Cuerpos extraños traqueales y bronquiales en niños
Introducción
Introducción a la tráquea infantil y cuerpos extraños bronquiales. La tráquea, cuerpo extraño bronquial (cuerpos extraños en la tráquea y bronquios) es una de las enfermedades de emergencia comunes en pediatría, puede causar la muerte súbita en niños, más común en niños menores de 5 años, la gravedad depende de la naturaleza de los cuerpos extraños y el grado de obstrucción de las vías respiratorias, la luz puede causar Daño pulmonar, los casos graves pueden asfixiarse y morir, los cuerpos extraños son endógenos y exógenos. Los cuerpos extraños endógenos son seudomembranas, sequedad, coágulos de sangre, pus, vómito, etc., que se producen debido a la inflamación del tracto respiratorio. Los cuerpos extraños exógenos son varios objetos que se inhalan por la boca. Conocimiento basico Proporción de la enfermedad: la probabilidad de enfermedad en niños pequeños es 0.0003% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: enfisema, bronquitis, absceso pulmonar
Patógeno
Tráquea pediátrica, etiología bronquial de cuerpo extraño
Factores endógenos (35%):
Menos común, como los ganglios linfáticos bronquiales y diversas granulaciones causadas por inflamación, pseudomembranas, secreciones y coñac.
Factores exógenos (55%):
Más común, su variedad, se puede dividir en sólido, líquido, y se puede dividir en plantas, animales, minerales, químicos, etc., hallazgos clínicos como semillas de melón, maní, soja, castañas, granos de naranja, granos de maíz. , tabletas de hueso, chinchetas, alfileres, horquillas, bolitas, tapas de plástico, silbato, etc.
Patogenia
La caries dental pediátrica no ha estallado, la función de masticación es deficiente; la función del reflejo protector de la garganta es deficiente; a los niños les encanta llorar y reír cuando comen; a los niños en edad escolar les gusta ponerse pequeños juguetes, gorros, silbatos, etc. Al inhalar profundamente, es fácil inhalar materias extrañas en la tráquea. En niños severos o comatosos, debido al debilitamiento o desaparición de los reflejos de deglución, ocasionalmente se sumergen vómitos, sangre, comida, dientes, etc. Clínicamente, también hay niños comatosos debido a los ácaros. Ascendiendo a la tráquea.
Prevención
Tráquea infantil, prevención de cuerpos extraños bronquiales
Los cuerpos extraños en el tracto respiratorio se pueden prevenir por completo. Los padres y los trabajadores de cuidado infantil deben recibir una amplia educación. Los niños menores de 3 años aún no han desarrollado sus dientes. No se les debe dar maní, semillas, frijoles y otros alimentos con nucleares. Cuando se come en niños No corra, para no inhalar alimentos cuando se caiga, no tenga miedo al comer, se divierta o regañe, para no llorar, reír y chupar, eduque a los niños para deshacerse de los malos hábitos como gorros, silbatos y juguetes pequeños. Los artículos que los niños pequeños pueden inhalar o tragar no se deben usar como juguetes, se debe tener especial cuidado al comer pacientes críticos y comatosos para evitar la aspiración.
Complicación
Traquea pediátrica y complicaciones de cuerpos extraños bronquiales Complicaciones enfisema bronquitis absceso pulmonar
Los cuerpos extraños grandes pueden sofocarse; pueden producir síntomas de obstrucción bronquial como enfisema; pueden causar tráquea, bronquitis y neumonía; los casos graves pueden complicarse por absceso pulmonar y pus y neumotórax; también puede ocurrir bronquitis crónica, neumonía crónica, bronquiectasia, etc.
Síntoma
Tráquea pediátrica, síntomas de cuerpo extraño bronquial Síntomas comunes , asma, disnea, ronquera, obstrucción, obstrucción traqueal, boca abierta, respiración, tos, garganta, ronquidos, carina traqueal, se puede escuchar daño por encima de la tráquea ...
Después de que el cuerpo extraño ingresa a la tráquea, se producen diferentes síntomas según el tamaño del cuerpo extraño y la parte que permanece en la tráquea. La mucosa traqueal se estimula para causar tos severa, seguida de vómitos y dificultad para respirar. Después de un tiempo, los síntomas se reducen o alivian gradualmente, como el cuerpo extraño. Grandes, encarcelados en la tráquea de la garganta, pueden sofocar inmediatamente la muerte; objetos extraños pequeños y afilados encarcelados en la garganta, además de la disnea inspiratoria y la garganta, la mayoría de ellos tienen ronquera o incluso una pérdida de sonido, la materia extraña permanece más tiempo Las personas pueden presentar síntomas como dolor y hemoptisis. Los cuerpos extraños permanecen en la tráquea. A menudo causan tos severa con movimientos respiratorios. La tos y la disnea durante el sueño se alivian. Las dificultades respiratorias son principalmente inspiratorias, pero si hay cuerpos extraños, Más grande e incrustada en la carina traqueal, es disnea mixta, la inhalación, la exhalación son difíciles, mientras que la exhalación tiene un silbido, muy similar al silbido bronquial, debe prestar atención a la identificación.
Los cuerpos extraños traqueales generales tienen los siguientes tres síntomas típicos:
1. Jadeo y sibilancias: se produce cuando el aire pasa a través del bloqueo de materias extrañas y se escucha con mayor claridad al respirar por la boca.
2. Sonido de la bofetada traqueal: la materia extraña se produce con el flujo de aire exhalado debajo de la glotis, que es más pronunciada al toser, y el cuerpo extraño se fija sin moverse.
3. Impacto traqueal: el principio es el mismo que el sonido de la palmada traqueal, la tráquea de palpación puede tener una sensación de impacto, el cuerpo extraño se detiene a un lado del bronquio, se alivian los síntomas de tos, disnea y sibilancias del niño, llamado período asintomático, solo este período Tos leve y sibilancias, y más tarde debido a la obstrucción del cuerpo extraño y la inflamación, lo que resulta en enfisema o atelectasia y otros síntomas de obstrucción bronquial, cuerpo extraño por más tiempo, aumento de la inflamación, especialmente con cuerpos extraños similares a plantas que contienen ácidos grasos, como el maní Espere, estimule la mucosa traqueal, haga que esté congestionada e hinchada, secrete secreciones serosas o purulentas, bronquitis leve y neumonía grasa; los casos graves pueden complicarse por absceso pulmonar y pus en el tórax, aumentar las dificultades respiratorias y causar intoxicación sistémica Los síntomas, como fiebre alta, generalmente los cuerpos extraños permanecen en los bronquios, un pequeño número de cuerpos extraños pequeños como alfileres, etc., pueden ingresar al bronquio segmentario, como el sótano del lóbulo medio e inferior, pequeños cuerpos extraños minerales, que no son suficientes para bloquear los bronquios, pueden ser significativos Síntomas, después de semanas o meses, lesiones en los pulmones, fiebre repetida en niños, tos, tos, bronquitis crónica, neumonía crónica, bronquiectasia o pus pulmonar. Tales síntomas; en casos típicos, de acuerdo con el historial médico, se pueden diagnosticar síntomas, signos, casos crónicos de cuerpos extraños bronquiales, a menudo diagnosticados erróneamente como neumonía, si es necesario, para radiografías o películas de tórax, especialmente la radiografía de tórax es importante, si es necesario, broncoscopia .
Examinar
Examen de tráquea infantil y cuerpos extraños bronquiales.
Cuando el cuerpo extraño no se puede extraer a tiempo y la infección es secundaria, la sangre a menudo se infecta.
Inspección por rayos X
(1) fluoroscopia: el método principal para el diagnóstico por rayos X de la tráquea y el cuerpo extraño de la planta bronquial, puede observar repetidamente el movimiento del mediastino, el corazón y el diafragma.
1 cuerpo extraño traqueal: bajo fluoroscopia puede mostrar un aumento del brillo de la transfusión pulmonar bilateral, la posición horizontal es baja, porque la tráquea está bloqueada, los pulmones se oscurecen y el esputo lateral se eleva cuando el final de la exhalación no es obvio, la sombra del corazón tiene un tamaño anormal (succión pediátrica normal) Cuando se reduce el gas, la sombra del corazón se reduce y la sombra del corazón aumenta al exhalar; cuando el paciente exhala, el diámetro transversal de la sombra del corazón se reduce en comparación con la inhalación, es decir, la llamada sombra del corazón tiene un tamaño anormal.
2 cuerpos extraños bronquiales:
A. Enfisema obstructivo: enfisema obstructivo en el lado afectado. Cuando se observa a través de la fluoroscopia, los pulmones del lado afectado tienen un alto brillo, el diafragma es bajo, la movilidad es limitada, el mediastino se desplaza hacia el lado sano y se inhala el mediastino. El lado afectado oscila y luego vuelve a su posición original.
B. Atelectasia obstructiva: atelectasia obstructiva en el lado afectado del cuerpo extraño bronquial. En la fluoroscopia, la luz pulmonar del lado afectado se reduce, el diafragma se eleva, el enfisema compensatorio está en el lado sano y el mediastino se desplaza hacia el lado afectado. Al inhalar, el mediastino se balancea hacia el lado afectado.
(2) Película de rayos X del tórax: si necesita tomar una película de rayos X del tórax, debe tomar una fotografía de la inhalación y la exhalación al mismo tiempo, tomar las rebanadas positivas y laterales, y determinar la ubicación, el tamaño y la forma del objeto extraño. Cuerpos extraños en la tráquea o en el esófago, obstrucción respiratoria, como enfisema, atelectasia y desplazamiento mediastínico, etc., debido a la diferente obstrucción de diferentes lóbulos en diferentes lóbulos, pueden ocurrir diferentes cambios patológicos en cada lóbulo, por ejemplo Cuerpo extraño bronquial derecho, el examen de rayos X mostró atelectasia del lóbulo superior derecho, mientras que el lóbulo medio derecho era enfisema.
2. TC: con la aplicación clínica de la TC espiral en los últimos años, tiene un valor importante en el juicio y la localización de cuerpos extraños en el tracto respiratorio de los niños. La reconstrucción tridimensional del broncoscopio simulado puede mostrar la ubicación y el tamaño del cuerpo extraño, que es difícil de diagnosticar y dar forma. El funcionamiento de cuerpos extraños específicos es instructivo.
3. Broncoscopia: si hay sospecha de tráquea o cuerpo extraño bronquial, se debe realizar una broncoscopia.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de cuerpos extraños traqueales y bronquiales en niños.
Diagnóstico
1. Historial de aspiración de cuerpo extraño: el historial es una base importante para el diagnóstico de cuerpos extraños en el tracto respiratorio. En general, los padres pueden detallarlo. Algunos padres lo olvidan después, o no lo ven. Necesitan preguntar repetidamente. Si no hay infección del tracto respiratorio superior, de repente no hay tos repentina. Cuerpos extraños, algunos niños no pueden distinguir la inhalación de cuerpos extraños y antecedentes de tos severa en niños sanos, pero hay lesiones en los pulmones, como tuberculosis o neumonía bronquial típica u otras enfermedades pulmonares, tales casos deben sospecharse Cuerpo extraño, la broncoscopia puede confirmar el diagnóstico.
2. Signos en el pecho: debido a diferentes casos, dependiendo de la ubicación y la naturaleza de la obstrucción, los cuerpos extraños que están activos en la tráquea pueden ser golpeados además de toser, y los pulmones tienen diferentes niveles de sonidos respiratorios y zumbidos. La obstrucción de un cuerpo extraño en un lado del bronquio puede mostrar un lado o una hoja de atelectasia o signos de enfisema, el lado de los pulmones percusión o embotamiento o sonido de tambor, dependiendo de las lesiones pulmonares, pero los sonidos respiratorios se reducen, si hay éxito Si tiene una infección, puede oler ronquidos o sibilancias. Debido a la bronquitis causada por la materia extraña de ácidos grasos, después de extraer cuerpos extraños, puede oler vesículas pequeñas y medianas. Esto es causado por la secreción de secreciones, que generalmente es difícil de escuchar antes de la cirugía. A.
3. Examen auxiliar: si hay sospecha de tráquea o cuerpo extraño bronquial, se debe realizar una broncoscopia y el examen de rayos X puede determinar la ubicación, el tamaño y la forma del cuerpo extraño, incluida la fluoroscopia y la radiografía lateral de rayos X positivos. Las fotografías de qi y la exhalación, si es necesario, el examen de CT en espiral, tienen importancia clínica para el diagnóstico de cuerpos extraños difíciles de diagnosticar y morfológicamente específicos.
Diagnóstico diferencial
1. Asma bronquial: a menudo hay antecedentes de sibilancias, sibilancias y disnea espiratoria, y hay casos severos de estar sentado y respirar. Después del tratamiento con aminofilina u hormonas, la mayoría de los síntomas pueden aliviarse en un corto período de tiempo. Las dificultades respiratorias causadas por cuerpos extraños en el tracto respiratorio son ineficaces.
2. Bronquitis y neumonía: el cuerpo extraño bronquial se diagnostica fácilmente como neumonía, pero la neumonía a menudo tiene antecedentes de infección del tracto respiratorio superior y fiebre. Los pulmones a menudo tienen chirridos gruesos y finos, pero no hay ruidos respiratorios unilaterales obvios y antibióticos. Después del tratamiento, la inflamación se controló rápidamente y la condición mejoró.
