cáncer colonrectal
Introducción
Introducción al cáncer colorrectal. El cáncer colorrectal se refiere a las lesiones malignas del epitelio de la mucosa del intestino grueso bajo la acción de varios factores cancerígenos como el medio ambiente o la herencia. El pronóstico es malo y la mortalidad es alta. Es uno de los tumores malignos comunes en China. Los tumores malignos que se originan en el epitelio de la mucosa se denominan colectivamente cáncer colorrectal y son los tumores malignos más comunes del tracto gastrointestinal. Los que se originan en el tejido mesenquimatoso se llaman sarcomas, que representan aproximadamente el 1% de las lesiones malignas del intestino grueso. La tasa de supervivencia a 5 años después de la cirugía es del 40% al 60% en promedio. La detección temprana, el diagnóstico temprano, el tratamiento temprano y el tratamiento quirúrgico estandarizado siguen siendo la clave para mejorar la eficacia del cáncer colorrectal. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.004% Población susceptible: personas con genética e inflamación crónica del intestino grueso. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: sangre en las heces.
Patógeno
Cáncer colorrectal
La causa aún no está clara y puede estar relacionada con los siguientes factores.
Factores genéticos (20%):
En el hogar y en el extranjero, hay informes de "familia de cáncer colorrectal". La muerte de pacientes con cáncer colorrectal en parientes consanguíneos es significativamente mayor que la de la persona promedio. Algunos adenomas colorrectales, como los adenomas de familias múltiples, son enfermedades hereditarias autosómicas dominantes con una prevalencia del 50% en la familia. Si no se tratan, pueden tener cáncer colorrectal después de los 10 años de edad. Recientemente, algunos académicos han estudiado la relación entre el gen supresor de tumores y el cáncer colorrectal, y se ha descubierto que la susceptibilidad y la patogénesis del cáncer colorrectal están relacionadas con factores genéticos.
Adenoma colorrectal (15%):
Según los materiales de autopsia locales, la incidencia de adenoma colorrectal es bastante consistente con el cáncer colorrectal. Se ha estimado que los pacientes con un adenoma tienen una incidencia cinco veces mayor de cáncer colorrectal que aquellos sin adenoma, y los adenomas múltiples tienen el doble de probabilidades que los adenomas únicos.
Inflamación colorrectal crónica (25%):
Se informa que la epidemiología del cáncer de intestino se relaciona positivamente con la prevalencia de esquistosomiasis y, en general, se cree que los cambios inflamatorios en el intestino debido a la esquistosomiasis pueden causar la cancelación en algunos de ellos. Otras inflamaciones crónicas del intestino también pueden tener cambios cancerosos, como la colitis ulcerosa, que es aproximadamente 3% a 5% cancerosa. La medicina china cree que la incidencia del cáncer colorrectal está relacionada con el resfriado gastrointestinal, la dieta y la invasión exógena.
Factores ambientales (20%):
Los estudios han demostrado que entre los diversos factores ambientales, los factores dietéticos más importantes, la incidencia del cáncer colorrectal tiene una relación positiva con el alto consumo de grasas en los alimentos. Además, también puede estar relacionado con la falta de oligoelementos y cambios en los hábitos de vida.
Prevención
Prevención del cáncer colorrectal
El cáncer colorrectal es un tumor maligno que amenaza gravemente la salud humana. Los datos de la encuesta epidemiológica de todo el mundo indican que el cáncer colorrectal ocupa el tercer lugar en todo tipo de tumores malignos. En los últimos años, con el desarrollo de la economía, La mejora del nivel de vida de nuestra gente y la incidencia del cáncer colorrectal aumentan año tras año, por lo tanto, la importancia de la prevención del cáncer colorrectal es cada vez más importante.
Prevención primaria
Reduce, elimina los factores patogénicos del cáncer colorrectal, inhibe el proceso canceroso de las células normales.
1, ajuste de dieta
Aunque el cáncer colorrectal tiene una cierta predisposición genética, la mayoría del cáncer colorrectal esporádico está estrechamente relacionado con factores ambientales, especialmente factores dietéticos. La intervención dietética puede reducir la incidencia de cáncer colorrectal.
(1) consumo de energía
La ingesta de energía está asociada con el cáncer colorrectal. La mayoría de los estudios han demostrado que la ingesta total de energía está asociada con el riesgo de cáncer colorrectal. Si la energía consumida es proteína, grasa o carbohidrato, reducir la ingesta de energía puede reducir el intestino grueso. La incidencia del cáncer.
(2) grasas y carnes rojas
La aparición de cáncer colorrectal está estrechamente relacionada con la grasa animal y la carne. Los estudios han demostrado que las mujeres con inyección de grasa alta tienen un riesgo 32% mayor de cáncer colorrectal en comparación con las mujeres con poca grasa, mientras que la carne roja en la carne es cáncer colorrectal. Un fuerte factor de riesgo que ocurre, que reduce la cantidad de grasa en los alimentos, especialmente para minimizar la carne marrón después del asado, contribuye a la aparición de cáncer colorrectal.
(3) Frutas, verduras y fibra dietética.
La celulosa puede aumentar la cantidad de heces, diluir el carcinógeno en el colon y absorber las sales biliares, lo que puede reducir la incidencia de cáncer colorrectal. Por lo tanto, en la dieta habitual, debe comer la mayor cantidad de verduras, frutas, celulosa, una dieta razonable y reducir el intestino grueso. La aparición de cáncer.
(4) Vitaminas y oligoelementos
Los estudios han demostrado que la vitamina A, C, E puede convertir la hiperplasia epitelial colónica de pacientes con adenoma en normal, pero los datos actuales no respaldan el uso de vitaminas antioxidantes para prevenir el cáncer colorrectal, la relación entre los oligoelementos y el cáncer colorrectal, según el estudio actual. No demasiado detallado, el ácido fólico puede reducir la incidencia de cáncer colorrectal, pero el mecanismo específico no está claro.
(5) anticancerígeno dietético
Ajo, cebolla, puerros, puerros, cebolletas, tallos, tallos, tallos, tallos, tallos, tallos, tallos, tallos, tallos, tallos, tallos Las mutaciones tienen efectos anticancerígenos, especialmente el ajo.Los estudios han demostrado que el ajo es el vegetal con el efecto protector más fuerte y protege a las personas del cáncer de colon distal.
2, cambiar los hábitos de vida
(1) Obesidad y ejercicio
La obesidad, especialmente la obesidad abdominal, es un factor de riesgo para el cáncer colorrectal independiente. Demasiado poca actividad física es un factor de riesgo para el cáncer colorrectal. La actividad física puede afectar la motilidad del colon y facilitar la descarga fecal, logrando así la prevención del cáncer colorrectal.
(2) fumar
La relación entre fumar y el cáncer colorrectal no es muy positiva, pero fumar es un factor de riesgo para el adenoma colorrectal. El estudio actual sugiere que fumar es un factor estimulante para la producción de genes del cáncer colorrectal, pero tarda unos 40 años en funcionar.
(3) Beber
El consumo de alcohol está relacionado con el cáncer colorrectal. El alcohol también es un factor de riesgo para el adenoma colorrectal, pero la causa específica no está clara. La reducción del consumo de alcohol es conducente a la prevención del cáncer colorrectal.
(4) Factores reproductivos
Los factores hormonales y reproductivos pueden afectar la aparición de cáncer colorrectal. Los estudios estadounidenses han demostrado que la incidencia de cáncer colorrectal en mujeres solteras es mayor que la de las mujeres casadas. Algunas personas piensan que esto está relacionado con los efectos de las hormonas en el metabolismo de los ácidos biliares.
3, drogas
Muchos estudios epidemiológicos han demostrado que el uso a largo plazo de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, la incidencia de cáncer colorrectal se reduce, tomar 10 a 15 pequeñas dosis de aspirina por mes, puede reducir el riesgo relativo de cáncer colorrectal en un 40% a 50%, Sin embargo, algunos estudios no respaldan esta afirmación, y el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, el tiempo de administración y los efectos secundarios causados por la aplicación a largo plazo aún no se han estudiado más.
4, tratamiento de lesiones precancerosas
Los pacientes con adenoma colorrectal, colitis ulcerosa, la incidencia de cáncer colorrectal aumentó significativamente, a través del censo y el seguimiento, la extirpación temprana del adenoma, el tratamiento de la colitis, puede reducir la incidencia de cáncer colorrectal, la mortalidad, especialmente para los antecedentes familiares. A través de pruebas genéticas, la detección de grupos de alto riesgo y la realización de una colonoscopia es un aspecto importante de la prevención del cáncer colorrectal.
Prevención secundaria
La prevención secundaria de tumores, es decir, detección temprana, diagnóstico temprano, tratamiento temprano para prevenir o reducir la muerte inducida por tumores, la aparición y desarrollo de cáncer colorrectal es un proceso relativamente largo, desde lesiones precancerosas hasta cáncer invasivo, se estima que 10 Durante 15 años, esto brinda una oportunidad para que los censos detecten lesiones tempranas, y el censo es un medio importante de prevención secundaria.
Prevención terciaria
La prevención de tercer nivel es un tratamiento efectivo para pacientes con cáncer para mejorar la calidad de vida de los pacientes y prolongar el período de supervivencia. Actualmente, el tratamiento quirúrgico se utiliza principalmente para pacientes con cáncer colorrectal, complementado con radioterapia y quimioterapia apropiadas, tratamiento con medicina china e inmunoterapia para mejorar el tratamiento del cáncer colorrectal. Efecto
Complicación
Complicaciones del cáncer colorrectal Complicaciones, sangre en las heces.
1, sangre en las heces
Debido a que la lesión está más cerca del ano, el color de la sangre es principalmente rojo brillante o rojo oscuro, y a menudo la sangre se separa. Solo cuando la cantidad de sangrado es grande, las heces son de color rojo parduzco y como mermelada. Entre los pacientes con cáncer de colon derecho ingresados en el Hospital de Cáncer de la Universidad de Fudan, el 36.5% de estos pacientes con sangre visible en las heces.
2, anemia
Cuando la pérdida de sangre crónica a largo plazo excede la función compensatoria de la hematopoyesis del cuerpo, el paciente puede desarrollar anemia.
3, obstrucción tumoral
Cuando el tumor crece a un volumen considerable o se infiltra en la capa muscular de la pared intestinal, puede causar estenosis intestinal, la luz intestinal se vuelve más pequeña y el contenido intestinal se bloquea. Hinchazón intestinal, pérdida de fluidos corporales, desequilibrio electrolítico, infección y toxemia.
4, perforación
La perforación puede ocurrir cuando una lesión cancerosa penetra en la pared intestinal con una úlcera profunda.
5. La ciática o la neuralgia del obturador también pueden ocurrir cuando el tumor se infiltra o comprime el nervio ciático o la raíz del nervio obturador (plexo lumbosacro).
Síntoma
Síntomas de cáncer colorrectal Síntomas comunes Pérdida de sangre en las heces, dolor abdominal, degeneración séptica, heces delgadas, adelgazamiento como estreñimiento de lápiz, sensibilidad abdominal, heces, hábito, cambio, intestino grueso, ennegrecimiento, siembra, diseminación
El cáncer colorrectal temprano no es obvio, puede ser asintomático o solo molestias vagas, indigestión, sangre oculta, etc. A medida que el cáncer progresa, los síntomas gradualmente se vuelven obvios, se manifiestan como cambios en los hábitos intestinales, sangre en las heces, dolor abdominal, masa abdominal, obstrucción intestinal y fiebre, anemia. Y los síntomas de toxicidad sistémica, como la pérdida de peso, debido a la invasión tumoral y la metástasis también pueden causar cambios en los órganos correspondientes, cáncer colorrectal según su sitio original y diferentes signos y signos clínicos.
1, cáncer de colon derecho
Los síntomas prominentes son masa abdominal, dolor abdominal, anemia, algunos pueden tener moco o heces con sangre mucosa, frecuencia frecuente, distensión abdominal, obstrucción intestinal, etc., pero son mucho menos comunes que el colon izquierdo, el colon derecho es ancho y con frecuencia se encuentra el cáncer primario. El aumento es muy grande, las úlceras ulcerosas son más comunes, muchos pacientes pueden lamerse y acumularse en el abdomen derecho, a menos que el cáncer afecte directamente a la válvula ileocecal, generalmente menos obstrucción intestinal, porque las heces todavía están semifluidas en el colon derecho Por lo tanto, las heces todavía son semifluidas y delgadas en el colon derecho. Por lo tanto, el sangrado causado por el roce del tumor es menor. La mayor parte del sangrado es causado por el cáncer y la necrosis, y la sangre y las heces se mezclan de manera uniforme. Es difícil detectar la pérdida de sangre crónica a largo plazo. Los pacientes a menudo buscan tratamiento médico para la anemia. El dolor abdominal también es común. A menudo es causado por el dolor. Es causado por una masa que invade la pared intestinal. La infección secundaria de úlcera cancerosa puede causar sensibilidad local y toxemia sistémica. .
2, cáncer de colon izquierdo
Los síntomas prominentes son el cambio en el hábito de las heces, las heces con sangre mucosa o las heces con sangre, la obstrucción intestinal, etc., el colon izquierdo es estrecho, el cáncer primario se infiltra y crece principalmente, y la luz intestinal se estrecha, por lo que el estreñimiento es más común, y luego se estrecha el intestino superior. Aumento del derrame, peristaltismo intestinal, por lo que la diarrea puede ocurrir después del estreñimiento, a menudo aparece alternativamente, porque las heces en el colon izquierdo se convierten gradualmente en masas en forma de pasta, por lo que las heces con sangre causadas por lesiones de fricción fecal son más comunes Los pacientes a menudo buscan tratamiento médico antes. La anemia causada por la pérdida de sangre crónica a largo plazo no es tan prominente como la del colon derecho. La obstrucción intestinal causada por la estenosis intestinal causada por la infiltración del tumor en la pared intestinal es en su mayoría incompleta crónica. Los pacientes a menudo tienen heces a largo plazo. Dolor abdominal pobre, paroxístico, etc., debido a una menor obstrucción, el vómito no es obvio.
3, cáncer rectal
Los síntomas prominentes son sangre en las heces, cambios en los hábitos intestinales y síntomas acompañantes causados por la infiltración avanzada de cáncer. El sitio de carcinoma in situ es más bajo, la masa fecal es más dura, y el cáncer es fácilmente frotado por las heces y fácilmente causa sangrado, principalmente rojo brillante u oscuro. Rojo, no coincidente con las heces formadas o adherido a la superficie de la columna fecal, diagnosticado erróneamente y sangrando con ldquo y rdquo, debido a la estimulación de la lesión y la infección secundaria de la úlcera masiva, causando constantemente reflejo de defecación, diagnosticado fácilmente como & quoquo & quoquo / & ldquo enteritis & rdquo, El crecimiento del anillo del cáncer hace que la luz intestinal se estreche, y la manifestación temprana es que la columna fecal se adelgaza y la etapa tardía es una obstrucción incompleta.
4, infiltración tumoral y metástasis
La expansión local es la forma más común de invasividad del cáncer colorrectal. Las células cancerosas invaden los tejidos circundantes a menudo causan síntomas correspondientes, como el cáncer rectal que invade el plexo sacro y causa dolor persistente en la parte inferior del abdomen y la región lumbosacra, incontinencia anal, etc. El examen rectal se puede realizar en la fosa rectal de la vejiga o el recto del útero. La ascitis puede ocurrir en una amplia gama de células diseminadas. El cáncer en etapa temprana también se puede diseminar a lo largo del espacio linfático alrededor de la pared nerviosa de la pared intestinal, y luego los vasos linfáticos se transfieren a los ganglios linfáticos. Cuando las células cancerosas hacen metástasis a los ganglios linfáticos paraaórticos y entran al grupo de quilos, la metástasis de los ganglios linfáticos supraclaviculares izquierdos puede ocurrir a través del conducto torácico, lo que hace que los ganglios linfáticos se agranden. Todavía hay algunos pacientes que están bloqueados por los vasos linfáticos ascendentes. Las células cancerosas se diseminan de forma retrógrada y aparecen numerosos nódulos pequeños difusos en el perineo. En pacientes femeninas, los tumores se pueden transferir a ambos ovarios y causar la enfermedad de Kruken-berg. El cáncer colorrectal avanzado también se puede transferir al hígado, pulmones, huesos, etc. a través de la sangre. En la oficina
Examinar
Examen de cáncer colorrectal
I. inspección de laboratorio
Además de la rutina de sangre para comprender si los pacientes tienen anemia, se pueden realizar otras pruebas de acuerdo con el diagnóstico y el diagnóstico diferencial: el análisis de sangre oculta en heces, la detección de biomarcadores de cáncer colorrectal, etc. tienen efectos positivos en el diagnóstico temprano del cáncer colorrectal. Significado
1, análisis de sangre oculta
Debido a que el cáncer colorrectal a menudo presenta diversos grados de sangrado debido a úlceras por erosión de la mucosa, el cáncer colorrectal se puede controlar mediante un análisis de sangre oculta simple y conveniente. El análisis de sangre oculta temprana es un método de coloración química. Los reactivos utilizados comúnmente son bencidina o guayaco. En los últimos años, ha sido reemplazado gradualmente por un reactivo de sangre oculta inmune más específico.Sin embargo, debido a que el análisis de sangre oculta no distingue entre hemorragia cancerosa y no cancerosa, actualmente se utiliza como un método de detección primario para la detección de cáncer colorrectal de la población a gran escala. Una pequeña cantidad de cánceres tempranos también puede ser resultados falsos negativos y diagnóstico fallido.
2, prueba de antígeno mucus T rectal
También conocido como la prueba de galactosa oxidasa, es un método simple para detectar cáncer colorrectal y lesiones precancerosas. Se puede aplicar a una película de papel especial o un portaobjetos aplicando el líquido en el dedo rectal y la reacción de galactosa oxidasa y Schiff El color del reactivo se puede usar para determinar si la mucosa intestinal del paciente tiene expresión de antígeno T. Se ha probado mediante ensayos clínicos y censales. El método tiene una alta sensibilidad y especificidad para la detección del cáncer colorrectal. Se utiliza para el cribado y la inmunohistoquímica. El cáncer colorrectal tiene efectos complementarios, pero también hay ciertas tasas de falsos positivos y falsos negativos.
3. Detección de suero CEA
En la mayoría de los pacientes con cáncer colorrectal, los niveles séricos de CEA a menudo son elevados, superiores a 50 g / ml, pero la especificidad de esta prueba no es fuerte. En algunos tumores no digestivos y lesiones benignas, los niveles séricos también pueden estar elevados. Además, CEA para colon temprano El cáncer y los pólipos adenomatosos son menos sensibles, por lo que su uso en la detección temprana del cáncer colorrectal no es obvio.En 1982, Magagi et al.usaron CA19-9 preparado inmunizando ratones con líneas celulares de cáncer de colon humano para identificar altamente canceroso. Los gangliósidos salivales específicos mostraron que del 19% al 49% de los tumores colorrectales estaban elevados, pero era más sensible a los conductos biliares gástricos y pancreáticos. Como prueba serológica para el cáncer colorrectal, no era más sensible que el CEA.
Otras pruebas, como los antígenos asociados al cáncer colorrectal, la determinación de la descarboxilasa de amoníaco aviar y el contenido de ácido siálico en suero, la prueba de inhibición de la adhesión de leucocitos, etc., han mostrado ciertos efectos, pero en aplicaciones clínicas, su especificidad y sensibilidad deben mejorarse aún más. .
2. Endoscopia
Se ha utilizado ampliamente en la práctica clínica, y el examen de rayos X de rutina a menudo está disponible para endoscopistas experimentados. Para pacientes con cáncer colorrectal altamente sospechoso, se recomienda especialmente una colonoscopia completa para evitar el diagnóstico perdido. Debido a que la colonoscopia de fibra óptica es segura y confiable, no solo puede examinar el tamaño del tumor. , la morfología, la ubicación, la actividad y la capacidad de extirpar pólipos o una resección temprana de micro cáncer, la biopsia de lesiones sospechosas se puede dirigir al tejido, por lo que es el medio más eficaz de diagnóstico de cáncer colorrectal, a menudo utilizado como una revisión en la detección del cáncer colorrectal El estándar de oro para varios efectos de detección preliminares.
3. Inspección de rayos X
Se puede encontrar que la sigmoidoscopia rectal o la sigmoidoscopia no pueden observar las lesiones. Es especialmente adecuado para pacientes con colonoscopia con fibra óptica que son difíciles de alcanzar el área ileocecal. También es un medio eficaz para diagnosticar el cáncer colorrectal. En general, se realiza un examen de enema de comida de bario. Los principales signos son la deformación de la mucosa local. El peristaltismo anormal, la estenosis del intestino, los defectos de llenado, etc., a menudo parecen ser difíciles para cánceres pequeños, especialmente en estadios tempranos de menos de 2 cm de diámetro. El uso de imágenes dobles del esputo gaseoso es útil para la detección temprana del cáncer.
4. Biopsia y citología exfoliativa.
La biopsia es decisiva para la determinación del cáncer colorrectal, especialmente el cáncer temprano y la poliposis, y el diagnóstico diferencial de la enfermedad. No solo puede determinar la naturaleza del tumor, el tipo de histología y el grado de malignidad, sino también determinar el pronóstico, guiar el tratamiento clínico, la citología exfoliativa. Aunque la precisión es alta, pero los materiales son más engorrosos, no es fácil obtener muestras satisfactorias. Es necesario contar con citólogos experimentados al observar, por lo que hay pocas aplicaciones clínicas. En la actualidad, se reemplaza por frotis endoscópico directo para el diagnóstico citológico. .
V. Otro
Como la ecografía en modo B, la tomografía computarizada, la resonancia magnética, la angiografía, la exploración isotópica de ganglios linfáticos 99mTc para el diagnóstico clínico de cáncer colorrectal, la evaluación del efecto es diferente.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de cáncer colorrectal.
Diagnóstico
1, historial médico
La historia clínica detallada a menudo se puede utilizar para diagnosticar el diagnóstico de cáncer colorrectal. Cualquier persona con edad media o superior que tenga pérdida de peso inexplicable, anemia, cambios en los hábitos intestinales, moco, heces con sangre, obstrucción intestinal, etc., debe considerar la posibilidad de cáncer colorrectal para la detección temprana. Cáncer colorrectal, para algunas personas sin síntomas obvios pero con factores de riesgo de cáncer colorrectal, como antecedentes familiares de cáncer colorrectal, he sufrido poliposis múltiple del colon, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, esquistosomiasis crónica o radioterapia pélvica. Todos los pacientes sometidos a colecistectomía deben ser seguidos regularmente y revisados.
2, examen físico
Un examen físico completo no solo contribuye al diagnóstico correcto del cáncer colorrectal, sino que también puede estimar la gravedad de la enfermedad, el estado de la invasión del cáncer y la metástasis y como referencia para la formulación de un plan de tratamiento razonable. Los signos locales deben prestar atención a la obstrucción intestinal, la masa abdominal y los signos de sensibilidad abdominal. Debido a que la mayoría del cáncer colorrectal ocurre en el recto y el colon sigmoide, el examen rectal debe ser esencial. Cualquier paciente con sangre en las heces, los cambios en los hábitos de las heces, la deformación de las heces y otros síntomas deben examinarse mediante un examen rectal, y el ano o el recto deben ser conocidos durante el examen. Ninguna estenosis, si las yemas de los dedos están manchadas con sangre, como tocar la masa, debe ser clara sobre su ubicación, forma, extensión de las lesiones, actividad basal y su relación con los órganos adyacentes.
3. Diagnóstico temprano del cáncer colorrectal y evaluación de su encuesta de población.
En la actualidad, debido a la amplia aplicación de la colonoscopia con fibra óptica, la biopsia patológica endoscópica se ha vuelto muy simple y fácil, por lo que no es muy difícil diagnosticar lesiones precancerosas o cáncer temprano, pero la detección temprana del cáncer colorrectal aún enfrenta muchos obstáculos, principalmente El cáncer colorrectal temprano a menudo tiene síntomas ocultos. Los pacientes que acuden al médico a menudo tienen cáncer. Además, todavía no existe una prueba de laboratorio específica para el diagnóstico temprano del cáncer.
La detección de poblaciones asintomáticas o el control de pacientes con antecedentes familiares de cáncer colorrectal o que tienen lesiones precancerosas es una forma importante de detectar el cáncer temprano. Debido a que el diagnóstico del cáncer a menudo depende de la colonoscopia de fibra óptica y la biopsia patológica, cualquier La forma del censo debe considerar la carga de trabajo, los costos económicos y la resistencia social. La prueba de detección preliminar para reducir la población de alto riesgo puede compensar la deficiencia de la aplicación de la colonoscopia de fibra óptica. Incluso si la eficiencia de la detección sola, la prueba de detección inicial puede mejorar la colonoscopia de fibra. El efecto de detección, por ejemplo, en el censo de más de 10,000 personas, comparamos los resultados de la detección secuencial simple de sigmoidoscopia y la colonoscopia de sangre inmunocultiva, y descubrimos que después de la prueba de detección inicial, la sigmoidoscopia se puede usar para detectar el cáncer. 0.14% subió a 0.43%.
Como prueba de detección del cáncer colorrectal, no solo es sensible y específico, sino también simple y económico. Se han probado muchos métodos para el diagnóstico del cáncer colorrectal, pero la mayoría de ellos son difíciles de cumplir con los requisitos anteriores. Debido a que la mayoría de los indicadores de diagnóstico solo tienen una diferencia media entre los pacientes con cáncer colorrectal y los pacientes control, pero no son específicos, es difícil establecer un umbral de diagnóstico para el cáncer, a menudo insensible al cáncer temprano, a partir de los datos del censo mundial de cáncer colorrectal En vista de lo anterior, la prueba de detección primaria utilizada actualmente para el censo es principalmente para la prueba de sangre oculta y la prueba de antígeno mucosa rectal T desarrollada en los últimos años. Además, el uso de anticuerpos monoclonales para detectar el antígeno asociado al cáncer colorrectal en sangre o heces se está probando en una población de censo a pequeña escala.
Existen muchos métodos para el análisis de sangre oculta. El método del análisis químico de sangre oculta es simple, pero es susceptible a muchos factores y falsos positivos (como comer carne, frutas frescas, vegetales, hierro, aspirina, etc.) y falsos negativos (como las heces). Durante mucho tiempo, la hemoglobina en la cavidad intestinal se descompone, tomando antioxidantes como la vitamina C, etc.), el inmunoensayo es la prueba de detección de cáncer colorrectal de segunda generación después de la prueba de sangre oculta química. Su ventaja sobresaliente es que es específica y no se ve afectada por alimentos y drogas. La investigación inicial fue la inmunodifusión en agar, pero descubrimos que la especificidad del método es buena, pero la sensibilidad a la detección del cáncer no es superior al método químico. Después de eso, hemos comparado la prueba de hemaglutinación indirecta inversa. La prueba de inmuno-lactilidad y la prueba de aglutinación sinérgica SPA, etc., el principio es cubrir el anticuerpo de hemoglobina humana en el portador, y descubrió que la prueba de sangre inmunocultiva SPA puede mejorar en gran medida la sensibilidad y la especificidad de la detección de sangre oculta, nosotros en el censo 8233, Se encontraron 934 pacientes positivos, de los cuales se detectaron 4 casos de cáncer colorrectal y 3 casos de cáncer en etapa temprana. Vale la pena mencionar que la prueba de SPA se basa en los estafilococos que contienen proteínas A como portadores, anticuerpos. Recuerde sin purificación y procesamiento complejo, sitio minero sólo una gota de estiércol líquido y el reactivo SPA operación de mezclado, los resultados estables pueden ocurrir dentro de 1 ~ 3 min, y por lo tanto muy adecuado para el censo.
Vale la pena señalar que el análisis de sangre oculta se basa en el sangrado intestinal para detectar el cáncer colorrectal, por lo que los pacientes con cáncer colorrectal sin sangrado o solo sangrado intermitente pueden perderse, y muchos sangrados intestinales no neoplásicos pueden tener resultados falsos positivos. Realizamos 5 casos de cáncer colorrectal en más de 3,000 personas mayores de 40 años, incluidos 2 casos de cáncer en etapa temprana, el análisis de sangre oculta fue negativo y más del 97% de los pacientes con sangre oculta positiva fueron hemorragias no neoplásicas. Además, todavía hay un problema de la cantidad correcta de reacción en la reacción de la sangre inmune oculta. El exceso de sangre en el fluido fecal o el exceso de moléculas de hemoglobina puede causar un resultado falso negativo, que se llama fenómeno de prozona.
Para superar las deficiencias de la prueba de sangre oculta, en los últimos años, los Estados Unidos Shamsuddin et al., Basados en cáncer colorrectal y lesiones precancerosas, pueden parecer similares a la expresión del antígeno T, lo que sugiere la viabilidad de la prueba de mucosa rectal galactosa oxidasa para detectar el cáncer colorrectal (Shams para abreviar) Prueba), en China, primero verificamos el efecto de detección del cáncer colorrectal y lo mejoramos por método, de modo que pueda usarse para la detección a gran escala de la población. Los resultados mostraron que la tasa positiva de detección de cáncer colorrectal fue de 89,6. %, utilizamos la prueba de Shams en el examen de detección de 3.820 personas mayores de 40 años y la comparamos con la prueba de sangre inmune oculta de SPA. Los resultados mostraron que la tasa positiva de la primera fue del 9.1%, y la tasa de detección de la lesión fue del 12.7%, incluidos 2 casos de cáncer temprano y 28 casos de adenoma, la detección de lesiones y la prueba de SPA tienen un efecto complementario significativo.
Encontrar un método de prueba de detección de cáncer colorrectal más sensible y específico es uno de los temas importantes en la prevención y el tratamiento del cáncer colorrectal. Recientemente, se ha informado que se pueden detectar mutaciones en el oncogén ras de las heces de cáncer colorrectal, pero los resultados de este nivel de genes se aplican en la práctica clínica. Es demasiado pronto, la investigación actual es principalmente para usar la prueba de detección primaria existente para optimizar el programa del censo.La futura detección de cáncer colorrectal ya no puede ser una simple colonoscopia o una detección secuencial de colonoscopia de sangre oculta, sino basada en varios experimentos. La sensibilidad, especificidad, economía y la aceptabilidad y resistencia social de los sujetos, las pruebas de censo experimentales integrales y complementarias, mejorando así el efecto de detección del cáncer colorrectal.
Además del cáncer colorrectal temprano puede ser insidioso, sin síntomas, el cáncer colorrectal avanzado a menudo tiene diferentes grados de manifestaciones clínicas, en este momento siempre que la vigilancia, el historial médico detallado, el examen físico grave, complementado con laboratorio, endoscopia y rayos X En espera de la verificación, no es difícil hacer un diagnóstico correcto.
Diagnóstico diferencial
El cáncer colorrectal debe diferenciarse de otras lesiones intestinales con síntomas como masa abdominal, calambres abdominales, sangrado rectal o cambios en los hábitos de las heces, incluidos tumores benignos del intestino grueso o pólipos que producen lesiones como adenomas, pólipos inflamatorios, pólipos juveniles. , lipoma de la pared intestinal, hemangioma, leiomiomas, etc., diversas enfermedades inflamatorias del intestino grueso, como colitis ulcerosa, enfermedad de Crob, enteritis amebiana, esquistosomiasis, tuberculosis intestinal, diverticulitis colónica, apendicitis que rodea la inflamación Bloqueo, enteritis por radiación, linfogranuloma de transmisión sexual, rectal benigno, enfermedades del canal anal como esputo, fisura anal, fístula anal, etc. Otros, como la invaginación intestinal, el almacenamiento fecal de colon sigmoide y la endometriosis intestinal rara también se identifican. Debido a que el cáncer colorrectal no es específico y se superpone con las manifestaciones clínicas de varias enfermedades de los intestinos, se requieren métodos de diagnóstico más activos en el diagnóstico clínico, y el método de diagnóstico es menos utilizado. Para pacientes sospechosos, examen detallado del historial médico y examen cuidadoso, con fibra La colonoscopia o el enema de bario con rayos X y la biopsia patológica a menudo pueden hacer un diagnóstico definitivo. El cáncer de colon debe distinguirse de las enfermedades inflamatorias del colon, como la tuberculosis intestinal, la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa, el granuloma de esquistosomiasis y el granuloma amebiano.
Además, debe diferenciarse del cáncer primario de hígado, la enfermedad del tracto biliar y la apendicitis. El cáncer rectal debe diferenciarse de la disentería bacilar, disentería amebiana, esputo, esquistosomiasis y colitis crónica.
1, disentería bacteriana
Principalmente identificado con disentería bacteriana crónica. El paciente tiene dolor abdominal, diarrea, urgencia y urgencia, pus de moco y heces con sangre, aumento de la frecuencia de las deposiciones y sensibilidad en la parte inferior izquierda del abdomen. Si se trata de disentería bacteriana crónica, puede haber un ataque agudo y, además de los síntomas anteriores, fiebre, dolor de cabeza y pérdida de apetito. La enfermedad tiene características epidemiológicas, y las heces son positivas para bacilos disentería. Examen de colonoscopia sigmoidea de la mucosa intestinal, además de congestión, edema, úlceras, la mucosa es granular, puede tener cicatrices y pólipos, tomar la secreción purulenta del moco intestinal para una tasa positiva de cultivo bacteriano, la aplicación de , norfloxacina, oxifluoruro Los medicamentos antibacterianos como Shaxing son efectivos.
2, disentería amebiana
El paciente mostró distensión abdominal, dolor abdominal, diarrea o urgencia, y las heces mostraron moco con pus y aumento de la frecuencia de las deposiciones. El tipo crónico puede tener pérdida de peso, anemia, el colon a menudo es grueso y puede tocarse, el abdomen inferior izquierdo y derecho y el superior a menudo tienen sensibilidad, fácil de confundir con cáncer rectal o cáncer de colon. Sin embargo, cuando la disentería amebiana es disentería, hay un hedor en las heces y la ameba se puede encontrar en las heces o en los trofozoítos. La sigmoidoscopia muestra una úlcera dispersa típica en la mucosa normal. Los protozoos se pueden encontrar raspando el material de la base de la úlcera para un examen microscópico.
3,
No es raro diagnosticar clínicamente mal el cáncer de recto como sordo. Según el Shanghai Cancer Hospital, 590 casos de cáncer rectal fueron diagnosticados erróneamente como 156 casos, y la tasa de diagnóstico erróneo fue tan alta como 26.4%. La razón principal del diagnóstico erróneo es que el historial médico no se comprende bien y no es posible realizar una prueba de huellas digitales. En general, la mayoría de las hemorroides internas son hemorragias indoloras, que son de color rojo brillante, no se mezclan con las heces. Con la cantidad de sangrado, la superficie de las heces es sanguinolenta, sanguinolenta, lineal o incluso inyectada. Las heces de los pacientes con cáncer rectal a menudo van acompañadas de moco e irritación rectal.El examen rectal o la sigmoidoscopia pueden identificar el esputo y el cáncer rectal.
4, tuberculosis intestinal
La tuberculosis intestinal se caracteriza por dolor en el cuadrante inferior derecho, diarrea, diarrea, masa abdominal y síntomas de tuberculosis sistémica. Tuberculosis intestinal proliferativa, más que el secreto es el rendimiento principal. Las imágenes de rayos X de la comida de bario gastrointestinal se pueden distinguir del cáncer colorrectal. La tuberculosis intestinal ulcerosa, la tintura en las lesiones de los intestinos mostró signos de irritación, falta de llenado, mientras que los intestinos superior e inferior de las lesiones estaban bien llenos, llamados signos de salto de sombra de rayos X. Los pliegues de la mucosa son ásperos y los bordes de la pared intestinal son irregulares y, a veces, irregulares. La tuberculosis intestinal proliferativa mostró estenosis proliferativa, contracción y deformación del intestino, mostrando defectos de llenado, pliegues de la mucosa, rigidez de la pared intestinal y desaparición de la bolsa de colon. Para una colonoscopia, se puede confirmar una biopsia de la lesión.
5, esquistosomiasis
Las lesiones intestinales de la esquistosomiasis son más comunes en el recto, el colon sigmoide y el colon descendente. Los huevos se depositan en la mucosa intestinal para causar congestión local, edema y necrosis. Cuando la mucosa necrótica se cae, se forman úlceras superficiales que manifiestan dolor abdominal abdominal, diarrea y sangre en las heces. Además, se produce hiperplasia del tejido conectivo y, finalmente, la pared intestinal se engrosa y, en casos graves, se produce estrechamiento intestinal y granuloma, que deben diferenciarse del cáncer colorrectal. Sin embargo, la esquistosomiasis en Japón tiene una cierta relación con el cáncer colorrectal, por lo tanto, en la colonoscopia, se debe realizar una biopsia de tejido en la lesión, especialmente en las lesiones granulomatosas.
6, enfermedad de Crohn
La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria granulomatosa con cambios fibróticos y úlceras, que ocurre en adultos jóvenes. La diarrea es generalmente leve, de 3 a 6 veces al día, y el dolor abdominal se encuentra principalmente en la parte inferior derecha del abdomen. El dolor abdominal se puede aliviar después de la defecación. Aproximadamente 1/3 de los casos se pueden frotar y formar masa en la parte inferior derecha del abdomen, y puede haber fístula anal y absceso alrededor del ano. El enema de bario presenta cambios característicos, que muestran engrosamiento de la pared intestinal, rigidez, estrechamiento de la luz intestinal, desaparición de los pliegues de la mucosa, engrosamiento, aplanamiento, enderezamiento y una delgada franja de sombra; úlcera longitudinal o úlcera de fisura transversal; mucosa normal Congestión, edema, fibrosis y lesiones pseudopolipoides llamadas signos de guijarros. La fibrocolonoscopia mostró edema de la mucosa, hiperemia leve y abultamiento de guijarros con úlceras redondas, lineales o de barranco. Los pacientes a menudo tienen fiebre, anemia, artritis y enfermedad hepática.
7, colitis ulcerosa
La CU es una enfermedad inflamatoria crónica del recto y el colon de causa desconocida, y más del 95% de los casos tienen afectación rectal. Más común en 20 a 50 años. Clínicamente, la diarrea, el moco pus y las heces con sangre, el dolor abdominal y la urgencia son las principales manifestaciones, por lo que es fácil confundirlo con el cáncer rectal. La fibrocolonoscopia mostró hiperemia difusa y edema de la mucosa. La superficie de la mucosa era granular, a menudo con erosión o úlceras superficiales, con moco y secreciones purulentas, y úlceras severas. En la etapa posterior, se vieron pseudopolipos y la bolsa colónica desapareció. La angiografía de doble contraste del esputo gástrico puede mostrar un gran desorden de los pliegues de la mucosa. Cuando hay úlcera y secreción, el borde de la pared intestinal puede ser como rebabas o serrado. La pared intestinal tardía es rígida, la luz intestinal es estrecha, la bolsa del colon desaparece y se pueden formar pseudopolipos. Lleno de una forma redonda o de guijarros.
8, síndrome del intestino irritable
El SII es una enfermedad de disfunción intestinal, que está relacionada con factores mentales y psicológicos. Dolor abdominal, diarrea, estreñimiento, diarrea alterna y estreñimiento, y dispepsia son las principales manifestaciones. Sin embargo, el estado general era bueno y muchas rutinas y cultivos fecales eran negativos. No hubo hallazgos positivos en la irrigación con rayos X ni en la colonoscopia con fibra.
