sífilis congénita
Introducción
Introducción a la sífilis congénita. La sífilis (sífilis) es una enfermedad infecciosa sistémica causada por Treponemapallidum, que se puede dividir en sífilis congénita y adquirida. Sífilis adquirida (sífilis adquirida), el contacto sexual es su principal vía de transmisión, el proceso clínico se puede dividir en tres fases. La sífilis congénita (también conocida como sífilis prenatal), el patógeno en la madre a través de la vía placentaria para infectar al feto, puede causar la muerte fetal, el parto prematuro, la sífilis del embarazo es 2.5 veces mayor riesgo para el feto que las mujeres embarazadas normales. El embarazo con sífilis tiene una tasa de mortalidad de hasta el 50%. Es una enfermedad que afecta gravemente la salud física y mental de los bebés y niños pequeños. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: niños pequeños Modo de transmisión: transmisión de madre a hijo Complicaciones: osteomielitis, neurosífilis, meningitis, convulsiones, convulsiones, atrofia óptica.
Patógeno
Etiología de la sífilis congénita
Factores congénitos (45%):
Treponema pallidum infecta fácilmente al feto a través de la placenta, lo que lleva a la sífilis congénita. Treponema pallidum puede causar infección fetal a través de la placenta después de 4 meses de gestación debido a la atrofia del trofoblasto coriónico. En los últimos años, se ha descubierto por microscopía electrónica que treponema pallidum puede infectar al feto a través de la placenta en las etapas temprana, media y tardía del embarazo.
Patogenia
La población es generalmente susceptible a la sífilis. Hasta ahora, la patogénesis de la sífilis aún no está muy clara. Después de que el feto ingresa al feto a través de la placenta, se prolifera en el hígado, el bazo, la glándula suprarrenal y otros tejidos viscerales del feto y se libera en la sangre. Puede causar piel, mucosas, huesos, sangre, órganos internos y otras enfermedades, los casos severos pueden causar aborto espontáneo, parto prematuro, muerte fetal, los principales cambios patológicos son hinchazón de las células endoteliales vasculares, hiperplasia, oclusión luminal, necrosis local distal o cambios similares a los quesos, O la hiperplasia del tejido fibroso forma cicatrices, que deterioran la estructura y función de los órganos.
Prevención
Prevención de sífilis congénita.
El 99% de los casos se tratan adecuadamente durante el embarazo, y tanto la madre como el feto pueden sanar. Sin embargo, algunos casos se tratan demasiado tarde durante el embarazo, aunque la infección se puede eliminar, pero los síntomas de sífilis permanecen después del nacimiento.
Las pruebas prenatales de STS, el reexamen de madres con otras enfermedades de transmisión sexual durante el embarazo y el tratamiento adecuado de las mujeres embarazadas infectadas pueden reducir en gran medida la incidencia de sífilis congénita. Al hacer un diagnóstico de sífilis congénita, otros miembros de la familia también deben ser examinados de forma rutinaria y serológicamente probados para detectar la infección por sífilis. Solo es necesario volver a examinar a la madre que está embarazada nuevamente si la prueba serológica sigue siendo positiva. Las mujeres que han sido tratadas adecuadamente aún mantienen una prueba serológica positiva, pueden tener una nueva infección y necesitan ser tratadas nuevamente. Aunque la madre no tiene signos de daño y es serológicamente negativa, debe tratarse con sífilis porque tienen una probabilidad del 25% al 50% de infectarse con sífilis antes de que la prueba serológica sea positiva.
1. Fortalecer la educación en prevención y tratamiento: monitoreo sistemático integral de la sífilis y fortalecer la prevención y la educación.
2. Fortalecer el examen prenatal y prematrimonial: se debe analizar de forma rutinaria para detectar el suero de sífilis.
3. Tratamiento con Dr. Plum: cualquier mujer con sospecha de embarazo con sífilis, la prueba de VDRL debe realizarse antes del primer nacimiento, la prueba de sangre en suero regular, si el diagnóstico debe realizarse, el embarazo debe interrumpirse, si es necesario, para detener el embarazo.
4. Examen de seguimiento periódico: para recién nacidos de alto riesgo con sífilis, exámenes de seguimiento periódicos, detección temprana y tratamiento temprano.
Complicación
Complicaciones de la sífilis congénita Complicaciones osteomielitis, neurosífilis, meningitis, convulsiones, atrofia óptica
La osteocondritis, la osteomielitis, la sífilis vascular meníngea, la meningitis, etc., que afectan al sistema nervioso pueden dejarse con meningitis crónica, parálisis espástica, convulsiones, retraso mental, sordera y atrofia óptica y otras secuelas.
Síntoma
Síntomas de sífilis congénita Síntomas comunes Cicatrices hepáticas sifilíticas Erupción de rosa Daño en la mucosa Ictericia patológica ganglios linfáticos con manchas pustulosas espinillas hinchadas
Sífilis congénita precoz.
Sus síntomas de inicio son equivalentes al segundo día de sífilis.
(1) Rendimiento general: los casos graves pueden nacer prematuramente al nacer, con hepatoesplenomegalia, lesiones cutáneas sistémicas, anemia, trombocitopenia, etc., también tienen un peso al nacer normal o bajo al nacer, apareciendo alrededor de 3 semanas después del parto. Síntomas clínicos, que se manifiestan como desarrollo, mala nutrición, pérdida de peso, pérdida de peso, baja respuesta, arrugas de la piel, aparición de ancianos, fiebre, anemia, ictericia patológica, trombocitopenia.
(2) Erupción cutánea: la erupción es similar a la sífilis de la segunda fase. La erupción, pápulas y erupción cutánea común son numerosas, ampliamente distribuidas, no dolorosas y tienen muchas formas:
Erupción de 1 punto (erupción de rosa): más común en la parte craneal de las extremidades, rojo oscuro o rojo cobre, a menudo en la boca, alrededor de los labios y la erosión radial perianal, después de la curación para formar una cicatriz radial característica, con importancia diagnóstica .
2 sífilis papular: puede ocurrir en todo el cuerpo.
3 tipo de esputo húmedo plano: es una forma especial de erupción de sífilis papular que se produce en partes húmedas y portátiles. Es más común en las áreas genitales perianal y externa. Es ligeramente más alta que la superficie del cuero y tiene límites claros. Puede tener erosión y exudado. Contiene una gran cantidad de Treponema pallidum.
4 pénfigo sifilítico es más común, principalmente pústulas del tamaño de un guisante en el saco palmar, la base es de color rojo oscuro o rojo cobre, aplastada después de la ruptura, característica.
(3) rinitis: la rinitis sifilítica es la más común en el daño de la mucosa, mostrando hipertrofia de la mucosa nasal, hinchazón, serosa o pus y secreciones sanguinolentas y cicatrices, causando estenosis nasal, bloqueo, dificultad para respirar y succionar, congénita Una de las características de la sífilis, los casos graves pueden dañar los huesos nasales y el cartílago nasal y hacer que las raíces nasales se hundan para formar una nariz ensillada.
(4) daño esquelético: los huesos, la condritis y la periostitis son los más comunes, la osteomielitis y la periostitis causan dolor severo en las extremidades y hacen que las extremidades sean pseudoesputo.
(5) Otros: hepatoesplenomegalia, ictericia patológica y linfadenopatía generalizada, los ganglios linfáticos con linfadenopatía en el bloqueo tibial son más prominentes y también pueden tener hipoproteinemia, edema sistémico, pérdida de cabello, coriorretinitis y similares.
2. Sífilis congénita tardía.
La sífilis congénita tardía es rara en el período neonatal, principalmente después de los 2 años de edad, más comúnmente en los 7 a 15 años, y su rendimiento es similar a la sífilis adquirida en la tercera fase, se puede dividir en dos grupos:
(1) Marcado permanente: dejado en la etapa inicial (incluso en el útero de la madre) o daño causado por lesiones tardías en el desarrollo del cuerpo, sin actividad, pero característico, como frente convexo redondo, Saber (el borde medio del húmero) Engrosamiento perióstico), dientes de Hao Qinsheng característicos (dientes de Hutchinson, semi-luna empotrados en el borde inferior de la incisión superior), dientes de morera, nariz de silla de montar, paladar hendido radial y cicatriz alrededor de la boca, hipertrofia articular esternal y retinitis.
(2) Daño activo: manifestaciones clínicas causadas por daño activo, incluyendo queratitis sustancial (infiltración corneal profunda unilateral / bilateral, opacidad corneal, afectando la visión), sordera neurológica, cambios anormales del líquido cefalorraquídeo, hígado La esplenomegalia, las encías nasales o de eucalipto, la hidropesía articular, la periostitis, la inflamación de los dedos y el daño de la mucosa de la piel, la afectación del sistema nervioso central es menos común en la etapa inicial, puede tener meningoencefalitis o hidrocefalia, aumenta el número de células en el líquido cefalorraquídeo, La proteína está elevada, el suero de sífilis es positivo y la neurosífilis tardía es rara.
3. Sífilis latente congénita.
La sífilis congénita no tiene tratamiento, no tiene síntomas clínicos, seropositivo, la edad temprana es menor de 2 años y la sífilis latente congénita mayor de 2 años.
Examinar
Examen de sífilis congénita.
1. Examen de treponema pálido: untar directamente las secreciones de la piel dañada o las membranas mucosas, y examinar las espiroquetas de sífilis con microscopía de campo oscuro.
2. Prueba de suero no treponema pallidum:
(1) Prueba de laboratorio de investigación de enfermedades venéreas (VDRL): el suero sanguíneo se usa como antígeno para detectar anticuerpos en el suero de los pacientes.Este examen es fácil de operar, tiene resultados rápidos, alta sensibilidad, no especificidad y falsos positivos. Se puede utilizar para cribado a gran escala.
(2) Prueba de portaobjetos anular de Regin de plasma rápido (RPR): es un método mejorado de prueba de VDRL. Debido a la alta pureza del carbono coloidal, el reactivo reacciona con suero positivo para producir aglutinación negra durante la prueba, lo cual es fácil de juzgar. Las ventajas y desventajas son las mismas que las anteriores.
(3) Prueba de suero de Treponema pallidum: el uso de Treponema pallidum como antígeno para detectar anticuerpos específicos en suero puede usarse para el diagnóstico afirmativo.
1 prueba de absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes (FTA-ABS): generalmente positiva en la etapa temprana de la infección, la tasa de falsos positivos es solo del 0.18% ~ 0.26%, la desventaja es que el tratamiento contra la sífilis puede seguir siendo positivo durante 10 años, No se puede utilizar como indicador de eficacia.
2 Prueba de hemaglutinación de Treponema pallidum (TPHA-TP): prueba confirmada de sífilis, pero no puede usarse para juzgar los indicadores de reinfección y recurrencia.
3 Determinación del anticuerpo tipo Treponema pallidum IgM: después de 2 semanas de infección, se puede detectar el anticuerpo anti-Treponema pallidum IgM en suero, los bebés pueden obtener IgG de la madre, VDRL y TPHA pueden ser falsos positivos, por lo que se detecta el anticuerpo IgM específico para sífilis. Es de gran valor en el diagnóstico de la sífilis congénita. Puede volverse negativa después del tratamiento de la sífilis congénita, y puede ser positivamente positiva cuando está infectada. Puede usarse como un juicio terapéutico y un indicador diagnóstico en la infección.
B-ultrasonido, tomografía computarizada y exámenes de radiografía.
Examen de rayos X: se pueden ver cortes óseos en varias capas de hueso nuevo perióstico, hiperplasia laminar perióstica, osteoporosis de la metáfisis, osteoartritis, periostitis, infiltración inflamatoria de tórax.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de sífilis congénita.
Diagnóstico
El diagnóstico se puede hacer en función de la historia clínica, el rendimiento clínico y las pruebas de laboratorio.
1. Antecedentes familiares: la madre es una paciente con sífilis.
2. Manifestaciones clínicas: existen lesiones o marcadores típicos de sífilis congénita temprana o tardía.
3. Examen de laboratorio: se puede diagnosticar FTA-ABStest positivo, la prueba de laboratorio de investigación de enfermedades de transmisión sexual (VDKLtest) es más sensible, tasa positiva de sífilis temprana del 90%, análisis de sangre del cordón umbilical IgM a menudo> 0.2g / L, células y proteína del líquido cefalorraquídeo El aumento de la prueba de VDKL positiva puede diagnosticarse como neurosífilis.
Diagnóstico diferencial
1. Daño en la piel: identificación con pénfigo, lepra, dermatitis del pañal, erupción por drogas, etc.
2. rinitis sifilítica: la identificación de la difteria nasal, la edad de aparición de la difteria nasal es diferente, vista en niños mayores de 6 meses.
3. Esputo falso: esta enfermedad se asocia con escorbuto y escorbuto, raquitismo, tuberculosis ósea y osteomielitis supurativa. El examen de rayos X tiene un rendimiento específico y puede ayudar a identificarlo.
4. Identificación con otras infecciones: los recién nacidos también deben diferenciarse de sepsis, infecciones virales congénitas, etc.
