infección fúngica de los pulmones
Introducción
Introducción a las infecciones micóticas pulmonares. Las infecciones micóticas pulmonares son enfermedades bronquiales-pulmonares causadas por infecciones micóticas, incluidas las infecciones micóticas pulmonares primarias y secundarias. Las esporas de hongos y similares se inhalan en los pulmones del cuerpo humano y causan una enfermedad llamada infección micótica pulmonar primaria. Las infecciones por hongos en otras partes del cuerpo causan enfermedades a través de la linfa o la sangre a los pulmones, llamadas infecciones micóticas pulmonares secundarias. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones:
Patógeno
Causa de infección micótica pulmonar
Las infecciones micóticas pulmonares son granulomas alérgicos, supurativos o crónicos causados por diferentes patógenos. Hongos patógenos que causan infecciones fúngicas del tracto respiratorio inferior Hongos patógenos y hongos patógenos condicionales: 1 Los hongos patógenos son bacterias patógenas primarias, que a menudo conducen a infecciones fúngicas primarias, huéspedes inmunes invasores con función inmunológica normal, defectos de la función inmunológica El paciente es propenso a extenderse por todo el cuerpo. Los hongos patógenos incluyen principalmente histoplasma, coccidioides, paraspora, dermatitis, ampolla y esporotricosis. 2 Hongos patógenos condicionales u hongos oportunistas, como Candida, Aspergillus, Cryptococcus, Mucor y Penicillium, Rhizopus, Absidia, Fusarium y Pneumocystis. Estos hongos son principalmente bacterias saprófitas, que son débiles para el cuerpo humano, pero cuando el huésped tiene un factor predisponente, conducirá a una infección fúngica profunda, pero clínicamente, hay casos sin factores claros del huésped. Los patógenos fúngicos clínicos comunes incluyen Candida, Aspergillus, Mucor, Cryptococcus, Histoplasma, etc. En los últimos años, con el envejecimiento de la población, el trasplante de órganos, la radioterapia y quimioterapia tumoral, el trasplante de células madre hematopoyéticas, la aplicación de antibióticos de espectro extendido, el uso de corticosteroides y diversas intervenciones con catéteres, la incidencia de infección pulmonar por hongos ha aumentado año tras año.
Prevención
Prevención de infección micótica pulmonar
La mayor parte de la neumonía fúngica observada clínicamente es secundaria a la aplicación a largo plazo de antibióticos de amplio espectro, glucocorticoides y agentes inmunosupresores. También puede ser inducida por catéteres permanentes en el cuerpo. Por lo tanto, las medidas de prevención integrales como la aplicación racional de antibióticos, glucocorticoides y la prevención de infecciones nosocomiales son particularmente importantes.
Complicación
Complicaciones por infección micótica pulmonar Complicacion
Síntoma
Síntomas de infección micótica pulmonar Síntomas comunes Opresión de pecho Tos con escalofríos
Las infecciones micóticas pulmonares a menudo son secundarias a una enfermedad primaria grave, y los síntomas y signos a menudo son inespecíficos y pueden tener las siguientes manifestaciones clínicas:
Infección oculta
No hay síntomas y signos obvios, puede ser autocurativo.
2. Síntomas seudogripales
Se caracteriza por fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, secreción nasal, dolor en las articulaciones y mialgia.
3. Rendimiento pulmonar
(1) La neumonía o bronquitis es la más común, y es difícil de identificar con neumonía bacteriana común. Puede tener fiebre, tos, esputo blanco pegajoso o purulento, hemoptisis, opresión en el pecho, asma y otros síntomas respiratorios, se pueden escuchar los pulmones y la voz seca y húmeda puede estar asociada con derrame pleural bajo a moderado. (2) Manifestaciones similares a la tuberculosis Las manifestaciones clínicas de la histoplasmosis y la germinación de dermatitis a veces son similares a la tuberculosis y pueden presentar síntomas respiratorios como tos seca, hemoptisis, dolor torácico y síntomas de tuberculosis, como fiebre baja y sudores nocturnos por la tarde.
(3) el absceso pulmonar y el empiema a menudo de inicio agudo, pueden tener escalofríos, fiebre alta (más calor de relajación), tos, esputo purulento mucoso, a veces olor a esputo, la hemoptisis es principalmente sangre en el esputo.
(4) Las manifestaciones similares a tumores, como el tumor criptocócico, la histoplasmosis, el coccidioidoma, etc., se parecen al cáncer de pulmón periférico. La enfermedad de la yema de la dermatitis, la infección por Aspergillus, etc. puede destruir las costillas y las vértebras, que es como la metástasis ósea del cáncer metastásico.
(5) la embolia pulmonar y el infarto pulmonar, como la mucosa vascular, fácil de invadir los vasos sanguíneos, la infección pulmonar a menudo conduce a la embolia pulmonar e incluso al infarto pulmonar, como la tromboembolia pulmonar.
(6) Otros pueden causar lesiones intersticiales pulmonares difusas o sarcoidosis similar.
Examinar
Examen de infecciones micóticas pulmonares.
Los cambios patológicos pueden tener una respuesta inflamatoria alérgica, supurativa o la formación de granulomas crónicos. Los hallazgos de rayos X no son característicos y pueden ser neumonía bronquial, neumonía lobular, nódulos difusos e incluso sombras de la masa. El diagnóstico depende de la identificación de formas fúngicas de resultados de cultivo.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de infección micótica pulmonar.
Las manifestaciones clínicas de la infección pulmonar por hongos son inespecíficas y el diagnóstico se clasifica de acuerdo con los criterios diagnósticos de clasificación invasiva de la enfermedad micótica pulmonar (nivel 3), que se divide en diagnóstico, diagnóstico clínico y diagnóstico. El diagnóstico solo requiere evidencia microbiológica (frotis y cultivo) determinada por histología o pruebas de fluidos corporales estériles, y no involucra factores del huésped. El diagnóstico clínico requiere una combinación de factores del huésped, características clínicas y evidencia microbiológica. El diagnóstico está de acuerdo con los factores del huésped, las características clínicas y la falta de evidencia microbiológica. La detección inmunológica de los componentes de la pared celular del suero (1,3) --D-glucano detección de antígeno (prueba G), la detección de antígeno galactomanano (prueba GM) positiva tiene un valor diagnóstico importante. El siguiente es un resumen de varias infecciones micóticas pulmonares comunes:
Candidiasis pulmonar
Se encuentra en grupos de alto riesgo como granulocitopenia, catéter permanente venoso central, cirugía abdominal mayor, tratamiento hormonal y antibiótico, diabetes, insuficiencia renal y trasplante de órganos. Los síntomas clínicos tienen fiebre persistente y síntomas respiratorios que no pueden explicarse, pero los signos son leves. Tos, incluso tos, tos una pequeña cantidad de moco blanco o espeso. El tipo de sangre diseminada a menudo tiene una rápida progresión de la circulación e insuficiencia respiratoria. La radiografía mostró cambios en la neumonía bronquial o infiltración escamosa o fusión, y puede haber formación de huecos. Se pueden diagnosticar secreciones del tracto respiratorio inferior, tejido pulmonar, derrame pleural, frotis directo de sangre o Candida cultivada. El frotis directo o el cultivo de esputo no se pueden diagnosticar como una enfermedad fúngica, porque del 10% al 20% de las personas normales pueden encontrar Candida albicans, si el 3% de peróxido de hidrógeno contiene 3 veces por tos profunda ( Calificado Ca) La Candida cultivada con la misma cepa durante 2 veces consecutivas tiene un valor de referencia de diagnóstico. La Candida cultivada en sangre positiva es una evidencia diagnóstica confiable para la bacteriemia por Candida. Algunos pacientes tienen una prueba G positiva (excepto los falsos positivos), que puede proporcionar una referencia importante para el diagnóstico clínico.
2. Aspergilosis pulmonar.
Las manifestaciones clínicas son complejas, tres tipos comunes: aspergilosis broncopulmonar alérgica (constitución alérgica más común), bola de Aspergillus (el síntoma más común es la hemoptisis) y aspergilosis pulmonar invasiva (por deficiencia de granulocitos o recibir antibióticos de amplio espectro, hormonas, Durante el tratamiento de agentes inmunosupresores, fiebre inexplicable, tos seca, dolor en el pecho, hemoptisis, etc. Los criterios de diagnóstico para la aspergilosis broncopulmonar alérgica incluyen:
(1) ataques asmáticos repetidos;
(2) Los eosinófilos en sangre periférica aumentaron en 1X109 / L;
(3) infiltración pulmonar transitoria o migratoria de rayos X;
(4) concentración de IgE total en suero 1000 mg / ml;
(5) La prueba de antígeno de Aspergillus es positiva;
(6) positivo para el anticuerpo de precipitina en suero;
(7) Aumento de títulos específicos de IgE e IgG anti-Aspergillus;
(8) Bronquiectasias quísticas centrales.
La aspergilosis pulmonar puede diagnosticarse según las características de imagen, pero debe diferenciarse de otras bolas fúngicas, hamartoma, cáncer de pulmón, quiste hidatídico y absceso pulmonar. El diagnóstico requiere patógenos e histopatología. Aspergilosis pulmonar CT presenta una sombra densa redondeada en la cavidad pulmonar o la cavidad pleural con una viñeta transmisora de luz en sus bordes. Si la cavidad es grande, se puede ver que la sombra esférica tiene un pedículo conectado a la pared del agujero, y la forma es como un péndulo. La sombra esférica puede cambiar de forma con el cambio de posición del cuerpo. Si la cavidad es pequeña, la lesión esférica llena la mayor parte de la cavidad y su viñeta es pequeña, mostrando solo una banda translúcida de media luna estrecha. Características de la TC de aspergilosis pulmonar invasiva: inflamación temprana de la sombra, rodeada de exudación brumosa ("signo de halo"), seguida de lesiones inflamatorias en la consolidación de la cavidad del aire, signo de aireación bronquial visible, y luego las lesiones visibles aparecen en forma de media luna La zona de luz ("signo de media luna de aire") puede transformarse aún más en una cavidad necrótica completa. Su diagnóstico utiliza los criterios de diagnóstico de nivel 3 mencionados anteriormente. La prueba de GM positiva proporciona una referencia importante.
3. Criptococosis pulmonar
La patogenicidad de Cryptococcus es principalmente Cryptococcus neoformans y sus variantes (actualmente al menos 9). Síntomas y signos clínicos: desde neumonía asintomática hasta aguda, la diferencia es muy grande, sin especificidad, combinada con meningitis puede tener dolor de cabeza, mareos, vómitos y otras irritaciones meníngeas.
Hallazgos en imágenes: los nódulos o grupos son más comunes, representan del 40% al 60%, solos o múltiples, vistos en uno o ambos campos pulmonares, a menudo debajo de la pleura, variando en tamaño, 1 a 10 cm de diámetro, margen El acabado también se puede expresar como rebabas difusas o pequeñas. A menudo hay agujeros para formar una pared relativamente lisa, y en la etapa inicial, puede haber áreas de baja densidad uniformes y poco convencionales en la apariencia de la densidad nodular. La necrosis de baja densidad o las cavidades con nódulos o aglomeraciones tienen un valor de referencia importante para la enfermedad pulmonar criptocócica pulmonar, especialmente en casos múltiples. Estos signos son más comunes en pacientes con mecanismos inmunes sanos; la infiltración del parénquima pulmonar representa el 20% ~ 40%, unilateral o bilateral, difícil de distinguir de la neumonía de otros patógenos, más común en pacientes con baja función inmune; la sombra miliar difusa o las lesiones pulmonares intersticiales son relativamente raras, pueden ocurrir en pacientes con SIDA; el derrame pleural es menos común, Una vez presente, la extracción de líquido para el examen de patógenos tiene importantes implicaciones diagnósticas.
Etiología y examen histopatológico: la tasa positiva de cultivo de muestreo de 1 y del tracto respiratorio inferior no es alta, y la especificidad es baja, pero aún tiene un valor de referencia en el SIDA u otros pacientes inmunodeprimidos. 2 detección de antígeno: detección de antígeno de polisacárido de cápsulas criptocócicas con alta especificidad. La tasa positiva de detección de antígeno sérico en pacientes con criptococosis pulmonar es <40%, por lo que se recomienda la aplicación de BALF y derrame pleural. 3 examen histopatológico: cualquier paciente condicional debe usar biopsia pulmonar percutánea o transbronquial para el examen histopatológico. En las lesiones granulomatosas o gelatinosas, un tipo de levadura típico con una cápsula, un cuello estrecho, un botón pero una seda estéril tiene un significado diagnóstico. En ausencia de factores del huésped y las imágenes sugieren que es probable que la enfermedad sea diagnosticada por biopsia pulmonar percutánea o transbronquial tanto como sea posible para evitar una cirugía innecesaria.
4. Neumonía por Pneumocystis
La gran mayoría de esta enfermedad se observa en pacientes con SIDA y otras razones para pacientes inmunosupresores celulares. Fiebre, tos seca y disnea progresiva, la hipoxemia son los principales síntomas clínicos de esta enfermedad. Incluso si hay un gran cambio inflamatorio en los pulmones, hay pocos signos. En la etapa inicial de la imagen, había sombras infiltrativas alveolares e intersticiales difusas, que se fusionaron rápidamente en un amplio rango de consolidación pulmonar, mostrando aireación bronquial. Generalmente no involucra la punta del pulmón, la base del pulmón y la zona extrapulmonar. Si el paciente continúa con fiebre durante> 96 horas, no es efectivo con el tratamiento antibiótico activo; también tiene síntomas y signos de infección pulmonar: tos, tos, hemoptisis, dolor y disnea en el pecho, y sonido de fricción vocal o pleural pulmonar; examen de imágenes Se puede ver que los nuevos infiltrados pulmonares inespecíficos además de las principales características clínicas deben considerarse para este diagnóstico. La tos, el esputo, las muestras de lavado broncoalveolar o las muestras de biopsia pulmonar siguen siendo el método de diagnóstico básico para esta enfermedad.
