distinguen del adenocarcinoma metastásico y los tumores epiteliales derivados de ovario. La inmunohistoquímica debe realizarse cuando la identificación es difícil. Incluso microscopía electrónica.
3. Otros tumores malignos que se originan en el peritoneo.
El tumor peritoneal seroso límite, también conocido como endometriosis atípica de las trompas de Falopio, tumor peritoneal papilar primario y papiloma seroso peritoneal maligno de bajo grado, es una lesión primaria rara en el peritoneo, a menudo Ocurre en mujeres, puede verse afectada a cualquier edad, la mayoría de los pacientes menores de 40 años, los síntomas principales son dolor abdominal o pélvico, síntomas inflamatorios pélvicos crónicos e incluso adherencias intestinales o amenorrea, patológicamente pueden diferenciarse del mesotelioma peritoneal. Diagnóstico, la enfermedad tiene un buen pronóstico.
Otros tumores que se originan en el peritoneo incluyen adenocarcinoma, fibrosarcoma y liposarcoma. Es muy raro, y es difícil distinguirlo del mesotelioma peritoneal en la práctica clínica. La mayoría de ellos se encuentran en la autopsia.
