cáncer de estómago
Introducción
Introducción al cáncer gástrico. El cáncer gástrico es uno de los tumores malignos más comunes en China. Su tasa de incidencia ocupa el primer lugar en todo tipo de tumores en China. Alrededor de 170,000 personas mueren de cáncer gástrico cada año, casi 1/4 del número total de muertes por tumores malignos, y hay 2 Han surgido más de 10,000 nuevos pacientes con cáncer gástrico, el cual es una enfermedad que amenaza seriamente la salud de las personas. El cáncer gástrico puede ocurrir a cualquier edad, pero es más común en personas de 40 a 60 años, más hombres que mujeres, aproximadamente 2: 1. El cáncer gástrico puede ocurrir en cualquier parte del estómago, pero es más común en el antro del estómago, especialmente en el pequeño lado curvo del estómago. La esperanza de vida promedio de los pacientes no tratados es de aproximadamente 13 meses. A medida que la enfermedad progresa, la función del estómago y el estado general del estómago cambian gradualmente. Estos síntomas a menudo son inespecíficos y pueden ocultarse a tiempo y pueden existir durante mucho tiempo. Como el dolor abdominal, el dolor sordo, el dolor sordo, las náuseas, la pérdida de apetito, la sofocación y la pérdida de peso, una pequeña cantidad de cáncer gástrico temprano ulcerado (IIc y III) también puede tener síntomas similares a la úlcera, dolor rítmico, reflujo ácido, el tratamiento médico puede ser aliviado . Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0001% -0.003% Población susceptible: puede ocurrir a cualquier edad, más común en 40 a 60 años. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: sangrado gastrointestinal, obstrucción pilórica
Patógeno
Causa de cáncer gástrico
Medio ambiente regional y factores dietéticos (30%):
Existe una diferencia regional significativa en la incidencia de cáncer gástrico, que es significativamente más alta que en la región sur de las zonas costeras del noroeste y este de China. La incidencia de cáncer gástrico distal es alta en personas que han estado comiendo alimentos asados y salados durante mucho tiempo, y está relacionada con el alto contenido de carcinógenos o procarcinógenos como nitritos, micotoxinas e hidrocarburos aromáticos policíclicos en los alimentos, y el riesgo de cáncer gástrico en los fumadores. 50% más alto que los no fumadores.
Infección por Helicobacter pylori (20%):
La tasa de infección por Hp en adultos en áreas de alto riesgo de cáncer gástrico en China es superior al 60%. Helicobacter pylori puede promover la conversión de nitrato a nitrito y nitrosaminas, causando cáncer. La infección por Hp causa inflamación crónica de la mucosa gástrica y los factores patógenos ambientales aceleran la proliferación excesiva de células epiteliales de la mucosa, lo que conduce a la distorsión y la carcinogénesis. Los productos tóxicos de Helicobacter pylori CagA y VacA pueden tener un efecto promotor del cáncer, y la tasa de detección de anticuerpos anti-CagA en pacientes con cáncer gástrico es significativamente mayor que la de la población general.
Lesiones precancerosas (20%):
Las enfermedades estomacales incluyen pólipos gástricos, gastritis atrófica crónica y estómago residual después de la resección gástrica parcial. Estas lesiones pueden estar acompañadas por diversos grados de procesos inflamatorios crónicos, metaplasia intestinal de la mucosa gástrica o hiperplasia atípica, que puede convertirse en cáncer. Las lesiones precancerosas se refieren a los cambios histopatológicos de la mucosa gástrica que son propensos a la cancelación y son cambios patológicos límite en el proceso desde el tejido epitelial benigno hasta el cáncer. La displasia del epitelio de la mucosa gástrica pertenece a las lesiones precancerosas. Según el grado de células heterotípicas, se puede dividir en tres grados leves, moderados y severos. La displasia severa y la diferenciación temprana del cáncer gástrico temprano a veces son difíciles de distinguir.
Genética y genes (10%):
Los estudios de biología genética y molecular han demostrado que la incidencia de cáncer gástrico en parientes consanguíneos de pacientes con cáncer gástrico es cuatro veces mayor que la del grupo de control. La carcinogénesis del cáncer gástrico es un proceso de desarrollo de múltiples factores, múltiples etapas y etapas que involucra cambios en oncogenes, genes supresores de tumores, genes relacionados con apoptosis y genes relacionados con metástasis, y las formas de alteraciones genéticas son diversas.
Cambios precancerosos
Los llamados cambios precancerosos se refieren a algunas lesiones con una fuerte tendencia a la transformación maligna. Si esta lesión no se trata, puede convertirse en cáncer gástrico. Los cambios precancerosos incluyen afecciones precancerosas y lesiones precancerosas. .
1, el estado precanceroso del estómago
(1) Gastritis atrófica crónica: la gastritis atrófica crónica tiene una correlación positiva significativa con la incidencia de cáncer gástrico;
(2) Anemia perniciosa: el 10% de los pacientes con anemia maligna desarrollan cáncer gástrico, y la incidencia de cáncer gástrico es de 5 a 10 veces mayor que la de la población normal;
(3) pólipos gástricos: pólipos de adenoma o vellosidades, aunque la proporción de pólipos gástricos no es alta, la tasa de cáncer es del 15% al 40%, el diámetro es mayor de 2 cm, la tasa de cáncer es mayor, los pólipos proliferativos son más comunes y cancerosos La tasa es solo del 1%;
(4) Estómago residual: el cáncer de estómago después de la operación de lesiones gástricas benignas se denomina cáncer gástrico.Después de la cirugía gástrica, especialmente después de 10 años después de la cirugía, la incidencia aumenta significativamente;
(5) úlcera gástrica benigna: la úlcera gástrica en sí no es un estado precanceroso, y la mucosa del borde de la úlcera es propensa a la metaplasia intestinal y la transformación maligna;
(6) Grandes pliegues de la mucosa gástrica (enfermedad de Menetrier): la proteína sérica se pierde a través de los grandes pliegues de la mucosa gástrica, la proteinemia y el edema clínicamente bajos, aproximadamente el 10% puede ser canceroso.
2, lesiones precancerosas del estómago
(1) hiperplasia y metamorfosis anormales: la primera también se conoce como displasia, es una proliferación celular patológica reversible causada por inflamación crónica, en algunos casos no puede ser cancerosa, la anaplasia gástrica es más oportunidades cancerosas;
(2) metaplasia intestinal: hay dos tipos de intestino delgado e intestino grueso, el intestino delgado (tipo completo) tiene las características de la mucosa del intestino delgado, bien diferenciado, el tipo de intestino grueso (tipo incompleto) y la mucosa del intestino grueso similar, se pueden dividir en dos Subtipo: Tipo IIa, capaz de secretar mucina no sulfatada, el tipo IIb puede secretar mucina sulfatada, que está estrechamente relacionada con el cáncer gástrico.
Cambio patológico
(1) El sitio de aparición de cáncer gástrico
El cáncer gástrico puede ocurrir en cualquier parte del estómago, más de la mitad de los cuales ocurre en el antro del estómago, la curvatura pequeña del estómago y las paredes anterior y posterior, y en segundo lugar en el cardias, donde el corpúsculo es relativamente pequeño.
(2) tipificación morfológica gigante
1, cáncer gástrico temprano
Independientemente del tamaño del rango, las lesiones tempranas se limitan a la mucosa y la submucosa, que se pueden dividir en un tipo de protuberancia (tipo pólipo), un tipo superficial (tipo de gastritis) y un tipo cóncavo (tipo de úlcera), y el tipo II se divide en IIa (el tipo de protuberancia es superficial). ), IIb (superficie plana) y IIc (superficie deprimida) tres subtipos, los tipos anteriores pueden tener diferentes combinaciones, como IIc + IIa, IIc + III, etc., cáncer gástrico temprano en el diámetro de 5 ~ 10 mm Se llama cáncer gástrico pequeño, y el diámetro <5 mm se llama cáncer microgástrico.
2, cáncer gástrico avanzado
También conocido como cáncer gástrico progresivo, las lesiones cancerosas invaden la capa muscular o la capa completa, a menudo con metástasis, existen los siguientes tipos:
(1) type tipo paraguas (o tipo polipoide): aproximadamente 1/4 de cáncer gástrico avanzado, el cáncer está limitado, principalmente al crecimiento de la luz, nodular, polipoide, superficie rugosa como la coliflor, erosión central, úlcera También conocido como tipo paraguas nodular, el cáncer tiene forma de disco, el borde es alto y la parte central de la úlcera se llama tipo paraguas en forma de disco.
Hay una masa que sobresale de la pared posterior del antro gástrico hacia la cavidad estomacal, ligeramente lobulada, la superficie es irregular y granular, y hay erosión, la base del tumor es ligeramente estrecha, mostrando un subtipo, y no hay infiltración obvia de la mucosa circundante.
(2) tipo de úlcera: aproximadamente 1/4 de cáncer gástrico avanzado, y se divide en tipo de úlcera localizada y tipo de úlcera infiltrante.El primero se caracteriza por limitación cancerosa, necrosis central en forma de disco, a menudo úlcera de úlcera grande y profunda La parte inferior generalmente es desigual, el borde tiene forma de protuberancia o de cráter, el cáncer se infiltra en la capa profunda, a menudo acompañado de hemorragia, perforación, y el tipo de úlcera infiltrante se caracteriza por un crecimiento invasivo del cáncer, que a menudo forma una masa que se infiltra en el entorno y la profundidad. La necrosis central forma úlceras, que a menudo invaden la metástasis serosa o ganglionar antes.
(3) Tipo de infiltración: este tipo también se divide en dos tipos, uno es de tipo de infiltración limitada, el tejido canceroso se infiltra en las diversas capas de la pared del estómago, principalmente limitado al antro gástrico, la pared del estómago infiltrada se engrosa y endurece, la pared arrugada desaparece y no hay úlceras evidentes. Y los nódulos, los infiltrados se limitan a una parte del estómago, llamada "tipo de infiltración limitada", el otro es el tipo de infiltración difusa, también conocido como estómago de cuero, el tejido canceroso se extiende debajo de la mucosa, invade cada capa, un amplio rango, haciendo que la cavidad estomacal Se vuelve más pequeña, la pared del estómago es gruesa y rígida, la mucosa aún puede existir y puede haber congestión y edema sin ulceración.
(4) Tipo híbrido: coexisten dos o más tipos de lesiones del tipo anterior.
(5) Cánceres múltiples: los tejidos cancerosos son multifocales y no están conectados entre sí, por ejemplo, el cáncer gástrico que se produce debido a gastritis atrófica puede pertenecer a este tipo y se encuentra principalmente en la parte superior del estómago.
(3) Clasificación organizacional
Según la estructura del tejido se puede dividir en 4 tipos, 1 adenocarcinoma: incluyendo adenocarcinoma papilar, adenocarcinoma tubular y adenocarcinoma mucinoso, según el grado de diferenciación se divide en tres tipos de alta diferenciación, diferenciación moderada y pobre diferenciación. 2 cáncer indiferenciado. 3 cáncer mucinoso (es decir, carcinoma de células en anillo de sello). 4 tipos especiales de cáncer: incluido el carcinoma adenoscamoso, el carcinoma de células escamosas, el carcinoide, etc.
De acuerdo con la aparición de tejido se puede dividir en dos tipos, 1 tipo intestinal: el cáncer se originó en el epitelio de la metaplasia intestinal, la diferenciación del tejido canceroso es mejor, la forma gigante es en su mayoría de tipo paraguas de escorpión. 2 Tipo de estómago: el cáncer se origina en la mucosa intrínseca del estómago, incluidos el carcinoma indiferenciado y el carcinoma mucinoso, y el tejido canceroso está poco diferenciado. La morfología del cuerpo gigante es principalmente de tipo úlcera y de infiltración difusa.
(4) Ruta de transferencia
1. Difusión directa
El cáncer gástrico invasivo puede estar directamente a lo largo de la mucosa o la serosa hasta la pared del estómago, el esófago o el duodeno.Una vez que el cáncer invade la serosa, es fácil moverse a los órganos o tejidos circundantes como el hígado, el páncreas, el bazo, el colon transverso, el yeyuno y el diafragma. La infiltración del epiplón y la pared abdominal, las células cancerosas también se pueden plantar en la cavidad abdominal, la cavidad pélvica, el ovario y el hundimiento de la vejiga rectal.
2, metástasis en los ganglios linfáticos
Representa el 70% de las metástasis de cáncer gástrico. El cáncer de estómago inferior a menudo hace metástasis al píloro, los ganglios linfáticos debajo del estómago y la arteria celíaca, y el cáncer superior a menudo hace metástasis al costado del páncreas, al lado del cardias, el estómago y otros ganglios linfáticos, y el cáncer avanzado puede transferirse al principal Los ganglios linfáticos periarteriales y supraorbitarios pueden transferirse al ganglio linfático supraclavicular izquierdo debido a la comunicación directa entre los ganglios linfáticos abdominales y el conducto torácico.
3, transferencia de sangre
Algunos pacientes pueden encontrar células cancerosas en la sangre periférica, que pueden transferirse al hígado a través de la vena porta y llegar a los pulmones, huesos, riñones, cerebro, meninges, bazo, piel, etc.
Prevención
Prevención del cáncer gástrico
La etiología del cáncer gástrico es compleja y la patogénesis exacta aún no está clara. Para reducir la incidencia y mortalidad del cáncer gástrico, se debe llevar a cabo una prevención secundaria. La prevención primaria, es decir, la prevención de la causa, se refiere a tratar de controlar y evitar los factores cancerígenos sospechosos conocidos. La prevención secundaria es la detección de individuos susceptibles en la población natural, y exámenes de seguimiento regulares, para lograr la detección temprana, el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano.
1, prevención primaria
(1) Preste atención a la higiene de los alimentos y evite comer demasiada dieta irritante y productos ahumados. Controle el alcohol y el tabaco, una dieta regular, evite comer en exceso, para reducir la incidencia de gastritis y úlcera gástrica.
(2) Cambiar el método tradicional de conservación de alimentos como la salazón o el ahumado, y aplicar ampliamente el método de almacenamiento congelado.
(3) Reduzca la ingesta de sal en los alimentos y controle la ingesta diaria por debajo de 6 g.
(4) Coma regularmente verduras y frutas frescas.
(5) Coma más leche y productos lácteos.
(6) Aumentar el contenido de pescado fresco, carne y otras proteínas en los alimentos.
(7) Consumo regular de ajo.
(8) erradicación de la infección por HP en el estómago. Los pacientes con úlceras gástricas que no son efectivas para el tratamiento a largo plazo o pólipos gástricos de más de 2 cm deben ser tratados con prontitud, y los pacientes con gastritis atrófica deben someterse a un seguimiento regular para una gastroscopia, que tiene cierta importancia preventiva.
La investigación muestra que:
1 El cáncer no puede formarse en un cuerpo débilmente alcalino.
2 El cáncer solo puede formarse en cuerpos ácidos.
3 Si tiene cáncer, su cuerpo es ácido.
4 El cáncer solo puede propagarse en un cuerpo ácido.
5 Si su cuerpo se vuelve débilmente alcalino, el cáncer no puede expandirse.
6 Si puede equilibrar el pH de su cuerpo y convertirlo en un alcalino débil, sin importar el cáncer que tenga, debe cambiar y curarse.
7 No importa cuán grave sea su situación, incluso si solo puede vivir durante 6 meses, si puede cambiar el pH de su cuerpo a alcalino débil, su cáncer no se expandirá, será bueno.
8 No se preocupe por el hecho de que su madre, su padre o cualquier persona de su familia tenga cáncer. Mientras su cuerpo sea débilmente alcalino, no lo tendrá. Si ya lo tiene, cambiará.
9 El cáncer está viviendo en fluidos corporales ácidos, nada más. Si su cuerpo es ácido, contraerá cáncer. Si es débil, no contraerá cáncer. Si tiene cáncer, siempre que pueda ajustar el pH de su cuerpo a un alcalino débil, el cáncer lo abandonará. El secreto para prevenir el cáncer es muy simple: comer alimentos alcalinos para evitar la acumulación de desechos ácidos. Debido a que el ambiente acidificado de fluidos corporales es un suelo fértil para el cáncer celular normal, ajustar el equilibrio ácido-base de los fluidos corporales es una forma efectiva de prevenir el cáncer.
A) Desarrolle buenos hábitos, deje de fumar y limite el alcohol. Fumando, la Organización Mundial de la Salud predice que si las personas ya no fuman, después de cinco años, el cáncer del mundo se reducirá en 1/3; en segundo lugar, no habrá alcohol. El humo y el alcohol son sustancias extremadamente ácidas y ácidas. Las personas que fuman y beben durante mucho tiempo pueden conducir fácilmente a un cuerpo ácido.
B) No coma demasiada comida salada y picante, no coma alimentos que estén sobrecalentados, demasiado fríos, vencidos y deteriorados; aquellos que son frágiles o tienen una cierta enfermedad genética deben comer algunos alimentos para prevenir el cáncer y un alto contenido de álcali, según corresponda. Los alimentos alcalinos mantienen un buen estado mental.
C) Tener una buena actitud para enfrentar el estrés, el trabajo y el descanso, no la fatiga excesiva. La presión visible es una causa importante de cáncer. La medicina china cree que el estrés conduce a una debilidad física excesiva, lo que conduce a una disminución de la función inmune, trastornos endocrinos, trastornos metabólicos en el cuerpo, lo que lleva a la deposición de sustancias ácidas en el cuerpo. El estrés también puede provocar estrés mental que causa estancamiento de qi y estasis sanguínea. La invasión y así sucesivamente.
D) Fortalezca el ejercicio físico, mejore el estado físico y haga más ejercicio al sol. La sudoración excesiva puede excretar sustancias ácidas en el cuerpo con sudor, evitando la formación de constitución ácida.
E) Las personas que tienen una vida regular y hábitos de vida irregulares, como cantar karaoke, jugar mahjong y no regresar a la noche, habrán agravado la acidificación física y son propensos al cáncer. Deben desarrollarse buenos hábitos para mantener una constitución alcalina débil y mantener varias enfermedades cancerosas lejos de usted.
F) No coma alimentos contaminados, como agua contaminada, cultivos, aves de corral, huevos, alimentos con moho, etc., coma algunos alimentos orgánicos verdes para evitar que la enfermedad entre en la boca.
2, prevención secundaria
(1) Realización de una encuesta de población en áreas de alto riesgo de cáncer gástrico: esta es una forma importante de detectar el cáncer gástrico temprano. La cuestión clave en la prevención del cáncer gástrico es la detección temprana. El censo es una medida importante para la detección temprana del cáncer gástrico, donde la edad es mayor de 40 años. Aquellos con una larga historia de enfermedad estomacal, o aquellos con síntomas estomacales obvios en los últimos meses, deben incluirse en el censo. En Japón, el uso de vehículos de detección de cáncer de estómago con angiografía de doble contraste de rayos X en los últimos 30 años, el censo de residentes mayores de 40 años, puede reducir la tasa de mortalidad por cáncer gástrico en un 27%. Aunque Japón ha logrado logros notables en la detección del cáncer gástrico, todavía quedan algunos problemas por resolver. En primer lugar, el método de doble contraste de película indirecta de rayos X se utiliza como método de detección primaria, y el método de confirmar el diagnóstico por gastroscopio o examen de película de precisión de rayos X no solo es costoso, sino que también la tasa de diagnóstico omitido de cáncer gástrico temprano puede ser tan alto como 27 y 2%. En segundo lugar, debido a que todavía hay una falta de comprensión de la historia natural del cáncer gástrico, aún es difícil determinar cuánto tiempo deben separarse los dos censos. China tiene una gran población, su nivel económico aún no está lo suficientemente desarrollado y la incidencia de cáncer gástrico no es tan alta como la de Japón. Obviamente, el método de censo de la población natural en Japón no debe promoverse ampliamente en China.
En los últimos años, China ha trabajado mucho en la investigación y el establecimiento de un método de detección para la detección del cáncer gástrico adecuado para las condiciones nacionales de China, y ha realizado ciertos progresos. Hay dos métodos principales, uno es usar la computadora como patrón de historial médico y síntomas, y el otro es usar una pequeña bola hecha de varios materiales para recolectar jugo gástrico en ayunas, y luego para sangre oculta o examen bioquímico. El propósito común es detectar grupos de alto riesgo y radiografías o gastroscopias adicionales. La tasa de detección de cáncer gástrico es generalmente superior al 0, 3%, de los cuales el cáncer gástrico temprano generalmente representa más del 30%, ver Tabla 6. Aunque este método también tiene el problema del diagnóstico omitido, pero debido al método simple y al bajo costo, tiene cierto valor práctico, y puede promoverse y probarse en el área de alta incidencia de cáncer gástrico y mejorarse gradualmente.
(2) Establecer una clínica ambulatoria especializada en enfermedades gástricas para reducir el diagnóstico y el diagnóstico erróneo de pacientes que acuden al hospital es otra forma de detectar el cáncer gástrico temprano. Debido a que el cáncer gástrico temprano a menudo no tiene síntomas obvios, los síntomas del cáncer gástrico avanzado tampoco son específicos, por lo que se diagnostica fácilmente como gastritis crónica, como gastritis o úlcera gástrica. Resumiendo los casos de casos confirmados de cáncer gástrico sintomático en China, solo el 29% de los pacientes fueron diagnosticados en tres meses y el 33% de los diagnosticados más de un año. Incluso en Shanghai, donde el nivel médico es alto, el tiempo promedio desde la primera visita hasta el diagnóstico de cáncer gástrico es de 113 días, y el número de casos confirmados después de la hospitalización durante más de 4 meses es del 26% y del 2%. Por lo tanto, cómo mejorar la tasa de diagnóstico temprano de los pacientes en el hospital y reducir el tiempo de diagnóstico erróneo en el hospital es otra clave para mejorar la eficacia del cáncer gástrico. Según la experiencia extranjera, después de establecer una clínica especializada en digestivo, la proporción de cáncer gástrico temprano puede incrementarse del 1,6% al 10,60%. En los hospitales con especialistas en digestión en China, la proporción de cáncer gástrico temprano es del 10% al 180%, que es mucho más alta que la de los hospitales generales, del 1% al 2%. Por lo tanto, los hospitales con afecciones deben establecer clínicas ambulatorias para enfermedades estomacales y fortalecer el examen de los pacientes que acuden al hospital debido a síntomas estomacales. Especialmente para los casos con un nuevo diagnóstico o una larga historia y una buena edad, deben examinarse mediante gastroscopia o comida con bario. Reduzca el diagnóstico perdido y mejore la tasa de diagnóstico temprano de cáncer gástrico en pacientes ambulatorios.
(3) Seguimiento de casos susceptibles: se conocen gastritis atrófica, pólipos gástricos, úlcera gástrica, estómago residual, displasia moderada a grave y metaplasia intestinal colónica incompleta, y la incidencia de cáncer gástrico es mayor. Por lo tanto, el tratamiento activo y el examen de seguimiento regular del estado precanceroso y las lesiones precancerosas son otra forma de detectar el cáncer gástrico temprano. Algunos académicos creen que las úlceras crónicas por gas con formación de cicatrices severas o sin cicatrizar a largo plazo, pólipos múltiples del estómago, pólipos individuales de más de 2 cm de diámetro y displasia severa pueden tratarse quirúrgicamente debido al alto grado de cancelación. Para el seguimiento del estómago residual, se sugiere que:
1 Cualquier persona que haya sido operada antes de los 40 años, una vez al año desde los 20 años posteriores a la cirugía.
2 Aquellos que se han sometido a cirugía después de los 40 años, una vez al año desde los 10 años posteriores a la cirugía.
3 tienen reflujo biliar crónico, una vez al año a partir de 10 años después de la cirugía.
Complicación
Complicaciones del cáncer gástrico Complicaciones Sangrado gastrointestinal Obstrucción pilórica
1, cuando concurren sangrado gastrointestinal, mareos, palpitaciones, heces parecidas al alquitrán, vómitos de color marrón.
2, la transferencia de la cavidad abdominal del cáncer gástrico cuando se comprime el conducto biliar común, puede haber ictericia, heces de color arcilla.
3, combinado con obstrucción pilórica, pueden ocurrir vómitos, la parte superior del abdomen ve la expansión del tipo de estómago, olor y sonido del agua.
4, peritonitis difusa causada por perforación de cáncer, rigidez de la placa muscular abdominal, sensibilidad abdominal y otras irritaciones peritoneales.
5, la formación de fístula gastrointestinal, ver la descarga de alimentos no digeribles.
Síntoma
Síntomas del cáncer gástrico Síntomas comunes Cáncer síntomas gastrointestinales avanzados Dolor de estómago El engrosamiento de la pared del estómago La masa quística del abdomen superior izquierdo tiene sensibilidad Pérdida gástrica proteína Estreñimiento de náuseas en el abdomen agudo Permeabilidad de la mucosa gástrica Aumento de las dificultades para comer
Manifestación clínica
El cáncer gástrico temprano es principalmente asintomático o solo leve. Cuando los síntomas clínicos son obvios, la lesión ya está avanzada. Por lo tanto, debemos estar muy atentos a los primeros síntomas del cáncer gástrico, para no retrasar el diagnóstico y el tratamiento.
1, síntomas
(1) Cáncer gástrico temprano
A medida que la enfermedad progresa, la función del estómago y el estado general del estómago cambian gradualmente. Estos síntomas a menudo son inespecíficos y pueden ocultarse a tiempo y pueden existir durante mucho tiempo. Como el dolor abdominal, el dolor sordo, el dolor sordo, las náuseas, la pérdida de apetito, la sofocación y la pérdida de peso, una pequeña cantidad de cáncer gástrico temprano ulcerado (IIc y III) también puede tener síntomas similares a la úlcera, dolor rítmico, reflujo ácido, el tratamiento médico puede ser aliviado Espera Algunos pacientes tienen cáncer gástrico y algunas lesiones benignas coexisten o se basan en algunas lesiones benignas (como gastritis atrófica crónica, úlcera péptica, etc.), y los síntomas de estas enfermedades gástricas benignas han existido durante mucho tiempo, o ataques repetidos, Es más fácil para los pacientes y los médicos relajar su vigilancia contra el cáncer gástrico y retrasar el momento del diagnóstico. Algunos cánceres gástricos tempranos también se pueden ver con síntomas como hematemesis, melena o dificultad para tragar.
1 molestia abdominal superior: es el síntoma inicial más común en el cáncer gástrico, aproximadamente el 80% de los pacientes tienen este rendimiento, similar a la dispepsia, como el dolor abdominal, generalmente comenzó a ser leve e irregular, no se puede aliviar después de comer, empeorando gradualmente, Puede ser doloroso y aburrido. Algunos pueden tener dolor rítmico, especialmente el antro gástrico y el cáncer gástrico es más obvio, incluso se puede aliviar comer o tomar medicamentos. Los ancianos sufren de embotamiento y se quejan principalmente de distensión abdominal. A menudo, los pacientes no toman en serio estos síntomas y se confunden fácilmente con gastritis o enfermedad ulcerosa cuando buscan tratamiento médico. Por lo tanto, los pacientes de mediana edad deben someterse a un examen adicional si tienen las siguientes condiciones: para evitar el diagnóstico omitido: A, sin antecedentes de estómago, pero molestias o dolor recientes inexplicables en el abdomen superior, el tratamiento no es válido; B, antecedentes de úlcera gástrica, recientemente La regularidad del dolor abdominal cambia y el grado empeora. Si se han aliviado los síntomas, pero hay autores a corto plazo, también se debe considerar la posibilidad de cáncer gástrico y se deben realizar exámenes adicionales a tiempo.
2 pérdida de apetito o pérdida de apetito: la pérdida de apetito y la pérdida de peso son los síntomas más comunes del cáncer gástrico, casi el 50% de los pacientes con cáncer gástrico tienen síntomas obvios de pérdida de apetito o pérdida de apetito, algunos pacientes están limitados por comer demasiado puede causar distensión abdominal o dolor abdominal . La anorexia inexplicable y la pérdida de peso son probablemente los síntomas iniciales del cáncer gástrico temprano y deben tomarse en serio. Los pacientes con cáncer gástrico temprano generalmente no tienen signos positivos obvios, la mayoría de los pacientes tienen sensibilidad profunda solo en la parte superior del abdomen, excepto por condiciones generales más débiles.
(2) cáncer gástrico avanzado
Las lesiones de cáncer gástrico varían de pequeñas a grandes, de superficiales a profundas. De ninguna metástasis a metástasis, es un proceso gradual. Por lo tanto, no hay un límite obvio entre la etapa temprana y la etapa avanzada. Además, los síntomas a menudo se superponen entre las etapas. Algunos pacientes tienen enfermedad avanzada, pero los síntomas no son obvios. Algunos de ellos tienen síntomas tempranos pero algunos tienen síntomas prominentes. Algunos pacientes son tratados con síntomas de transferencia de órganos o síntomas de comorbilidades. Según las estadísticas de los datos nacionales, los síntomas comunes del cáncer gástrico avanzado son los siguientes:
1 Dolor abdominal: cuando el desarrollo de cáncer gástrico se expande, especialmente cuando se infiltra a través de la serosa e invade la membrana mesentérica transversa o pancreática, puede producirse un dolor intenso y persistente que se irradia hacia la parte baja de la espalda. Un número muy pequeño de pacientes con úlceras cancerosas perforadas también puede tener signos de dolor abdominal intenso e irritación peritoneal.
2 pérdida de apetito y pérdida de peso: la absorción de toxinas cancerosas puede hacer que los pacientes estén cada vez más delgados, fatigados, con anemia, desnutrición, a menudo progresivos, y finalmente se manifiestan como caquexia.
3 náuseas y vómitos: también es uno de los síntomas más comunes, puede ocurrir temprano. Los síntomas de obstrucción pilórica también pueden ocurrir en el cáncer de antro gástrico.
4 hematemesis y melena: cuando se forman úlceras en la superficie del cáncer, aparecen hematemesis y melena. 1/3 de los pacientes con cáncer gástrico a menudo tienen una pequeña cantidad de sangrado, principalmente manifestado como sangre oculta en heces positiva, algunos pueden tener heces negras intermitentes, pero también hay una gran cantidad de pacientes con hematemesis.
5 diarrea: puede estar relacionado con baja acidosis, grande puede ser blanda o incluso cinco diarreas más. El cáncer gástrico tardío a menudo puede causar diarrea y sangre cuando afecta el colon.
6 dificultad para tragar: después de que el cáncer crece, puede haber síntomas obstructivos, el cáncer de cardias o de fondo puede causar dificultad en el cáncer de seno hipofaríngeo, gástrico y obstrucción pilórica.
2, signos
El cáncer gástrico temprano puede ser sin ningún signo. O solo la parte superior del abdomen está adolorida. La mayoría de los pacientes con cáncer gástrico avanzado tienen sensibilidad obvia en la parte superior del abdomen. Un tercio de los pacientes puede tocar la masa en el abdomen, la calidad es dura, la superficie no es lisa, hay sensibilidad, especialmente en pacientes con cáncer de seno gástrico, es más probable que se encuentre la masa. En cuanto a las lesiones metastásicas como la masa anterior rectal, la masa umbilical, la linfadenopatía supraclavicular y la ascitis, es evidencia de cáncer gástrico avanzado.
La masa abdominal superior, la masa rectal anterior, la masa umbilical, el agrandamiento de los ganglios linfáticos supraclaviculares izquierdos, el agrandamiento de los ganglios linfáticos axilares izquierdos, la ascitis, etc., a menudo sugieren metástasis a distancia. Y a menudo debido a los diferentes sitios de transferencia, aparecen los signos correspondientes y el rendimiento clínico es muy complicado. Tales como las metástasis hepáticas pueden ocurrir hígado grande, ictericia, etc., se puede encontrar metástasis ovárica agrandamiento ovárico y una gran cantidad de ascitis, la transferencia pulmonar puede tener dificultad para respirar.
Además, el cáncer gástrico con síndrome de cáncer también puede convertirse en signos importantes, como tromboflebitis, dermatomiositis, etc. Los pacientes tardíos pueden tener fiebre, caquexia, etc.
Examinar
Examen de cáncer gástrico
(1) examen de rayos X gastrointestinales
Los principales métodos de examen para el cáncer gástrico, incluida la proyección de diferentes grados de llenado para mostrar las líneas mucosas, como el doble contraste del poder de proyección presurizado, especialmente la tintura, el método de doble contraste de aire, son valiosos para detectar pequeñas lesiones de la pared del estómago.
1. Hallazgos de rayos X del cáncer gástrico temprano
Bajo presión adecuada o doble contraste, el tipo de protuberancia a menudo muestra un pequeño defecto de llenado, la superficie no es lisa, la base es ligeramente más ancha, la mucosa cercana está engrosada, desordenada y puede distinguirse de los pólipos benignos.
Tipo superficial: la membrana mucosa es plana, la superficie se puede ver con hiperplasia granular o una ligera protuberancia discoide. En algunos pacientes, se pueden ver pequeñas piezas de acumulación de esputo, o el relleno es relativamente leve, y el peristaltismo de la lesión todavía está presente, pero la pared del estómago es ligeramente más rígida de lo normal.
Cáncer gástrico plano temprano
Tipo de depresión: sombra superficial visible, en su mayoría irregular en la parte inferior, la pared del estómago puede ser un poco más rígida de lo normal, pero aún existe el peristaltismo y la contracción. Cuando se observa presión o doble contraste, hay una acumulación de esputo en el área de depresión, la sombra es ligera y la forma es irregular. Las líneas mucosas adyacentes a menudo se interrumpen en forma trenzada.
2. Hallazgos de rayos X del cáncer gástrico avanzado
Tipo de paraguas: es un defecto de relleno que sobresale en la cavidad del estómago. Generalmente es grande, irregularmente contorneado o lobulado, y tiene una base amplia. La superficie a menudo tiene sombras irregulares en el defecto de relleno debido a la ulceración, llenando el estómago alrededor del defecto. El patrón de la mucosa se interrumpió o desapareció, y la pared del estómago estaba ligeramente rígida.
Tipo de úlcera: se manifiesta principalmente como sombra de esputo, úlcera irregular en la boca, signo de apretar con los dedos y signo del terraplén del anillo, las arrugas circundantes son hiperplasia nodular, a veces interrumpida repentinamente al terraplén del anillo, el tipo mixto es principalmente úlcera, con Hay hiperplasia, cambios invasivos.
El pequeño lado curvo antral del antro está sombreado irregularmente, rodeado de hiperplasia polipoidea, formando marcas de presión en los dedos y fisuras.
Tipo invasivo: manifestaciones localizadas de engrosamiento anormal o desaparición de rayas mucosas, rigidez localizada de la pared gástrica, fijación estrecha de la cavidad gástrica, filmación en diferentes lugares en la misma posición, sombras dobles en la pared del estómago, lo que indica la pared normal del estómago peristáltico y el contorno rígido de la pared del estómago Los pliegues de la mucosa pesados, muy infiltrantes, son planos o desaparecen, la cavidad gástrica se reduce significativamente, toda la pared del estómago está rígida y no hay onda peristáltica.
(dos) endoscopia
Puede observar directamente varias partes del estómago y tiene un gran valor diagnóstico para el cáncer gástrico, especialmente para el cáncer gástrico temprano.
1, cáncer gástrico temprano
Tipo de elevación: se manifiesta principalmente como una protuberancia local de la mucosa, que sobresale en la cavidad estomacal, pedículo o superficie amplia, rugosa, algo papilar o nodular, la superficie puede ser erosión, el tipo de límite superficial no está limpio, el límite no es La aspereza local aparente de la mucosa, leve elevación o depresión, el color de la superficie se desvaneció o es rojizo, puede tener erosión, es muy probable que se pierdan tales lesiones, las depresiones tienen úlceras más obvias, las depresiones más que las capas mucosas, los tipos anteriores se pueden combinar La formación de cáncer gástrico temprano mixto.
La parte central del cuerpo calloso tiene una protuberancia polipoide semiesférica con una superficie lisa y una superficie dura. El diámetro es de aproximadamente 1 y 5 cm, la base es ancha y la mucosa está intacta, edema y sin infiltración.
Cáncer gástrico temprano (tipo de úlcera superficial): hay un bulto en la región pilórica posterior, algunos de los cuales son similares a nudos, pálidos, con una úlcera superficial irregular en el centro y adenocarcinoma confirmado patológicamente.
2, cáncer gástrico avanzado
A menudo, con las manifestaciones típicas del cáncer gástrico, el diagnóstico endoscópico no es difícil, las lesiones tipo levantamiento son de mayor diámetro, forma irregular, coliflor o crisantemo.
(tres) examen de jugo gástrico
Aproximadamente la mitad de los pacientes con cáncer gástrico tienen deficiencia de ácido gástrico, y el contenido de ácido láctico en el ácido gástrico básico puede exceder lo normal (100 y taza / ml), pero el análisis del jugo gástrico tiene poca importancia para el diagnóstico de cáncer gástrico.
(4) examen biológico y bioquímico
Incluyendo la reacción inmunológica del cáncer, la determinación de componentes químicos específicos y la reacción enzimática, sangre como el pepsinógeno I en suero y la relación pepsinógeno I / II CEA, CA19-9, CA125 y otros antígenos carcinoembrionarios y anticuerpos monoclonales. La detección, etc., pero estas pruebas tienen falsos positivos y falsos negativos más altos, y la especificidad no es fuerte.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del cáncer gástrico.
Diagnóstico
1, síntomas
Manifestaciones tempranas de molestias abdominales superiores, aproximadamente el 80% de los pacientes con este rendimiento, casi el 50% de los pacientes con cáncer gástrico tienen una pérdida significativa de apetito o pérdida de apetito, tarde puede aparecer fatiga, dolor lumbar y obstrucción después de náuseas, vómitos, dificultades para comer, superficie tumoral Hematemesis y heces negras cuando están ulceradas.
2, signos
No hay signos especiales en la etapa inicial, y la masa abdominal superior se puede ver en la etapa tardía. El examen rectal puede alcanzar la masa, los ganglios linfáticos supraclaviculares izquierdos se agrandan y se manifiestan anemia, pérdida de peso, ascitis y otras discrasias.
3, inspección de laboratorio
Cáncer gástrico sospechoso temprano, baja o falta de ácido gástrico libre, como presión de glóbulos rojos, hemoglobina, disminución de glóbulos rojos, sangre oculta en heces (+), hemoglobina total baja, inversión de blanco / bola, trastornos de agua y electrolitos, trastornos del equilibrio ácido-base y otras pruebas anormales.
4, rendimiento de rayos X
El doble contraste gástrico puede mostrar claramente el contorno del estómago, el peristaltismo, la morfología de la mucosa, el tiempo de vaciado, la presencia o ausencia de defectos de llenado, sombras, etc., la precisión de la inspección es casi del 80%.
5, endoscopia de fibra
Es el método de diagnóstico más directo y preciso para diagnosticar el cáncer gástrico.
6, citología exfoliativa
Algunos estudiosos recomiendan este examen cuando se realiza un examen clínico y de rayos X de sospecha de cáncer gástrico.
7, ultrasonido B
Puede comprender la presencia o ausencia de metástasis de los órganos circundantes.
8, examen de CT
Comprender la invasión de los tumores gástricos y la relación con los órganos circundantes, con o sin resección.
9. inmunología
CEA, FSA, GCA, YM globulina, etc.
Diagnóstico diferencial
El cáncer gástrico debe diferenciarse de la úlcera gástrica, los pólipos simples en el estómago, el tumor benigno, el sarcoma y la inflamación crónica en el estómago. Existe la necesidad de moda e hipertrofia del pliegue estomacal, arrugas enormes, prolapso de la mucosa gástrica, hipertrofia del músculo pilórico y vena de fondo grave. La identificación de la fase varicosa, el diagnóstico diferencial se basa principalmente en la angiografía, la gastroscopia y la biopsia con rayos X de la comida de bario.
1, úlcera gástrica
Las úlceras gástricas y el cáncer gástrico ulcerado a menudo se confunden y deben identificarse cuidadosamente para evitar retrasos en el tratamiento.
2, tuberculosis
La tuberculosis estomacal es más común en pacientes jóvenes, con un curso más largo, a menudo acompañado de tuberculosis y tuberculosis de los ganglios linfáticos cervicales. La tuberculosis pilórica gástrica fue secundaria a la tuberculosis linfática alrededor del píloro, y el examen de rayos X con bario mostró defectos de llenado irregulares en el píloro. El duodeno también suele estar involucrado, y el rango es amplio, y el duodeno está deformado. Se pueden observar múltiples úlceras gastroscópicas durante la endoscopia con fibra óptica. El fondo es oscuro y hay nódulos grises alrededor de la úlcera. Se debe realizar una biopsia para confirmar el diagnóstico.
3, cáncer de páncreas
Los primeros síntomas del cáncer de páncreas son dolor o molestias persistentes en la parte superior del abdomen, el curso de la enfermedad progresa rápidamente y el dolor abdominal tardío es más dramático. El tiempo promedio desde el inicio de los síntomas hasta la visita es de 3 a 4 meses. La pérdida de apetito y la pérdida de peso son evidentes, y el estado general puede empeorar en un corto período de tiempo. Los síntomas de sangrado gastrointestinal son menos comunes.
4, linfoma maligno gástrico
La identificación del cáncer gástrico y el linfoma maligno gástrico es difícil, pero el diagnóstico diferencial es de cierta importancia. Debido a que el pronóstico del linfoma maligno gástrico es mejor que el del cáncer gástrico, se debe buscar activamente la resección quirúrgica. La edad promedio del linfoma maligno gástrico es anterior a la del cáncer gástrico. El curso de la enfermedad es más largo y la condición sistémica es mejor. El volumen promedio del tumor es generalmente mayor que el del cáncer gástrico. La obstrucción pilórica y la anemia son raras. Combinado con rayos X, gastroscopio y examen de células exfoliadas. Ayuda a la diferencia. Pero al final, a menudo se necesita un diagnóstico patológico.
5, pólipos estomacales
Similar al cáncer gástrico de tipo levantamiento, pero su curso largo, desarrollo lento, superficie lisa, más pedículo o yati, el examen de rayos X y la gastroscopia son fáciles de distinguir, pero debe prestarse atención a la posibilidad de cáncer de pólipo, debe juzgarse mediante una biopsia de tejido.
6, arrugas estomacales, síndrome de grasa gigante
Puede confundirse con el cáncer gástrico invasivo, pero la pared del estómago es blanda. Se puede extender, bajo rayos X o gastroscopia, las arrugas gruesas se pueden aplanar o adelgazar cuando la cavidad estomacal está llena.
