Infección por el virus de la ecografía pediátrica y Coxsackie
Introducción
Introducción a la infección del virus Echo y Coxsackie infantil El ecovirus, el virus Coxsackie y el poliovirus se denominan colectivamente enterovirus. Debido al uso generalizado de vacunas vivas atenuadas contra la polio, la incidencia de la polio ha disminuido significativamente, mientras que las otras dos infecciones por enterovirus han sido relativamente Mayor atención y atención, la comprensión más completa y profunda de la prevalencia y las manifestaciones clínicas de las dos infecciones virales, clínicas pueden causar meningoencefalitis, encefalomielitis, pericarditis miocárdica, infecciones respiratorias, diarrea, etc. El daño de cada sistema y cada órgano tiene diversas manifestaciones clínicas. Conocimiento basico La proporción de niños: la tasa de incidencia de niños es de aproximadamente 0.01% - 0.02% Personas susceptibles: niños Modo de infección: propagación de la boca fecal Complicaciones: muerte súbita, insuficiencia cardíaca congestiva, pericarditis constrictiva
Patógeno
Etiología pediátrica de la infección por el virus Echo y Coxsackie
Causa de la enfermedad:
Los enterovirus son virus pequeños de ácido ribonucleico (ARN), que tienen un diámetro esférico de 20 a 30 nm. Se encuentran en el intestino humano y tienen una fuerte resistencia a los factores físicos y químicos generales. Según los cambios patológicos de los animales infectados, el virus Coxsackie se puede dividir en A. Hay 24 tipos en el grupo B, grupo A, que pueden causar inflamación extensa y necrosis del músculo esquelético en ratones lactantes, parálisis flácida sin invadir el sistema nervioso central, y 6 tipos en el grupo B, que pueden causar músculo localizado en ratones lactantes. Inflamación, necrosis del tejido adiposo, encefalomielitis, lesiones focales del hígado y el páncreas, un total de 34 tipos de Echovirus, de los cuales 8, 10, 28, 34 se han clasificado en otros grupos virales, como el tipo 10 en el tracto respiratorio Virus oral o reovirus tipo I, Eke 8 es el mismo que el antígeno tipo I, denominado colectivamente tipo I, el tipo 28 no es resistente a los ácidos, diferente de otros enterovirus, y clasificado como rinovirus, se considera el tipo 34 Una variante antigénica del virus coxsackie del grupo A tipo 24, excepto que el virus tipo 9 puede causar enfermedades en ratones lactantes, y otros tipos no infectan a los ratones lactantes, que es diferente del virus coxsackie, sino a las células de riñón humano y riñón de mono. Sensible, se utiliza para aislar virus. En los últimos años, se ha encontrado en todas partes del mundo. el virus Coxsackie antigénicamente distinta nueva enterovirus 68 a 71.
Patogenia
El virus Eke y Coxsackie ingresa al tracto digestivo a través del tracto respiratorio o la cavidad oral, invade la mucosa intestinal y reside y prolifera en las células epiteliales y los tejidos linfáticos intestinales, y también puede permanecer y proliferar en el tejido linfoide faríngeo en una etapa temprana. Más brevemente, el virus puede llegar a los órganos de todo el cuerpo a través de la circulación linfática y sanguínea desde las partes mencionadas anteriormente, causando cambios patológicos en los órganos internos. Es fácil invadir el sistema nervioso, la piel, la membrana mucosa, los músculos, los pulmones, el corazón y el hígado, y se producen diferentes cambios patológicos, como La infiltración focal de células focales con degeneración, miocarditis intersticial, necrosis focal, pericarditis, infiltración focal de células hepáticas, infección por el virus Coxsackie B en neonatos, puede causar lesiones extensas Necrosis focal, afección grave.
Prevención
Prevención de infecciones por virus pediátricos y de Coxsackie
En la actualidad, no existe una vacuna preventiva y existen dificultades en el desarrollo de las vacunas. Debido a que hay demasiados tipos, es imposible controlar todos los tipos. Para aquellos que tienen contacto cercano con el cuerpo o tienen un contacto cercano con los recién nacidos, pueden inyectarse gammaglobulina 3-6 ml o bolas placentarias. Proteína 6 ~ 9ml.
Complicación
Complicaciones de la infección por el virus de eco y coxsackie pediátrico Complicaciones, insuficiencia cardíaca congestiva congestiva, pericarditis constrictiva
Puede causar meningoencefalitis, encefalomielitis, pericarditis miocárdica, etc., puede causar daño a varios órganos, la enfermedad neonatal puede ocurrir muerte súbita o insuficiencia cardíaca congestiva crónica, puede desarrollar miocarditis crónica, cardiomiopatía, constricción Pericarditis y fibroelastosis endocárdica, isquemia e infarto de miocardio, diarrea puede ocurrir deshidratación, además, se puede observar hepatitis, paperas, pancreatitis, orquitis, etc., la infección diseminada neonatal también puede complicarse por insuficiencia renal , síndrome de hepatitis hemorrágica, DIC, etc.
Síntoma
Síntomas pediátricos de infección por el virus Echo y Coxsackie Síntomas comunes Erupción cutánea, dolor abdominal, dolor, insuficiencia cardíaca, dolor en el pecho, dolor de garganta, palidez, poco calor, diarrea, deshidratación
Cuando la infección por enterovirus, las manifestaciones clínicas son extremadamente diversas, la gravedad de la enfermedad es muy diferente y el mismo tipo de virus tiene diferentes manifestaciones clínicas. Diferentes tipos de virus pueden tener síntomas similares, por lo que es difícil determinar el tipo de la manifestación clínica, a menudo para múltiples manifestaciones.
Infección del sistema nervioso
(1) meningoencefalitis: generalmente se cree que los dos virus pueden causar encefalitis y síndrome de meningitis aséptica. De hecho, a partir de las manifestaciones clínicas y los cambios patológicos, las dos lesiones no se pueden distinguir, y muchas de ellas coexisten. Conocida como meningoencefalitis, se sabe que 12 tipos de grupo A en el virus Coxsackie, 6 tipos en el grupo B y casi todos los tipos de Echovirus pueden causar meningoencefalitis, que generalmente es aguda y tiene fiebre. Ligero y pesado, con peso ligero, más liviano sin las manifestaciones clínicas y signos de meningoencefalitis, se encontró un examen anormal del líquido cefalorraquídeo, los síntomas y signos comunes tienen náuseas, vómitos, dolor de cabeza, irritación meníngea, etc., acompañados de dolor de garganta Manifestaciones inespecíficas como dolor abdominal y diarrea. El líquido cefalorraquídeo es similar a la meningoencefalitis causada por otros virus. El número de células aumenta ligeramente. La etapa temprana de los neutrófilos se clasifica principalmente, y los linfocitos se encuentran principalmente en la etapa tardía. El azúcar y el cloruro son normales. La proteína está ligeramente elevada.
(2) enfermedad: en comparación con la polio, los dos virus causan una baja incidencia de esputo, síntomas leves, recuperación rápida y buen pronóstico. Hay 6 tipos en el grupo Coxsack A y 4 tipos en el grupo B. Hay 10 tipos en Eke, que pueden causar enfermedades espásticas.
2. enfermedad del corazón
Estos dos virus pueden causar pericarditis miocárdica, endocardio menos invasivo, 9 tipos en el virus Coxsackie del grupo A, 6 tipos en el grupo B y 11 tipos de Echovirus, que pueden afectar el corazón. En la prevalencia del virus Coxsackie, aproximadamente el 33% de los pacientes tienen varios tipos de enfermedades cardíacas, que pueden ocurrir en todos los grupos de edad, incluidos los recién nacidos y los adultos. Las enfermedades neonatales pueden ser infecciones intrafetales, enfermedades graves, mal pronóstico y pueden ocurrir. La muerte súbita o la insuficiencia cardíaca congestiva crónica, la pericarditis miocárdica es muy diferente en gravedad. Más ligero solo tiene cambios en el ECG. En casos severos, pálido, cianosis, tos, dificultad para respirar, aumento del ritmo cardíaco, diversas anomalías del ritmo cardíaco, agrandamiento del corazón, sonidos cardíacos Soplo audible bajo y contundente (sístole apical apical), ronquido pulmonar, agrandamiento del hígado, clínico según el sonido de fricción del ECG, perspectiva lateral del corazón y la ampliación de la cintura, cavidad pericárdica en modo B con derrame y diagnóstico de pericarditis, algunos casos Puede convertirse en miocarditis crónica, cardiomiopatía, pericarditis constrictiva y fibroelastosis endocárdica, isquemia miocárdica e infarto son las principales causas de muerte súbita.
3. infección respiratoria
Muchos tipos de ecclesia y virus Coxsackie pueden causar infecciones del tracto respiratorio superior, algunos causan infecciones del tracto respiratorio inferior, la angina de herpes es causada por el virus Coxsackie y el ecovirus también puede ser un patógeno, que es altamente contagioso y puede ocurrir epidemia. Debido a diferentes tipos, el mismo niño puede ocurrir varias veces, fiebre repentina, dolor de garganta, dolor de cabeza, dolor abdominal, congestión faríngea, seguido de herpes blanco grisáceo, ruptura de herpes, formando una úlcera amarilla, visible en el arco anterior de la amígdala, paladar blando , úvula y amígdalas, pero no en las encías y la mucosa bucal, autocurables en 4 a 6 días, unas pocas a 2 semanas.
4. Enfermedad eruptiva
Cuando la erupción aparece en otras partes de la infección, es solo una manifestación. La forma, cantidad y distribución de la erupción varían mucho. Puede ser erupción, erupción maculopapular, erupción vesicular, urticaria, esputo ocasional, partes irregulares y mucosa oral. A, y puede formar úlceras, por lo general de 2 a 4 días disminuyó, sin dejar rastros.
Hay un tipo de enfermedad de manos, pies y boca, causada principalmente por el virus Coxsackie A16, A5, A10, más común en niños menores de 4 años, que se caracteriza por herpes o úlceras pequeñas en la boca, localizadas en la lengua, mucosa bucal y paladar duro, Ocasionalmente se encuentra en el paladar blando, las encías, las amígdalas, las extremidades, especialmente en las manos y los pies, se puede ver sarpullido o herpes, ocasionalmente piernas, brazos y torso, el número de indefinido, curso corto, puede ir acompañado de fiebre, con poco calor.
5. Diarrea
La diarrea se puede ver en las cuatro estaciones, especialmente en verano y otoño, más común en bebés y niños pequeños, es una causa común de diarrea infantil, las heces son principalmente heces sueltas amarillas o verde-amarillas, pueden transportar moco, ocasionalmente una pequeña cantidad de sangre, de 5 a 6 veces al día para Más de 10 veces, hay menos deshidratación y más de 1 a 2 días para recuperarse.
6. Otras enfermedades
Todavía hay dolor torácico epidémico o mialgia. El dolor torácico, el abdomen y el diafragma están unidos al cofre. Los músculos de las extremidades están adoloridos, el dolor muscular es diferente, el nivel de dolor es diferente, y la ligereza es fuerte y el dolor es doloroso. En casos severos como corte con cuchillo, acupuntura, dolor torácico y abdominal, tos y respiración profunda, el abdomen puede presentar sensibilidad, incluso espasmos y rigidez muscular abdominal, hay fiebre, dolor de garganta, dolor de cabeza, tos, vómitos, diarrea y otras funciones.
Conjuntivitis aguda epidémica, causada por el recién descubierto enterovirus tipo 70, que se manifiesta principalmente como secreciones oculares rojas, hinchadas, dolorosas, con lagrimeo y purulentas, de 1 a 2 semanas.
Examinar
Chequeo pediátrico de infección por el virus Echo y Coxsackie
Examen de rutina de sangre
Los glóbulos blancos se encuentran principalmente en el rango normal, y no hay cambios significativos en la clasificación.
2. Examen de líquido cefalorraquídeo
La meningitis, el líquido cefalorraquídeo en pacientes con encefalitis puede ser cambios inflamatorios no supurativos, presión levemente aumentada, aumento leve en el recuento de glóbulos blancos, principalmente (100 ~ 300) × 106 / L, raramente más de 500 × 106 / L, multinuclear inicial Principalmente, después de 2 días, los linfocitos representaron aproximadamente el 90%, el azúcar y el cloruro no cambiaron, y las proteínas aumentaron ligeramente.
3. Separación de virus
Aislamiento de virus mediante cultivo de tejidos e inoculación animal. Si el virus puede aislarse de la sangre, el líquido cefalorraquídeo, el líquido pericárdico, el líquido del herpes y los tejidos del paciente, puede usarse como base para el diagnóstico. Por ejemplo, si el virus se aísla de las heces y las secreciones respiratorias, debe combinarse con serología. Verifique para juzgar, porque la garganta y los intestinos tienen portadores saludables.
4. Examen serológico
El anticuerpo con alta especificidad es un anticuerpo neutralizante, que comienza a aumentar 2 semanas después de la enfermedad, alcanza un pico a las 3 semanas y puede mantenerse durante 3 a 6 años, por lo que no puede usarse para el diagnóstico temprano. En los últimos años, se ha establecido un método para detectar anticuerpos IgM específicos, como La tasa positiva de anticuerpos IgM del virus en el grupo B se detectó mediante el método de captura de anticuerpos ELISA, la tasa positiva fue del 67%. La tasa positiva de aislamiento del virus en el mismo grupo fue del 22%. La inmunohistoquímica indirecta enzimática del complejo Avidina-biotina (ABC-IPA) se utilizó en China. Puede detectar anticuerpos IgM contra el virus Coxsackie B en el suero y el líquido cefalorraquídeo de los pacientes, y tiene un valor diagnóstico temprano.
5. Examen de biología molecular.
El uso del ADNc de la secuencia conocida del virus como sonda, la detección del ARN viral en la muestra, como la sangre y el líquido cefalorraquídeo mediante hibridación molecular, o la amplificación de una pequeña cantidad de ácido nucleico viral en la muestra mediante RT-PCR puede lograr el propósito de un diagnóstico temprano de patógenos. .
6. Examen de biología molecular.
RT-PCR se ha aplicado para determinar el ácido ribonucleico de Echovirus en sangre, líquido cefalorraquídeo y orina de pacientes, con alta sensibilidad y diagnóstico rápido.
De acuerdo con las necesidades clínicas, se seleccionan rayos X, ultrasonido B, electrocardiograma y otros exámenes auxiliares.
Diagnóstico
Identificación diagnóstica de niños con infección por ecco y virus Coxsackie
Diagnóstico
Las manifestaciones de las infecciones por enterovirus son multifacéticas e involucran a casi todos los sistemas. Por lo tanto, la posibilidad de la enfermedad se debe considerar en bebés y niños pequeños con enfermedades infecciosas. Al mismo tiempo, junto con la historia epidemiológica, se pueden usar las pruebas de laboratorio necesarias para confirmar el diagnóstico, pero las personas sanas pueden llevar El virus no puede aislarse de los hisopos o heces de la garganta como base para el diagnóstico final.Los ensayos de antígeno-anticuerpo tienen valor diagnóstico, pero debido a demasiados tipos, es imposible medir todos los tipos.
Diagnóstico diferencial
Debido a las muchas manifestaciones clínicas, hay muchos tipos de enfermedades que deben identificarse, la mayoría de ellas meningoencefalitis, pericarditis miocárdica, enfermedad cutánea y diarrea infantil.
1. Identificación con encefalitis viral
Las características del líquido cefalorraquídeo se diferencian principalmente de otras encefalitis víricas. Además de la detección de antígeno-anticuerpo, es difícil distinguirlo por otros métodos. Por supuesto, otras encefalitis viral tienen otras manifestaciones que lo acompañan.
2. Identificación con otro miocardio, pericarditis
La pericarditis miocárdica debe diferenciarse de otros virus o bacterias causados por miocardio, pericarditis, poco frecuente en niños mayores y sin lesiones endocárdicas, e identificación con fiebre reumática, sin importancia práctica.
3. Indigestión, enteritis por rotavirus, enteritis por Escherichia coli patógena.
La diarrea infantil debe diferenciarse de la dispepsia, la enteritis por rotavirus y la enteritis patógena por Escherichia coli.
4. Identificación con sarampión, rubéola, erupción aguda infantil, erupción por drogas, sepsis alérgica, etc.
La erupción debe diferenciarse del sarampión, la rubéola, la erupción aguda infantil, la erupción por drogas y la sepsis alérgica.
