perforación de úlcera gástrica
Introducción
Introducción a la perforación de la úlcera gástrica. La perforación aguda es una de las complicaciones graves más comunes de la úlcera gástrica.Los casos hospitalizados de perforación de úlcera representan aproximadamente el 20% de las hospitalizaciones por enfermedad ulcerosa. Se ha informado que la tasa de mortalidad por perforación de la úlcera gástrica es del 27%. Cuanto mayor es el paciente, mayor es la tasa de mortalidad. La tasa de mortalidad de más de 80 años puede aumentar rápidamente. La tasa de mortalidad está relacionada con la duración de la cirugía después de la perforación. Se informa que después de la perforación durante 6 horas. En el caso de la cirugía, la tasa de mortalidad postoperatoria aumentó rápidamente. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0051% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: sepsis shock séptico
Patógeno
Perforación ulcerosa gástrica
Tensión y fatiga (20%):
Muchos adultos están demasiado estresados o cansados debido al estrés laboral, lo que aumenta la excitación del nervio vago y hace que las úlceras sean más pesadas y perforadas.
Comer en exceso (20%):
Debido a factores de trabajo, el tiempo de comer es irregular, comer en exceso o las personas obesas a menudo comen demasiado para aumentar la presión en el estómago, causando la perforación de la úlcera gástrica.
Aplicación de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (15%):
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos están estrechamente relacionados con la perforación de GU y DU, y la observación de pacientes tratados con dichos medicamentos muestra que los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos son los principales factores impulsores de la perforación de DU.
Aplicación de inmunosupresores (10%):
Especialmente la aplicación de terapia hormonal en pacientes con trasplante de órganos promoverá la aparición de perforación DU.
Otros factores (15%):
Estos incluyen aumento de la edad del paciente, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, trauma, quemaduras extensas e insuficiencia orgánica múltiple.
(dos) patogénesis
La perforación de la úlcera gástrica ocurre principalmente sobre la base patológica de la úlcera crónica. Bajo la influencia del estrés emocional, la fatiga, la dieta o las drogas, la lesión activa de la úlcera gástrica puede profundizar y erosionar gradualmente la pared del estómago desde la membrana mucosa hasta la capa muscular y la membrana serosa. Finalmente, la perforación, la perforación se encuentra principalmente en la pared anterior, y la perforación de la úlcera gástrica se encuentra principalmente en el frente de la curva pequeña o en la parte superior anterior. La perforación es mayoritariamente simple, e incluso la perforación puede ser múltiple. El 70% del diámetro de la perforación es inferior a 0,5 cm, y la perforación de 1,0 cm o más 5% a 10%.
Después de la perforación de la úlcera, el contenido del estómago se desborda hacia la cavidad abdominal y el contenido altamente ácido o alcalino puede causar peritonitis química. Después de aproximadamente 6 horas, puede convertirse en peritonitis bacteriana. El patógeno es principalmente Escherichia coli y la úlcera de la pared posterior se erosiona. Antes de la capa de serosa, se han formado más y más órganos adyacentes, formando una úlcera penetrante crónica, por lo que rara vez se produce perforación aguda.
Prevención
Prevención de perforación de úlcera gástrica
Para los médicos, lo que pueden hacer es controlar los síntomas del alivio de la úlcera a través de medicamentos y cirugía. Para los pacientes, deben prestar atención a mantener una actitud optimista, desarrollar buenos hábitos, una dieta racional y cooperar activamente con el tratamiento. Esto evitará la aparición de úlceras en la mayor medida. Específicamente, deben tenerse en cuenta los siguientes puntos:
1. Ajuste su mentalidad, preste atención al descanso, evite la ansiedad y la fatiga excesivas;
2. Dejar de fumar y beber alcohol, las reglas de la dieta no deben ser excesivas
3. Evite comer alimentos irritantes como café, té, chile, etc.
4. Coma menos alimentos agridulces y frutas como chocolate, helado, manzanas y naranjas;
5. Coma alimentos que sean propensos a la flatulencia, como batatas, alfalfa, papas, etc. con alto contenido de almidón.
Complicación
Complicaciones de la perforación de la úlcera gástrica Complicaciones sepsis shock séptico
Choque severo o séptico puede ocurrir en casos severos.
Síntoma
Síntomas de perforación ulcerosa del estómago Síntomas comunes Dilatación gastrointestinal y pH bajo en el intestino delgado Dolor abdominal, calambres estomacales, pálido, silencioso, abdominal, sordo y sin brillo, estrecho o desaparecido, neumoperitoneo, náuseas y dolor intenso.
El 70% de los pacientes con perforación de úlcera aguda tienen antecedentes de úlceras, el 15% no tienen antecedentes de úlceras y el 15% de los casos tienen episodios cortos de abdomen superior unas pocas semanas antes de la perforación. Los pacientes con antecedentes de úlceras a menudo tienen antecedentes de agravamiento de los síntomas generales antes de la perforación. Sin embargo, un pequeño número de casos puede ocurrir durante el curso de un tratamiento médico regular, incluso durante el descanso o el sueño.
El síntoma típico de la perforación DU es el dolor repentino de la parte superior del abdomen, que se corta en un cuchillo y puede irradiarse al hombro. Se extiende a todo el abdomen muy rápidamente. A veces, el jugo digestivo puede fluir por el colon derecho hacia el abdomen inferior derecho, causando el abdomen inferior derecho. Dolor, los pacientes a menudo aparecen pálidos, sudor frío, escalofríos en las extremidades, pulso y otros síntomas de shock, acompañados de náuseas, vómitos, los pacientes a menudo recuerdan muy claramente el momento exacto de este dolor intenso, 2 ~ 6 h, una gran cantidad de infiltración en la cavidad abdominal El líquido diluye el jugo digestivo y el dolor abdominal puede aliviarse levemente. Posteriormente, los síntomas aumentan gradualmente debido al desarrollo de la peritonitis bacteriana.
Signos: el paciente está gravemente enfermo, posición forzada, respiración superficial, dolor abdominal total, dolor de rebote, pero el más obvio por encima del abdomen, que muestra un "abdomen en forma de placa". Después de la perforación gástrica, el aire en el estómago puede ingresar a la cavidad abdominal, de pie o medio acostado Cuando se ubica la posición, el gas se encuentra debajo de la axila, y la opacidad del hígado se reduce o desaparece, es decir, el llamado "signo de neumoperitoneo". Si el derrame en la cavidad peritoneal excede los 500 ml, el sonido sonoro móvil puede eliminarse y la auscultación del sonido intestinal puede desaparecer al principio. El llamado "vientre silencioso" suele ser fiebre alta.
Examinar
Examen de perforación de úlcera gástrica
Examen de rutina de sangre
(1) Recuento de glóbulos blancos: el recuento de glóbulos blancos es principalmente de (15-20) × 10 9 / L, principalmente debido al aumento de neutrófilos.
(2) Hemoglobina y glóbulos rojos: a menudo debido a la deshidratación, la concentración sanguínea y el aumento.
2. Suero de amilasa
Puede estar moderadamente elevado, pero la relación de aclaramiento de creatinina con amilasa sérica (CAM / CCr) está dentro del rango normal.
Otra inspección auxiliar
1. punción abdominal o lavado
Se puede obtener un líquido turbio, especialmente cuando el contenido del estómago tiene residuos de alimentos y bilis, y el diagnóstico se puede hacer de inmediato.
2. inspección por rayos X
En el examen de la película simple abdominal, el 80% de los pacientes tenían una forma de media luna de gas libre, y la perforación era grande. Se descubrió que el líquido peritoneal era plano y la línea de grasa extraperitoneal desapareció o se volvió borrosa.
3.B-ultrasonido
Cuando el paciente está en decúbito supino, se puede ver un fuerte eco de gas en el espacio hepático anterior entre el borde anterior del hígado y la pared abdominal. Los reflejos múltiples a menudo van acompañados de una posición posterior. El hígado puede mostrar un eco de gas entre la parte superior del diafragma y el hígado.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de la perforación de la úlcera gástrica.
De acuerdo con el historial médico, generalmente se puede diagnosticar el examen físico y el desgaste abdominal, la radiografía plana de rayos X, etc.
La perforación de la úlcera gástrica aguda debe diferenciarse de las siguientes enfermedades:
1. Pancreatitis aguda: dolor abdominal intenso, náuseas, vómitos, irritación peritoneal, pero el dolor de pancreatitis aguda a menudo se deja dolor en la parte superior del abdomen, dolor de radiación en la espalda, cuando la perforación del estómago en la pequeña cavidad del epiplón también tiene una espalda El dolor por radiación, debe identificarse cuidadosamente, la pancreatitis a menudo tiene antecedentes de catástrofe rica en grasas antes del inicio de la enfermedad, no hay "signo de neumonía" en el momento del examen, sangre de laboratorio, amilasa en orina a menudo está elevada.
2. Apendicitis aguda: la perforación de la úlcera gastroduodenal a veces el contenido del estómago puede fluir a lo largo del colon derecho hacia el abdomen inferior derecho, causando dolor en el abdomen inferior derecho, que se confunde fácilmente con apendicitis. La apendicitis comienza con cólico umbilical paroxístico. Poco a poco empeoró más tarde, los signos de peritonitis son más evidentes en la parte inferior derecha del abdomen. Antes de la perforación, el abdomen inferior derecho a menudo muestra sensibilidad y dolor de rebote. Después de la perforación, puede haber sensibilidad abdominal total, sensibilidad de rebote y tensión muscular, pero aún en el abdomen inferior derecho y el abdomen inferior. Los signos abdominales por encima de la perforación gástrica son los más obvios, la apendicitis no tiene "neumoperitoneo" y no hay síntomas de shock, en resumen, no se puede utilizar una perforación severa del estómago, el desgaste abdominal y la radiografía abdominal plana como referencia.
3. Perforación del cáncer gástrico: raro, es difícil identificar los síntomas y signos por sí solo, pero los pacientes de edad avanzada con un historial corto de estómago deben considerar la posibilidad de esta enfermedad, el examen patológico intraoperatorio de alta velocidad y también la enfermedad del tracto biliar, como la perforación necrotizante de la vesícula biliar, y Identificación de enfermedades como la necrosis intestinal y la obstrucción intestinal.
