Diabetes con hipoglucemia
Introducción
Introducción a la diabetes con hipoglucemia. En circunstancias normales, el cuerpo mantiene la glucosa en sangre en un rango relativamente estrecho a través de un mecanismo de regulación complejo, sistemático y preciso. Las concentraciones comienzan a disminuir, como: aumento de insulina o análogos de insulina en la sangre; glucosaminoglucanos insuficientes como cortisol, glucagón, hormona del crecimiento y adrenalina; ingesta y / o absorción de azúcar severamente inadecuada; reservas de glucógeno Trastornos insuficientes y / o de descomposición; el consumo tisular de exceso de glucosa y gluconeogénesis reducida, etc., generalmente se considera el estándar para la hipoglucemia: la concentración de glucosa en plasma es inferior a 2,8 mmol / L (50 mg / dl). Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005%, la incidencia de pacientes con diabetes es tan alta como 3% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: cetoacidosis diabética
Patógeno
Diabetes asociada con hipoglucemia
(1) Causas de la enfermedad
1. Causas comunes y clasificación de la hipoglucemia Hay muchas razones para la hipoglucemia clínicamente líder, y hay muchos métodos de clasificación. Por ejemplo, se puede dividir en hipoglucemia orgánica e hipoglucemia funcional según la etiología. Según la patogénesis, se puede dividir en la utilización de glucosa en sangre. La producción excesiva e insuficiente de glucosa en sangre, el método de clasificación de hipoglucemia clínicamente utilizado se combina con la patogénesis de la hipoglucemia y las características clínicas de los episodios de hipoglucemia, que son más prácticos y útiles para encontrar la causa.
2. Causas comunes y causas de diabetes hipoglucemia La diabetes es un síndrome caracterizado por hiperglucemia, pero durante su tratamiento a largo plazo, especialmente durante el tratamiento con insulina y secretagogos de insulina, hipoglucemia Es una reacción adversa relativamente común y una de las emergencias comunes en pacientes diabéticos.
(1) Insulina: en pacientes diabéticos tratados con insulina, la hipoglucemia asociada con la aplicación de insulina se encuentra principalmente en:
1 dosis de insulina es demasiado grande: esto es común en la etapa inicial del tratamiento de la diabetes y el tratamiento intensivo de la diabetes, ocasionalmente errores de cálculo visibles de pacientes o personal médico, como error de insulina humana 100u / ml 40u / ml de insulina animal o humana causada por dosis de insulina Abstinencia excesiva; algunos pacientes también pueden causar errores de extracción de dosis debido a discapacidad visual;
2 Ejercicio: en personas no diabéticas, el ejercicio puede aumentar significativamente la absorción de glucosa en el tejido muscular (20 a 30 veces mayor que el valor de referencia), pero el aumento en la utilización de glucosa puede compensarse con una mayor producción de glucosa en el hígado y los riñones. Al mismo tiempo, acompañado por la inhibición de la secreción de insulina de células B (múltiples secundarias al aumento inducido por el ejercicio en la secreción de catecolaminas), generalmente no es hipoglucémico, pero esta situación no existe en pacientes diabéticos tratados con insulina, como el ejercicio excesivo no es oportuno El ajuste de la insulina a menudo puede conducir a la hipoglucemia después del ejercicio, especialmente cuando la insulina se inyecta cerca de los músculos relacionados con el ejercicio, y la absorción de insulina puede promoverse significativamente, por lo tanto, es mejor preparar el sitio de inyección para la insulina antes del ejercicio.
3 ingesta inadecuada de alimentos: los pacientes que no comen o comen a tiempo después de la inyección de insulina es una de las causas más comunes de hipoglucemia en pacientes diabéticos tratados con insulina, lo que puede ocurrir cuando los pacientes salen a comer o viajan afuera, en este momento el paciente puede Lleve un poco de comida seca para prevenir la hipoglucemia; si tiene mal apetito cuando está enfermo, debe reducir la dosis de insulina adecuadamente. Si no puede comerla, debe tomar rehidratación intravenosa, glucosa e insulina.
4 otros:
A. Cambios ambientales locales en el sitio de inyección: el baño de agua caliente después de la inyección de insulina puede promover la absorción de insulina, la inyección de insulina demasiado profunda en el tejido muscular, la absorción de insulina se acelera;
B. Insuficiencia renal combinada: cuando la función renal se deteriora, la inactivación de insulina y el aclaramiento se reducen, la gluconeogénesis renal se reduce y la ingesta de alimentos puede reducirse, y la dosis de insulina debe reducirse a tiempo;
C. Calambres estomacales diabéticos: debido a la neuropatía autonómica diabética, el vaciamiento gástrico tardío, a menudo causa hipoglucemia repetida en pacientes tratados con insulina;
D. Estrés: bajo varios estados de estrés, como infección, cirugía, trauma, etc. o estrés mental, el requerimiento de insulina a menudo se incrementa para controlar la hiperglucemia.Una vez que se alivia o elimina el estado de estrés, la dosis de insulina debe restablecerse en el momento. Dosis previa a la excitación, de lo contrario es fácil causar hipoglucemia;
E. Hiportisolemia concomitante: los pacientes con diabetes tipo 1 pueden tener una combinación de insuficiencia suprarrenal primaria o disfunción hipofisaria concurrente que conduce a una disminución en los niveles de cortisol en sangre, mayor sensibilidad a la insulina y propensión a la hipoglucemia. La cantidad de insulina necesaria debe reducirse.
(2) Medicamentos hipoglucemiantes orales: todos los medicamentos hipoglucemiantes orales que promueven la secreción de insulina (incluidos los secretagogos de insulina sulfonilureas y no sulfonilurea) pueden causar hipoglucemia, de las cuales glibenclamida y clorsulfuron La urea (vida media hasta 35 h, descontinuada en el país) conduce al riesgo más alto y más grave de hipoglucemia, y a la mayor duración, especialmente cuando se aplica, comenzando con pequeñas dosis, especialmente en pacientes de edad avanzada. Por el contrario, D860, mepirazina, gliclazona, glimepirida (como el yamoli) y algunos secretagogos de insulina no sulfonilurea como la repaglinida y la nateglinida. La tasa es menor y más ligera, y el uso clínico de biguanida, inhibidor de la -glucosidasa, derivado de tiazolidindiona (sensibilizador de insulina) y preparación de medicina china pura generalmente no causa hipoglucemia clínica, pero Si se combina con insulina o sulfonilureas, puede aumentar la posibilidad de hipoglucemia.Algunos medicamentos de patente chinos (como las píldoras Xiaoke) pueden mezclarse con sulfonilureas y deben usarse para evitar la hipoglucemia. .
(3) Uso combinado de ciertos medicamentos: muchos otros medicamentos combinados con insulina o pacientes diabéticos tratados con sulfonilurea pueden mejorar la hipoglucemia inducida por insulina o sulfonilureas. Los medicamentos comunes incluyen:
1 Etanol: el etanol puede inhibir la gluconeogénesis del hígado. El mantenimiento de la glucosa en sangre en ayunas depende principalmente del efecto de la gluconeogénesis hepática. Además, beber puede enmascarar los síntomas de hipoglucemia. Por lo tanto, los diabéticos deben evitar beber alcohol tanto como sea posible. Debe evitarse beber con el estómago vacío.
2 Salicilato: el ácido salicílico tiene un cierto efecto hipoglucémico. Una vez se usó como un medicamento para reducir el azúcar en la sangre, pero tiene una gran dosis (como aspirina 4-6g / d) y su Las reacciones adversas relacionadas con dosis altas se han descontinuado como medicamentos hipoglucemiantes.El mecanismo de hipoglucemia de dichos medicamentos no está bien definido y puede estar relacionado con la estimulación de dosis altas de la secreción de insulina y la inhibición de la excreción renal; además, pueden reemplazar el sulfonato unido a proteínas Las amidoureas pueden aumentar la posibilidad de hipoglucemia en pacientes diabéticos tratados con sulfonilureas. Por ejemplo, los pacientes con diabetes deben ser tratados con medicamentos salicílicos como la aspirina como antipirético y analgésico. Comience con una pequeña dosis y controle el azúcar en la sangre. .
Bloqueadores 3: los pacientes diabéticos tratados con bloqueadores beta, especialmente los bloqueadores beta no selectivos, pueden tener una mayor probabilidad de hipoglucemia y pueden causar hipoglucemia severa en algunos pacientes, beta El mecanismo de hipoglucemia causado por los bloqueadores del cuerpo puede deberse principalmente a la inhibición de la estimulación simpática o la producción de adrenalina, lo que inhibe la producción de glucógeno, que bloquea la inversión de la adrenalina durante la hipoglucemia. Los efectos regulatorios a menudo retrasan la recuperación de la hipoglucemia.Otro problema importante es que los betabloqueantes inhiben los signos y síntomas importantes de taquicardia y palpitaciones mediadas por adrenalina durante la hipoglucemia. Los pacientes están alertas a la hipoglucemia, por lo tanto, se debe prestar la atención adecuada a los pacientes diabéticos tratados con betabloqueantes, los informes de UKPDS y JNC-VI sugieren que, aunque los betabloqueantes tienen algunos, como la reducción de periféricos Flujo sanguíneo vascular, prolongando el tiempo de recuperación de la hipoglucemia y enmascarando los síntomas de la hipoglucemia, pero el uso de betabloqueantes en pacientes diabéticos puede ser similar o mayor que los pacientes no diabéticos. Los resultados de eventos cardiovasculares reducidos.
4 Otros: algunos medicamentos como los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, los inhibidores de la monoaminooxidasa, la fenitoína, los antidepresivos tricíclicos, las sulfamidas y la tetraciclina combinados con medicamentos hipoglucemiantes también pueden provocar hipoglucemia en pacientes diabéticos. Aumentar
(4) Sobredosis intencional de insulina o sulfonilureas: es raro que algunas personas con diabetes (especialmente aquellas con algunos trastornos mentales o para la atención de otras personas a su alrededor o por alguna otra razón) se apliquen en exceso. La insulina o las sulfonilureas causan hipoglucemia artificial.Si es causada por insulina exógena, los pacientes a menudo muestran hiperinsulinemia, y la actividad inmunológica del péptido C en plasma se inhibe significativamente.
(5) Diabetes tipo 2: los primeros pacientes con diabetes tipo 2 tienen una percepción temprana de la estimulación de la glucosa por las células B, un trastorno temprano de la liberación de insulina, lo que lleva a una hiperglucemia posprandial temprana, un pico de liberación retardada de insulina y una mayor respuesta de liberación de insulina, a menudo La hipoglucemia reactiva ocurrió de 3 a 5 horas después de una comida, también conocida como hipoglucemia tardía después de una comida.
(dos) patogénesis
1. La respuesta de las hormonas a la hipoglucemia.
Las hormonas juegan un papel importante en la regulación de la concentración de azúcar en la sangre y el metabolismo de la glucosa. La insulina es la única hormona hipoglucémica en el cuerpo, y hay muchos tipos de glucosaminoglucanos. El mecanismo de acción y el efecto de la acción glucémica son diferentes. La intensidad y el orden de la reacción también son diferentes. Los glicosaminoglicanos incluyen principalmente glucagón, adrenalina, noradrenalina, hormona de crecimiento y glucocorticoides. Cuando el azúcar en la sangre es bajo, aumenta la liberación de las glucosaminas mencionadas anteriormente y la concentración de glucosa en sangre aumenta rápidamente. Juega un efecto contrarrestante sobre la hipoglucemia.
(1) catecolamina: excitación del nervio simpático durante la hipoglucemia, aumento de la liberación de catecolaminas, promoción de la movilización y descomposición del glucógeno del tejido muscular; aumento de la descomposición de los triglicéridos del tejido adiposo, aumento de la concentración de ácidos grasos libres de plasma, aumento de la gluconeogénesis en el hígado y los riñones; Estimula directamente la descomposición del glucógeno hepático y la gluconeogénesis de la corteza suprarrenal Además, las manifestaciones cardiovasculares y otras manifestaciones de excitación simpática durante la hipoglucemia son manifestaciones importantes de la hipoglucemia, como los pacientes diabéticos con neuropatía autonómica cardiovascular y Al mismo tiempo, se usa el bloqueador y la respuesta simpática se debilita.
(2) Glucagón: el aumento de la concentración plasmática de catecolaminas en la hipoglucemia y la hipoglucemia puede estimular la liberación de glucagón de las células del islote A. El aumento de la concentración de glucagón en sangre puede promover la descomposición del glucógeno hepático y el hígado. La producción de azúcar y mejorar la actividad de la enzima de gluconeogénesis hepática. El glucagón es una hormona clave que afecta la recuperación del azúcar en la sangre durante la hipoglucemia aguda. Si la hipoglucemia ocurre lentamente, el efecto del glucagón se reduce. Diabetes mellitus En pacientes con hipoglucemia, hay un defecto en la reacción de secreción de glucagón.
(3) Glucocorticoides: cuando la hipoglucemia del tejido nervioso central, aumenta la liberación de ACTH hipofisaria, lo que conduce a un aumento en los niveles de glucocorticoides en plasma, lo que promueve la descomposición del tejido adiposo, promueve el catabolismo de las proteínas, mejora el hígado y Los riñones convierten los aminoácidos en glucosa.
(4) Hormona de crecimiento: cuando la hipoglucemia, la liberación de la hormona de crecimiento pituitaria también aumenta, su papel en antagonizar la hipoglucemia es relativamente débil, pero la hormona de crecimiento puede antagonizar la utilización de glucosa por insulina, promover la lipólisis y proporcionar corteza hepática y suprarrenal. Un sustrato de gluconeogénesis.
(5) Insulina: cuando la hipoglucemia se alivia con la estimulación de las células B por la glucosa y la concentración de catecolaminas circulantes, la insulina endógena secretada por las células B se reduce significativamente, lo que es beneficioso para la recuperación de la hipoglucemia, debido a la hipoglucemia: azúcar La pro y la lipólisis aumentaron; la gluconeogénesis hepática y los efectos cetogénicos aumentaron; la gluconeogénesis de la corteza suprarrenal aumentó la actividad enzimática; y redujo la utilización de glucosa en los tejidos, pero la hipoinsulinemia en insulina y sulfonilureas La hipoglucemia resultante no existe.
(6) Neurotransmisores colinérgicos: la acetilcolina se libera de las terminaciones nerviosas parasimpáticas durante la hipoglucemia, y el nervio vago está asociado con el hambre en la hipoglucemia. Además, las fibras simpáticas posganglionares que sostienen las glándulas sudoríparas también liberan acetilcolina durante la hipoglucemia ( Esto está en contraste con todas las demás fibras posganglionares simpáticas), que se asocia con hiperhidrosis durante la hipoglucemia.
(7) Umbral de respuesta hormonal a la hipoglucemia: en personas normales, cuando el nivel de glucosa en la sangre es 3.6-3.9 mmol / L (65-70mg / dl), la respuesta de la hormona glucémica se activa y los síntomas de hipoglucemia a menudo son tan bajos como 2.8. ~ 3.0mmol / L (50 ~ 55mg / dl) aparecieron, el azúcar en la sangre de las personas normales rara vez es tan bajo como 2.8mmoL / L, pero a veces en el estado de ayuno a largo plazo, el azúcar en la sangre de algunas mujeres puede ser tan bajo como 1.7mmol / L (30mg / dl) y asintomático, esto puede deberse al aumento de la producción de cuerpos cetónicos para satisfacer las necesidades energéticas del sistema nervioso.
2. hipoglucemia nerviosa central
El cerebro es uno de los principales órganos que consumen glucosa en el cuerpo. Su tasa metabólica de glucosa es de aproximadamente 1.0 mg / (kg · min), lo que equivale a que un adulto normal consuma 100 g de glucosa durante 24 h, mientras que el sistema nervioso central tiene reservas de energía muy limitadas (2.5-3.0). mol / g de tejido cerebral), la energía requerida depende casi por completo del suministro de azúcar en la sangre. En el caso de inanición crónica e infusión intravenosa de cuerpos cetónicos, el cerebro también puede usar cuerpos cetónicos para el metabolismo energético, pero en el caso de hipoglucemia aguda, Los cuerpos cetónicos no pueden compensar la falta de glucosa y la neurohipoglucemia (neuroglucopenia), el orden de daño del sistema nervioso central está relacionado con el grado de desarrollo y evolución del cerebro, cuanto más desarrollo celular evolutivo, más sensible a la hipoglucemia, generalmente a partir de la corteza cerebral, Posteriormente, el centro subcortical y el tronco encefálico se ven afectados sucesivamente, y finalmente el bulbo raquídeo causa cambios en la función respiratoria y circulatoria. Si la hipoglucemia persiste o no puede corregirse durante mucho tiempo (generalmente se considera que es más de 6 horas), pueden ocurrir cambios morfológicos irreversibles en las células cerebrales. Congestión, hemorragia punctiforme múltiple, edema cerebral, necrosis isquémica y ablandamiento cerebral, etc., incluso si se corrige el azúcar en la sangre. También a menudo deja la secuela de la disfunción cerebral.
Prevención
Diabetes combinada con prevención de hipoglucemia
1. Lleve a cabo una amplia publicidad y educación para permitir que los pacientes diabéticos y sus familias comprendan las causas y los síntomas de la hipoglucemia. La hipoglucemia leve debe tratarse a tiempo para evitar que la hipoglucemia se desarrolle de un nivel leve a bajo de azúcar en sangre al coma.
2. Las personas diabéticas deben controlar regularmente el azúcar en la sangre, el azúcar en la orina y encontrar una tendencia baja en el azúcar en la sangre para trabajar estrechamente con el médico para determinar la causa de la hipoglucemia, o el jarabe oral oportuno o el tratamiento médico prescrito.
3. Inyecte insulina o agentes hipoglucemiantes orales para evitar grandes dosis o aumente la dosis usted mismo para prevenir la hipoglucemia.
4. Después de la inyección de insulina, es necesario comer de acuerdo con las reglamentaciones, y está prohibido comer en ayunas después de la inyección de insulina.
5. La dieta debe ser razonable para evitar que un eclipse parcial coma solo proteínas y grasas, esta es una dieta incorrecta y debe evitarse.
6. La hipoglucemia frecuente a menudo ocurre antes del desayuno para excluir el tumor de células de los islotes B. El tumor de células de los islotes B se puede extirpar quirúrgicamente. Si el tumor no se puede extirpar quirúrgicamente, se puede tomar 0,4 g de diazóxido para prevenir la hipoglucemia. / veces, 3 veces / día, las reacciones adversas del medicamento son retención de sodio, molestias gastrointestinales, puede producirse pigmentación de la piel a largo plazo, también puede tomar el nombre comercial de octreotida (octreotida) inhibidor del crecimiento Sandostatin (Sandostatin) .
Complicación
Diabetes complicada con complicaciones de hipoglucemia. Complicaciones, cetoacidosis diabética.
Es más común en la práctica clínica. Debido a que la diabetes es una enfermedad compleja, puede coexistir con varias enfermedades. Antes o durante el tratamiento, cuando la afección empeora, es necesario pensar en hiperglucemia y también pensar en el desarrollo de algunas comorbilidades. O hipoglucemia causada por un tratamiento inadecuado.
1. La diabetes es básicamente un tratamiento estable o general, si se trata de hipoglucemia repetida, considere tener hipófisis, tiroides, glándula suprarrenal y otra hipofunción o disfunción hepática y renal, o con algunos tumores con aumento de insulina.
2. Acidosis diabética severa: cuando se usa insulina, el azúcar en la sangre aumenta, lo que indica que hay hiperglucemia reactiva (efecto Somogyi) o acidosis después de la hipoglucemia. Después de mejorar el tratamiento, el equilibrio respiratorio, el aumento de la presión arterial y otras condiciones son estables. La sudoración excesiva de la piel, la irritabilidad y la frecuencia cardíaca rápida deben considerar la posibilidad de hipoglucemia.
Síntoma
Diabetes con síntomas de hipoglucemia Síntomas comunes Hipoglucemia Ansiedad Diabetes Coma convulsiones Somnolencia Trastornos del nerviosismo Diplopia Déficit de atención
Las manifestaciones clínicas de la hipoglucemia se ven afectadas por la disminución de la glucosa en sangre (glucosa en sangre más baja, cuanto más graves son los síntomas), la tasa de hipoglucemia (cuanto más rápidos son los síntomas simpáticos, más lenta es la velocidad, más evidentes son los síntomas de la disfunción cerebral) , la frecuencia de los ataques (hipoglucemia recurrente, disminución de la capacidad de los pacientes para responder a la hipoglucemia), la edad del paciente (cuanto mayor, peor es la respuesta simpática a la hipoglucemia), con o sin neuropatía autonómica (especialmente con diabetes) La neuropatía autonómica cardiovascular, el rendimiento de la excitación del nervio simpático puede no ser obvio) y la combinación de ciertos medicamentos (como los betabloqueantes) y otros factores.
1. Síntomas y signos de excitación simpática: el cuerpo libera una gran cantidad de catecolaminas debido a la hipoglucemia, que puede caracterizarse clínicamente por sudoración, palpitaciones (aumento del ritmo cardíaco), hambre, ansiedad, nerviosismo, palidez, temblores de las extremidades y presión arterial levemente elevada. Cuanto más rápido disminuye el azúcar en la sangre [la tasa de disminución de la glucosa en sangre> 1 mg / (dl · min) o> 0.06 mmol / (L · min)], más evidentes son los síntomas de la excitación simpática, clínicamente, algunos pacientes con diabetes son obviamente Los síntomas de la excitación simpática durante la hipoglucemia, y la medición de glucosa en sangre no es baja, pueden estar relacionados con la rápida disminución de la glucosa en sangre, este grupo de síntomas no es específico para la hipoglucemia.
2. Síntomas de hipoglucemia neuropática: síntomas de disfunción debido a la falta de suministro de energía de glucosa en el sistema nervioso central, especialmente las células cerebrales, actividad mental y mental inicialmente deteriorada, que se manifiesta como falta de atención y falta de respuesta Y la confusión de pensamiento, seguida de una serie de síntomas neuropsiquiátricos dominados por la inhibición de la función nerviosa central, la parte afectada comienza desde la corteza cerebral, manifestaciones clínicas de visión borrosa, diplopía, pérdida de audición, letargo, confusión, comportamiento extraño, ejercicio Trastornos, lenguaje ambiguo, dolor de cabeza y estupor, algunos pacientes pueden mostrar síntomas atípicos como convulsiones o convulsiones epilépticas o hemiplejia de las extremidades. Al final, puede ocurrir coma e insuficiencia respiratoria y circulatoria en casos graves. Cuanto más bajo es el azúcar en la sangre y más lento disminuye el azúcar en la sangre. Cuanto más evidente es la manifestación de la disfunción cerebral, si no es consciente de los síntomas de advertencia de la excitación simpática durante la hipoglucemia o los síntomas de la excitación simpática antes de la neurohipoglucemia, se le llama inconsciencia de la hipoglucemia.
Examinar
Diabetes combinada con control de hipoglucemia
1. El azúcar en la sangre es inferior al límite inferior de lo normal, <2.8mmol / L puede diagnosticar la hipoglucemia.
2. La prueba de hemoglobina glucosilada> 7%, puede sugerir un ataque agudo de hipoglucemia, <7% puede tener un período más prolongado de hipoglucemia crónica.
3. Examen del cuerpo de cetonas en sangre y orina: aumento del cuerpo de cetonas en sangre, el cuerpo de cetonas en orina positivo indica aumento del catabolismo de las grasas, cetosis de hambre.
4. Prueba de hambre: permita que los pacientes ayunen por completo, controle el azúcar en sangre, la insulina y la prueba de hambre en ayunas del paciente con intolerancia en forma regular (comenzando cada 4 horas), propensa a la reacción de hipoglucemia, generalmente 85% positiva después de 24 horas de ayuno, 95% positivo después de 48 horas, muy pocas (aproximadamente 2%) 72 horas y un aumento del ejercicio para ser positivo, si la glucosa en sangre en ayunas <2.8 mmol / L, el índice de liberación de insulina> 0.4 debe considerarse anormal.
5. Prueba de desafío de drogas:
(1) Prueba de tolbutamida (D860): se tomaron 2 g de tolbutamida (D860) en ayunas para evitar reacciones gastrointestinales.Al mismo tiempo, se tomó la misma cantidad de bicarbonato de sodio por vía oral y se extrajo sangre una vez cada 1 hora durante 3 veces. Azúcar en la sangre e insulina, la glucosa en sangre humana normal cae no más del 40% del valor de referencia, de la siguiente manera, el valor base es del 65%, y / o el nivel de glucosa en la sangre después del tratamiento es inferior a 1,7 mmol / L (30 mg / dl), con una duración de más de 3 horas, O si el nivel de insulina es superior a 120 U / ml, es anormal.
(2) Prueba de glucagón: inyección intravenosa en ayunas de glucagón 0,03 mg / kg de peso corporal, la cantidad total no excede 1 mg, medido 3 h de azúcar en sangre e insulina, el azúcar en sangre de las personas normales aumenta más del 40% del valor básico, si la hipoglucemia, Un nivel de insulina superior a 150 U / ml es anormal.
(3) Prueba de leucina: calcule la dosis de leucina a 150 mg / kg de peso corporal y tómela por vía oral en 10 minutos. Mida los niveles de glucosa e insulina en sangre durante 3 horas. El azúcar en sangre normal no cambia. Si hay hipoglucemia, el nivel de insulina en sangre es superior a 40 U / Ml, es anormal.
6.Prueba de inhibición del péptido C: se inyecta al sujeto insulina exógena para inhibir la secreción endógena de insulina, y la insulina endógena humana normal se inhibe significativamente, lo que se manifiesta por una disminución significativa en los niveles de péptido C o insulina en sangre. U / kg se calcula por inyección intravenosa de insulina humana con el estómago vacío, y luego se mide directamente el nivel de péptido C en sangre. El nivel de péptido C en sangre de la persona normal se reduce en más del 50% del valor básico, y el nivel de péptido C en sangre del paciente con insulinoma se reduce en <50. %
Diagnóstico
Diagnóstico diagnóstico de diabetes complicada con hipoglucemia
Diagnóstico
El diagnóstico de hipoglucemia diabética incluye los síntomas clínicos de hipoglucemia; el estándar de prueba de glucosa en sangre de laboratorio <2.8mmol / L; la condición mejora rápidamente después de la aplicación del tratamiento con glucosa; el diagnóstico puede establecerse.
Al mismo tiempo del diagnóstico, debe determinarse la causa de la hipoglucemia, y el paciente debe evitar que se repita la hipoglucemia. El diagnóstico diferencial debe excluir la hipoglucemia por insulinoma (Insolinoma). La incidencia de tumor de células de insulina es una en un millón, células de insulina en adultos. El 80% de los tumores son tumores benignos únicos, el 5% son tumores malignos únicos, el 10% son tumores benignos múltiples y el resto son tumores malignos múltiples o hiperplasia tumoral de células B de islote.
Características de los tumores de células de insulina o tumores de células B de islotes:
1. Los tumores de células de insulina tienen una tríada de Whipple:
(1) Episodios de hipoglucemia en ayunas.
(2) El azúcar en la sangre es inferior a 2,8 mmol / L al inicio de la hipoglucemia.
(3) Inmediatamente después de la inyección de glucosa.
2. Prueba de hambre: en ayunas durante 48 h, el 90% de los pacientes con tumor de células de los islotes fueron positivos; en ayunas 72 h, el 98% de los pacientes fueron positivos.
3. Angiografía celíaca selectiva: la precisión diagnóstica es superior al 80% y hay pocos falsos positivos.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial de la hipoglucemia se basa principalmente en los síntomas de excitación simpática y es fácil de identificar. Los pacientes con disfunción cerebral se diagnostican fácilmente como neurosis, psicosis, epilepsia o accidente cerebrovascular. Se les debe preguntar cuidadosamente sobre el historial médico y el examen físico y la glucemia oportuna. La medición y los exámenes auxiliares relacionados son útiles para la identificación.
