Púrpura anafilactoide del intestino delgado
Introducción
Breve introducción de la púrpura alérgica del intestino delgado. La púrpura alérgica (también conocida como síndrome de Henoeh-Sehönlein) es una enfermedad hemorrágica alérgica clínicamente común con lesiones que afectan principalmente a la pared capilar. La púrpura alérgica del intestino delgado es en realidad una de las manifestaciones clínicas de la púrpura alérgica en el tracto gastrointestinal. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: Intususcepción Obstrucción intestinal
Patógeno
Púrpura alérgica del intestino delgado
(1) Causas de la enfermedad
La enfermedad es una enfermedad inmune y su etiología aún no se ha aclarado por completo. La permeabilidad y fragilidad de la pared capilar puede aumentar debido a la reacción alérgica del cuerpo a ciertas sustancias alérgicas. El alergeno puede ser causado por varios factores, pero La causa directa de la enfermedad a menudo es difícil de determinar, y los factores relacionados con la aparición de esta enfermedad son:
1. Infección: incluyendo bacterias, virus y parásitos.
2. Fármacos: penicilina, estreptomicina, sulfonamidas, isoniacida, salicilato de sodio, quinina, etc.
3. Alimentos: pescado, camarones, cangrejo, huevo, leche y otras proteínas heterosexuales.
4. Otros: como resfriado, inhalación de polen o vacunación.
(dos) patogénesis
Todos los tipos de alérgenos son propensos a reacciones alérgicas a un pequeño número de personas con alergias. Los factores anteriores causan reacciones autoinmunes, los complejos inmunes dañan los vasos sanguíneos pequeños, la vasculitis capilar extensa e incluso la arteritis necrotizante. La permeabilidad y la fragilidad de la pared del vaso conducen a hemorragia y edema del tejido subcutáneo, la mucosa y los órganos internos. La microscopía electrónica de la membrana vascular glomerular tiene deposición del complejo inmunológico. La inmunofluorescencia es principalmente IgA (una pequeña cantidad de IgG e IgM), C3 , fibrina / fibrinógeno, por lo que el daño renal alérgico a la púrpura está relacionado con los complejos inmunes.
Clínicamente, se divide en dos tipos: alergia inmediata (tipo I) y alergia al complejo inmunitario (tipo III).
Hipersensibilidad alérgica (35%):
Después de recibir el alergeno, el paciente produce una gran cantidad de anticuerpos IgE procelulares en el cuerpo, y el segmento Fc puede unirse a los mastocitos en los tejidos perivasculares y conectivos y al receptor Fc en la membrana basófila en la sangre. Cuando se expone a los alérgenos, este último se une al segmento Fab de IgE que se ha adsorbido en los mastocitos y las membranas de granulocitos basófilos, activa la lipasa en estas células, reduce los niveles de monofosfato de adenosina cíclico intracelular (cAMP) y promueve el desprendimiento celular. Los gránulos liberan una serie de sustancias biológicamente activas como la bradiquinina, la histamina, etc., que causan espasmos del músculo liso del tracto gastrointestinal, aumento de la telangiectasia y la permeabilidad, que causan hemorragia y edema de tejidos y órganos.
Tipo de reacción del complejo inmune (25%):
Cuando el alergeno ingresa al cuerpo humano, produce el correspondiente anticuerpo de tipo IgG. Cuando el alergeno ingresa nuevamente al cuerpo, se une a la IgG correspondiente para formar un complejo antígeno-anticuerpo; este último activa el sistema del complemento, atrae a los neutrófilos para fagocitar el complejo inmunitario y libera La enzima lisosómica está involucrada en la pared capilar de la piel, el tracto gastrointestinal, los riñones y otros órganos, lo que aumenta la fragilidad y la permeabilidad, y aparecen las manifestaciones clínicas correspondientes.
La inflamación extensa capilar y arteriolar es la enfermedad patológica básica de la enfermedad, que causa infiltración perivascular de los tejidos subcutáneos, submucosos y subserosos y exudación de muestras de sangre, principalmente en la piel, riñón, serosa, sinovial, etc. Cambios difusos o focales de la glomerulonefritis.
Cambios patológicos (15%):
La enfermedad puede tener los cambios patológicos correspondientes en diferentes órganos del cuerpo.Los principales cambios patológicos de la púrpura alérgica intestinal son la inflamación de pequeños vasos sanguíneos en la pared intestinal, neutrófilos, linfocitos y células plasmáticas alrededor de los vasos sanguíneos, y necrosis similar a la celulosa en la pared de los vasos sanguíneos. Y empaquetamiento de plaquetas y edema intersticial, edema mucoso del intestino con exudado o hemorragia con sangre, o invaginación intestinal debido a movimientos intestinales irregulares, como lesiones cutáneas principalmente en la capa dérmica de los vasos sanguíneos, IgG y C3 alrededor de los vasos sanguíneos. Al presentar púrpura y urticaria, los riñones son en su mayoría lesiones focales glomerulares en el tiempo, que varían en gravedad. La microscopía de fluorescencia muestra una gran cantidad de fibrina en la membrana basal glomerular, el complemento y el anticuerpo (principalmente IgA), condición grave En los capilares glomerulares, puede ocurrir necrosis focal, hinchazón de las células epiteliales tubulares proximales y vacuolización, y la enfermedad puede incluso afectar el corazón, los pulmones y los vasos sanguíneos cerebrales, causando daño a los órganos correspondientes.
Prevención
Prevención de la púrpura alérgica del intestino delgado
1, preste atención para evitar el contacto con agentes patógenos, como polen, productos químicos, pintura, gasolina, ácaros del polvo, etc.
2, los niños con alergias no necesitan criar mascotas, tratar de reducir el contacto con la piel de los animales, especialmente aquellos que ya han identificado alérgenos deben prestar más atención.
3, preste atención a la higiene de los alimentos, lávese las manos con frecuencia, no coma frutas y plantas acuáticas sucias, para eliminar la posibilidad de infección por parásitos intestinales.
4, fortalecer el ejercicio, mejorar la condición física, mejorar la inmunidad del cuerpo a diversas infecciones, para evitar la causa de la púrpura alérgica.
5, preste atención al cambio climático, aumente o disminuya oportunamente la ropa, evite los resfriados, ventilación regular en la habitación para mantener fresco el aire interior.
6, antes de que la afección no se haya curado, no vacune varias vacunas preventivas, debe curarse después de 3-6 meses, puede vacunarse, de lo contrario puede provocar la recurrencia de la enfermedad.
Complicación
Complicaciones de la púrpura alérgica del intestino delgado Complicaciones, invaginación intestinal, obstrucción intestinal.
La intususcepción intestinal, la obstrucción intestinal o la perforación pueden ocurrir en pacientes con púrpura alérgica intestinal severa.
Síntoma
Síntomas de púrpura alérgica intestinal síntomas comunes púrpura de piel fatiga náuseas pérdida de apetito abdomen agudo intususcepción edema dolor en las articulaciones proteinuria insuficiencia renal
Las manifestaciones típicas de esta enfermedad pueden afectar la piel, el tracto gastrointestinal, las articulaciones y los riñones, y cuatro de ellas pueden aparecer solas o en combinación con un órgano.
La mayoría de los pacientes tienen síntomas generales como malestar general, fatiga, pérdida de apetito, dolor de cabeza, fiebre o vías respiratorias superiores 1 a 2 semanas antes del inicio. La púrpura de la piel es el síntoma clínico más común y la presión no se desvanece. La mayor parte se distribuye en las extremidades y las nalgas. Es más común en las extremidades de ambas extremidades inferiores. Se puede expresar como urticaria, luego se convierte en púrpura rojo brillante y gradualmente se vuelve rojo oscuro. Las manchas y manchas de la piel son de diferente tamaño y pueden dispersarse o fusionarse en pedazos. Grave puede fusionarse en ampollas o necrosis central, algunas pueden estar asociadas con angioedema, eritema, eritema y otras manifestaciones alérgicas de la piel.
La púrpura alérgica intestinal se caracteriza principalmente por dolor abdominal. El dolor es diferente, acompañado de náuseas y vómitos. En casos severos, puede ser cólico, o incluso invaginación intestinal, obstrucción intestinal o perforación. Algunos niños pueden estar involucrados en el tracto gastrointestinal. O abdomen agudo como primer síntoma, seguido de hematuria o púrpura, la exploración quirúrgica se puede encontrar en el íleon vacío significativamente dilatado, edema con lesiones puntiformes de color rojo oscuro, o necrosis intestinal, etc., estas lesiones son exudado plasmático en la pared intestinal Y causado por deposiciones irregulares.
Otros también pueden tener síntomas como articulaciones y riñones. El primero es más común en articulaciones grandes, y hay exudados alrededor de las articulaciones, que se caracterizan por dolor e hinchazón en las articulaciones. Después de que los síntomas disminuyeron, no hay secuelas. Las lesiones renales son de diferente gravedad. Durante un corto período de hematuria y una pequeña cantidad de proteinuria, desapareció con la mejora de las lesiones después de semanas o meses; los casos graves poco después de la aparición de hematuria, que rápidamente se convirtió en insuficiencia renal, un pequeño número de pacientes puede desarrollar nefritis crónica.
Examinar
Examen de la púrpura alérgica intestinal.
1. Sangre periférica: eosinófilos y neutrófilos, las plaquetas suelen ser normales, hemostasia variada, los resultados de las pruebas de coagulación son normales.
2. Prueba de fragilidad capilar: la mitad de los pacientes dieron positivo para la prueba de fragilidad capilar.
3. Prueba de sangre oculta en heces: puede ser positiva o positiva.
4. Rutina de orina: glóbulos rojos visibles, proteínas, yeso.
5. Examen de anticuerpos en suero: los niveles de IgE en suero pueden aumentarse y la IgA en sangre aumenta en el 50% de los casos.
6. Ecografía en modo B: es útil para el diagnóstico de púrpura alérgica en el intestino delgado, que se caracteriza por exudación en la pared intestinal y asimetría y baja ecogenicidad de la pared intestinal.
7. Endoscopia y biopsia: la pared intestinal puede tener infiltración de eosinófilos.
8. Examen de médula ósea: el examen de médula ósea es normal.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico diferencial de púrpura alérgica intestinal.
De acuerdo con los síntomas previos al inicio, aparecen la púrpura cutánea típica y los síntomas abdominales, y generalmente no es difícil diagnosticar la enfermedad.
Sin embargo, si solo hay síntomas abdominales sin púrpura de la piel, debe diferenciarse del abdomen agudo causado por diversas causas. Las personas con dolor en las articulaciones o proteinuria también deben asociarse con artritis reumatoide o glomerulonefritis aguda y crónica. En el diagnóstico diferencial, un pequeño número de pacientes debe diferenciarse de los accidentes cerebrovasculares y las lesiones que ocupan el cerebro cuando las lesiones involucran los vasos cerebrovasculares y meníngeos y causan síntomas neurológicos o hemorragia intracraneal.
