Tuberculosis ósea y articular en niños
Introducción
Introducción a la tuberculosis pediátrica ósea y articular La tuberculosis de los huesos y las articulaciones (tuberculosis de los huesos y las articulaciones) es la invasión y el crecimiento de la tuberculosis, que causa una serie de cambios patológicos en los huesos o las articulaciones, también conocida como tuberculosis de los huesos y las articulaciones. Con el desarrollo económico, el nivel de vida y el trabajo de atención médica de los niños continúan mejorando, y su incidencia ha ido disminuyendo año tras año, pero la enfermedad sigue siendo clínicamente común. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.007% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: desnutrición por dislocación articular del absceso
Patógeno
Tuberculosis pediátrica ósea y articular
(1) Causas de la enfermedad
La mayoría de las enfermedades son lesiones secundarias de tuberculosis. Entre ellas, el 80% de las lesiones de tuberculosis son invadidas desde los huesos y los vasos sanguíneos, y las articulaciones son causadas por un pequeño número de infecciones secundarias en los ganglios linfáticos y el tracto digestivo. La infección directa de huesos y articulaciones es rara.
(dos) patogénesis
Los cambios patológicos son más complicados, se pueden dividir en tuberculosis ósea, tuberculosis sinovial y tuberculosis articular total, lesiones básicas que incluyen necrosis caseosa local, formación de granuloma tuberculoso y la consiguiente destrucción secundaria de tejido óseo, cartílago articular y tejido sinovial. La tuberculosis ósea puede ocurrir en cualquier hueso, pero la tuberculosis vertebral es la más común; seguida de la mano, el hueso del pie y el cúbito y el cúbito. Los cambios patológicos de la tuberculosis ósea son diferentes en el hueso esponjoso y denso. La parte central está principalmente infiltrada y necrótica. El hueso necrótico es libre de formar un hueso muerto, mientras que la tuberculosis de hueso esponjoso marginal solo forma un defecto cortical localizado. La tuberculosis ósea densa comienza en la cavidad medular y es causada principalmente por la destrucción osteolítica. No hay hueso muerto, pero el pus se acumula debajo del periostio a lo largo del tubo Folkman, lo que puede estimular la proliferación perióstica y formar una reacción perióstica similar al pericarpio. La tuberculosis sinovial de la articulación es principalmente congestión sinovial, edema, exudación e infiltración de células inflamatorias. Más tarde, se produce hiperplasia sinovial, la tuberculosis articular total se refiere a los tres tipos de tejidos que componen las articulaciones, a saber, el cartílago articular, el hueso esponjoso en el extremo del hueso (niños o callos) y la sinovial están involucrados en el estado patológico, sitio común de la enfermedad. A su vez, las articulaciones de la rodilla, la cadera y el codo, el cartílago en sí carece de vasos sanguíneos, por lo que la tuberculosis del cartílago transmitido por la sangre es rara, y la posibilidad de infección simultánea del hueso esponjoso y la membrana sinovial es rara, por lo tanto, la tuberculosis articular temprana es principalmente simple. Tuberculosis sexual del tubo terminal o tuberculosis sinovial, cuando el tejido de granulación de la tuberculosis sinovial invade la parte superior e inferior del cartílago articular, lo que hace que se rompa y afecte y destruya el hueso esponjoso al final del hueso, o el desgaste del pus de la tuberculosis ósea esponjosa El cartílago roto de la articulación ingresa a la cavidad articular e infecta el tejido sinovial, lo que conduce a la tuberculosis total de la articulación. Si la lesión no se puede controlar eficazmente en la etapa inicial, la mayor parte del cartílago articular se destruirá. Incluso si la lesión se ha detenido, la función articular se perderá o incluso ocurrirá. Rigidez fibrosa o ósea.
Prevención
Prevención de tuberculosis ósea y articular pediátrica
1. Controle la fuente de infección y reduzca la posibilidad de infección: los pacientes con baciloscopía tuberculosa son la principal fuente de tuberculosis en los niños. La detección temprana y el tratamiento racional de los pacientes con tuberculosis con baciloscopia positiva es una medida fundamental para prevenir la tuberculosis en los niños, y los bebés y niños pequeños padecen tuberculosis activa. Los miembros de la familia deben ser examinados en detalle (tórax torácico, PPD, etc.). Se deben realizar exámenes físicos regulares para que las instituciones de atención primaria e infantil detecten y aíslen las fuentes de infección de manera oportuna, lo que puede reducir efectivamente la posibilidad de infección de tuberculosis en los niños.
2. Popularización de la vacuna BCG: la práctica ha demostrado que la vacunación con BCG es una medida efectiva para prevenir la tuberculosis en niños. BCG fue inventada por los médicos franceses Calmette y Guerin en 1921, por lo que también se llama BCG. China ha vacunado BCG en el período neonatal y vacunado de acuerdo con las regulaciones. En el extremo superior del deltoides izquierdo del brazo, inyección intradérmica, la dosis es de 0.05mg / tiempo, el método de rascado ahora se usa raramente, el Ministerio de Salud en 1997 canceló el plan de reintegración de BCG de 7 y 12 años, pero si es necesario, la edad Los niños con pruebas negativas de serotonina aún pueden vacunarse. La vacuna BCG se puede inyectar el mismo día que la vacuna contra la hepatitis B, y las contraindicaciones para la vacunación con BCG: reacción positiva al esputo; eccema o pacientes con enfermedades de la piel; período de recuperación de enfermedades infecciosas agudas (1 mes) Displasia tímica congénita o enfermedad de inmunodeficiencia combinada severa.
3. Quimioterapia profiláctica: se utiliza principalmente para los siguientes sujetos:
(1) Los bebés menores de 3 años no han sido vacunados con BCG y tienen una prueba positiva.
(2) Contacto cercano con pacientes con tuberculosis abierta (múltiples miembros de la familia).
(3) La prueba de esputo ha cambiado recientemente de negativa a positiva.
(4) La prueba de esputo es una respuesta positiva fuerte.
(5) Los niños con prueba de serotonina positiva deben usar la hormona adrenocortical u otros medicamentos inmunosupresores durante mucho tiempo.El medicamento principal para los medicamentos quimiopreventivos es la isoniazida, la dosis es de 10 mg / (k · d) y el curso del tratamiento es de 6 a 9 meses. Los padres de niños menores de 6 años a quienes se les diagnostica tuberculosis y los recién nacidos con tuberculosis deben recibir tratamiento con isoniazida, independientemente de los resultados de la prueba. La dosis es la misma que la anterior y la prueba se realiza después de 3 meses de tratamiento. Si es positivo, continúe usando isoniazida durante 9 meses; si la prueba es negativa (<5 mm), suspenda la isoniazida.
Los niños anti-VIH positivos con antecedentes de tuberculosis deben recibir isoniazida durante 12 meses, independientemente del resultado de la prueba de nódulos.
Si el paciente con tuberculosis contactado por niños es resistente a la isoniazida, el fármaco quimioterapéutico debe cambiarse a rifampicina, 15 mg / (kg · d), 6-9 meses; si es resistente a la isoniazida y resistente a la rifampicina, Se recomienda administrar pirazinamida más ofloxacina durante 6 a 9 meses, o pirazinamida más etambutol durante 6 a 9 meses.
Complicación
Complicaciones pediátricas de tuberculosis ósea y articular Complicaciones, absceso, luxación articular, desnutrición
Puede producirse un absceso frío, rigidez en las articulaciones o deformidad fija, a menudo asociada con dislocación y deformidad de las articulaciones, la tuberculosis vertebral puede verse destrucción vertebral, estrechamiento o desaparición del espacio intervertebral, puede causar desnutrición en los niños.
Síntoma
Síntomas pediátricos de tuberculosis ósea y articular síntomas comunes fatiga pérdida de apetito hipotermia deformidad articular hinchazón articular rigidez articular
La tuberculosis ósea y articular son enfermedades infecciosas crónicas, por lo que la incidencia está oculta. Los pacientes a menudo tienen fiebre baja, fatiga, pérdida de apetito y pérdida de peso. Aunque hay dolores en las lesiones, no son graves. Los bebés y los niños pequeños a menudo pueden llorar por la noche debido al dolor. La disfunción articular y la atrofia muscular no son obvias, y a menudo se pueden encontrar de manera anormal en comparación con el lado sano. A medida que se desarrolla la lesión, la función articular se verá significativamente restringida o la articulación estará rígida o deformada debido a la rodilla, el tobillo, el codo y la muñeca. La posición de la articulación es poco profunda, la hinchazón y la sensibilidad en las articulaciones son más fáciles de encontrar, mientras que el hombro más profundo, la cadera y la tuberculosis espinal no son fáciles de llamar la atención, pero en la vecindad de la lesión o en la parte distante, se puede encontrar un absceso frío y hay sopa de arroz después de que se rompe el absceso. Pus, material similar al queso y huesos rotos finos fluyen.
Examinar
Examen pediátrico de tuberculosis ósea y articular
Las pruebas de laboratorio carecen de indicadores específicos. Durante el período activo de la enfermedad, la velocidad de sedimentación globular aumenta rápidamente, el recuento de glóbulos blancos es normal o ligeramente aumentado, y la prueba de tuberculina es positiva para niños que no han sido vacunados con BCG. Tiene un valor de referencia importante para el diagnóstico de esta enfermedad, pus, resbaladizo. El cultivo fluido positivo puede confirmar el diagnóstico, pero la tasa de falsos negativos es mayor.
El examen de rayos X es de gran importancia para el diagnóstico de esta enfermedad: en la etapa temprana de la tuberculosis central del hueso esponjoso, el hueso trabecular local se ve borroso, mostrando un cambio similar al vidrio esmerilado, seguido de hueso muerto libre, que tiene una forma elíptica y una densidad más alta que el pino circundante. Después de que el hueso es absorbido, la cavidad ósea es visible, la tuberculosis marginal del hueso esponjoso muestra destrucción osteolítica localizada y el borde es ligeramente denso.
La tuberculosis ósea densa es principalmente la destrucción osteolítica en la cavidad medular, la formación de hueso nuevo en el periostio, la tuberculosis sinovial simple solo muestra osteoporosis e hinchazón local de los tejidos blandos, y la tuberculosis articular total temprana además del rendimiento anterior, también el desenfoque visible de la superficie articular. Y la destrucción irregular, el margen articular de la tuberculosis total de la articulación tardía se ve borroso y destruido en su mayoría, el espacio articular es estrecho o desaparecido, a menudo combinado con dislocación y deformidad articulares, la tuberculosis vertebral puede ver cambios en la curva fisiológica de la columna vertebral, destrucción del cuerpo vertebral, estrechamiento o desaparición del espacio intervertebral A medida que el pus se extiende a ambos lados, las sombras de los tejidos blandos en ambos lados de las vértebras se ensanchan o calcifican.
Diagnóstico
Diagnóstico diagnóstico de tuberculosis pediátrica ósea y articular
Diagnóstico
Según el historial de exposición a la tuberculosis, la prueba de tuberculina es positiva, se diagnostica la presencia de tuberculosis y los síntomas especiales anteriores, y los hallazgos de rayos X son útiles para el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
La tuberculosis espinal debe diferenciarse de la cifosis racítica, la deformidad congénita o adquirida de la columna vertebral, la osteomielitis aguda, la médula espinal y los tumores espinales; la tuberculosis articular debe asociarse con artritis séptica, artritis reumatoide, artritis reumatoide Artritis sexual, osteomielitis crónica, sinovitis traumática (sinovitis traumática) y artritis sifilítica congénita.
