tuberculosis renal pediátrica
Introducción
Introducción a la tuberculosis renal en niños La tuberculosis del riñón se refiere a la infección secundaria causada por Mycobacterium tuberculosis desde los pulmones u otros órganos de tuberculosis, diseminada a los riñones por la sangre. La enfermedad es lenta, no presenta síntomas obvios en la etapa inicial y casos graves de irritación refractaria del tracto urinario como las principales manifestaciones clínicas, más común en jóvenes de 20 a 40 años, más hombres que mujeres, la tuberculosis renal es el sistema urinario y la tuberculosis del sistema reproductor masculino. El inicio inicial, la tuberculosis puede extenderse gradualmente desde el riñón al uréter, la vejiga y la uretra, la orina que contiene tuberculosis, se propaga al sistema reproductivo a través de la uretra, el conducto eyaculador y el tubo de próstata. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: incontinencia urinaria Uremia Hipertensión
Patógeno
Causa de tuberculosis pediátrica
Causa:
La principal lesión primaria de la tuberculosis renal es la tuberculosis, y una pequeña cantidad de lesiones tuberculosas de huesos, articulaciones, intestinos y ganglios linfáticos ocasionalmente se diseminan desde el tracto reproductivo hasta los riñones.
1. Patógenos comunes: el patógeno más común de esta enfermedad es el M. tuberculosis humano.
2. Patógenos poco comunes: otros patógenos raros incluyen Mycobacterium tuberculosis y Mycobacterium.
Patogenia
La principal lesión primaria de la tuberculosis renal es la tuberculosis. Algunas lesiones tuberculosas de los huesos, las articulaciones, el intestino y los ganglios linfáticos se extienden ocasionalmente desde el tracto reproductivo hasta el riñón. Los cambios patológicos básicos de la tuberculosis en el riñón son los nódulos tuberculosos o la formación de granulomas tuberculosos. El centro de los nódulos de tuberculosis es el tejido necrótico caseoso rodeado de células epiteliales y células gigantes de risharis. La periferia son los linfocitos y el tejido fibroso. Mycobacterium tuberculosis invade los riñones a través de los canales sanguíneos, primero en el plexo capilar glomerular de los riñones bilaterales. La formación de lesiones de microtuberculosis (tuberculosis renal patológica), en el caso de resistencia corporal normal, las lesiones de microtuberculosis pueden curarse o estar inactivas a largo plazo, sin síntomas clínicos, pero las lesiones de microtuberculosis no curadas pueden causar tuberculosis en la orina, temprano La lesión es un nódulo tuberculoso glomerular, que puede desarrollar daño necrotizante y extenderse al tubo pequeño. La mayoría de los casos son desde adentro para reactivar durante 10 a 40 años. Una vez que se forma la necrosis similar al queso, rara vez ocurre y se cura. Papilitis necrótica para la formación de parénquima renal, deposición de calcio; la infección continúa extendiéndose, inflamación pélvica renal a fibrosis, afectando el sistema de recolección, formando un estrecho Estrecha e hidronefrosis, si la fibrosis real progresa, los vasos sanguíneos renales son estrechos, causan fibrosis y finalmente se destruye la estructura del riñón. Si se "planta" en la orina, puede ocurrir uretritis, cistitis (con ulceración, fibrosis y pared). Espesar).
Prevención
Prevención de tuberculosis pediátrica
1. La vacunación con BCG para inocular BCG en la tuberculosis no infectada es una medida fundamental para prevenir la tuberculosis.
2. Tratamiento activo para prevenir la propagación Si se produce una infección tuberculosa, debe tratarse activamente para prevenir la propagación de la enfermedad.
3. Fortalecer la nutrición y evitar el exceso de trabajo.
4. Prevención de la tuberculosis renal La mayor parte de la tuberculosis proviene de la tuberculosis. Si la tuberculosis se ha curado, aunque la tuberculosis no se disemina desde el tracto respiratorio, aún se puede transmitir desde la orina. Para prevenir la infección de la tuberculosis renal, se deben tener en cuenta los siguientes puntos:
(1) Especial para las heces: las heces del paciente deben usarse por separado. La orina del paciente debe agregarse con la misma cantidad de cal viva o la cantidad adecuada de polvo blanqueador. Después de colocarla durante 1 hora, debe verterse para matar los bacilos tuberculosos en la orina.
(2) Especial para equipos de lavado: los pacientes deben tener un equipo de lavado especial y no deben compartirlo con otros.
(3) Habitación separada: es mejor que el paciente tenga una habitación separada. Al menos una cama debe tomarse por separado. La ropa de cama debe exponerse con frecuencia y la familia no debe usar la ropa.
Complicación
Complicaciones de la tuberculosis pediátrica Complicaciones, incontinencia urinaria, uremia, hipertensión.
Puede complicarse por incontinencia urinaria, infección bacteriana secundaria, absceso frío, uremia, además de 5% a 10% de presión arterial alta, puede tener vesiculitis seminal, epididimitis, 10% a 25% de pacientes con función renal Disminución
Síntoma
Síntomas pediátricos de tuberculosis renal Síntomas comunes Dolor lumbar con área renal Ronquido Dolor Aversión a la urgencia Urinario Frecuente Neumático Orina Dolor en orina Orina Orina en sangre Apetito Disminución de la proteinuria
Los pacientes que no han entrado en la etapa de tuberculosis clínica no tienen síntomas clínicamente significativos, pero la tuberculosis urinaria puede ser positiva. Los pacientes con tuberculosis clínica leve también pueden tener sedimento urinario anormal. Sobre la base de tuberculosis, con piuria y hematuria. Y proteinuria leve.
1. Síntomas de irritación del tracto urinario: micción frecuente, urgencia, dolor urinario es un síntoma clínico típico y prominente de tuberculosis renal, frecuencia urinaria frecuente, la frecuencia urinaria no puede ir acompañada de disuria al inicio, la aplicación de tratamiento antibiótico general no es válida, pueden ocurrir pacientes graves Incontinencia urinaria, dificultad para orinar y nicturia, que está relacionada con la afectación de la vejiga.
2. Hematuria: la tuberculosis del riñón, el uréter o la vejiga puede causar hematuria, causada por una úlcera tuberculosa en el triángulo de la vejiga, principalmente hematuria terminal, la mayoría de las hematuria debido a una lesión vascular urinaria por encima de la vejiga.
3. Piuria: hay una gran cantidad de células de pus bajo el microscopio, a veces se puede encontrar tejido necrótico y la orina de un paciente grave puede ser "similar al arroz".
4. Dolor renal y masa: los síntomas locales de tuberculosis renal no son obvios, la sensibilidad y los bultos renales (acumulación de agua) son menos comunes, pus tuberculosa e infección secundaria de riñón (principalmente Escherichia coli) o frío alrededor del riñón. El absceso puede tener calambres y dolor local, e incluso el seno de la cintura, debido a cálculos, coágulos y desechos, puede causar calambres en el tracto urinario.
5. Síntomas sistémicos: en casos graves u otros órganos, la tuberculosis, la fatiga, los sofocos, los sudores nocturnos, la pérdida de apetito son comunes y la uremia puede ocurrir en pacientes con insuficiencia renal grave.
Examinar
Examen pediátrico de tuberculosis
Inspección de laboratorio
1. Examen de rutina de orina: alrededor del 90% de los pacientes con tuberculosis renal tienen proteinuria, piuria y hematuria. La piuria aséptica debe ser altamente sospechosa de tuberculosis renal, además de la rutina de orina, puede usarse durante 24 horas frotis urinario concentrado directo para bacilos acidorresistentes, verifique la tasa positiva de laboratorio estándar de 70% de búsqueda de salud, pero el bacilo de sodio, Bacillus subtilis Las micobacterias y similares también son bacilos acidorresistentes, por lo tanto: (1) Al salir de la orina, se debe prestar atención a la búsqueda limpia y saludable en las proximidades de la abertura uretral para evitar la contaminación. (2) La tasa positiva de bacilos ácido-resistentes no es igual a la tuberculosis.
2. Examen de cultivo de orina: alrededor del 90% de los pacientes con cultivo de orina de M. tuberculosis positivo. Si el cultivo de tuberculosis urinaria es positivo, se puede diagnosticar la tuberculosis del sistema urinario. Los antibióticos se detuvieron durante 1 semana antes del cultivo de tuberculosis urinaria, y la vacunación inmediata con orina matutina aumentó la tasa positiva. El crecimiento general de la orina tiene la posibilidad de que el crecimiento bacteriano no pueda descartar la infección de tuberculosis.
3. Análisis de sangre: algunos pacientes tienen disfunción renal.
Otra inspección auxiliar
1. Examen de rayos X: el 90% de los pacientes con ICP anormal y anormalidades de la pelvis renal, las úlceras "parecidas a gusanos" son inicialmente úlceras pequeñas, y luego se convierten en plumas, y finalmente se comunican con el sistema del conducto colector, estenosis fibrosa visible en forma de embudo La unión uréter-pelvis tiene una cicatriz que hace que la pelvis renal se "corte", causando hidronefrosis y nefrectomía automática. El uréter es un corcho fuerte con forma de cordón o espiral, y la calcificación de la pelvis renal y la garrapata de la vejiga ureteral indica tuberculosis. Las principales manifestaciones de la calcificación renal y los cambios en el volumen renal a menudo se calcifican en la corteza renal y la médula unilaterales, y la calcificación renal es autocortante. En el momento del diagnóstico, se debe prestar atención a la diferencia entre la calcificación del pezón renal causada por hiperparatiroidismo y los cálculos positivos ubicados en la pelvis renal y la pelvis renal. Los riñones se pueden agrandar y lobular, a diferencia de la expansión de la hidronefrosis. Urografía intravenosa o retrógrada: solo cuando el parénquima renal está significativamente dañado, los cambios tempranos pueden expresarse como un pequeño esputo del riñón, y la salud del borde similar a un gusano no está limpia, y la pelvis renal se agranda de manera irregular. Los contratistas de cicatrices pueden reducir la aparición de defectos de la pelvis renal en uno o más esputos pequeños. En la etapa tardía, la mayor parte del daño de la pelvis renal puede verse como una pluralidad de huecos de formas irregulares y de diferentes tamaños. Si se pierde la función renal, la angiografía del tracto urinario no desarrollará el riñón. La angiografía ureteroscópica retrógrada a veces muestra múltiples sombras huecas en el riñón, pero la angiografía retrógrada no tiene éxito cuando la tuberculosis vesical es severa o la estenosis ureteral. La radiografía de tuberculosis ureteral mostró estenosis múltiple o estenosis gruesa y delgada en la luz del tubo, y la luz era rígida. La tuberculosis renal con disfunción renal significativa generalmente no es satisfactoria para la urografía intravenosa en dosis generales.Después de la urografía intravenosa en dosis altas, las lesiones de la cavidad y la estenosis ureteral pueden mostrar claramente que la vejiga ureteropélvica o ureteral se puede observar bajo un circuito cerrado de televisión. Cambios dinámicos en la conexión. Por lo tanto, la pielografía retrógrada se ha reducido considerablemente, solo se utiliza en la estenosis ureteral inferior y en la pelvis renal recogida por separado.
2. Examen de CT: CT puede mostrar una imagen de rayos X de una sección transversal del riñón, que es útil para encontrar tuberculosis renal y ayuda con el monitoreo.
3. B-ultrasonido: puede ayudar a diagnosticar tuberculosis, hidronefrosis o calcificación renal en el riñón.
4. Examen de la cistoscopia: manifestación temprana de edema de la mucosa vesical, congestión, úlceras; se puede ver granuloma y formación de cicatrices en la etapa tardía, las lesiones cercanas a la abertura ureteral y el triángulo vesical son evidentes, y la abertura ureteral es estrecha y cavernosa. . La cistoscopia no es posible si la cistoscopia es inferior a 100 ml y la cistoscopia es inferior a 50 ml. Cuando la inflamación es severamente indistinguible del carcinoma de vejiga in situ, se requiere una biopsia. Si tiene una lesión tuberculosa y realiza una biopsia, puede confirmar el diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de tuberculosis renal en niños.
Si hay antecedentes de tuberculosis o antecedentes de contacto cercano con tuberculosis, aquellos que no han sido vacunados con BCG son útiles en el diagnóstico de esta enfermedad, combinados con manifestaciones clínicas para confirmar el diagnóstico.
La tuberculosis renal a menudo necesita ser diferenciada de infecciones no específicas del tracto urinario, tumores renales y cálculos renales.
1. Pielonefritis crónica;
2. Cálculos renales: cuando los cálculos renales están quietos, solo el área del riñón está opaca o asintomática. Durante la actividad de los cálculos, puede causar cólico renal y hematuria, pero no hay irritación del tracto urinario por tuberculosis renal. Los cálculos con rayos X positivos se encuentran en la pelvis renal y la pelvis renal. .
