divertículo duodenal
Introducción
Introducción al divertículo duodenal. El divertículo puede ocurrir en cualquier parte del tracto gastrointestinal. Es una bolsa redonda, elíptica o tubular que sobresale más allá de la pared intestinal. El divertículo duodenal es el segundo en el divertículo gastrointestinal. Partes comunes del divertículo colónico. Sin embargo, debido a que muchos divertículos duodenales no tienen síntomas clínicos típicos, no es fácil encontrarlos a tiempo. El divertículo duodenal se debe principalmente al desarrollo congénito deficiente, lo que hace que la pared intestinal duodenal se limite a la protrusión sacular externa (divertículo primario) o a la tracción de la cicatriz causada por la úlcera gastroduodenal ( Divertículo secundario). Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% - 0.007% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: pancreatitis crónica úlcera duodenal ictericia colónica obstrucción intestinal
Patógeno
Divertículo duodenal
(1) Causas de la enfermedad
La causa exacta del divertículo no está clara: es una pared intestinal congénita con displasia o debilidad hipoplásica. Cuando aumenta repentinamente la presión alta en el intestino o la presión continua o repetida a largo plazo, la pared intestinal es débil, la mucosa y la mucosa de la pared intestinal La capa inferior de tejido se separa para formar un divertículo, y la adhesión del tejido inflamado formado por el tejido inflamado fuera de la pared intestinal puede hacer que se produzca el divertículo, por lo tanto, las causas de los diferentes tipos de divertículo también son diferentes.
1. El divertículo congénito es raro, es displasia congénita, existe al nacer, la estructura de la pared del divertículo incluye la mucosa intestinal, la submucosa y la capa muscular, exactamente igual a la pared intestinal normal, también conocida como el divertículo verdadero.
2. El divertículo primario tiene defectos anatómicos congénitos en algunas paredes intestinales. Debido al aumento de la presión intestinal, la mucosa intestinal y el tejido submucoso se dislocan hacia afuera para formar un divertículo. La capa muscular de la pared del divertículo carece principalmente. Si es débil o débil.
3. El divertículo secundario es causado principalmente por la contracción cicatricial de la úlcera duodenal o la adhesión de colecistitis crónica, por lo que ocurre en la primera parte del duodeno, también conocido como divertículo pseudodural.
(dos) patogénesis
1. El divertículo duodenal en el sitio de predilección es más común en un solo cabello, y hay pocos casos múltiples. El 70% del divertículo primario se encuentra en la segunda parte del duodeno, y el 20% del divertículo se encuentra en el duodeno. En la tercera parte, el 10% está en la cuarta parte, el divertículo secundario está en la primera parte del duodeno y aproximadamente el 85% del divertículo se encuentra en el segundo lado interno del duodeno, la mayoría de los cuales se encuentra cerca del pezón. Debido a que el divertículo está estrechamente relacionado con los vasos sanguíneos y el conducto biliar común que pasa a través del borde medial del duodeno, se considera que el divertículo duodenal sobresale gradualmente de la pared intestinal a través de este punto débil, donde el divertículo se encuentra principalmente en la superficie del páncreas o Detrás del páncreas, incluso incrustado en el tejido pancreático, a menudo causa obstrucción, lo que resulta en complicaciones como colangitis y pancreatitis.
2. Cambios patológicos El tamaño y la forma del divertículo varían, dependiendo de la ubicación anatómica, la influencia de la presión intestinal y el tiempo que se produce el divertículo, generalmente de 0,5 a 10 cm de tamaño, y la forma puede ser redonda, elíptica o tubular, etc. El tamaño de la parte está relacionado con la aparición de síntomas: si la abertura del cuello es amplia, el contenido del divertículo se drena fácilmente y puede ser asintomático durante mucho tiempo; si la abertura es estrecha o la abertura es estrecha debido a una reacción inflamatoria, el divertículo se agranda, entonces el contenido intestinal o Después de que la comida ingresa al divertículo, se retiene, lo que daña los residuos de comida y las infecciones bacterianas causan diverticulitis, cálculos intestinales y otras complicaciones.
3. Clasificación patológica Según la relación entre la dirección del divertículo y la cavidad duodenal, se puede dividir en el divertículo intraluminal y el divertículo extraluminal (Fig. 1). El clínico común es el divertículo extraluminal, y el divertículo intraluminal es raro.
Clasificación
(1) divertículo intraluminal: la pared del divertículo está compuesta por dos capas de mucosa intestinal y un pequeño tejido conectivo submucoso, que se une a la papila duodenal en forma de pólipos o capsular, y toca el intestino fuera del intestino. Los pólipos intracavitarios, en algunos casos, la papila duodenal se encuentra en la cavidad sacra, por lo que es fácil causar tracto biliar, enfermedad pancreática y oclusión duodenal y úlcera gastroduodenal, estos casos a menudo van acompañados de la naturaleza congénita de otros órganos. Malformación
(2) Divertículo extraluminal: el divertículo es principalmente redondo o lobulado, el cuello puede ser ancho o estrecho, en su mayoría único, aproximadamente el 10% de los pacientes puede tener más de dos divertículos extraluminales o coexistir con otras cámaras del tracto digestivo, 70 El% se encuentra en el lado medial del duodeno y está estrechamente relacionado con el páncreas, el 30% en la parte lateral o ascendente.
Prevención
Prevención de diverticulosis duodenal
No hay síntomas clínicos en el divertículo duodenal, por lo tanto, el divertículo se encuentra en el examen de la comida con bario del tracto digestivo. No combine descuidadamente con los "síntomas abdominales superiores" para juzgar, sino para examinar los órganos en detalle y finalmente hacer el duodeno. Diagnóstico del divertículo.
Complicación
Complicaciones del divertículo duodenal Complicaciones pancreatitis crónica úlcera duodenal ictericia colónica obstrucción intestinal
El tamaño y la forma del divertículo son diferentes, pero la mayoría de ellos tienen entradas más pequeñas. Una vez que el contenido de los intestinos ingresa al divertículo y no se descarga fácilmente y permanece, puede causar varias complicaciones. O, aunque no hay contenido intestinal en la cámara, también lo es. Puede comprimir los órganos adyacentes y causar complicaciones. Por lo tanto, es importante comprender algunos cambios patológicos secundarios al divertículo. Hay más complicaciones en el divertículo duodenal, como obstrucción parcial del duodeno, diverticulitis e inflamación alrededor del divertículo. , cálculo interior, pancreatitis aguda o crónica, úlcera gastroduodenal, transformación maligna, hemorragia mayor, perforación, colangitis, fístula del conducto biliar común, fístula del colon duodenal, ictericia obstructiva.
Diverticulitis
Con la hemorragia del divertículo debido a la retención del contenido del divertículo duodenal, la reproducción bacteriana, las infecciones inflamatorias, pueden causar diverticulitis seguida de erosión de la mucosa del divertículo, también mucosa gástrica ectópica interior, tejido pancreático ectópico, que causa sangrado, o divertículo La inflamación erosiona o rompe los vasos sanguíneos cercanos y una hemorragia maligna rara en la mucosa.
2. Perforación de la cámara.
Debido a la retención del contenido del divertículo, la erosión inflamatoria de la mucosa y la perforación de úlceras, localizadas principalmente en el retroperitoneo, los síntomas no son típicos después de la perforación, e incluso no se puede encontrar laparotomía, generalmente absceso retroperitoneal, necrosis pancreática, fístula pancreática, si laparotomía Se refiere a la celulitis para-intestinal o bilis, exudación de jugo pancreático, debe considerar la perforación del divertículo, necesita cortar el lado del peritoneo cuidadosamente explorado.
3. obstrucción duodenal
La obstrucción duodenal causada por el divertículo es más común en el divertículo endoluminal, porque el divertículo se llena para formar una bolsa capsular polipoide y bloquear la luz intestinal, o el divertículo extraluminal más grande está obstruido por el duodeno debido a la retención de contenido, pero grande La mayoría son obstrucción incompleta.
4. Vesícula biliar, obstrucción del conducto pancreático
Más común en el pezón puede ocurrir paraventricular, intraluminal o extraluminal, porque el conducto biliar común, el conducto pancreático se abre debajo o en ambos lados del divertículo, incluso en el margen del divertículo o la cámara sacra, lo que resulta en la disfunción del esfínter de Oddi; compresión mecánica del divertículo; Conducto biliar, conducto pancreático, bilis, retención de jugo pancreático, aumento de la presión intraluminal, edema de la papila duodenal, edema del extremo del conducto biliar común, mayor probabilidad de infección retrógrada e infección del conducto biliar o pancreatitis crónica aguda, Lemmel una vez tuvo divertículo duodenal El grupo de síntomas que se manifiestan cuando se combina con el hígado, la vesícula biliar y las enfermedades pancreáticas se llama síndrome de Lemmel, y algunas personas lo llaman síndrome de divertículo duodenal.
5. Con inicio
Los pacientes con divertículo duodenal a menudo van acompañados de enfermedad del tracto biliar, gastritis, úlcera péptica, pancreatitis, cálculos, parásitos, etc., y su influencia mutua es concurrente o concomitante, y no hay discusión. % a 50%, entre los cuales la enfermedad del tracto biliar debe ser la primera, a menudo una de las razones del "síndrome del tracto biliar", por lo que en el tratamiento del divertículo duodenal, se debe tener cuidado de no perder la presencia de estas enfermedades asociadas.
La formación de cálculos fecales y cálculos biliares en el esputo, especialmente la incidencia de cálculos biliares, se debe a que el divertículo duodenal causa repetidamente una infección retrógrada del conducto biliar común, lo que resulta en cálculos del conducto biliar común inferior, gran cantidad de literatura occidental inglesa y otra colección de literatura mundial, estadísticas diez La incidencia de divertículo divertículo combinado con cálculos biliares varió de 6.8% a 64.2% (Tabla 1). Se puede ver que la incidencia de japoneses es mayor que la de británicos y estadounidenses. Se señala que en el tratamiento de la colelitiasis (el divertículo duodenal no se encontró de antemano), Al mismo tiempo, el tratamiento del divertículo es cada vez más común: en el caso de una apertura fatal del pezón solo en el esputo y / o con colelitiasis, el tratamiento es más difícil y debe estimarse antes de la cirugía.
Síntoma
Síntomas del divertículo duodenal Síntomas comunes Náuseas inflamación Peritonitis Distensión abdominal Molestias abdominales Diarrea
No hay ningún síntoma clínico típico en el divertículo duodenal. Solo el examen de bario con rayos X, la endoscopia de fibra, la laparotomía o la autopsia encontraron que el tamaño del divertículo no se correlaciona positivamente con el grado de los síntomas. Cuando el divertículo se complica por inflamación, Molestias abdominales, abdomen superior derecho o dolor umbilical, náuseas, vómitos, ronquidos, hinchazón, diarrea, incluso hematemesis y sangre en las heces, la diarrea puede afectar la función del páncreas o la absorción excesiva de bacterias en el esputo, si el divertículo La perforación puede causar síntomas de peritonitis, incrustados en la perforación del páncreas, el dolor intenso puede causar síntomas de pancreatitis aguda, sangre, aumento de la amilasa en la orina, si el divertículo comprime el conducto biliar común, obstrucción del conducto biliar, fiebre, ictericia, distensión abdominal superior, etc., si La parte superior del abdomen se fija en el área del divertículo con sensibilidad profunda limitada, lo que puede indicar la presencia de inflamación crónica en el divertículo.
Debido a que no hay un síntoma típico en el divertículo duodenal, es difícil hacer un diagnóstico correcto en la práctica clínica. Incluso si algunos síntomas son causados por complicaciones, a menudo se confunde con los síntomas clínicos de enfermedad ulcerosa, enfermedad del tracto biliar y pancreatitis, y no es fácil de identificar. El diagnóstico debe excluirse cuidadosamente de otras enfermedades que pueden causar los síntomas y signos correspondientes, y depende del examen de rayos X, duodenoscopia y colangiografía para confirmar.
Examinar
Examen de divertículo duodenal
Cuando el divertículo causa obstrucción biliar, puede causar dolor abdominal intenso, y si el páncreas está afectado, aumentará la amilasa sérica y urinaria.
1. Inspección de harina de bario por rayos X
Se puede encontrar el divertículo duodenal, que es una sombra en forma de bolsa que sobresale de la pared intestinal. El contorno es limpio, claro y los bordes son lisos (Fig. 2). Después de la presión, hay una textura mucosa en la sombra que continúa hasta el duodeno. La sombra del esputo se ve después de que el esputo está vacío. Es la sombra del esputo que queda en la cavidad sacra. El divertículo más grande y el cuello son más anchos. La superficie gas-líquido a veces se ve en la cavidad sacra. Cuando la mucosa sacra alrededor del divertículo está engrosada, El contorno no está limpio, los signos irritantes locales o el vaciado del divertículo, o la sensibilidad local limitada, pueden considerarse como la manifestación de la diverticulitis, como la fijación del divertículo no puede moverse, es el desempeño de la inflamación alrededor del divertículo.
Divertículo duodenal secundario, a menudo acompañado de deformación irregular del bulbo duodenal y sombra ensanchada del intestino. Cuando el divertículo es pequeño o el cuello es estrecho, la abertura a menudo está cubierta por los pliegues de la mucosa intestinal, o la cámara se llena con una gran cantidad de residuos de alimentos, y la presencia del divertículo no se encuentra fácilmente. Si una pequeña cantidad de tintura ingresa al divertículo o se ve un anillo completo o incompleto. Shadow, el uso de la angiografía de esputo de rayos X duodenal de gama baja puede aumentar la tasa de divertículo.
2. Duodenoscopia de fibra
Además de la apertura del divertículo, se puede entender que la relación entre el divertículo y la papila duodenal proporciona una base para determinar el plan quirúrgico.
3. colangiografía
Colangiografía intravenosa, colangiografía transhepática percutánea (PTC), colangiografía retrógrada por duodenoscopia (CPRE) y otros métodos para comprender la relación entre el divertículo y el conducto biliar, el conducto pancreático, el tratamiento quirúrgico La elección tiene un significado de referencia, el divertículo general y la vesícula biliar, la relación del conducto pancreático puede tener 1 vesícula biliar, abertura del conducto pancreático en la parte inferior del divertículo (Fig. 3A); 2 vesícula biliar, abertura del conducto pancreático en la pared lateral o cuello del divertículo (Fig. 3B), estos La apertura biliar anormal del páncreas a menudo se acompaña de una función anormal del esfínter de Oddi, que puede causar reflujo u obstrucción del contenido del divertículo y provocar colangitis o pancreatitis.
4. examen de CT
El divertículo generalmente aparece como una sombra capsular redonda u ovalada que sobresale más allá de la pared duodenal. El contorno seroso es liso. Dado que el divertículo está conectado al intestino por un cuello estrecho, se puede mostrar CT en él. A menudo se observa el agente de contraste positivo en el interior, y a menudo se ve que contiene sombra de gas. Cabe señalar que cuando el agente de contraste positivo se coloca dentro de la cámara descendente duodenal, puede confundirse con el cálculo del conducto biliar inferior común.
El divertículo descendente duodenal se encuentra principalmente cerca de la papila duodenal, y la TC se manifiesta como un agente de contraste capsular fuera del segmento descendente duodenal y la cabeza pancreática, que sobresale más allá del contorno del segmento descendente; Cuando el agente de contraste positivo no entra en la cámara, exhibe una sombra líquida de baja densidad (Fig. 4).
El divertículo de la sección horizontal y la sección ascendente se caracteriza por una sombra en el bolsillo del saco que aparece arriba o debajo de la capa principal del intestino, y la cámara en la pared superior contiene más gas. Cuando el divertículo es más grande, puede parecerse a la forma del intestino. En este momento, se presta atención a la capa continua. Observar, puede determinar claramente su relación con el intestino
Cuando se combina con diverticulitis o inflamación periorbitaria, la pared del divertículo se engrosa, se presenta edema en o alrededor de la pared intestinal del divertículo, se reduce la densidad, acompañada de sombras en forma de cordón, y aumenta la densidad de la separación de grasa, que ocurre en el divertículo de la pared lateral descendente. La inflamación, que se manifiesta principalmente como un ensanchamiento de la distancia entre el duodeno y la cabeza del páncreas, con una sombra de baja densidad que aparece entre ellos, y la pared externa del segmento descendente es normal; mientras que el engrosamiento del edema causado por la úlcera duodenal es toda la semana con el intestino como centro. Cambio sexual
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación del divertículo duodenal.
Basándose en el examen gastrointestinal de bario, todavía se puede encontrar un divertículo pequeño y oculto en la angiografía duodenal baja.
El diagnóstico de esta enfermedad debe diferenciarse de úlcera duodenal, gastritis, úlcera péptica, inflamación duodenal, colangitis e inflamación de la glándula abdominal.
