Adenoma hepático
Introducción
Introducción al adenoma hepático. El adenoma hepático, también conocido como hepatocelularadenoma (HCA), es un tumor benigno raro del hígado. La razón puede estar relacionada con el aumento en el uso de anticonceptivos. Se informa que la incidencia de la enfermedad es el uso a largo plazo de anticonceptivos ( 3 a 4) / 10,000, y la incidencia de la enfermedad es solo 1 en 1 millón para las mujeres que no toman píldoras anticonceptivas y toman píldoras anticonceptivas durante menos de 2 años. Los adenomas hepáticos pueden ser únicos o múltiples. El cistadenoma biliar puede sufrir una transformación maligna. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock hemorrágico
Patógeno
Adenoma hepático
Anticonceptivos orales (30%)
En la actualidad, se considera que los anticonceptivos orales son la causa principal de los adenomas hepáticos adquiridos. Se cree que tiene una estrecha relación con los anticonceptivos orales: en los años 50 y 60, los anticonceptivos orales no eran comunes; más del 90% Los pacientes con adenoma hepático se presentan en mujeres jóvenes, y al menos el 75% de los pacientes tienen antecedentes de tomar píldoras anticonceptivas.Las mujeres mayores de 30 años que toman la píldora tienen un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad; la incidencia de adenomas hepáticos y el momento de tomar píldoras anticonceptivas. Existe una relación directa con la dosis; el paciente puede ver atrofia después de suspender el anticonceptivo.
Trastornos endocrinos (30%)
Se desconoce la verdadera causa de esta enfermedad, la incidencia puede estar relacionada con trastornos endocrinos sexuales, los casos de lactantes y niños pueden estar relacionados con el desarrollo anormal de embriones congénitos, Henson cree que los factores adquiridos pueden estar estrechamente relacionados con la cirrosis hepática, la hiperplasia nodular del hepatocito.
Andrógeno (20%)
El agrandamiento del tumor se puede ver durante el embarazo; los adenomas hepáticos rara vez ocurren en mujeres posmenopáusicas, y los adenomas hepáticos en los hombres pueden estar asociados con diabetes, almacenamiento de glucógeno y el uso de andrógenos.
Patogenia
1. Patogenia Actualmente hay tres teorías:
(1) La masa celular embrionaria hepática aislada, que puede derivarse de la etapa de desarrollo embrionario, está casi completamente aislada del tejido hepático normal en el tejido y la función, y está en un estado aislado, que es más común en bebés y niños pequeños.
(2) Henson et al propusieron que esta enfermedad está estrechamente relacionada con la cirrosis hepática secundaria u otro daño, como sífilis, infección e hiperplasia nodular hepatocítica compensatoria causada por congestión venosa.
(3) En la actualidad, la mayoría de los estudiosos creen que la combinación oral a largo plazo de noretisterona y anticonceptivos puede inducir la aparición de adenomas hepatocelulares. Las observaciones clínicas muestran que el tiempo de uso de anticonceptivos y la dosificación de medicamentos tienen un cierto papel en el desarrollo de adenomas hepatocelulares. Cuando el medicamento se toma durante más de 1 año y más de 5 años, la tasa de prevalencia aumenta de 20 a 100 veces, pero la patogenia exacta causada por el medicamento aún no está clara.
2. Cambios patológicos El adenoma hepático se divide patológicamente en adenoma hepatocelular, el colangiocarcinoma (incluido el adenoma del conducto biliar y el cistadenoma biliar), el adenoma mixto, el adenoma hepatocelular es más común en el lóbulo derecho (67%) 70. % es un solo nódulo, el diámetro generalmente es mayor de 10 cm, el máximo puede alcanzar 20 ~ 30 cm, ocasionalmente el tumor puede tener múltiples nódulos, el límite del tumor es claro, a menudo hay una envoltura fibrosa incompleta, el tumor en la superficie de corte está ligeramente elevado, la textura y el hígado circundante El tejido es similar pero el color es poco profundo, se puede ver sangrado e infarto. Las células tumorales están dispuestas en forma de cable. El cordón celular está compuesto de 1 a 2 filas de hepatocitos. Estas células están ligeramente más agrandadas que las células normales del hígado, pero la atipia no es obvia. Al ver o faltar, ocasionalmente atipia celular, esta situación es común en el uso a largo plazo de esteroides anabólicos o anticonceptivos orales, a veces células tumorales dispuestas en un tubo glandular, embolia biliar en la luz, sinusoides quísticos en el tumor La púrpura hepática se forma cuando aparece una gran cantidad de sinusoides quísticos.
Los adenomas biliares son raros, a menudo únicos, ubicados principalmente debajo de la cápsula hepática, con un diámetro de menos de 1 cm, y ocasionalmente tan grandes como 2 cm. Algunos casos son nódulos múltiples distribuidos en el lóbulo izquierdo y derecho del hígado. Sin embargo, el reino es claro. El tumor está ubicado en el área portal y consiste en pequeñas células similares a adenomatoides similares a los conductos biliares. El tamaño de las células tumorales es uniforme, el citoplasma es rico, el núcleo está teñido profundamente, las figuras mitóticas son raras y las fibras de colágeno entre los conductos glandulares son intersticiales. Las células inflamatorias, como los linfocitos, también pueden infiltrarse y el tumor puede extenderse a lo largo del área portal sin destruir el cordón hepático.
Un cistadenoma biliar es un tumor multiauricular que se produce en el hígado y contiene un líquido claro o moco, que se produce en el lóbulo derecho. El tumor tiene un límite claro. El quiste está revestido con una sola capa de epitelio cúbico o un epitelio cilíndrico cilíndrico. Fino granular, ligeramente teñido, el tamaño y la forma del núcleo son equivalentes, ubicados en el centro de la célula.
El adenoma mixto es un tipo de adenoma con adenoma hepático y adenoma biliar, es más común en niños y se desarrolla más rápido.
Prevención
Prevención de adenoma hepático
Se cree que las mujeres HCA tienen una estrecha relación con los anticonceptivos orales; los hombres están asociados con la diabetes, la enfermedad de almacenamiento de glucógeno y el uso de andrógenos. Por lo tanto, la prevención contra una causa clara es la clave para la prevención.
Para las mujeres jóvenes y de mediana edad, las que toman anticonceptivos orales regularmente deben revisar el hígado con regularidad y observar los cambios dinámicos en la forma del hígado. Una vez que se encuentran las lesiones que ocupan el hígado, primero deje de tomar los anticonceptivos y observe de cerca los cambios en el tumor. Si el tumor continúa aumentando, aún debería Esforzarse por la cirugía.
La función hepática debe controlarse regularmente para detectar anticonceptivos orales a largo plazo.
Complicación
Complicaciones del adenoma hepático Complicaciones, shock hemorrágico, cáncer de hígado.
La hemorragia intraabdominal es la complicación más grave y requiere tratamiento urgente.
1. Cuando un tumor se rompe y sangra, el paciente puede tener un dolor intenso y repentino en el cuadrante superior derecho, y en casos severos, el paciente puede sufrir un shock hemorrágico.
2. HCA tiene el potencial de convertirse en carcinoma hepatocelular.
Síntoma
Síntomas de adenoma hepático Síntomas comunes Dolor abdominal, hinchazón, dolor abdominal superior derecho, ictericia, náuseas, dolor intenso, escalofríos, sangrado intraabdominal, tensión muscular abdominal
Síntoma
A menudo es asintomático en la etapa inicial y a menudo se encuentra en otros exámenes físicos o cirugía abdominal superior. Cuando el tumor es grande y los órganos adyacentes están oprimidos, puede haber plenitud abdominal superior, anorexia, náuseas o dolor sordo.
2. Señales
Se encontró una masa en la parte superior del abdomen, la superficie era lisa, la calidad era dura y no había sensibilidad, lo que podía moverse hacia arriba y hacia abajo con la respiración. Si es un cistadenoma, será sexy. En la hemorragia intratumoral, hay dolor paroxístico del abdomen superior derecho, acompañado de fiebre, ocasionalmente ictericia o escalofríos, náuseas y vómitos. Los músculos abdominales superiores derechos son tensos y sensibles. Cuando el tumor se rompe y sangra, puede aparecer repentinamente dolor en el cuadrante superior derecho, irritación peritoneal y shock grave.
Examinar
Examen de adenoma hepático
La prueba mostró que la función hepática era normal o mostraba una elevación leve de GGT o ALP, y que la AFP era negativa. Si la AFP aumentaba, indicaba que el adenoma hepático era maligno.
1. La ecografía B mostró que el límite de la lesión era claro y que el eco era diferente dependiendo del tejido hepático circundante. Era una masa hipoecoica. Si había sangrado y necrosis, había un eco mixto, y el límite era claro y no había halo.
2. La tomografía computarizada del tumor se encuentra en un área de baja densidad, que puede mostrar diferentes densidades después de la mejora. La TC mejorada muestra que el adenoma es generalmente de igual densidad o de baja densidad leve. Debido a que el adenoma es rico en vasos sanguíneos, es más fácil obtener imágenes de TC en el período angiográfico. Los adenomas, pacientes con enfermedad de acumulación de glucógeno u otros infiltrados inducidos por la grasa, los tumores pueden caracterizarse por alta densidad, necrosis central y calcificación ocasional. La hemorragia intratumoral se caracteriza por una alta densidad en el examen de TC no mejorado, después de la venografía La mejora tumoral es más desigual.
3. La angiografía de la arteria hepática es muy sensible. El tumor se caracteriza por un suministro sanguíneo abundante y un suministro sanguíneo concéntrico. También se puede ver que la región central es un área de transporte sanguíneo bajo, lo que indica que hay hemorragia intratumoral. La biopsia hepática puede evitar el sangrado debido a la hemorragia.
4. El adenocarcinoma de IRM tiene una señal mejorada uniforme en la imagen T1 y una envoltura clara de baja densidad. Esta imagen también se puede ver en la hiperplasia nodular focal y el carcinoma hepatocelular. Esta lesión también se puede encontrar en T1. La imagen parece tener una densidad inferior a la normal. En este caso, es difícil distinguirla de la metástasis hepática. Por ejemplo, se produce una hemorragia subaguda. En las imágenes T1 y T2, hay un área focal mejorada. El examen anterior carece de signos específicos de adenoma. Por lo tanto, los resultados del examen auxiliar deben combinarse con el clínico para hacer un diagnóstico correcto.
5. Radionúclido en el hígado para escanear diámetro del tumor> 2 ~ 3 cm, el hígado puede mostrar áreas radioactivas dispersas.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de adenoma hepático.
Diagnóstico diferencial
1. El cáncer de hígado debe diferenciarse del cáncer de hígado primario y secundario, generalmente según el historial médico, el curso de la enfermedad, la progresión de la enfermedad, la observación dinámica de AFP y ultrasonido B para ayudar a identificar, el adenoma hepático debe diferenciarse del cáncer de hígado primario Debido a que el adenoma hepático se diagnostica fácilmente como cáncer de hígado, especialmente cáncer de hígado maligno de bajo grado, es difícil distinguirlo a simple vista. Requiere múltiples secciones patológicas, examen microscópico cuidadoso repetido y múltiples antecedentes de hepatitis B crónica y cirrosis de cáncer primario de hígado. Hay una función hepática anormal y una AFP elevada.Si hay antecedentes de anticonceptivos orales, se debe sospechar la enfermedad.
2. Hiperplasia nodular focal de hiperplasia nodular focal, el Doppler color mostró un aumento del flujo sanguíneo, que se puede mostrar desde la arteria central hasta los vasos sanguíneos circundantes, cicatriz estrellada central macroscópica visible patológica.
3. Abdomen agudo.
