diabetes
Introducción
Introducción a la diabetes. La diabetes es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por un alto nivel de azúcar en la sangre. La hiperglucemia es causada por defectos en la secreción de insulina o sus efectos biológicos, o ambos. La hiperglucemia, que persiste en la diabetes, causa daño crónico y disfunción de varios tejidos, especialmente los ojos, los riñones, el corazón, los vasos sanguíneos y los nervios. Conocimiento basico La proporción de pacientes: 8,3% (estadísticas de la Federación Internacional de Diabetes, tasa de prevalencia de 2013 del 8,3% en adultos de 20 a 79 años) Personas susceptibles: personas obesas, antecedentes familiares de diabetes. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: cetoacidosis diabética Diabetes acidosis láctica Neuropatía diabética Hipertensión arterial Uremia
Patógeno
Causas de la diabetes
Factores genéticos para la diabetes tipo 1 (15%):
Existe una heterogeneidad genética significativa en la diabetes tipo I o tipo II. Hay una morbilidad familiar en la diabetes, y 1/4 a 1/2 pacientes tienen antecedentes familiares de diabetes. Clínicamente, al menos 60 síndromes genéticos pueden estar asociados con la diabetes. La diabetes tipo I tiene múltiples sitios de ADN involucrados en la patogénesis, y el polimorfismo del locus DQ en el gen del antígeno HLA está más estrechamente relacionado.
Factores genéticos para la diabetes tipo 2 (35%):
Se ha descubierto una variedad de mutaciones genéticas bien definidas en la diabetes tipo 2, tales como genes de insulina, genes del receptor de insulina, genes de glucoquinasa, genes mitocondriales y similares.
Factores ambientales de diabetes tipo I (20%):
Los pacientes con diabetes tipo 1 tienen anormalidades en el sistema inmune, causando reacciones autoinmunes y destruyendo las células beta de insulina después de la infección con ciertos virus como el virus Coxsackie, el virus de la rubéola y el virus parótido.
Factores ambientales para la diabetes tipo 2 (30%):
Comer demasiado, la obesidad causada por la actividad física reducida es el factor ambiental más importante para la diabetes tipo 2, lo que hace que las personas con susceptibilidad genética a la diabetes tipo 2 sean susceptibles a la enfermedad.
Prevención
Prevención de diabetes
Prevención diaria
1. Prevención primaria: establecer una actitud correcta hacia la alimentación y adoptar un estilo de vida razonable. Aunque existen ciertos factores genéticos en la diabetes, la clave son los factores de la vida y los factores ambientales. La ingesta excesiva de calorías, la sobrenutrición, la obesidad y la falta de ejercicio son causas importantes de la enfermedad. La ingesta adecuada de calorías, baja en sal, baja en azúcar, baja en grasas, alta en fibra y suficientes vitaminas son la mejor compatibilidad dietética.
2. Prevención secundaria: mida regularmente el azúcar en la sangre para detectar diabetes asintomática lo antes posible. La medición de la glucosa en sangre debe incluirse en los elementos de rutina del examen físico de personas de mediana edad y mayores, incluso si es normal, debe medirse regularmente. Puede encontrarse a cualquier persona que tenga diabetes, como parestesia de la piel, disfunción sexual, visión deficiente, poliuria, cataratas, etc., debe medirse e identificarse cuidadosamente a tiempo, para diagnosticar temprano y ganar un tiempo valioso para el tratamiento temprano.
3, prevención terciaria: la diabetes es fácil de concurrir con otras enfermedades crónicas, los pacientes son potencialmente mortales debido a complicaciones. Por lo tanto, es necesario fortalecer el monitoreo de las complicaciones crónicas de la diabetes, para lograr la detección temprana, la prevención temprana y, en la etapa avanzada, el efecto a menudo es deficiente. El diagnóstico temprano y el tratamiento temprano a menudo pueden prevenir la aparición de complicaciones, por lo que los pacientes pueden vivir cerca de la vida normal durante mucho tiempo.
Publicidad y educacion
Dado que más de la mitad de los primeros pacientes no tienen síntomas o síntomas leves, a menudo no pueden ser diagnosticados y prevenidos a tiempo, por lo tanto, es necesario llevar a cabo vigorosamente publicidad y educación sobre la diabetes para que los pacientes diagnosticados puedan comprender la diabetes y familiarizarse gradualmente con la dieta, el ejercicio, los medicamentos y el azúcar en la orina. Los principios integrales de tratamiento de medidas básicas como el monitoreo de glucosa en sangre, junto con el personal médico para mejorar la calidad del control, permiten a los sujetos> 50 años, especialmente a los sujetos de alto riesgo antes mencionados, realizar una prueba de detección de glucosa en sangre 2 horas después de la comida cada año, para que los pacientes asintomáticos lo antes posible Ser diagnosticado y prevenido. El contenido de la educación aún debe incluir la importancia de la adherencia a largo plazo a la terapia dietética. Los métodos de detección de glucemia y glucemia deben prestar atención a la terapia con insulina, y también deben aprender la inyección aséptica, la reacción de hipoglucemia y el tratamiento preliminar.
Complicación
Complicaciones de la diabetes Complicaciones Diabetes cetoacidosis Diabetes acidosis láctica Neuropatía diabética Hipertensión Enfermedad urémica
Los pacientes diabéticos con mayor duración y control deficiente a menudo se acompañan de diversas complicaciones o síntomas concomitantes. Una variedad de infecciones son claramente complicaciones, la cetoacidosis y otros síntomas pueden ser una manifestación grave de la enfermedad, las patologías basadas en enfermedades microvasculares como lesiones renales, lesiones de fondo de ojo, neuropatía, etc. son complicaciones crónicas importantes de la diabetes, pero grandes Las lesiones vasculares como la aterosclerosis y las enfermedades del corazón, el cerebro, los riñones y otras enfermedades y la hipertensión están estrechamente relacionadas con la diabetes, y también se pueden observar en personas no diabéticas, ya sea una complicación, deben analizarse específicamente.
Primero, cetoacidosis diabética y coma.
Segundo, diabetes, coma hiperosmolar no cetótico
En tercer lugar, la diabetes acidosis láctica
Cuarto, la infección es común en los siguientes grupos:
1, infecciones de la piel: como piojos del cuerpo, limas de uñas, pie de atleta y esputo y otras infecciones purulentas son muy comunes, a veces pueden conducir a sepsis.
2, tuberculosis: especialmente tuberculosis, una vez enferma, expansión rápida, diseminación generalizada, las lesiones son exudativas, dos neumonías tipo caseína, fáciles de vaciar, la tasa de incidencia es de 3 a 5 veces mayor que la de la gente común. Fluctuaciones con el control de la tuberculosis.
3, infección del tracto urinario: que es más común con pielonefritis y cistitis, a veces con vaginitis fúngica, la infección no es fácil de controlar y debe controlarse estrictamente con diabetes para obtener mejores resultados. La papilitis renal necrotizante doméstica es rara.
4, vesícula biliar, colangitis, colelitiasis, periodontitis, pus gingival y sinusitis.
Síntoma
Síntomas de diabetes Síntomas comunes Aumento de los niveles de azúcar en la sangre, polidipsia, pérdida de peso, qi urinario, deficiencia de yin, polidipsia, sed, azúcar alta en la sangre, azúcar alta en la sangre después de las comidas.
Los síntomas de la diabetes se pueden dividir en dos categorías: una gran clase está relacionada con trastornos metabólicos, especialmente los "tres más y uno menos" asociados con la hiperglucemia, más común en la diabetes tipo 1, la diabetes tipo 2 a menudo no es muy obvia o solo Hay algunas manifestaciones, y otra categoría importante es el desempeño de varias complicaciones agudas y crónicas.
Mas orina
Debido a que el azúcar en la sangre es demasiado alto, excediendo el umbral de azúcar renal (8.89 ~ 10.0mmol / L), la glucosa filtrada por el glomérulo no puede ser completamente absorbida por los túbulos renales, formando diuresis osmótica. Cuanto mayor es el azúcar en la sangre, más se excreta el azúcar en la orina. Cuanta más orina, el volumen de orina de 24 horas puede alcanzar 5000 ~ 10000 ml, pero la enfermedad de los ancianos y los riñones, el umbral de azúcar en el riñón aumentó, el trastorno de excreción de azúcar en la orina, cuando el azúcar en la sangre es moderadamente moderado, la poliuria puede no ser obvia.
2. Bebe más
Principalmente debido a la hiperglucemia, la presión osmótica plasmática aumenta significativamente, combinada con poliuria, pérdida excesiva de agua, deshidratación intracelular, hiperglucemia aumentada, aumenta aún más la presión osmótica plasmática, estimula el centro de la sed, provoca sed y más bebida, Beba más para aumentar aún más la poliuria.
3. Come más
El mecanismo de la polifagia no está muy claro. La mayoría de los académicos tienden a reducir la utilización de glucosa (diferencia en la concentración de glucosa en la sangre arteriovenosa antes y después de las células del tejido). En las personas normales, la diferencia en la concentración de glucosa en la sangre arteriovenosa se reduce, lo que estimula el centro de alimentación. Sensación de hambre, aumento de la glucosa en sangre después de la ingestión, aumento de la diferencia de concentración en la sangre arteriovenosa (mayor de 0.829mmoL / L), inhibición del centro de alimentación, plenitud del centro de saciedad, desaparición de los requisitos de alimentación, pero diabéticos debido a la falta absoluta o relativa de insulina o El tejido no es sensible a la insulina, la ingesta de tejido y la utilización de la disminución de la glucosa, aunque el azúcar en la sangre está en un nivel alto, pero la diferencia de concentración de glucosa en la sangre arteriovenosa es muy pequeña, las células del tejido están realmente en un "estado de hambre", estimulando así el centro de alimentación, causando hambre y más Los alimentos, además, el cuerpo no puede hacer un uso completo de la glucosa, una gran cantidad de glucosa se excreta de la orina, por lo que el cuerpo está realmente en un estado semi-hambriento, la deficiencia de energía también causa hiperactividad del apetito.
4. Pérdida de peso
Los pacientes con diabetes tienen un apetito y una ingesta de alimentos normales o incluso mayores, pero su pérdida de peso se debe principalmente a la falta absoluta o relativa de insulina o resistencia a la insulina. El cuerpo no puede utilizar la glucosa por completo para producir energía, lo que resulta en una mayor descomposición de grasas y proteínas, consumo excesivo y balance negativo de nitrógeno. El peso disminuye gradualmente e incluso pierde peso. Una vez que la diabetes se trata y controla adecuadamente, la pérdida de peso puede controlarse o incluso recuperarse. Por ejemplo, si el paciente con diabetes continúa perdiendo peso durante el tratamiento o es obviamente delgado, puede indicar que el control metabólico puede no ser Bueno o combinado con otras enfermedades de desgaste crónicas.
5. Debilidad
También es común en pacientes diabéticos, ya que la glucosa no se puede oxidar por completo, es decir, el cuerpo humano no puede utilizar completamente la glucosa y liberar energía de manera efectiva, mientras que la pérdida de agua en los tejidos, el desequilibrio electrolítico y el balance negativo de nitrógeno, etc., se siente débil y débil.
6. Pérdida de visión
Muchos pacientes con diabetes se quejaron de visión disminuida o borrosa durante el tratamiento temprano. Esto puede ser causado por cambios en la presión osmótica de los cristales causados por hiperglucemia, que causan cambios en las dioptrías de cristal. En la etapa inicial, la mayoría de ellos son cambios funcionales. Una vez que el azúcar en la sangre está bien controlada, la visión puede verse afectada. Vuelve a la normalidad más rápido.
Examinar
Control de la diabetes
Azúcar en la sangre
Es el único estándar para diagnosticar diabetes. Aquellos que tienen síntomas obvios de "tres más y uno menos" pueden ser diagnosticados con un nivel anormal de azúcar en la sangre. Los pacientes asintomáticos necesitan dos niveles anormales de glucosa en sangre para diagnosticar la diabetes. Las personas sospechosas deben hacer una prueba de tolerancia a la glucosa de 75 g.
2. azúcar en la orina
A menudo positivo. El azúcar en la orina es positivo cuando la concentración de glucosa en sangre excede el umbral de azúcar renal (160-180 mg / dl). Cuando se aumenta el umbral de azúcar renal, incluso si la glucosa en sangre alcanza el diagnóstico de diabetes, puede ser negativa. Por lo tanto, la determinación del azúcar en la orina no es un criterio diagnóstico.
3. Cuerpo de cetona en orina
Cuerpo cetónico urinario positivo en cetosis o cetoacidosis.
4. Hemoglobina glucosilada (HbA1c)
Es un producto de la reacción no enzimática de glucosa y hemoglobina. La reacción es irreversible y el nivel de HbA1c es estable, lo que puede reflejar el nivel promedio de glucosa en sangre 2 meses antes de la extracción de sangre. Es el indicador más valioso para juzgar el estado de control del azúcar en la sangre.
5. Proteína sérica glucosilada
Es un producto de la reacción no enzimática de glucosa en sangre y albúmina sérica, que refleja el nivel promedio de glucosa en sangre de 1 a 3 semanas antes de la extracción de sangre.
6. Insulina sérica y niveles de péptido C
Refleja la función de reserva de las células beta de los islotes. La diabetes tipo 2 temprana o la obesidad en la insulina en suero es normal o aumenta, con el desarrollo de la enfermedad, la función de los islotes disminuye gradualmente, disminuye la capacidad de secreción de insulina.
7. lípidos en la sangre
Los pacientes diabéticos tienen dislipidemia común, especialmente cuando el control del azúcar en la sangre es deficiente. Se caracteriza por niveles elevados de triglicéridos, colesterol total y colesterol de lipoproteínas de baja densidad. Se reducen los niveles de colesterol de lipoproteínas de alta densidad.
Diagnóstico
Diagnóstico diagnóstico de diabetes
El diagnóstico de diabetes generalmente no es difícil, la glucosa en sangre en ayunas es mayor o igual a 7.0 mmol / litro, y / o dos horas después de la comida, se puede diagnosticar glucosa en sangre mayor o igual a 11.1 mmol / litro. Para diagnosticar después del diagnóstico de diabetes:
Diabetes tipo 1.1
La edad de aparición es leve, mayormente <30 años, aparición repentina, polidipsia, poliuria, polidipsia, pérdida de peso, niveles altos de azúcar en la sangre, muchos pacientes con cetoacidosis como primer síntoma, los niveles de insulina sérica y péptido C son bajos, ICA, IAA O los anticuerpos GAD pueden ser positivos. La administración oral por sí sola no es efectiva y requiere terapia con insulina.
Diabetes tipo 2.2
Común en personas de mediana edad y ancianos, la obesidad tiene una alta incidencia, a menudo acompañada de presión arterial alta, dislipidemia, arteriosclerosis y otras enfermedades. Inicio insidioso, sin síntomas en la etapa temprana, o solo fatiga leve, sed, azúcar en la sangre no es obvio, es necesario hacer una prueba de tolerancia a la glucosa para confirmar el diagnóstico. Los niveles séricos de insulina son normales o elevados temprano y son bajos en la etapa tardía.
