Vejiga neurogénica pediátrica
Introducción
Introducción a la vejiga neurogénica pediátrica Una vejiga neurogénica es la vejiga, el almacenamiento del tracto urinario o (y) la disfunción urinaria causada por un daño parcial o completo de los nervios central o periférico. También se puede denominar disfunción del tracto urinario inferior. Las razones principales son la displasia espinal, que incluye meningocele espinal, médula atada, médula espinal longitudinal, displasia lumbosacra, etc. Otras causas incluyen traumatismos, tumores, cirugía a través del apéndice o la pelvis, inflamación del sistema nervioso y síndrome de VATER. Clínicamente, a menudo es posible centrarse solo en el tratamiento de enfermedades neurológicas o enfermedades primarias, pero descuidar los efectos de la vejiga neurogénica, especialmente en el aumento a largo plazo del período de llenado de la vejiga, ya que el reflujo vesicoureteral puede dañar la función renal de los niños. Incluso conduce a insuficiencia renal. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hidronefrosis uremia
Patógeno
Etiología de vejiga neurogénica pediátrica
(1) Causas de la enfermedad
Método de clasificación
En las enfermedades urológicas, la vejiga neurogénica es la enfermedad más clasificada y más complicada y conceptualmente confusa, hasta ahora, ninguna clasificación ha combinado la anatomía, la fisiología, la patología y las características de los síntomas de la vejiga neurogénica. La uniformidad no puede satisfacer las necesidades de pronóstico y tratamiento clínico. Las clasificaciones existentes se resumen básicamente de la siguiente manera:
(1) Clasificación de las lesiones de los nervios: el primer tipo se basa en la clasificación de las lesiones nerviosas, que está representada por el método de clasificación de Bors-Coman, que divide la vejiga neurogénica en tipos de neuronas motoras superiores según el sitio de la lesión de la médula espinal ( Tipo sacro superior), tipo neurona motora inferior (tipo axila) y tipo mixto.
(2) Clasificación de los cambios en la función de la vejiga: el segundo se basa en los cambios en la función de la vejiga, como la clasificación de Wein, que divide la vejiga neurogénica en un trastorno de almacenamiento y un trastorno de vaciado según la función de vaciado de la vejiga. La ventaja de este método es que Apto para aplicaciones clínicas.
(3) Clasificación por urodinámica: en la actualidad, para fines prácticos, de acuerdo con el almacenamiento y el vaciado de la vejiga, la presencia o ausencia de sensación, la resistencia del piso pélvico y la presencia o ausencia de contracción no inhibitoria del detrusor, hay dos tipos: La orina, combinada con síntomas y complicaciones urinarias, 2 sin orina residual, no puede orinar, es decir, incontinencia urinaria, esta última representó aproximadamente 1/3 de los casos de vejiga neurogénica, la clasificación según la urodinámica también está recibiendo cada vez más atención Aplicación, puede considerar exhaustivamente la relación entre el detrusor de vejiga y el esfínter uretral, la vejiga y la uretra se dividen en normal, hipertiroidismo, sin reflejo, y se divide en detrusor de vejiga y coordinación del esfínter uretral. , no coordina las dos situaciones.
2. Causas
Las causas comunes de vejiga neurogénica pediátrica son:
(1) Abultamiento medular: recientemente, el número de sobrevivientes de niños que sufren abultamiento mieloide ha aumentado, y el tratamiento de la vejiga neurogénica es más importante.
(2) displasia vertebral: defecto parcial común del atlas, hay una vejiga neurogénica en la etapa temprana del bebé, la anormalidad congénita de la médula espinal se combina con el movimiento y la alteración sensorial de la extremidad.
(3) Tumor de la médula espinal: aunque el tumor pediátrico de la médula espinal es raro, se produce metástasis epitelial en el neuroblastoma y se produce compresión de la médula espinal. En este momento, la vejiga neurogénica no es infrecuente.
(4) osteomielitis vertebral: aunque no es común, pero puede ocurrir absceso epidural, compresión de la médula espinal, producción de vejiga neurogénica, muchas de las infecciones pioneras, fiebre, síntomas sistémicos y dolor de raíz nerviosa, aunque la aparición de vejiga neurogénica Los huesos pueden ser normales, pero la destrucción ósea ocurre pronto.
(5) Trauma: Paraplejía causada por fracturas raras de la columna en niños, el tratamiento es el mismo que el de los adultos. Las fracturas pélvicas extensas a veces se pueden combinar con vejiga neurogénica. Cuando la malformación anorrectal o la cirugía de megacolon pueden dañar el nervio de la vejiga, la operación debe ser lo más cercana posible. Los tubos intestinales, como los diseñados por Duhamel y Soave, pueden reducir el daño nervioso y, además, la extirpación del teratoma neonatal o del apéndice infantil también puede producir una vejiga neurogénica.
(6) Infección: ocasionalmente, encefalitis por sarampión o poliomielitis con vejiga neurogénica. La mielitis transversa es una infección viral. Puede producirse una vejiga neurogénica transitoria. El pronóstico es bueno, pero se requiere drenaje vesical a corto plazo.
(7) Vejiga neurogénica recesiva: no hay otros síntomas neurológicos distintos de los síntomas de vejiga.
(dos) patogénesis
1. Hiperreflexia del detrusor combinada con disinergia del esfínter uretral
Las características comunes de este tipo de lesiones son: hay una manifestación de hiperreflexia del detrusor, puede haber una contracción del detrusor durante la micción, pero el esfínter uretral [dentro y / o fuera] no puede coordinar la relajación, o incluso fortalecer la contracción, ver En pacientes con neuropatía supraespinal, hay tres casos:
(1) Hiperreflexia del detrusor combinada con disinergia del esfínter extrauretral.
(2) Hiperreflexia del detrusor combinada con disinergia del esfínter uretral.
(3) Hiperreflexia del detrusor combinada con disinergia extra-uretral e interna del esfínter.
2. Detrusor sin reflejo combinado con acalasia del esfínter uretral
Las características comunes de este tipo de lesión son: no hay reflejo del detrusor, no hay contracción del detrusor durante la micción, el esfínter uretral [dentro y / o fuera] no puede coordinar la relajación, o incluso fortalecer la contracción, y el detrusor A diferencia de la hiperreflexia, debido a que no hay contracción del detrusor durante la micción, no se llama trastorno sinérgico, sino que se llama acalasia. En pacientes con neuropatía medular o eferente medular, hay tres casos:
(1) Detrusor sin reflejo combinado con acalasia del esfínter uretral.
(2) Detrusor sin reflejo combinado con acalasia del esfínter uretral.
(3) Detrusor sin reflejo combinado con acalasia uretral e interna del esfínter.
3. Desnervación del esfínter extrauretral
Este es uno de los detrusor sin reflejos.
Prevención
Prevención de vejiga neurogénica pediátrica
El seguimiento a largo plazo de los niños con esta enfermedad, especialmente el uso del estómago, el agrandamiento intestinal de la capacidad de la vejiga, debe hacer un seguimiento de la infección del tracto urinario, el daño del tracto urinario superior y el equilibrio electrolítico y verificar la aplicación del estómago, la expansión intestinal de la vejiga con o sin transformación maligna.
Complicación
Complicaciones de la vejiga neurogénica pediátrica Complicaciones hidronefrosis uremia
Debido a la debilidad o incapacidad de la contracción del detrusor, la sinergia del detrusor y el esfínter externo o el cuello de la vejiga y la resistencia uretral son relativamente altas, por lo que la vejiga se vacía por completo y se produce retención urinaria. En este momento, la presión intravesical aumenta, a menudo con la vejiga. Reflujo ureteral, reflujo raro en el período neonatal, más del 50% del reflujo vesicoureteral a la edad de 10 años, lo que conduce a hidropesía ureteral, hidronefrosis e infección del tracto urinario, que finalmente conduce a insuficiencia renal y uremia crónica. La importancia de la vejiga neurogénica es triple:
1. Afecta la vida del paciente, debido a la retención urinaria crónica, la infección, puede causar insuficiencia renal grave.
2. La vejiga neurogénica pierde el control de la orina, lo que afecta las actividades sociales del niño.
3. Los pacientes masculinos con vejiga neurogénica a menudo tienen disfunción sexual en la edad adulta. El pene no puede ser erigido y eyaculado, ni es fértil.
Síntoma
Síntomas neurogénicos pediátricos de la vejiga Síntomas comunes Aumento de la vejiga anomalías en la marcha de la orina residual Incontinencia urinaria Relajación anal Anuria
La causa de la vejiga neurogénica en los niños es principalmente congénita, por lo que la mayoría de ellos se pueden encontrar temprano en la vida, y aquellos que han adquirido tales traumas también pueden concluir a partir del historial médico que la vejiga neurogénica tiene una gran cantidad de orina residual, combinada con síntomas urinarios. Y complicaciones y ausencia de orina residual, incontinencia urinaria, la primera es más, porque el motor de la vejiga y los nervios sensoriales tienen obstáculos, por lo que cuando la vejiga está llena, no hay orina, y debido a la sinergia interna y externa del esfínter y la pared de la vejiga. Reglas y contracción autonómica débil, se manifiesta como una gran cantidad de micción involuntaria, orina y una gran cantidad de orina residual, hasta 200 ~ 300 ml, examen físico además de la expansión de la vejiga abdominal inferior, puede tener relajación anal, discinesia de las extremidades inferiores o sensación perineal La desaparición, también conocida como parálisis en forma de silla de montar, la displasia espinal congénita como el meningocele espinal y la displasia del canal espinal a menudo provocan micción anormal (defecación) después del nacimiento, lesiones de la piel espinal, extremidades inferiores, deformidades del pie y anomalías de la marcha. En el caso de neonatos o lactantes, a menudo se observan los dos últimos casos; en niños mayores, generalmente en la etapa de evacuaciones controladas y caminar A menudo los padres lo encuentran, como la combinación de daño e infección del tracto urinario superior, pueden tener disfunción renal, estos niños son anemia común y presión arterial alta, pero no con frecuencia con cálculos, la vejiga neurogénica pediátrica se encuentra principalmente temprano en la vida, aunque El examen urodinámico es muy importante, pero a menudo porque el niño no puede cooperar o bajo anestesia, de modo que no se dispone de una evaluación completa y verdadera, por lo que a menudo se requieren un historial médico detallado y un examen físico, exámenes completos de laboratorio y de imágenes. Y algunos controles especiales necesarios para compensar las deficiencias anteriores, el historial médico y el examen físico pueden proporcionar una generalización de la situación del niño, pero también tienen los siguientes efectos:
1. Identifique el historial médico que pueda estar relacionado con la función intestinal, como el historial de enuresis, el tipo de micción en niños, etc.
2. Posicione el daño al sistema nervioso para confirmar y explicar los resultados de la prueba urodinámica.
3. Comprender el pronóstico del niño y proporcionar una referencia para el plan de tratamiento.
4. Examen físico: el examen físico de la columna vertebral, especialmente el apéndice, se puede utilizar para comprender si el niño tiene displasia vertebral, como la espina bífida; el examen del sistema nervioso, como el área de la silla de montar, se siente disminuido o desaparecido, el reflejo del esfínter anal y el hipertiroidismo reflejo del músculo bulbar, Disminución o desaparición, etc., todos contribuyen a la evaluación de la extensión y ubicación del daño neurológico en los niños.
Examinar
Examen de vejiga neurogénica pediátrica
La complicación más común de la vejiga neurogénica es la infección del tracto urinario, pero los síntomas son atípicos. Por ejemplo, la regurgitación vesicoureteral puede acelerar el daño renal; en neonatos o lactantes, pueden ocurrir trastornos de agua y electrolitos, y el equilibrio ácido-base puede estar desequilibrado. La insuficiencia renal, etc., amenaza la vida de los niños, por lo tanto, el cultivo de orina y orina, nitrógeno de urea y creatinina, y la unión de sodio, potasio, cloro y dióxido de carbono en la sangre, etc., para comprender el tracto urinario superior de los niños con vejiga neurogénica La extensión del daño y el estado general son importantes.
1. Examen de imagen
El examen de rayos X de la columna vertebral puede detectar la deformidad de la columna vertebral (como la deformidad vertebral) y la espina bífida. La uretrografía de la vejiga urinaria puede encontrar una típica vejiga tipo "árbol de Navidad". Puede comprender la forma y el volumen de la vejiga durante el llenado y si hay un uréter vesical. El grado de reflujo y reflujo; la observación de la abertura de la uretra y el cuello de la vejiga durante la micción tiene cierta importancia diagnóstica para la presencia de molestias en el detrusor y el esfínter, y puede excluir la obstrucción congénita del tracto urinario inferior, como la válvula uretral posterior Las enfermedades sexuales y las imágenes de radionúclidos pueden evaluar con precisión el grado de disfunción renal en los niños. Debido a su naturaleza no invasiva, el ultrasonido B se utiliza para comprender el tracto urinario superior y el seguimiento a largo plazo de los niños.
2. Examen urodinámico
Incluyendo la medición de la presión de la vejiga, la electromiografía del esfínter externo, la medición de la presión uretral y la medición del flujo de orina, etc., hay un examen urodinámico de rutina, urodinámica de imagen y urodinámica dinámica en el método de examen, además de la medición del flujo de orina. Además, como examen irritante no natural de la vejiga y la función del tracto urinario, el examen urodinámico tiene ciertas limitaciones, pero algunos de sus hallazgos objetivos, como la presencia de contracción no inhibitoria de la vejiga, el esfínter ha denervado la mioelectricidad. El rendimiento de los gráficos y otras afecciones aún pueden proporcionar datos de diagnóstico importantes para la clínica, y tiene cierta importancia orientadora para la clasificación y el tratamiento de la vejiga neurogénica. Para el examen urodinámico de los niños, también se debe considerar la inervación del tracto urinario inferior. El grado de desarrollo para evitar una conclusión unilateral, por lo tanto, la evaluación integral de los resultados urodinámicos y el historial médico, el examen físico y los hallazgos de imágenes pueden hacer un diagnóstico integral individualizado de niños con vejiga neurogénica. Proporcionar orientación razonable para el tratamiento.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de vejiga neurogénica en niños.
Diagnóstico
El diagnóstico puede basarse en la causa, los síntomas y las pruebas relacionadas.
Diagnóstico diferencial
1. A menudo se encuentra en pacientes con infecciones comunes del tracto urinario que la causa de la infección es fácil de controlar y no se repetirá.
2. La identificación con reflujo urinario puede identificarse mediante imágenes y urodinámica, pero el reflujo urinario también puede ser una complicación de esta enfermedad.
