sangrado uterino disfuncional perimenopáusico
Introducción
Introducción al sangrado uterino disfuncional perimenopáusico El sangrado uterino disfuncional perimenopáusico, denominado sangrado uterino disfuncional perimenopáusico, perimenopáusico se refiere a un período de menopausia antes y después de la menopausia, es decir, la función ovárica comienza a disminuir hasta un año después de la última menstruación. Este período es causado principalmente por el sangrado uterino anovulatorio con disfunción anovulatoria.Las mujeres perimenopáusicas son interrumpidas por la menstruación después de un período de menopausia irregular menopáusica. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 10% Personas susceptibles: mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock de anemia
Patógeno
Sangrado uterino disfuncional perimenopáusico
(1) Causas de la enfermedad
La hemorragia uterina disfuncional perimenopáusica es principalmente hemorragia uterina disfuncional anovulatoria, debido a que la función ovárica de las mujeres ha comenzado a disminuir en este momento, la cantidad de óvulos en el ovario se reduce significativamente o incluso se agota, y se pierde la pérdida de hormonas sexuales en el hipotálamo y la glándula pituitaria. La retroalimentación, la secreción pituitaria de la hormona foliculoestimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH) aumentada (FSH es mayor que la LH), la falta de pico intermedio de LH, no puede causar la ovulación, por otro lado, el crecimiento de los folículos debido al envejecimiento de las gonadotropinas La estimulación se vuelve insensible, y también es una razón importante por la cual el desarrollo folicular no alcanza la ovulación madura. En el ciclo anovulatorio, el ovario no puede producir progesterona normalmente. El nivel de estrógeno fluctúa con el desarrollo de los folículos, y el endometrio no. Después de la estimulación a largo plazo del estrógeno único contra la progesterona, se convierte en hipertrofia, la glándula se agranda, la cavidad glandular se agranda y el epitelio glandular se prolifera de manera anormal. Cuando el nivel de estrógeno en el cuerpo disminuye, el endometrio pierde soporte, es decir, necrosis y hemorragia, pero debido a El estrógeno provoca la polimerización y gelificación del mucopolisacárido ácido (AMPS) en el tejido íntimo, lo que reduce la permeabilidad de los vasos sanguíneos intersticiales y afecta el intercambio de sustancias, lo que resulta en El tejido endometrial es isquémico, la necrosis y el desprendimiento causan hemorragia, y la aglomeración de AMPS también dificulta el desprendimiento endometrial, lo que hace que el endometrio no esté sincronizado, lo que resulta en un sangrado irregular a largo plazo del endometrio. El grado de hiperplasia intimal y el grado de necrosis están relacionados.
Aunque el sangrado uterino disfuncional perimenopáusico es causado por insuficiencia ovárica, anovulación y trastornos de la secreción de hormonas sexuales, no todas las mujeres premenopáusicas tienen sangrado uterino disfuncional, por lo tanto, el mecanismo exacto del sangrado uterino causado por los ciclos anovulatorios queda por estudiar. Los estudios han demostrado que el sangrado uterino disfuncional perimenopáusico también está relacionado con factores locales del endometrio de la semilla, varios de los cuales incluyen:
1. Una morfología vascular anormal. La estructura y la morfología de las arteriolas espirales en pacientes con hemorragia uterina disfuncional mostraron que el 80% de las pacientes con hiperplasia endometrial anormal tenían arteriolas espirales anormales, y la morfología vascular anormal tenía fibrosis perivascular de acuerdo con la frecuencia de ocurrencia. , degeneración hialina subendocárdica, hiperplasia o hipertrofia del músculo liso vascular, degeneración del tejido elástico vascular, etc., anomalías espirales de las arterias pequeñas, interfieren con la función de la microcirculación endometrial, afectan el desprendimiento de la capa funcional intimal y la reparación vascular y epitelial de la superficie del peeling, afectando los vasos sanguíneos El apagado y la coagulación local y la fibrinólisis conducen a un sangrado uterino anormal.
2. La actividad fibrinolítica mejora el sangrado uterino, aumenta el activador del plasminógeno endometrial, aumenta la actividad, activa el plasminógeno para formar enzima fibrinolítica, la plasmina corta la fibrina para aumentar el producto de degradación de la fibrina (FDP), la fibra plasmática La proteína se reduce y el estado de fibrinógeno se forma en el útero, lo que afecta la coagulación de los lagos apicales y vasculares de las arteriolas espirales endometriales normales, y el proceso de hemostasia causa un sangrado masivo a largo plazo.
3. Anormalidades en la producción local de prostaglandinas Los resultados experimentales recientes muestran que una gran cantidad de estrógeno contra la progesterona puede causar un aumento en la cantidad de prostaciclina (PGI2) secretada por el endotelio capilar endometrial cultivado, lo que resulta en PGI2 y tromboxano. El par A2 (TXA2) regula principalmente el equilibrio entre el volumen sanguíneo local uterino, las arteriolas espirales, la actividad contráctil muscular y los factores de coagulación. Bajo la acción de una gran cantidad de PGI2, arteriolas espirales uterinas, dilatación microvascular, trombosis bloqueada, útero El tiempo de sangrado es prolongado.
4. El número de lisosomas, anormalidades funcionales La función lisosómica de las células endometriales está regulada por las hormonas sexuales y afecta directamente la síntesis de prostaglandinas, que se asocia con derramamiento y hemorragia endometrial. La observación ultraestructural del endometrio confirma: desde la fase folicular Durante la fase lútea, el número de lisosomas y la actividad enzimática aumentan progresivamente, la progesterona actúa para estabilizar la membrana lisosómica, mientras que el estrógeno destruye la estabilidad de la membrana lisosómica, por lo tanto, cuando la progesterona se reduce o Cuando la sangre es femenina, la proporción de progesterona está desequilibrada, lo que destruirá la estabilidad de la membrana lisosómica, lo que conducirá a la liberación de fosfolipasa A2 desde el lisosoma y hacia las células del citoplasto, causando la activación del ácido araquidónico y las prostaglandinas (PG). Grandes cantidades de formación, por otro lado, la ruptura de la membrana lisosómica hace que la hidrolasa destructiva precipite y se libere, lo que provocará la ruptura de las células íntimas, el colapso de la capa íntima, la necrosis y la hemorragia.
(dos) patogénesis
1. Cambios fisiopatológicos ováricos de las mujeres perimenopáusicas. La madurez sexual. El peso del ovario de las mujeres es de 5 ~ 6 g. Después de que el peso perimenopáusico es solo de 1/2 ~ 1/3 de las mujeres de madurez sexual. : Grupo perimenopáusico, grupo posmenopáusico y grupo de control menstrual normal, el área ovárica de los tres grupos fue de 3.4cm2 ± 2.0cm2, 2.1cm2 ± 1.2cm2 y 5.0cm2 ± 1.2cm2, respectivamente. 32% y 56%, lo que indica que el área ovárica del período perimenopáusico se reduce significativamente, la corteza ovárica es más delgada, la superficie está arrugada, los folículos primordiales se reducen gradualmente al agotamiento y algunos folículos restantes no son sensibles a las gonadotropinas, y los folículos maduran. Obstrucción, detener la ovulación.
2. Sangrado uterino disfuncional perimenopáusico en pacientes con cambios patológicos endometriales Sangrado uterino disfuncional anovulatorio debido a deficiencias endometriales que limitan el crecimiento de progesterona (P), solo por un solo estrógeno (E) Estimulación, el endometrio puede mostrar diferentes grados de hiperplasia debido al nivel de E en la sangre, la duración de la acción de E y la sensibilidad del endometrio a la respuesta E, y algunos son cambios atróficos.
(1) Endometrio proliferativo: no hay diferencia entre el endometrio y el período proliferativo en el ciclo menstrual normal, pero todavía está en la fase proliferativa en la segunda mitad del ciclo menstrual o incluso en el período menstrual.
(2) Hiperplasia endometrial: según la Asociación Internacional de Patología Ginecológica (ISGP, 1998), la clasificación es la siguiente:
1 hiperplasia simple es demasiado larga (hiperplasia quística glandular): se refiere a la hiperplasia glandular con anormalidades estructurales leves a moderadas, engrosamiento parcial o total del endometrio o hiperplasia polipoide, las características microscópicas son el número de glándulas Aumento aumentado y quístico de la cavidad glandular, el tamaño es diferente, como el aspecto similar al queso suizo, por lo que también se llama hiperplasia similar al queso suizo; o el contorno de la glándula es irregular, la glándula está abarrotada, la proporción de glándula e intersticial aumenta; pero no Fenómeno glandular espalda con espalda y anormalidad celular, las células epiteliales glandulares son de alta columna, pueden proliferar para formar una capa pseudoestratificada, elipse nuclear, cromatina densa, nucleolo visible; el citoplasma es rico en ARN, se tiñe ligeramente de azul y es translúcido visible Las células, que son células en división, se detienen en la etapa temprana o media de división, activas en la síntesis de ADN, a menudo contienen gotas de glucógeno y partículas de lípidos en las células, y las glándulas contienen más moco, especialmente mucopolisacáridos ácidos. En el borde superior de la célula, el intersticial a menudo se presenta con edema, necrosis, con una pequeña cantidad de sangrado e infiltración de leucocitos.
La hiperplasia compleja 2 es demasiado larga (hiperplasia adenomatosa): se refiere a la hiperplasia de la hiperplasia glandular y la estructura compleja, la hiperplasia de la glándula endometrial, el crecimiento en ciernes, la formación de subglandula o la cavidad glandular que sobresale, el contorno de la glándula Irregular, puede ser irregular o papilar, glándula densamente poblada, formando un fenómeno de espalda con espalda, solo una pequeña cantidad de tejido conectivo entre las glándulas, las células epiteliales glandulares son activas, de alta columna, estratificadas o pseudoestratificadas, células translúcidas aumentadas; El núcleo es rico en ARN, el núcleo es rico en ácido desoxirribonucleico, la división está activa y la división aumenta; las células de la glándula pueden sufrir metaplasia ciliar, metaplasia eosinofílica, metaplasia papilar serosa, etc .; pueden aparecer escamas maduras en el intersticial Células, o pequeñas células escamosas nodulares, menos maduras, que incluso forman una estructura similar a la morera en la glándula; las células espumosas que contienen lípidos aún son visibles en el intersticial, en resumen, en la hiperplasia compleja de la íntima La glándula tiene diversas anormalidades estructurales e hiperplasia del epitelio glandular, pero la morfología de las células epiteliales glandulares sigue siendo normal. El núcleo de varias células metaplásicas es regular, no tiene las características de las células malignas y sigue siendo una lesión benigna.
3 la displasia es demasiado larga: es decir, las lesiones precancerosas del 10% al 15% pueden convertirse en cáncer de endometrio, hiperplasia atípica de la íntima sobre la base del tipo simple y complejo de hiperplasia anterior, epitelio glandular Aparece la anormalidad de las células: las glándulas de área pequeña pueden tener una estructura de tamizado, las células de la glándula están estratificadas o pseudoestratificadas, la disposición está desordenada, el tamaño de la célula, la forma es diferente, el núcleo se agranda, la tinción profunda, la polaridad se pierde y aumenta la relación nucleoplásmica. Los nucleolos son obvios, la cromatina se agrega de manera irregular, la cromatina es brillante y hay megacariocitos, exudación inflamatoria en las células y la cavidad glandular, y la identificación de complejos y displasia es demasiado larga, principalmente en el núcleo. Células heterogéneas leves, núcleos agrandados, cromatina fina, distribución uniforme; células moderadamente anormales, agrandamiento nuclear y pleomórficos, nucleolos son evidentes; grupos de cromatina, distribución desigual, células atípicas En la hiperplasia simple, el tipo simple de células con displasia es demasiado largo (hiperplasia atípica simple); las células no son típicas en la hiperplasia compleja, dicho complejo con hiperplasia atípica celular Largo (complejo atípico Salud).
4 endometrio atrófico: tasa de detección de 1.9% a 21.9%, atrofia endometrial, glándulas delgadas, pequeñas y pequeñas, conducto glandular estrecho y recto, epitelio glandular es una capa única de células cúbicas o columnas bajas, menos intersticial Fibras de colágeno densas, relativamente aumentadas.
Prevención
Prevención de hemorragia uterina disfuncional perimenopáusica
Mejore la capacidad cognitiva de las mujeres perimenopáusicas en la enfermedad, trate activamente las condiciones tempranas, prevenga el sangrado uterino disfuncional perimenopáusico y las complicaciones.
Complicación
Complicaciones de la hemorragia uterina disfuncional perimenopáusica Complicaciones anemia shock
El sangrado severo o el sangrado prolongado pueden provocar anemia, shock e infección.
Síntoma
Síntomas de sangrado uterino disfuncionales perimenopáusicos Síntomas comunes Menopausia menopáusica sangrado uterino anormal sangrado vaginal irregular amenorrea sangrado uterino cambios en el ciclo menstrual
El ciclo menstrual de la paciente es irregular, amenorrea o menstruación frecuente; la cantidad de sangrado es incierta y la cantidad de sangrado está relacionada con el grado de hiperplasia endometrial y pérdida necrótica; la duración de la menstruación es diferente, es decir, las llamadas tres irregularidades.
El sangrado uterino disfuncional anovulatorio a menudo tiene varias semanas o meses de menopausia, y luego hay mucho sangrado, pero también puede haber sangrado vaginal irregular al comienzo, manifestaciones clínicas de menorragia, menstruación frecuente, sangrado uterino irregular, útero Sangrado irregular excesivo.
Examinar
Sangrado uterino disfuncional perimenopáusico
Determinación de hormonas sexuales
Para reflejar los indicadores más precisos del estado endocrino reproductivo y la función ovárica en el cuerpo, se seleccionó sangre antes de la terapia hormonal o bajo la guía de la temperatura basal del cuerpo (BBT) para determinar FSH, LH, prolactina (PRL), estradiol (E2), embarazo Los niveles de hormona (P), testosterona (T), distinguen entre los tipos de hemorragia uterina disfuncionales y el síndrome de ovario poliquístico, hiperprolactinemia, para guiar el desarrollo clínico de las opciones de tratamiento, haciendo que el tratamiento sea más específico.
2. Observación dinámica de frotis de células vaginales exfoliadas de células vaginales exfoliadas, a través del índice de madurez de células epiteliales vaginales (IM) para comprender el nivel de E en el cuerpo, como indicadores de monitoreo, tipificación y monitoreo.
Inspección auxiliar
Puntuación de moco cervical
Comprenda el nivel de E en el cuerpo, como antes de que la hemorragia o incluso la etapa sangrienta de la mucosidad cervical sigan siendo cristales de helecho, lo que sugiere que un solo efecto E, sin función de ovulación, puede usarse como una clasificación clínica de hemorragia uterina disfuncional, estimación del nivel de E y observación de eficacia Indicador
2.BBT
Es uno de los métodos más comunes y fáciles de usar en el diagnóstico de hemorragia uterina disfuncional. Según la fase BBT, combinada con otros indicadores de monitoreo, es la forma más simple y fácil de observar la eficacia y guiar el tratamiento como una clasificación de hemorragia uterina disfuncional. .
3. Legrado de diagnóstico
Puede comprender el estado funcional del endometrio y el ovario, y puede detener directamente el sangrado, para el sangrado perimenopáusico y los factores de alto riesgo de cáncer de endometrio, primero debe tratarse con legrado segmentario, excluir lesiones malignas, el diagnóstico debe raspar el endometrio La capa funcional, el examen patológico de entrega de tejido, también debe prestar atención a la profundidad de la cavidad uterina, la morfología, la pared lisa, etc., la sensibilidad del legrado diagnóstico es 78.8% ~ 84.5%, especificidad 100%.
4. Ultrasonido tipo B
El ultrasonido B se puede encontrar en los fibromas pequeños submucosos que se descuidan por el diagnóstico, y se encontró que los tumores de ovario, la medición del grosor endometrial y la observación dinámica, etc., debido a su diagnóstico no invasivo y reproducible, diagnóstico y diagnóstico diferencial de hemorragia uterina disfuncional, Es importante juzgar el efecto terapéutico y guiar el tratamiento clínico.
5. La histeroscopia
La histeroscopia puede observar directamente la apariencia, ubicación y extensión de las lesiones intrauterinas y cervicales, y realizar una biopsia en lesiones sospechosas, por lo tanto, la histeroscopia de hemorragia uterina disfuncional para el tratamiento a largo plazo puede ayudar a detectar lesiones intrauterinas. Seleccione puntos bajo visión directa para reducir el diagnóstico erróneo. La sensibilidad de la histeroscopia es del 94.1% y la especificidad es del 95.5%.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de sangrado uterino disfuncional perimenopáusico
Diagnóstico
El diagnóstico de sangrado uterino disfuncional perimenopáusico debe excluir primero todas las enfermedades orgánicas del sistema reproductivo y sistémico, excepto los factores iatrogénicos, como el sangrado anormal causado por el abuso de hormonas sexuales, etc., antes de que el diagnóstico no sea claro, la terapia hormonal no debe realizarse a ciegas.
Historia
Pregunte cuidadosamente sobre su historial menstrual personal, antecedentes de nacimiento y anticonceptivos, edad de inicio, incidencia, posibles causas, presencia o ausencia de tiroides, glándula suprarrenal, enfermedad hepática y sanguínea y su historial de tratamiento. La terapia hormonal sexual debe prestar especial atención al nombre y la dosis de hormonas y medicamentos utilizados. La eficacia, la determinación hormonal y los resultados patológicos del frotis endometrial tienen un valor de referencia importante para el diagnóstico y el tratamiento adicional.
2. Examen físico
Preste atención a la nutrición sistémica, el estado mental, con o sin anemia, enfermedad sanguínea, signos y síntomas de enfermedad hemorrágica (punto de sangrado, equimosis, cianosis e ictericia), examen de ganglios linfáticos y tiroides y senos, cuenca, cavidad abdominal con o sin hinchazón e hinchazón del hígado y el bazo. Espera
3. Examen ginecológico
Las mujeres casadas deben ser diagnosticadas rutinariamente mediante un examen triple, preste atención para observar la cantidad de sangrado, fuente, naturaleza, cuello uterino, útero, ovario con o sin tumor, inflamación, endometriosis y otras enfermedades orgánicas, examen anal para comprender la pelvis y el recto. Situación
Diagnóstico diferencial
En el trabajo clínico, el diagnóstico preciso de hemorragia uterina disfuncional no es fácil, y a menudo se produce un diagnóstico erróneo de "hemorragia uterina disfuncional", una hemorragia uterina anormal puede ser causada por una variedad de enfermedades.
1. Embarazo y enfermedades relacionadas con el embarazo.
(1) aborto: cuando la paciente no tiene antecedentes de menopausia acompañada de una pequeña cantidad irregular de sangrado vaginal, especialmente cerca de la menopausia, fácilmente diagnosticada erróneamente como sangrado uterino disfuncional.
(2) embarazo ectópico: algunos pacientes con embarazo ectópico no tienen antecedentes de menopausia y sangrado vaginal irregular como el rendimiento principal, el individuo también puede mostrar una mayor cantidad de sangrado vaginal, como "sangrado uterino disfuncional" para administrar tratamiento con estrógenos y progesterona, a menudo puede conducir a Consecuencias graves, puede ocurrir la ruptura del embarazo tubárico.
(3) enfermedad trofoblástica: las pacientes con mola hidatiforme menopáusica pueden descuidar el embarazo, y las pacientes con coriocarcinoma sin antecedentes de hidatida también pueden diagnosticarse erróneamente como hemorragia uterina disfuncional.
2. Tumores reproductivos
(1) fibromas uterinos: especialmente en pequeños fibromas submucosos con pacientes perimenopáusicas con sangrado vaginal irregular pueden diagnosticarse erróneamente, deben comprender el tamaño normal del útero, aún existe la posibilidad de enfermedad orgánica, si la disfunción Cuando el tratamiento del sangrado uterino es ineficaz, el diagnóstico debe confirmarse más.
(2) tumores malignos cervicales y uterinos: como el cáncer de endometrio a menudo con sangrado vaginal irregular como síntomas principales, como el tratamiento no oportuno del raspado puede diagnosticarse erróneamente como sangrado uterino disfuncional y retrasar el tratamiento.
(3) Tumores ováricos funcionales: como el tumor de células de la granulosa ovárica y el tumor folicular, la hiperplasia endometrial puede ser causada por la secreción de estrógenos por el tumor, por ejemplo, solo para el tratamiento de lesiones endometriales, el diagnóstico de tumor ovárico se retrasa.
3. Otras enfermedades orgánicas de los genitales son endometriosis, adenomiosis uterina, enfermedad inflamatoria pélvica, tuberculosis pélvica, especialmente en la etapa temprana de tuberculosis endometrial y pólipos endometriales, dispositivo intrauterino. El sangrado vaginal irregular a menudo se confunde con el sangrado uterino disfuncional.
4. Las enfermedades sistémicas que incluyen infección aguda, trombocitopenia, anemia aplásica, leucemia, cirrosis y terapia anticoagulante pueden confundirse con "hemorragia uterina disfuncional" por un período de tiempo.
