asma senil
Introducción
Introducción al asma senil. El asma senil es una inflamación crónica de las vías respiratorias que involucra una variedad de células, particularmente mastocitos, eosinófilos y linfocitos T. En individuos susceptibles, esta inflamación puede causar sibilancias recurrentes, dificultad para respirar, opresión en el pecho y / o La tos y otros síntomas ocurren principalmente en la noche y / o en las primeras horas de la mañana, y las vías respiratorias son más reactivas a una variedad de estímulos. Sin embargo, los síntomas pueden aliviarse por sí mismos o mediante tratamiento. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.03% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: enfermedad coronaria, arteriosclerosis cerebral, hipertensión, diabetes
Patógeno
Causas del asma senil
Tabaquismo a largo plazo (30%):
Fumar a largo plazo es una de las causas importantes del asma senil en los últimos años. Se sabe que fumar a largo plazo causa cambios en la hiperreactividad de las vías respiratorias (BHR), que es una de las principales características fisiopatológicas del asma. Lee reportó 15 pacientes ancianos con asma después de los 60 años, 11 de los cuales eran fumadores o ex fumadores. También se informó que la prevalencia del asma en los fumadores de edad avanzada fue significativamente mayor que en los no fumadores. Por lo tanto, fumar se considera una causa más importante de enfermedad. Ya sea en niños o en la vejez, incluso el tabaquismo pasivo es uno de los factores importantes que inducen el asma. En general, se cree que el daño físico y químico de la mucosa respiratoria causado por el tabaquismo a largo plazo y la exposición a la fibra nerviosa causada por la inflamación crónica puede conducir a un aumento de la capacidad de respuesta de las vías respiratorias, y es más probable que disminuya la elasticidad del tejido pulmonar de los ancianos y la debilidad relativa del músculo respiratorio.
Factores farmacológicos (20%):
Las personas mayores son susceptibles a enfermedades cardíacas isquémicas, arritmia, hipertensión, glaucoma, por lo tanto, use una variedad de bloqueadores de los receptores 2 (como propranolol, corazón, tiofeno, metopina, acetofenona, etc.) Hay relativamente muchas oportunidades, y estos medicamentos pueden bloquear los receptores 2 de los músculos lisos bronquiales y hacerlos susceptibles a la parálisis. Los estudios han demostrado que los ancianos y los jóvenes son susceptibles a los bloqueadores de los receptores 2, que causan o agravan el asma, mientras que los ancianos son significativamente más propensos a usar bloqueadores de los receptores 2, y las personas mayores son inducidas por la contracción de las vías respiratorias. Los síntomas no son sensibles, y no es fácil obtener un diagnóstico y tratamiento oportunos, lo que puede causar consecuencias más graves. El uso a largo plazo de los bloqueadores del receptor 2 también puede reducir la función del receptor 2 en las vías respiratorias, romper el equilibrio original del receptor del tracto respiratorio y aumentar la incidencia de asma. También hay pacientes de edad avanzada con glaucoma que usan solución de timolol para reducir la presión intraocular. Gotas para los ojos, que resultan en un ataque de asma fatal después de la absorción. Debido a que muchas personas mayores a menudo toman aspirina bajo la guía de un médico para prevenir y tratar la trombosis cerebral y la cardiopatía isquémica, más la indometacina en pacientes de edad avanzada con enfermedades como la artritis degenerativa o reumatoidea También hay muchas oportunidades para los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos como el ibuprofeno y el naproxeno. Estos medicamentos a menudo inducen exacerbaciones agudas del asma. El mecanismo y los AINE pueden inhibir la ciclooxigenasa en el metabolismo del ácido araquidónico. El bloqueo de la síntesis de prostaglandinas conduce a un mayor metabolismo del ácido araquidónico en la vía de la lipoxigenasa, lo que resulta en un aumento sustancial en la síntesis de leucotrienos en el cuerpo, lo que lleva a ataques de asma.
Reflujo gastroesofágico (15%):
Las personas mayores son propensas al reflujo gastroesofágico (RGE), y el reflujo gastroesofágico es un factor importante para causar o agravar el asma. Causa broncoconstricción y espasmo a través de la "microespiración" y el reflejo vagal, lo que lleva al asma. Pasó Una reciente prueba de pH de 24 horas en el esófago mostró que aproximadamente el 57% de las personas mayores con síntomas como tos y sibilancias tenían reflujo gastroesofágico.
Factores ambientales (12%):
En los ancianos, el contenido de agua y el calor celular de las células son relativamente pequeños, y los ancianos tienen una disminución significativa de la temperatura y la adaptabilidad, y es más probable que induzca asma cuando se exponen al aire frío. Debido al deterioro de la función sistémica en pacientes de edad avanzada, especialmente el deterioro de la función cardiopulmonar, la tolerancia de los pacientes de edad avanzada a la carga de ejercicio se reduce, o la incidencia de asma por ejercicio en pacientes de asma de edad avanzada es mayor que la de los pacientes de asma de otros grupos de edad.
Resistencia reducida (10%):
La disminución de la resistencia sistémica y local en los ancianos puede causar infecciones respiratorias, especialmente las infecciones virales respiratorias repetidas pueden dañar las células epiteliales de las vías respiratorias y causar BHR. Un estudio de 140 pacientes con asma mayores de 60 años encontró que el 94% fueron causados por asma inducida por infección. Otro informe informó que el 85% del asma senil fue inducida por una infección.
Otros factores (8%):
La excitabilidad del nervio vago está elevada en pacientes de edad avanzada con asma, y 14 de los 15 pacientes con asma que informaron después de que Lee et al. Mostraron disnea paroxística nocturna.
En general, se cree que con el aumento de la edad, el grado de reacción alérgica del cuerpo disminuirá, como el grado de reacción alérgica a los alérgenos como los ácaros del polvo y el polen se reducirá, por lo que los factores alérgicos en la patogénesis del asma infantil son significativamente más importantes que el asma senil. Sin embargo, los alérgenos siguen siendo un factor importante en el asma senil. Otros factores que pueden inducir la hiperreactividad de las vías respiratorias como el humo, la pintura y las especias también pueden inducir el asma senil. Ciertos aditivos alimentarios, conservantes, blanqueadores, etc. también pueden ser un factor predisponente para el asma senil.
Prevención
Prevención del asma senil
1, la vitamina A es buena para la prevención y el tratamiento del asma. La vitamina A es la más abundante en los alimentos de origen animal. El asma se previene del hígado, la yema de huevo, la mantequilla, la mantequilla, etc., pero los pacientes con asma no pueden comer cosas grasas. Las personas con asma no pueden comer más. Algunas personas piensan que mientras sean buenas para el cuerpo, todos Se puede utilizar para formar el cuerpo, de hecho, esta afirmación es incorrecta. En general, los pacientes con asma evitan comer (o comer menos) alimentos como yema de huevo, gallo, cerdo gordo, cordero, carne de perro, pescado de mar, almejas, cangrejo, pimienta; sacarina, sabor, color, chocolate, helados, etc. Bebidas carbonatadas, vino, café, té fuerte, etc.
2, los ancianos deben comer más verduras de hoja verde y verduras de color amarillo anaranjado en la dieta diaria, estos platos son ricos en caroteno, el caroteno se puede convertir en vitamina A en el cuerpo, por lo que se dice que desempeña un cierto papel en el asma.
3, comer más alimentos con alto contenido de proteínas, como huevos, leche, carne magra, pollo, pescado, etc., puede complementar la proteína consumida por el asma y mejorar la resistencia.
4, la soya y sus productos también son beneficiosos para los pacientes con asma, tales como: leche de soya, tofu, etc.
5, gachas de medicina puede ser el estómago y el bazo, Yifei Runzao. Al agregar gachas de avena, agregue lirio, sésamo, castaño, pera de otoño, crisantemo y zanahoria, etc., para tratar la enfermedad al tiempo que complementa la nutrición, por lo que es un método doble, que puede recibir el efecto de beneficiar los pulmones, humedecer y nutrir el cuerpo. .
6, el asma senil también debe estar estrictamente prohibido comer alimentos irritantes, como: pimienta, sal y cosas demasiado dulces, porque demasiado dulce y salado no es adecuado para pacientes con asma, empeorará la condición.
Complicación
Complicaciones del asma senil Complicaciones enfermedad coronaria arteriosclerosis cerebral hipertensión diabetes
Los pacientes con asma senil tienen más comorbilidades y comorbilidades. Las comorbilidades más comunes son las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares relacionadas con la edad (como enfermedades coronarias, arteriosclerosis cerebral, hipertensión, etc.) y diabetes. Otros incluyen corazones hipertensos. Enfermedad, insuficiencia cardíaca izquierda e insuficiencia cardiopulmonar, etc., estas enfermedades asociadas dificultan el diagnóstico de asma. Al mismo tiempo, los pacientes con asma senil también son susceptibles a la bronquitis crónica, EPOC y otras enfermedades respiratorias, que se confunden con el asma y conducen a un diagnóstico erróneo. Además, el asma senil es una de las características del asma senil debido a la disminución de la resistencia al asma senil y la disminución de la función inmune, que puede ser susceptible a un resfriado o una infección respiratoria concurrente.
Síntoma
Síntomas de asma senil síntomas comunes tos de esputo, sibilancias, espasmo corto del músculo liso bronquial, ejercicio, asma
Tos, tos, falta de aliento y sibilancias paroxísticas nocturnas. En el estudio de asma de Tucson City (TUCSON), el 70% de los pacientes con asma senil tenían dificultad para respirar acompañada de sibilancias, mientras que solo el 11% de las personas mayores no asmáticas tenían dificultad para respirar acompañada de sibilancias. En el 63% de los pacientes con asma senil tienen décadas de tos o décadas de antecedentes de tos antes del inicio. Sin embargo, debido a la insensibilidad de los ancianos a la falta de tratamiento oportuno, el diagnóstico correcto y el tratamiento oportuno se retrasaron. Un estudio de Lee et al encontró que 14 de 15 pacientes con asma senil tenían tos y sibilancias paroxísticas nocturnas con opresión en el pecho y opresión en el pecho.
Debido a la degeneración funcional de los órganos sistémicos y respiratorios de los ancianos y la desaceleración de la velocidad de conducción nerviosa en los ancianos, la respuesta a los síntomas es lenta, y el umbral de estimulación de la respuesta de la vía aérea también se reduce, y la reserva básica de la función pulmonar es insuficiente. Es fácil provocar asma grave e incluso insuficiencia respiratoria y muerte súbita por asma. Los estudios nacionales han demostrado que la incidencia de asma severa en pacientes de asma de edad avanzada es casi 2 a 3 veces mayor que la de pacientes no de edad avanzada. Por lo tanto, es necesario estar alerta y oportuno para el asma senil. El diagnóstico y el tratamiento activo son muy importantes.
Examinar
Examen de asma senil
Primero, pregunte cuidadosamente el historial médico
La inclusión de una comprensión detallada del historial de tabaquismo, el historial de enfermedades alérgicas personales y familiares, el historial de exposición ocupacional, especialmente el historial de rinitis alérgica en la edad temprana, tiene un papel rector importante en el diagnóstico del asma senil. El rendimiento, la causa, el patrón y la regularidad del asma, la mitigación, los antecedentes de enfermedad cardiovascular, disnea repentina, sibilancias paroxísticas o disnea paroxística nocturna se sospechan de asma. En la historia pasada, debe prestar atención a los antecedentes de enfermedades cardiovasculares, los síntomas del sistema digestivo, como el reflujo ácido y la hernia.
Segundo, examen físico
Al mismo tiempo que el examen pulmonar detallado durante el examen físico, se debe prestar especial atención a la presencia o ausencia de signos de rinitis alérgica. Además, se debe prestar atención a la presencia o ausencia de signos de enfermedad cardíaca, hiato esofágico y otras enfermedades para el diagnóstico diferencial.
Tercero, prueba de función pulmonar
La prueba de función pulmonar debe usarse como un elemento de examen de rutina, especialmente la siguiente prueba debe llevarse a cabo de acuerdo con las condiciones específicas del paciente: 1 prueba de broncodilatación: un método de prueba que combina tratamiento y diagnóstico, especialmente adecuado para la exacerbación aguda del asma senil, Para pacientes con obstrucción obvia de las vías respiratorias, además de inhalar el agonista del receptor 2, se puede tomar prednisona (30 mg / día) si es necesario, y se puede revisar la función pulmonar después de una semana debido a la inhalación de broncodilatador. Determinar la reversibilidad de la obstrucción de la vía aérea es menos valioso para identificar el asma y la bronquitis crónica, y la respuesta máxima reversible a la obstrucción de la vía aérea después de la administración se observa una semana después de la aplicación de glucocorticoides suprarrenales. 2 Determinación de la tasa de flujo máximo de exhalación: Esta prueba tiene las ventajas de autoidentificación, ahorro de tiempo, conveniencia y promoción fácil. Por ejemplo, la tasa de variación diaria> 15% es una base poderosa para el diagnóstico de asma. 3 prueba de provocación bronquial: para pacientes de edad avanzada mayores de 70 años con FEV1> 70% sin obstrucción obvia en la vía aérea sigue siendo un método seguro y eficaz para diagnosticar el asma.
Cuarto examen citológico.
El aumento del número de eosinófilos o el aumento de los niveles de proteína catiónica (ECP) de eosinófilos en sangre periférica, esputo o líquido de lavado broncoalveolar contribuyen al diagnóstico de asma senil.
V. IgE total en suero y niveles específicos de IgE
El aumento de los niveles séricos totales de IgE o los niveles específicos de IgE son importantes para el diagnóstico, pero debido a que el grado de reacción alérgica en pacientes con asma senil es generalmente bajo, no hay un aumento significativo en los niveles de lgE o la IgE específica negativa aún no puede negar por completo el diagnóstico de asma senil. El análisis exhaustivo debe basarse en los antecedentes familiares de alergias y los antecedentes de enfermedades atópicas.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de asma senil
1. Un paciente nuevo que es diagnosticado con asma a la edad de 60 años o más.
2. Las sibilancias paroxísticas o la opresión en el pecho, la falta de aliento, no pueden explicarse por enfermedades como la enfermedad cardíaca.
3. La tasa de mejora del FEV1 o PEF después del agonista del receptor 2 es 15%.
4. El tratamiento con broncodilatadores y glucocorticoides respondió bien.
5. Excluyendo bronquitis crónica, enfisema obstructivo y otras enfermedades como la cardiopatía isquémica.
