Dispepsia funcional pediátrica
Introducción
Introducción a la dispepsia funcional en niños. La dispepsia funcional (DF) se refiere a episodios persistentes o recurrentes de dolor abdominal superior, hinchazón, saciedad temprana, eructos, anorexia, acidez estomacal, reflujo ácido, náuseas, vómitos, etc. Un grupo de medicamentos digestivos pediátricos del síndrome clínico más común. Conocimiento basico La proporción de enfermedades: 0.5% (representa el 10% de la proporción de enfermedades digestivas en pacientes ambulatorios pediátricos) Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: desnutrición pediátrica
Patógeno
Dispepsia funcional pediátrica
Dieta y factores ambientales (20%):
Los síntomas de los pacientes con dispepsia funcional a menudo están relacionados con la dieta. Muchos pacientes a menudo se quejan de que algunas bebidas carbonatadas, café, limón u otras frutas y alimentos fritos agravarán la indigestión, aunque la importancia de la prueba doble ciego inducida por alimentos en los incentivos alimentarios Cuestionado, pero muchos niños todavía sienten que los síntomas se alivian después de evitar los alimentos anteriores y equilibrar la estructura de la dieta.
Ácido gástrico (18%):
Algunos pacientes con dispepsia funcional desarrollarán síntomas similares a la úlcera, como dolor de hambre, alivio gradual después de comer, sensibilidad en el abdomen y los síntomas de antiácidos o medicamentos supresores de ácido pueden aliviarse en un corto período de tiempo. La incidencia está relacionada con el ácido del estómago.
Gastritis crónica y duodenitis (15%):
Alrededor del 30% al 50% de los pacientes con dispepsia funcional han sido confirmados por gastritis sinusal mediante examen histológico. La gastritis crónica se considera dispepsia funcional en muchos países europeos. Se cree que la gastritis crónica puede afectar el movimiento del estómago a través de factores nerviosos y de fluidos corporales. Función, algunos autores creen que la duodenitis no erosiva es también una dispepsia funcional, debe tenerse en cuenta que los síntomas de la dispepsia funcional no son paralelos a las lesiones inflamatorias de la mucosa gástrica.
Infección por Helicobacter pylori (15%):
Hp es una bacteria Gram-negativa que generalmente está colonizada en la capa mucosa del estómago. La tasa de infección de Hp en adultos asintomáticos es más del 35%. Más del 90% de los pacientes con úlcera duodenal tienen Hp, y la tintura más antibióticos pueden erradicar. La HP, que hace que la gastritis histológica disminuya, también puede reducir la tasa de recurrencia de las úlceras de más del 80% por año a menos del 10% por año, por lo que la HP es una causa importante de úlcera duodenal y sinusitis antral crónica.
Parestesia visceral (12%):
Muchos pacientes con dispepsia funcional son anormalmente o demasiado sensibles a estímulos fisiológicos o ligeramente dañinos, y algunos pacientes tienen una mayor sensibilidad a la perfusión de ácido y solución salina; algunos pacientes usan antagonistas del receptor H2 para bloquear la secreción de ácido incluso cuando se usan antagonistas del receptor H2. El gas de pentagastrina intravenosa sigue siendo doloroso. Algunos estudios han informado que el dolor de los pacientes con dispepsia funcional tiende a aumentar cuando se infla el globo en el extremo proximal. El nivel de inflado del globo durante el dolor es significativamente menor que el del control. Grupo.
Factores psicosociales (10%):
La cuestión de si los factores psicológicos están relacionados con la patogénesis de la dispepsia funcional ha sido controvertida. Algunos académicos en China han estudiado la edad, el sexo, los hábitos de vida y el nivel educativo de 186 pacientes con DF, y han evaluado el grado de ansiedad y depresión. Los resultados mostraron que los pacientes con DF eran más comunes en mujeres mayores, y su aparición estaba más relacionada con la ansiedad y la depresión, sin embargo, no hay evidencia definitiva de dispepsia funcional, que está relacionada con el estrés mental o crónico. El número de eventos importantes de estrés vital en pacientes con dispepsia no es necesariamente mayor que el de otras personas, pero es probable que estos pacientes sean más sensibles al estrés, por lo que, como médico, comprender la enfermedad del paciente requiere comprender los rasgos de personalidad del paciente. Hábitos de vida, etc. Esto puede ser muy importante para el tratamiento.
Otros trastornos gastrointestinales (8%):
(1) Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE): la acidez estomacal y el reflujo son síntomas específicos del reflujo gastroesofágico, pero muchos pacientes con ERGE no tienen este síntoma obvio. Algunos pacientes se quejan de acidez estomacal e indigestión. Muchos académicos han aceptado las siguientes observaciones: Hay algunos pacientes con ERGE que no tienen esofagitis. Muchos pacientes con ERGE tienen un historial complicado de dispepsia, y no solo los síntomas de acidez estomacal y reflujo ácido, sino también alrededor del 20% del estudio de monitoreo de pH esofágico de 24 h. Los pacientes con dispepsia funcional están asociados con la enfermedad por reflujo. Recientemente, Sandlu et al informaron que en 20 niños con anorexia, 12 pacientes (60%) tenían reflujo gastroesofágico. Por lo tanto, hay buenas razones para pensar que la enfermedad por reflujo gastroesofágico y ciertos Algunos casos de dispepsia funcional están relacionados.
(2) Ingestión: muchos pacientes a menudo tragan subconscientemente cantidades excesivas de aire, causando hinchazón, plenitud y eructos. Esta condición es a menudo secundaria al estrés o la ansiedad. Para tales pacientes, comportamiento apropiado durante el tratamiento La adaptación es a menudo muy efectiva.
(3) Síndrome del intestino irritable (SII): a menudo existe una gran superposición entre la dispepsia funcional y otros trastornos gastrointestinales. Alrededor de un tercio de los pacientes con SII tienen síntomas dispépticos; SII en pacientes con dispepsia funcional La proporción de síntomas también es similar.
Prevención
Prevención de dispepsia funcional pediátrica
No todos los niños con dispepsia funcional necesitan tratamiento con medicamentos. Algunos pacientes son diagnosticados como libres de enfermedad de acuerdo con el diagnóstico del médico y los resultados de la prueba son normales. Se pueden prevenir cambiando los estilos de vida y ajustando los tipos de alimentos, como establecer un buen Hábitos de vida, evite los factores de estrés psicológico y los alimentos irritantes, evite tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y aplique agentes protectores de la mucosa gástrica o antagonistas de los receptores H2 para aquellos que no pueden dejar de tomarlos.
Complicación
Complicaciones de dispepsia funcional pediátrica Complicaciones, desnutrición en niños.
A menudo causa delgadez y falta de nutrición, y la resistencia del cuerpo se reduce, propensa a enfermedades infecciosas.
Síntoma
Síntomas de dispepsia funcional en niños Síntomas comunes Anorexia, dispepsia, hinchazón, náuseas, vómitos, dolor abdominal, ronquidos neonatales, acidez estomacal, plenitud temprana
Los síntomas clínicos incluyen principalmente dolor abdominal superior, distensión abdominal, saciedad temprana, hernia, anorexia, acidez estomacal, reflujo ácido, náuseas y vómitos.El curso de la enfermedad es de más de 2 años, los síntomas pueden repetirse y pueden ser asintomáticos durante un período considerable de tiempo. Principalmente, puede haber una superposición de síntomas múltiples, y la mayoría de ellos son difíciles de causar o agravar claramente la causa de la enfermedad.
En la actualidad, se clasifican más tipos en 4 tipos: 1 tipo de discinesia; 2 tipo de regurgitación; 3 tipo de úlcera; 4 tipo no específico.
1. Dispepsia tipo discina: el rendimiento de este tipo de pacientes es hinchazón, saciedad temprana, hernia y los síntomas son más severos después de comer. Cuando está lleno, se produce dolor abdominal, náuseas e incluso vómitos. La prueba cinética es de aproximadamente 50% -60. El% de los pacientes tiene contracciones gástricas proximales y distales y trastornos diastólicos.
2. Dispepsia por reflujo: manifestaciones prominentes de dolor esternal, ardor de estómago, reflujo, el examen endoscópico no encontró esofagitis, pero en algunos pacientes con reflujo de ácido gastroesofágico se puede encontrar monitoreo de 24 hpH para el reflujo sin ácido Se cree que estos síntomas están relacionados con un aumento de la sensibilidad ácida al esófago.
3. Dispepsia similar a la úlcera: las manifestaciones principales son las mismas que las úlceras duodenales, el dolor nocturno, el dolor de hambre, comer o tomar antiácidos pueden aliviarse, pueden ir acompañados de reflujo ácido, un pequeño número de pacientes con acidez estomacal, los síntomas son de periodicidad crónica, Ningún examen endoscópico reveló úlceras e inflamación erosiva.
4. Dispepsia no específica: la indigestión no se puede clasificar en los tipos anteriores, a menudo con síndrome del intestino irritable.
Sin embargo, además de la dispepsia similar al reflujo, varias otras clasificaciones no tienen importancia clínica importante, y muchos pacientes no se limitan a un subtipo, y esta clasificación no tiene nada que ver con trastornos fisiopatológicos y resultados clínicos, tales como: subtipos de dismotilidad En pacientes con indigestión, la incidencia de gastroparesia no es mayor que otros subtipos. La eficacia de los fármacos procinéticos no es necesariamente mejor que la de otros subtipos. Sin embargo, la disfunción por reflujo en pacientes con dispepsia La incidencia es de hecho más alta que otros subtipos de pacientes, y el tratamiento antirreflujo es mejor.
Examinar
Examen de dispepsia funcional pediátrica
Debe realizar una rutina de sangre, función hepática y renal, azúcar en sangre, función tiroidea, análisis de sangre oculta en heces y monitoreo gastroesofágico de 24 hpH, examen de rutina a menudo sin hallazgos anormales, y algunos pueden tener anemia leve, excluir diabetes, enfermedad del tejido conectivo, disfunción tiroidea e hígado Riñón y páncreas y otras enfermedades.
Debe realizarse endoscopia del tracto digestivo superior, ultrasonido hepatobiliar y pancreático, examen de tórax X, ultrasonido o examen de vaciamiento gástrico con radionúclidos, medición de presión gastrointestinal y otros métodos de examen de motilidad gastrointestinal, en el diagnóstico y diagnóstico diferencial de DF Ha jugado un papel muy importante.
La endoscopia excluye principalmente la inflamación esofágica, gástrica, duodenal, úlceras, erosión, tumores y otras lesiones orgánicas, excepto el examen de ultrasonido del hígado, la vesícula biliar, el páncreas, el riñón y otras enfermedades.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de dispepsia funcional en niños.
Diagnóstico
Diagnóstico
Para el diagnóstico de dispepsia funcional, primero se debe excluir la dispepsia orgánica. Además del historial médico cuidadoso y el examen físico completo, se deben realizar exámenes auxiliares y pruebas de laboratorio apropiadas. La mayoría de los exámenes funcionales se pueden determinar básicamente de acuerdo con el examen de primera línea. Diagnóstico inapropiado, además, muchos pacientes con dolor abdominal inexplicable, náuseas y vómitos a menudo encuentran la causa a través del examen de presión gastrointestinal, estas pruebas se aplican gradualmente a pacientes pediátricos.
2. Criterios generales de diagnóstico para la dispepsia funcional.
(1) Manifestaciones clínicas: dolor crónico del abdomen superior, distensión abdominal, saciedad temprana, eructos, reflujo ácido, acidez estomacal, náuseas, vómitos, dificultades de alimentación y otros síntomas gastrointestinales superiores, que duran al menos 4 semanas.
(2) Examen auxiliar: el examen endoscópico no encontró úlcera gástrica, duodenal, erosión, tumor y otras lesiones orgánicas, sin esofagitis, sin antecedentes de la enfermedad anterior, ultrasonido B, examen de rayos X, exclusión de hígado, vesícula biliar , enfermedad pancreática.
(3) Examen de laboratorio para excluir el hígado, la vesícula biliar y las enfermedades pancreáticas.
(4) Sin antecedentes de diabetes, enfermedad del tejido conectivo, enfermedad renal y enfermedad mental.
(5) Sin antecedentes de cirugía abdominal.
3. Criterios de diagnóstico de Roma II
Rome II utiliza estándares para adultos para el diagnóstico de dispepsia funcional en niños, de la siguiente manera:
Los siguientes síntomas aparecen durante al menos 12 semanas en 12 meses, pero no es necesario que sean continuos:
(1) Dolor o molestias persistentes o recurrentes en la parte superior del abdomen.
(2) Evidencia de ninguna enfermedad orgánica.
(3) No hay alivio después de la defecación, y el número y la forma de las heces no cambian.
Diagnóstico diferencial
Reflujo gastroesofágico
Enfermedad por reflujo gastroesofágico dispepsia funcional en el subtipo de reflujo y su identificación diferencial, enfermedad por reflujo gastroesofágico con síntomas típicos o atípicos de reflujo, evidencia endoscópica de diversos grados de cambios en la inflamación esofágica, monitoreo del pH esofágico las 24 horas En pacientes con esofagitis endoscópica sensible al ácido, la dispepsia por reflujo o la enfermedad por reflujo gastroesofágico es difícil de determinar, pero los dos son terapéuticamente idénticos.
2. Úlcera péptica
La dispepsia orgánica con síntomas similares a la úlcera incluye: úlcera duodenal, duodenitis, úlcera del canal pilórico, úlcera pilórica anterior, sinusitis antral erosiva, debe realizarse antes del diagnóstico del subtipo de úlcera dispepsia funcional Endoscopia para excluir las lesiones orgánicas anteriores.
3. Gastroparesia
Muchas enfermedades del sistema digestivo o sistémico pueden causar trastornos de la función de vaciado gástrico, causando gastroparesia. Las causas más comunes son diabetes, uremia, enfermedad del tejido conectivo y en el diagnóstico de subtipos de discinesia dispepsia funcional. Descarte cuidadosamente los calambres estomacales causados por otras causas.
4. Dolor abdominal crónico refractario (CIPA)
El 70% de los pacientes con CIPA son mujeres, con antecedentes de trauma físico o psicológico. Los pacientes a menudo se quejan de dolor abdominal a largo plazo (más de 6 meses), y el dolor abdominal es difuso, a menudo acompañado de síntomas fuera del abdomen. La mayoría de los pacientes se someten a un examen exhaustivo y los resultados son Negativo, la mayoría de estos pacientes tienen trastornos psicológicos potenciales graves, como depresión, ansiedad y trastorno físico. A menudo insisten en que tienen enfermedades graves y requieren un examen más detallado. Estos pacientes deben recibir múltiples formas de psicología. Terapia combinada conductual y farmacológica.
