neumonía por adenovirus
Introducción
Introducción a la neumonía adenoviral El adenovirus es uno de los principales patógenos de la neumonía viral. En niños mayores o jóvenes, el adenovirus solo causa enfermedad del tracto respiratorio superior, que puede causar neumonía aguda adenoviral grave en bebés y niños pequeños. Chang et al. Primero, se notificó un caso de neumonía adenoviral tipo 7A, que se notificó en varios países. En 1958, China comenzó a estudiar la infección por adenovirus y descubrió que los agentes patógenos que causan neumonía adenoviral en bebés y niños pequeños son principalmente adenovirus tipo 3 y 7, y el pronóstico de los niños leves y mayores es mejor. La infección severa y la neumonía adenoviral son Mal pronóstico y alta mortalidad. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0,89% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: infección por gotitas Complicaciones: infección por virus respiratorio sincitial
Patógeno
Neumonía adenoviral
(1) Causas de la enfermedad
El adenovirus es un virus de ADN. En 1953, Robwz et al. Aislaron por primera vez de células adenoides humanas. Las partículas del virus contenían ADN y proteínas, que se propagaron en el núcleo. El virus se observó por microscopía electrónica como una estructura icosaédrica completa. El núcleo y la cápsida, el diámetro de la cápsida externa no encapsulada de aproximadamente 60 ~ 90 nm de cápsida consta de 252 subpartículas, de las cuales 240 subpartículas forman un grupo de cuerpo de 6 lados para formar 20 caras triangulares de 20 lados, 12 Los gránulos están compuestos por 12 vértices, cada uno de los cuales tiene una "fibrilla" que se extiende desde la base del pentad, lo que hace que el virión se parezca a una configuración similar a un satélite de comunicación, un genoma de ADN bicatenario y un peso molecular (20 a 25) × 106 Los extremos se repiten, y los 5 extremos están unidos con proteínas, que son infecciosas e intranucleares.
El adenovirus es muy estable en el homogeneizado celular infectado, resistente al frío, puede mantener su infectividad en pocas semanas a 4 ° C, -25 ° C durante varios meses, relativamente resistente al calor, la irradiación UV durante 30 minutos puede inactivar su infectividad, El rango de pH y la tolerancia a la temperatura son amplios, y la mayor infectividad se puede mantener a temperatura ambiente de 6.0-9.5.
Se sabe que el adenovirus humano tiene 42 serotipos (denominados adenovirus H1 H42), que se pueden dividir en 6 subgéneros (A F) según la homología genómica, el potencial de recombinación grupal y otros criterios. Hay 42 tipos y pertenecen a 6 especies. Los adenovirus en el mismo subgénero tienen mecanismos patogénicos y características epidemiológicas comunes. El adenovirus se puede dividir en 4 de acuerdo con sus características de aglutinación de glóbulos rojos. Subgrupos, la mayoría de los tipos no causan enfermedades graves, pero algunos tipos pueden causar enfermedades respiratorias agudas en poblaciones sensibles, <1% en adultos y 5% de los niños menores de 5 años son causados por adenovirus. Las infecciones involuntarias generalmente son causadas por Ad1, Ad2, Ad5. La mayoría de los niños han sido infectados con este tipo de adenovirus en bebés y niños pequeños. El 50% de ellos tienen síntomas leves y son inespecíficos. Adenovirus infectados con Ad2. Posteriormente, a menudo se forman infecciones latentes y los virus se transmiten durante mucho tiempo. La mayoría de las infecciones epidémicas son causadas por Ad3, Ad11, Ad7 y Ad8. La prevalencia de infecciones respiratorias agudas causadas por adenovirus en los reclutas es causada principalmente por Ad4 y Ad7, y ocasionalmente por Ad3, Ad11, Ad21 causa calor conjuntival faríngeo principalmente por Ad3 y Ad7 De la "conjuntivitis de la piscina" de los campamentos de verano para niños, puede ser un brote. La queratoconjuntivitis epidémica es causada principalmente por Ad8. El adenovirus es causado por la observación clínica y el acceso de laboratorio a los virus Ad7 y Ad3 tipo 2 en lactantes con neumonía viral. El principal patógeno de la neumonía, y a menudo más grave, puede ser fatal, pero en la última década más o menos, el número de niños con enfermedad clínica grave ha disminuido, lo que puede estar relacionado con el aumento de Ad7 año tras año. Algunos académicos han usado enzimas de restricción para adenovirus tipo 3 y 7 El análisis genómico del ácido nucleico viral mostró que la virulencia y la patogenicidad de los diferentes tipos genómicos eran diferentes.7b condujo a una neumonía grave, y los síntomas clínicos de la neumonía causada por 7d fueron leves.7d y 7b aparecieron de común a individual, lo que indica que 7d puede ser La variante de la cepa de 7b causó que la virulencia del fragmento del gen causante de la enfermedad se debilitara, lo que hizo que los síntomas de la neumonía Ad7 fueran moderados y leves. Además, se descubrió que algunas cepas causan infecciones genitourinarias, y algunos adenovirus como Ad40 y Ad41 se asociaron con gastroenteritis. Relacionado
(dos) patogénesis
La infección por adenovirus a través del tracto respiratorio, primero desde los ojos, la nariz, la mucosa faríngea que invade las células epiteliales durante 3 a 5 días después de la inflamación aguda del tracto respiratorio superior, y puede extenderse a los tejidos cercanos causando inflamación respiratoria de arriba hacia abajo, 5 a 10 días más tarde se convirtió en neumonía. El virus puede causar viremia a través de la circulación sanguínea para causar enfermedades sistémicas, a menudo daña el sistema nervioso central y el corazón y otros órganos importantes, y aparecen los síntomas graves de varios sistemas. El adenovirus invade las células y puede conducir a los siguientes resultados: 1 reproducción en las células, causando Citopático, y libera una gran cantidad de virus de las células e invade otras células, causando infección aguda; 2 virus (como Ad1, Ad2 y Ad5) invaden ciertas células, como las amígdalas, los linfocitos o las células epiteliales de mono, sostenibles Después de varios años de asintomático, la liberación del virus también fluctúa, lo que sugiere que puede causar infección latente o crónica; 3 virus (subgénero de adenovirus A y B) cuando la célula prolifera, su ADN y ADN intracelular se combinan para promover La proliferación celular sin la formación de partículas de virus infecciosos puede causar cáncer en roedores recién nacidos, pero epidemiología, serología y virología retrospectivas y prospectivas. Y la investigación bioquímica aún no ha producido evidencia de cáncer humano.
Recientemente, Mistchenko y otros estudios informaron que los niveles séricos de interleucina-6,8 (IL-6,8), factor de necrosis tumoral (TNF) e inmunoglobulina IgM aumentaron durante la infección grave por adenovirus, lo que sugiere que las citocinas e inmunidad mencionadas anteriormente Los factores pueden desempeñar un papel importante en el desarrollo y la progresión de la neumonía adenoviral.
La infiltración pulmonar necrótica focal o de fusión y la bronquitis y la inflamación intersticial son los principales cambios patológicos de la enfermedad. Los ojos de ambos pulmones están involucrados a simple vista. Los márgenes de la columna inferior y la columna inferior son severos. En casos severos, se puede ver la fusión de la lesión. Difícil de tocar, la superficie de corte es uniforme y densa de color rojo oscuro, en el que las lesiones dispersas o densamente centradas en el bronquio, de color amarillo grisáceo miliar, el tejido necrótico epitelial y el exudado inflamatorio de tráquea y bronquios llenan toda la cavidad bronquial, alrededor de los bronquios. También hay exudados en la cavidad alveolar, principalmente linfa, monocitos, suero, celulosa, a veces acompañados de sangrado, mientras que los neutrófilos son raros, se pueden ver células epiteliales bronquiales o alveolares en el borde de la zona inflamatoria, núcleo epitelial Dentro del cuerpo de inclusión del núcleo, su tamaño es similar al de los glóbulos rojos normales, el límite es claro, teñido eosinofílico u homocigoto, hay un círculo transparente a su alrededor, la membrana nuclear es clara, hay una pequeña cantidad de acumulación de cromatina dentro de la membrana nuclear, no hay inclusiones en el citoplasma Tampoco hay formación de células gigantes multinucleadas, lo que afecta la ventilación y el intercambio de gases debido a la oclusión bronquial y las lesiones inflamatorias graves del parénquima pulmonar, lo que finalmente conduce a una baja La hipertensión y la retención de dióxido de carbono aumentan el número de respiraciones y la frecuencia cardíaca. Debido al aumento de la profundidad respiratoria y la participación de los músculos con asistencia respiratoria, hay aleteo y hoyuelos en la nariz. La hipoxia y la retención de dióxido de carbono y el aumento de los metabolitos ácidos pueden causar acidosis metabólica y La acidosis respiratoria y puede hacer que las arterias pequeñas se contraigan por reflejo, formar hipertensión pulmonar, aumentar la carga sobre el corazón derecho, el adenovirus y los metabolitos tóxicos en el cuerpo afectan directamente al miocardio, pueden causar miocarditis tóxica, inflamación intersticial leve del miocardio, La pared de los vasos sanguíneos prolifera, lo que a su vez conduce a insuficiencia cardíaca.
La hipoxia y la retención de dióxido de carbono pueden causar una expansión significativa de los vasos sanguíneos en el cerebro. Las células endoteliales, el músculo liso y las células de la membrana externa de la pared están hiperplásicas e hinchadas. El tejido cerebral alrededor de los vasos sanguíneos está suelto, mostrando una desmielinización leve. Las células nerviosas están muy inflamadas. Las células proliferantes, los fibromas, los vasos aracnoideos y subaracnoideos están muy dilatados, aumenta la permeabilidad de la barrera hematoencefálica y los pacientes pueden experimentar convulsiones, edema cerebral y parálisis cerebral.
La hipoxemia y las toxinas también pueden causar disfunción gastrointestinal. Los principales cambios en el hígado son la inflamación intersticial y la esteatosis. Los riñones están turbios e hinchados. El tejido linfoide, el bazo, los ganglios linfáticos, las amígdalas, etc. tienen inflamación aguda significativa. Reacción e hiperplasia.
Prevención
Prevención de neumonía adenoviral
Fortalecer la enfermería y el ejercicio físico para prevenir infecciones respiratorias, prevenir la infección cruzada durante la hospitalización durante epidemias; cuando hay infección por adenovirus en guarderías y centros de cuidado infantil, se deben tomar medidas de aislamiento para observar la duración positiva del virus faríngeo, y el período de aislamiento debe ser más de 2 semanas. La vacuna oral viva de adenovirus tipo 3,4,7 tiene un efecto preventivo, y la vacuna viva de adenovirus recombinante será una vacuna viva ideal, lo que hará que el cuerpo produzca inmunidad contra la infección respiratoria de adenovirus. La inmunidad local al rotavirus se produce en el intestino.
Complicación
Complicaciones de la neumonía adenoviral Complicaciones, infección por virus respiratorio sincitial
Combinado con el virus sincitial respiratorio (VSR) o la infección por el virus de la parainfluenza.
Síntoma
Síntomas de neumonía adenoviral síntomas comunes sibilancias nariz nariz abanico del cabello faringe garganta congestión pálido hinchazón pálido diarrea disnea convulsiones coma
Las enfermedades respiratorias agudas causadas por adenovirus, faringitis febril y fiebre conjuntival faríngea son las más comunes en niños, bebés y niños pequeños con neumonía, período de incubación de 3 a 8 días, seguido de infección del tracto respiratorio superior, fiebre conjuntival faríngea u otras infecciones respiratorias. Después del inicio, fiebre alta, el curso prolongado de la enfermedad se caracteriza por fiebre general, los primeros 1-3 días, la temperatura corporal es más de 38 ~ 39 ° C, y luego aumenta gradualmente, de 4 a 5 días, la mitad de los casos pueden alcanzar 40 ° C o más, mostrando calor O tipo de calor irregular, la fiebre alta dura de 7 a 10 días, la fiebre es de 2 semanas después del período extremo, los casos individuales tienen un tiempo de fiebre de hasta 20 días, los síntomas de intoxicación son intensos, el espíritu se está marchitando, pálido y gris, lo que puede ser causado por la intoxicación. La vasoconstricción periférica y la viremia están asociadas con la enfermedad sistémica.
Según el rendimiento, la clínica se puede dividir en leve y grave.
Enfermedad leve: más niños en edad preescolar y escolar, síntomas tempranos de conjuntivitis, faringitis y erupción cutánea, infección por adenovirus, calor corto, duración de 7 a 14 días, síntomas leves de intoxicación, sin corazón en general, cerebro y otras complicaciones, pulmón Los signos y las radiografías son similares a la neumonía bronquial general. El curso de la enfermedad es de 10 a 14 días, y la fiebre alta disminuye repentinamente. Los síntomas generales mejorarán pronto, y la sombra de los pulmones desaparecerá por completo en 2 a 4 semanas.
Síntomas severos: los síntomas severos de envenenamiento, la fiebre alta pueden durar hasta 3 a 4 semanas, la mayoría de ellos tienen comorbilidades como circulación y sistema nervioso central y DIC. Las lesiones pulmonares duran de 1 a 4 meses y los pulmones no están húmedos por mucho tiempo. Desaparecido, DIC puede ocurrir con extrema gravedad.
Neumonía adenoviral, si la fiebre alta dura de 10 a 14 días o más después del inicio, pero no mejora, o la fiebre ha disminuido y luego vuelve a subir, o si la afección se reduce y empeora una vez, debe prestar atención a la posibilidad de infección bacteriana secundaria. La observación de Korppi informa que en el caso de infección por adenovirus respiratorio que afecta el tracto respiratorio inferior, especialmente neumonía, la infección bacteriana es común. En este momento, el esputo es amarillo y el hisopo de la garganta o el esputo es positivo para el cultivo bacteriano. El patógeno común es la uva amarilla dorada. Cocos, neumococo, Escherichia coli, etc. En este momento, si el examen de rayos X muestra un aumento en las lesiones pulmonares o nuevas lesiones, los glóbulos blancos periféricos y los neutrófilos están elevados, el desplazamiento a la izquierda nuclear o los granulocitos aparecen partículas venenosas, la condición es más general La neumonía adenoviral es más grave.
Además, los niños con neumonía adenoviral también pueden infectarse con el virus sincitial respiratorio (VSR) o el virus de la parainfluenza, en cuyo momento la condición del niño también es más grave que la neumonía adenoviral simple.
La gravedad y el pronóstico de la enfermedad están relacionados con la edad, la virulencia viral, la función inmune, las infecciones bacterianas secundarias u otras infecciones virales. Por ejemplo, los niños pequeños con infección por adenovirus son más pesados que los niños mayores; el tipo 7 es más pesado que el tipo 3; 21 El tipo puede dejar daño pulmonar a largo plazo, como atelectasia, fibrosis pulmonar, que puede ser causada por bronquiolitis oclusiva.
Las características clínicas del sarampión se complican con la neumonía adenoviral, además de las características generales de la neumonía adenoviral, la condición es más pesada, el curso de la enfermedad se prolonga, la recuperación es más lenta, las complicaciones más graves, especialmente la miocarditis, la laringitis es la principal causa de muerte, pequeña En el grupo de edad, la tasa de mortalidad es alta, en algunos casos, la erupción no es típica y la neumonía es la causa principal, a la que se debe prestar atención.
Síntomas respiratorios
La mayoría de los niños tienen tos frecuente desde el inicio de la enfermedad, y las secreciones del tracto respiratorio son pegajosas y difíciles de toser. Después de 4 a 6 días, sibilancias, cianosis, abanico nasal, tres signos cóncavos, disnea obstructiva o insuficiencia respiratoria, física pulmonar La aparición tardía se caracteriza por neumonía adenoviral. En la etapa inicial del inicio, los sonidos respiratorios son espesos. Después de 4 a 5 días de fiebre, pueden aparecer signos pulmonares. El esputo se expresa, el sonido respiratorio se reduce o los ronquidos secos, y los pulmones se pueden oler cuando los pulmones están sólidos. El sonido es gradualmente audible y húmedo, o esputo, y está aumentando, y hay signos de enfisema. En algunos casos graves, la reacción pleural o una pequeña cantidad de derrame pleural se combina en la segunda semana, y el derrame pleural puede separar el adenovirus.
2. Síntomas del sistema nervioso.
Después de 3 a 5 días de inicio, puede haber impotencia, irritabilidad y letargo alternantes. A medida que la enfermedad progresa, pueden ocurrir convulsiones, coma, encefalopatía tóxica, a veces irritación meníngea, meningoencefalitis por adenovirus o pupilas bilaterales. Cuando el tamaño es grande, los cambios en el ritmo respiratorio, el edema cerebral, la parálisis cerebral y el líquido cefalorraquídeo generalmente no son anormales.
3. Síntomas del sistema circulatorio.
Después del inicio, a menudo pálido, gris o con manchas, manchas en la piel, extremidades frías, aumento de la frecuencia cardíaca, los sonidos cardíacos son bajos y contundentes, se pueden combinar con miocarditis, aproximadamente del 30% al 50% de la neumonía grave apareció de 6 a 14 días después del inicio Insuficiencia cardíaca: oliguria, edema, aumento de la frecuencia cardíaca, hepatoesplenomegalia, electrocardiograma: generalmente taquicardia sinusal, onda T o cambios en el segmento ST y bajo voltaje, el individuo puede tener bloqueo auriculoventricular de 1 o 2 grados, Ocasionalmente onda P pulmonar.
4. sistema digestivo
El adenovirus se reproduce en el intestino, y la fiebre alta persistente y la hipoxia afectan la función del sistema digestivo. En casos severos, aumenta la permeabilidad capilar gastrointestinal. Más de la mitad de los pacientes con neumonía adenoviral tienen vómitos leves, diarrea, pérdida de apetito y casos severos. Tiene distensión abdominal, parálisis intestinal tóxica o sangrado gastrointestinal, vómitos como sustancia de café, análisis de sangre oculta en heces positivo.
5. sistema urinario
Se ha informado que la neumonía adenoviral tipo 11 puede tener proteinuria leve en la fase aguda, una pequeña cantidad de células, los casos graves pueden causar cistitis hemorrágica aguda, micción frecuente, disuria, hematuria y otros síntomas, la orina puede aislarse del adenovirus.
6. Síntomas del sistema retículoendotelial.
En la etapa inicial de la neumonía, el hígado y el bazo pueden agrandarse y los ganglios linfáticos de todo el cuerpo pueden aumentarse en diferentes grados y la regresión es lenta. En algunos casos, la proteína sérica disminuye y la transaminasa aumenta, lo que sugiere que el hígado está dañado.
7. Otro
En algunos casos, pueden aparecer pápulas rojas, erupción maculopapular y erupción cutánea similar a la escarlatina en la etapa inicial. Se diagnostica fácilmente como sarampión y fiebre escarlata en la etapa inicial. Aunque la tasa de aparición de manchas blancas parecidas a la cal en las amígdalas no es alta, también es un signo especial en la etapa temprana de la enfermedad.
El Hospital Infantil de Beijing propuso la clasificación clínica en 1985 de la siguiente manera: 1 tipo leve: fiebre alrededor de 38 ° C durante 5 a 7 días; somnolencia leve, irritabilidad y otros síntomas neurológicos; sin comorbilidades obvias, 2 pesadas: fiebre 39 ~ 40 ° C, continuación 7 a 10 días; tiene irritabilidad o se alterna con letargo, alteración de la conciencia, respuesta lenta y aumento de la frecuencia cardíaca, agrandamiento del hígado, distensión abdominal, etc .; diferentes grados de síntomas de disnea e hipoxia; hay complicaciones intrapulmonares y extrapulmonares, como Pleuritis, miocarditis tóxica, etc., 3 extremadamente pesadas: fiebre alta sostenida durante 11 a 14 días o más; disnea severa y cianosis.
Examinar
Examen de neumonía adenoviral
Imagen de sangre
Alrededor del 62% del número total de glóbulos blancos está por debajo de 10.0 × 10 9 / L, el 36% está entre (10-15) × 10 9 / L, y los linfocitos se clasifican principalmente. El número total de glóbulos blancos y neutrófilos en infección secundaria. Puede elevarse, examen de frotis de sangre: la tinción con fosfatasa alcalina de neutrófilos y tinción con azul de tetrazolio es generalmente más baja que la neumonía bacteriana en niños normales
2. Examen virológico
Debido a que la infección por adenovirus es común y las características clínicas son muy similares a otras infecciones virales, es difícil hacer un diagnóstico final de infección por adenovirus basado en manifestaciones clínicas, por lo tanto, se necesitan los siguientes métodos de diagnóstico específicos.
(1) Aislamiento de virus: es el método más temprano para estudiar virus. La tasa de éxito depende de si se puede recolectar una cantidad suficiente de muestras de virus vivos y de encontrar tejidos sensibles. El tiempo para recolectar muestras es preferiblemente el día del inicio, y la tasa positiva es del 86%. La tasa positiva de 6 a 10 días disminuyó al 15%. Las muestras fueron garganta, nariz, hisopo o lavado nasal. Las muestras recolectadas se inocularon rápidamente con células sensibles. Células epiteliales primarias o pasadas como el riñón embrionario humano, Hela, KB O HEp-2 es sensible al adenovirus, y las lesiones citopáticas características aparecen después de unos días a varias semanas de infección viral. La apariencia de la lesión varía según el tipo de virus y la cantidad de infección del virus. La lesión se caracteriza por el primer redondeo de la célula. Más esférica y mejorada por la refracción de la luz, muchas de las células enfermas se unen como un racimo de uvas.
(2) Prueba de inhibición de la hemaglutinación en suero doble: prueba de neutralización en fase aguda y suero en fase de recuperación, el título de anticuerpos aumentado más de 4 veces tiene importancia diagnóstica, aunque solo proporciona un diagnóstico retrospectivo, pero sigue siendo valioso.
(3) Método de diagnóstico rápido: aislamiento del virus y examen serológico. Después de décadas de investigación y aplicación, los resultados son más confiables, pero lleva mucho tiempo y solo puede usarse como un diagnóstico retrospectivo. Por lo tanto, los métodos de diagnóstico rápido se han llevado a cabo en el hogar y en el extranjero.
1 Técnica de inmunofluorescencia: células exfoliadas faríngeas directas en niños con neumonía adenoviral temprana, la tecnología de detección de anticuerpos marcados con inmunofluorescencia indirecta es uno de los primeros métodos de diagnóstico rápido, tomando frotis de células nasofaríngeas, cada pieza El frotis debe tener más de 50 células dispersas e intactas. El método directo es combinar la fluoresceína marcada con globulina de anticuerpo específico antiviral directamente con el antígeno viral en la muestra, y observar bajo el microscopio de fluorescencia especial de una lámpara de mercurio de alta presión de 20W. El antígeno-anticuerpo específico se une al sitio donde se produce la fluorescencia amarillo-verde. El método indirecto es etiquetar el isotiocianato de fluoresceína (FITC) en el anticuerpo antivírico globulina 2 y detectar la combinación de anticuerpo antivírico y antígeno viral. El método directo es simple y específico, pero no es tan sensible como el método indirecto. El método indirecto solo necesita etiquetar un segundo anticuerpo para detectar una variedad de antígenos virales, y su sensibilidad es mayor que la del método directo. Después de 1979, la inmunización se llevó a cabo en Changchun. La técnica de fluorescencia para el diagnóstico de antígenos del virus de la neumonía adenoviral informó una tasa positiva directa del 74,4% y una tasa positiva indirecta del 88,6%.
2 Tecnología de inmunasa: para mejorar la sensibilidad, los anticuerpos antivirales extraños marcados con fluoresceína se combinan con el isótopo 125I o enzima para formar la tecnología de radioinmunofluorescencia y la tecnología de enzima de inmunofluorescencia, que es una nueva tecnología inmunológica desarrollada en los últimos años. El principio básico es el mismo que la técnica de inmunofluorescencia, excepto que la enzima se usa en lugar de fluoresceína para marcar la globulina de anticuerpo viral o la segunda globulina de anticuerpo del anticuerpo antiviral, que mantiene la actividad de la enzima y la actividad enzimática. Bajo la premisa, puede unirse específicamente al anticuerpo o antígeno correspondiente para formar un complejo inmune marcado con enzima, y la enzima unida al complejo inmune cataliza el sustrato incoloro para hidrolizarse cuando encuentra el sustrato correspondiente. Oxidación o reducción para formar un producto coloreado soluble o insoluble. La apariencia de este producto refleja la presencia de una enzima, que a su vez indica la aparición de una reacción específica antígeno-anticuerpo, haciendo así un diagnóstico, y una técnica inmunoenzimática para detectar anticuerpos antigénicos en células de tejidos o fluidos corporales. Dividido en: A. Tinción inmunoenzimática o inmunohistoquímica: para detectar antígenos y anticuerpos en tejidos o células biológicos. Y otros componentes, B. Ensayo de inmunoenzima: para detectar anticuerpos antigénicos y otros componentes en fluidos biológicos y fluidos de cultivo de tejidos, un método de anticuerpos marcados con enzimas: utilizando este método para detectar antígenos adenovirales en células faríngeas exfoliadas de niños Todo el proceso de operación solo toma 2 ~ 4 h. Según el informe de Changchun, en comparación con el método de laboratorio tradicional de separación de virus y prueba de doble inhibición de la hemaglutinación en suero, el método directo es 83%, el método indirecto es 89.7%, b, enzima Ensayo inmunosorbente combinado (ELISA): este método es más confiable que el método de anticuerpos marcados con enzimas que utiliza un espectrofotómetro, y su sensibilidad es similar a la del radioinmunoensayo.
Salomon et al. Realizaron tres técnicas de diagnóstico de inmunofluorescencia, asociación de inmunoenzimas y cultivo de tejidos. Los resultados mostraron que dos técnicas de diagnóstico rápido, inmunoenzimático e inmunofluorescencia, son métodos confiables para diagnosticar la mayoría de los virus respiratorios, pero el diagnóstico de adenovirus es mejor. El cultivo de tejidos es menos sensible.
3 Reacción en cadena de la polimerasa (PCR): es la tecnología de biología molecular más sensible y específica del mundo. Se puede utilizar para detectar ADN adenoviral. Es sensible y rápido que el virus aislado, ya sea un adenovirus que causa neumonía o intestino que es difícil de cultivar. El adenovirus, siempre que haya un adenovirus en la muestra, ya sea infeccioso o no, puede detectarse mediante PCR, y también puede usarse para estudiar las características biológicas moleculares del adenovirus y la relación entre su variación genética y patogenicidad.
3. Determinación de la función inmune.
La neumonía adenoviral tiene diferentes grados de influencia sobre la inmunidad celular y la inmunidad humoral del cuerpo, y el grado de inmunosupresión celular es obvio en pacientes con enfermedad grave.
(1) Disminución de la función fagocítica de los leucocitos: el grado de reducción está relacionado con el grado de enfermedad y el período de recuperación aumenta significativamente. La disminución de la función fagocítica de los leucocitos es una inhibición temporal relacionada con la infección.
(2) La respuesta de la prueba cutánea de PHA se debilita: todos los niños con enfermedad grave responden gravemente. A medida que la afección se recupera, la respuesta de la prueba cutánea de PHA también puede aumentar en cierta medida.
(3) Infiltración de radioisótopos: la prueba de transformación de linfocitos tiene una baja tasa de infiltración de 3H-TdR en la fase aguda y una disminución significativa en la gravedad de la enfermedad. La baja tasa de infiltración de 3H-TdR refleja el debilitamiento de la respuesta proliferativa de las células T a la PHA.
(4) IgM aumentó en la fase aguda, disminuyó IgG e IgA, y la recuperación gradualmente se volvió normal.
(5) Complemento de suero C3: la afección es leve y la afección es grave.
(6) El nivel de lisozima en suero aumenta significativamente: en el estado infectado, aumenta la tasa de renovación de neutrófilos en la circulación sanguínea y aumenta la actividad metabólica de los monocitos, lo que tiene cierta importancia en el mecanismo de defensa del cuerpo.
4. Análisis de gases en sangre y determinación de lactato en sangre.
Para los pacientes con neumonía adenoviral severa que tienen insuficiencia respiratoria, es útil juzgar el pronóstico. Según la observación del Beijing Children's Hospital, el pH del análisis de gases en sangre es inferior a 7,25, la presión parcial de dióxido de carbono es superior a 9,0 kPa e hipoxemia severa (inhalación de más del 40% de oxígeno). En la concentración, la presión parcial de oxígeno es inferior a 7,0 kPa) y / o hay una lactatemia alta (el valor de detección de lactato en sangre es mayor que el valor normal + 2 desviaciones estándar) y la tasa de mortalidad es mayor.
Rayos X La radiografía de tórax cambia antes de los signos pulmonares, la textura pulmonar temprana aumentó, se volvió borrosa, seguida de la zona interna de los dos pulmones y la parte inferior de los dos lados de las lesiones escamosas de diferentes tamaños, con el desarrollo de la enfermedad, la densidad de la lesión aumentó, las lesiones aumentaron , la distribución es más amplia, y algunos se funden en una lesión grande, el lado derecho es más que el lado izquierdo, las sombras pulmonares desaparecen en su mayoría en 2 semanas, solo 3 a 6 semanas para absorberse completamente, algunos casos pueden tener una reacción pleural o una pequeña cantidad de cavidad pleural Fluido y enfisema.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de neumonía adenoviral
Diagnóstico
Base principal: lactantes de 16 meses a 2 años; 2 fiebre alta continua, calor perdido o tipo de relajación, angina, conjuntivitis y erupción cutánea similar al sarampión; 3 síntomas de intoxicación, somnolencia temprana; 4 signos pulmonares Aparece más tarde, generalmente después de 4 a 5 días de fiebre alta, se puede escuchar la voz húmeda; 5 no se trata con antibióticos; 6 cuando los signos pulmonares no son obvios, el examen de rayos X tiene una sombra escamosa; 7 el número total de glóbulos blancos es bajo, absolutamente La mayoría de los casos nunca excedieron los 12.0 × 109 / L, y los neutrófilos fueron inferiores a 0.7 La fosfatasa alcalina de neutrófilos y la tinción con azul de tetrazolio fueron más bajos que los de infección bacteriana purulenta.
La sospecha de infección por adenovirus en las manifestaciones clínicas anteriores, si es necesario, debe usarse para el aislamiento del virus de torunda de la garganta y la prueba de anticuerpos de suero doble o la tecnología de inmunofluorescencia, diversas tecnologías enzimáticas, radioinmunoensayo y hemaglutinación y tecnología de adsorción celular, etc. Los métodos de diagnóstico para determinar el diagnóstico, pero el diagnóstico final depende de un análisis exhaustivo de clínica, virológica y serológica.
Diagnóstico diferencial
1. Neumonía bronquial: también se puede observar en bebés y niños pequeños, pero el tipo de calor es incierto. En general, la afección es leve, los pulmones son difusos, el número de glóbulos blancos aumenta en su mayor parte y el tratamiento con antibióticos es efectivo.
2. Neumonía lobular: aparición repentina de enfermedad, fiebre alta persistente (calor reservado), enfermedad general, los primeros signos no son obvios, pero se encuentran en niños mayores, el examen de rayos X es de hoja completa o segmentario, el tratamiento con antibióticos es efectivo, Es diferente de la neumonía adenoviral.
3. Bronquiolitis: más común en bebés pequeños, solo se puede identificar fiebre baja o incluso fiebre alta, asma fuerte, sibilancias pulmonares, voz extensa, examen de rayos X para película puntual.
4. Neumonía por el virus de la parainfluenza: aunque también se puede observar en bebés y niños pequeños, fiebre moderada, un curso prolongado de la enfermedad, el tratamiento con antibióticos no es efectivo, pero los síntomas generales son leves, los signos pulmonares son difusos, el examen de rayos X es una pequeña sombra.
5. Sarampión: los síntomas tempranos con fiebre, conjuntivitis, erupción cutánea similar al sarampión deben identificarse con sarampión, si hay antecedentes de exposición al sarampión, aparecen placas de Koplik en la mucosa oral después de 3 a 4 días de fiebre, prueba de anticuerpos inmunofluoresceína marcada con células de la mucosa faríngea e inmunoenzima Cuando el anticuerpo estándar es negativo para el antígeno de adenovirus, se diagnostica como infección de sarampión.
Además, el síndrome primario de tuberculosis, la tuberculosis miliar, la neumonía caseosa, cuando la fiebre alta continúa disminuyendo, la disnea, la cianosis, el tratamiento con antibióticos no es efectivo, deben diferenciarse de la neumonía adenoviral, los signos físicos de tuberculosis no son tan obvios como la neumonía adenoviral Se puede combinar con el historial de exposición a la tuberculosis, prueba de tuberculosis y prueba de tuberculina.
