Quiste de colédoco congénito en niños
Introducción
Introducción al quiste coledocal congénito en niños El quiste colédoco congénito (coledocoquisto congénito), también conocido como dilatación del conducto biliar común, es la anomalía congénita más común y pueden existir otras lesiones al mismo tiempo. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: cirrosis biliar, hipertensión portal, colangitis, pancreatitis.
Patógeno
Causas del quiste de colédoco congénito en niños
(1) Causas de la enfermedad
La causa del quiste coledocal congénito aún es controvertida. Con el progreso de la morfología de la enfermedad, la enzima biliar y los experimentos con animales en los últimos diez años, la causa de esta enfermedad se ha entendido aún más. La mayoría de los estudiosos creen que esta enfermedad es innata Las anomalías del conducto biliar y los conductos pancreáticos se asocian con obstrucción distal del conducto biliar común.
1. Malformación congénita del desarrollo de la unión pancreaticobiliar
La formación de anomalías de confluencia se refiere a las anomalías confluentes de las uniones pancreaticobiliares que no se encuentran en la papila duodenal, sino fuera de la pared duodenal o en la confluencia y anatomía de la malformación congénita. Desde 1969, Babbitt propuso que la confluencia pancreaticobiliar sea anormal. Desde la causa de la expansión del conducto principal, en los últimos años, esta teoría ha sido enfatizada. Por ejemplo, el conducto biliar común embrionario y el conducto pancreático no se separan normalmente, lo que resulta en una conexión anormal del extremo distal del conducto pancreático y el conducto biliar común. El conducto biliar común está conectado en ángulo recto o <30 °. El tubo común pancreático normal (normal <2 ~ 4 mm) se extiende a una longitud anormal de 20-35 mm. La presión normal del conducto pancreático es 0.294 ~ 0.49kPa (30 50mmH2O), y la presión interna del conducto biliar es 0.247 0.294kPa (20 30mmH2O). Como resultado, el jugo pancreático fluye de regreso al conducto biliar común, causando inflamación repetida del conducto biliar común para destruir las fibras elásticas de la pared de la pared común, causando que la pared del tubo pierda tensión y se expanda, y algunos niños causan pancreatitis aguda o crónica recurrente debido a la presión elevada del conducto pancreático.
2. displasia biliar
En 1936, Yotsu-Yanagi propuso por primera vez que durante el período embrionario, las células epiteliales del conducto biliar original proliferaban de forma desequilibrada. Por ejemplo, cuando se produjo la hiperplasia distal, el extremo distal de la estenosis se formó en el extremo distal para formar la enfermedad, y la pared del conducto biliar común era congénita. La falta de fibras elásticas sexuales, cuando aumenta la presión interna del conducto biliar, se expande gradualmente y no hay obstrucción en el extremo distal.
3. Infección por virus
En los últimos años, a través de cambios histopatológicos, se ha encontrado que el virus de la hepatitis B, el citomegalovirus, el adenovirus, etc. pueden causar obstrucción biliar o debilitamiento de la pared, lo que resulta en una malformación del conducto biliar.
4. Distribución nerviosa anormal
Algunos académicos han comparado la distribución de los nervios en la estenosis distal de los niños con dilatación del conducto biliar común al detectar la distribución nerviosa del lactante y el conducto biliar común.El número de haces de fibras nerviosas y células ganglionares en la estenosis de los niños es significativamente menor que el del grupo de control. Por lo tanto, se cree que la aparición de dilatación del conducto biliar común está relacionada con la distribución anormal del plexo y las células ganglionares en el conducto biliar común distal, pero la reducción de las células ganglionares y las anormalidades del neurodesarrollo son lesiones congénitas o lesiones secundarias adquiridas.
(dos) patogénesis
Cambio patológico
La manifestación patológica grave es que el conducto biliar común es esférico o fusiforme, y el grado de expansión varía de 2 a 3 cm a 20 a 30 cm. El grosor de la pared varía de 2 a 3 mm a casi 0,5 cm. El tamaño del tumor no difiere de la edad del niño. Por el contrario, la estructura de la pared no puede mantener la capa mucosa y muscular del conducto biliar común, mostrando cambios en la exfoliación e inflamación de la mucosa, y la capa muscular es principalmente la fibra muscular de la hipertrofia degenerativa, mezclada con una gran cantidad de tejido conectivo fibroso, y la cápsula se almacena en un grosor verde oscuro. Bilis, a veces con cálculos sedimentarios, en algunos casos, el cultivo de bacterias biliares es positivo durante la cirugía. Debido a la obstrucción biliar crónica a largo plazo, puede causar diferentes grados de cirrosis. El hígado es de color verde parduzco y duro, generalmente después de la descompresión quirúrgica (desarmado) "Contrapresión"), la cirrosis es mejor que 2 a 6 meses, y los síntomas clínicos mejoran. Sin embargo, si no se realiza la cirugía, las infecciones repetidas pueden causar colangitis intrahepática crónica, lo que conduce a una cirrosis biliar progresiva y una mayor presión portal. La esplenomegalia secundaria, el hiperesplenismo, las várices esofágicas inferiores, la rotura de venas varicosas causaron una gran cantidad de hematemesis, sangre en las heces, debido a colestasis, crecimiento bacteriano y biliar El teñido y la formación de cálculos, y pueden causar dilatación extrahepática del conducto biliar y ruptura del quiste, desbordamiento de la bilis y producir peritonitis biliar, la infección repetida a largo plazo del reflujo del jugo pancreático puede causar una transformación maligna del epitelio del conducto biliar o pancreatitis crónica aguda, por lo que de acuerdo con sus cambios patológicos, esto La enfermedad debe tratarse con cirugía activa temprana.
2. Clasificación
La dilatación congénita del conducto biliar puede ocurrir en los conductos biliares intrahepáticos y / o extrahepáticos, siendo el colangiocarcinoma el más común, pero con el desarrollo de técnicas de diagnóstico por imagen, otros tipos de lesiones, especialmente la dilatación quística del conducto biliar intrahepático (Caroli) Las enfermedades son más comunes que en el pasado, por lo que la clasificación es cada vez más caótica. El método de clasificación propuesto por Flanigan es simple y práctico:
(1) dilatación quística del conducto biliar común: la más común, representando 77%, expansión quística o fusiforme.
(2) dilatación diverticular del conducto biliar común: puede ser una dilatación del conducto biliar común o la vesícula biliar, principalmente dilatación quística de la pared lateral del conducto biliar común, con una base estrecha o un pedículo corto conectado a la pared lateral del conducto biliar común, que representa del 2% al 3.1 %
(3) dilatación quística del conducto biliar común: también conocido como abultamiento del conducto biliar, el extremo del conducto biliar común está dilatado e incrustado en el duodeno, lo que representa el 1%.
(4) dilatación quística intrahepática del conducto biliar externo, incluida la enfermedad de Caroli, que representa el 18,9%.
(5) dilatación quística del conducto biliar intrahepático, es decir, enfermedad de Caroli.
Prevención
Prevención del quiste de colédoco congénito en niños
El diagnóstico temprano lo antes posible, el tratamiento quirúrgico oportuno es la clave para la prevención de esta enfermedad, debe complementarse con una variedad de vitaminas liposolubles (A, D, K, etc.) para mantener un buen estado nutricional.
Complicación
Complicaciones del quiste de colédoco congénito en niños Complicaciones cirrosis biliar, hipertensión portal, colangitis, pancreatitis
Estasis biliar
Debido a la obstrucción biliar, los quistes de la bilis se incrementan gradualmente, y el hígado es colestático, lo que gradualmente se convierte en cirrosis biliar, que afecta gravemente la función hepática.
2. Hipertensión portal
Hay dos razones:
(1) compresión del quiste enorme: los quistes enormes comprimen la vena porta y la vena mesentérica superior, lo que hace que el flujo sanguíneo de la vena porta vuelva al hígado bloqueado, formando hipertensión portal extrahepática.
(2) cirrosis biliar avanzada: fibrosis extensa y nódulos de endurecimiento formados en el hígado, exprimiendo pequeñas ramas de la vena porta y los lóbulos hepáticos de los lóbulos hepáticos, haciéndolos estrechos u ocluidos, bloqueados por el flujo sanguíneo de la vena porta y elevados en presión Se forma hipertensión portal intrahepática Además, debido a la estenosis u oclusión de la estenosis sinusal debido a cirrosis, se abre un cortocircuito entre la vena porta y la arteria hepática, y se introduce el flujo sanguíneo de la arteria hepática en el sistema venoso, lo que aumenta la presión de la vena porta. 25%
3. colangitis
Debido a la bilis deficiente, la resistencia local se reduce, es probable que se produzca una infección bacteriana, lo que resulta en colangitis aguda, infección intrahepática e incluso absceso hepático. Los episodios repetidos de colangitis a menudo causan hinchazón de la pared del conducto biliar, hipertrofia, fibrosis, etc., haciendo que el conducto biliar distal Es más angosto e incluso ocluido.
4. Pancreatitis
La unión pancreaticobiliar anormal puede causar que la bilis del conducto biliar de alta presión fluya de regreso al conducto pancreático, dañe el conducto pancreático y el acino, el jugo pancreático se infiltre en el parénquima pancreático y cause autólisis del tejido pancreático y pancreatitis.
5. Formación de cálculos en el quiste.
Debido a la estasis biliar, la infección del tracto biliar y la estenosis del conducto biliar, los componentes de la bilis pueden cambiar, lo que conduce a la formación de cálculos de pigmento biliar. Wang Changlin informó sobre un paciente de 13 años que tomó una gran cantidad de pequeños cálculos granulares de pigmento biliar del quiste del conducto biliar común y del hígado izquierdo y derecho. También hay muchos cálculos en el tubo. Tenemos 3 casos de quistes de colédoco pediátricos combinados con cálculos de pigmento biliar. Yamaguchi resumió 1433 casos y cálculos con 8.0%.
6. Sangrado
El daño de la función hepática causado por la obstrucción biliar, más las sales biliares no pueden ingresar al intestino, el trastorno de absorción de vitaminas liposolubles, la disfunción hepática de la síntesis de factores de coagulación, puede causar sangrado, incluida equimosis de la piel, sangrado de las encías, sangrado gastrointestinal.
7. Perforación o ruptura del quiste.
El quiste aumenta gradualmente y la presión dentro de la cápsula aumenta gradualmente. En la parte débil de la pared, es fácil de perforar debido a un aumento repentino de la presión abdominal o un traumatismo en la parte superior del abdomen, que causa peritonitis biliar aguda. Esto es cierto en Taiwán, Japón y China. Informe, que representa el 1,8%.
8. Cáncer de quiste
La estasis biliar a largo plazo en el quiste, los episodios repetidos de colangitis y la convergencia pancreaticobiliar anormal, el jugo pancreático de regreso al quiste, etc., pueden causar inflamación, ulceración, regeneración o metaplasia de la pared del conducto biliar, sobre la base de la cual se induce el cáncer, la tasa de cáncer representa el 2.5%.
Síntoma
Síntomas del quiste de colédoco congénito en niños Síntomas comunes Dolor abdominal de astrágalo Fiebre de masa abdominal, náuseas y dolor, fiebre alta, hinchazón, obstrucción biliar, peritonitis
El astrágalo, el dolor abdominal y los bultos son los tres síntomas básicos de la enfermedad, pero no todos los pacientes tienen tres síntomas principales en su historial médico o en el momento de su visita. Clínicamente, solo uno o dos síntomas están presentes, y los tres síntomas solo tienen 20% a 30%.
1. Dolor abdominal secundario al abdomen superior derecho o al abdomen superior, la naturaleza y extensión del dolor, a veces cólicos, dolor de tirón o dolor leve, la infección secundaria puede ir acompañada de fiebre, a veces náuseas y dolor abdominal que representan aproximadamente 80 % ~ 90%.
2. La masa se encuentra debajo del margen costal del abdomen superior derecho, y el límite superior está cubierto por el borde del hígado. El grande puede sobrepasar la línea media del abdomen. La superficie del tumor es lisa, y la cápsula esférica es sexy. El quiste del conducto quístico pequeño es difícil de alcanzar debido a su posición profunda. En el caso de infección, dolor e ictericia, la masa se agranda y puede reducirse después de la mejoría. La masa abdominal superior derecha es aproximadamente del 70%.
3 Alrededor del 50% de los pacientes con astrágalo tienen ictericia, y el grado de ictericia está directamente relacionado con el grado de obstrucción biliar. El astrágalo suele ser recurrente, con múltiples infecciones y fiebre. La mayoría de los síntomas anteriores son intermitentes, porque el extremo distal del conducto biliar común no es liso. El contenido está estancado, se produce una infección del tracto biliar y aparecen los síntomas. Después de unos días de tratamiento, el contenido se drena suavemente, los síntomas se alivian o desaparecen, y algunos niños tienen episodios frecuentes, y algunos pueden tener convulsiones una vez al mes. Puede ir acompañado de náuseas y vómitos. Pueden aparecer heces blancas como terracota en la ictericia, y se intensifica el color de la orina. Los niños individuales, especialmente los bebés y niños pequeños, tienen perforación quística, lo que causa peritonitis biliar aguda, fiebre alta e hinchazón e incluso shock.
Examinar
Examen de quiste de colédoco congénito en niños
La mayoría de los pacientes con sangre, orina y heces fueron vistos como ictericia obstructiva, y una serie de exámenes de ictericia obstructiva fueron anormales, incluida la bilirrubina sérica, principalmente bilirrubina directa elevada, fosfatasa alcalina y gamma. - la glutamil transpeptidasa también está elevada, puede tener diversos grados de disfunción hepática aguda, un pequeño número de pacientes pueden ser indicadores básicamente normales, combinados con quistes en sangre periférica, recuento de glóbulos blancos y aumento de neutrófilos Mayores cambios inflamatorios, una proporción considerable de casos de esta enfermedad, especialmente en el caso de fusiformes, se encontró sangre, aumentó la amilasa pancreática urinaria y se diagnosticó erróneamente como pancreatitis aguda simple, los casos clínicos reales incluyeron páncreas Inflamatorio, pero en la mayoría de los casos debido a la anormalidad de la confluencia pancreaticobiliar, el jugo pancreático volverá al conducto biliar e incluso al conducto biliar intrahepático. En el conducto biliar capilar, la amilasa pancreática puede ser causada por el seno hepático y regresar a la circulación sanguínea, principalmente pancreatitis no verdadera.
1.B Ultra
Es el método de examen más simple y no invasivo. Se puede diagnosticar inicialmente. El área de eco bajo con un límite claro debajo del hígado se puede usar para determinar el tamaño del quiste, el grado de estenosis en el extremo distal del conducto biliar y la extensión y extensión de la dilatación del conducto biliar intrahepático. En el conducto biliar, este método tiene las ventajas de no dañar, no irradiar, conveniente y conveniente, bajo costo, observación dinámica, etc., y la tasa de precisión de diagnóstico puede alcanzar el 94%.
2. tomografía computarizada
Se puede aclarar si el conducto biliar intrahepático o extrahepático se expande, la ubicación, extensión y forma de la dilatación, el grado de estenosis distal del conducto biliar común, y la presencia o ausencia de dilatación del conducto biliar intrahepático, la forma y ubicación de la dilatación, etc. La imagen de corte transversal muestra la lesión, y la estructura tubular se puede mostrar mediante inyección intravenosa de agente de contraste de yodo. Tiene un alto posicionamiento y valor cualitativo, y tiene un efecto similar al ultrasonido B, pero solo puede cruzar el conducto biliar, no puede mostrar la longitud del conducto biliar obstructivo, y tiene La radiación, costosa, complementa la ecografía B.
3. Pancreatografía de colangio retrógrado endoscópico (CPRE)
El uso de endoscopia pediátrica de fibra duodenal a través de la angiografía con catéter de inserción de la papila duodenal puede mostrar la apariencia completa del conducto pancreaticobiliar, especialmente para el desarrollo anormal de la anastomosis del conducto pancreaticobiliar, lo que proporciona una base confiable para la elección de los métodos de tratamiento, la lesión CPRE es relativamente pequeña Para los niños, se requiere anestesia general. Los adultos solo tienen anestesia de infiltración de la mucosa. No hay daño orgánico obvio. La imagen es fácil de tener éxito y el efecto de diagnóstico es mejor que el de PTC. En la actualidad, el recién nacido también puede realizar con éxito la CPRE en el recién nacido. El examen, el diagnóstico de la anormalidad de confluencia pancreatobiliar es más efectivo, a través del duodenoscopio puede inyectar directamente el agente de contraste en el conducto biliar y el conducto pancreático, mostrando directamente la apariencia completa del quiste del conducto biliar, que es un método de examen de rutina en adultos, pero para En niños, se requieren ciertas condiciones y equipos, y se usan más en niños mayores.
4. Examen de colangiografía hepática percutánea (PTC)
Pase este cheque a:
1 para comprender la ubicación de la expansión quística biliar intrahepática, puede proporcionar orientación para la selección quirúrgica.
2 para comprender la presencia o ausencia de anomalías conjuntivales del conducto pancreático y los cambios patológicos del extremo distal del conducto pancreático.
3 diagnóstico claro, para comprender el grado de estenosis de los conductos biliares distales y distales.
4 Tome bilis, realice un examen bacteriológico, verifique el tiempo de protrombina antes de la punción. Si el mecanismo de coagulación no es bueno, no use este método. PTC usa una aguja pequeña para inyectar directamente el agente de contraste en el conducto biliar intrahepático, y a través del desarrollo del hígado y el conducto biliar externo, La condición de malformación biliar se puede observar directamente, pero debido a la necesidad de anestesia general y grandes daños, la falla de la punción, que causa neumotórax, fuga de bilis y sangrado, se reemplaza actualmente por CPRE.
5. Exploración hepatobiliar radionúclida
99mTc puede observar directamente la forma y función del sistema hepatobiliar, y también puede observar la ubicación, el tamaño, la forma y la excreción del quiste biliar.
6. Control de la comida de bario del tracto digestivo superior
Se puede ver que la ventana duodenal se agranda, el diámetro anteroposterior se aplana, los diámetros izquierdo y derecho se ensanchan y el desplazamiento lateral del duodeno se ve como se muestra en la figura 2, lo que puede confirmarse.
7. Angiografía de rayos X del tubo digestivo superior.
Cuando el quiste es grande, se puede ver una masa de tejido blando con un borde liso y una densidad uniforme en la parte superior derecha del abdomen, y el antro gástrico y el duodeno se pueden mostrar hacia abajo, desplazarse hacia la izquierda, y el duodeno se agranda, mostrando una impresión en forma de arco; Las tabletas mostraron presión sobre el estómago y el duodeno, y el marco del duodeno se expandió y se movió hacia adelante, sin embargo, es difícil diagnosticar el examen de rayos X común para la dilatación del conducto biliar fusiforme.
8. colangiografía
La colangiografía oral o intravenosa, debido a que el agente de contraste está diluido, la mayor parte del desarrollo no está claro, cuando existe un daño grave a la función hepática, no debe usarse. En la actualidad, se reemplaza por métodos de examen más avanzados, la clínica se ha detenido básicamente, la colangiografía intraoperatoria, El agente de contraste se inyecta directamente en la vesícula biliar o el conducto biliar, mostrando todo el hígado y el conducto biliar externo, y la comprensión de la naturaleza y extensión de la lesión es útil para el diagnóstico y la determinación del procedimiento quirúrgico.
9. Pancreatografía por colangio de resonancia magnética (MRCP)
Es el último método de colangiografía, que no requiere agente de contraste. Después del procesamiento por computadora, solo la imagen clara de la estructura tridimensional del conducto biliar y el conducto pancreático es una técnica de imagen no invasiva de alta tecnología que fue madurada y aplicada a la clínica en la década de 1990. Utilizando la técnica de imagen especial de resonancia magnética para obtener un claro efecto de imagen pancreaticobiliar, incluso es posible determinar claramente si la confluencia pancreaticobiliar es anormal.En los últimos años, una gran cantidad de estudios clínicos han demostrado que el diagnóstico de dilatación simple del conducto biliar está lejos de ser capaz de adaptarse a la cirugía de guía correcta.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico diferencial del quiste coledocal congénito en niños
De acuerdo con las manifestaciones clínicas de dolor abdominal, ictericia y masas quísticas del abdomen superior derecho, el diagnóstico clínico inicial, algunos casos no tienen "tres síntomas principales", debe realizarse un examen de laboratorio y auxiliar para ayudar a confirmar el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
La etapa inicial de la enfermedad debe diferenciarse de la atresia biliar y varios tipos de hepatitis, y a veces debe diferenciarse de la hidronefrosis renal derecha, quiste pancreático, quiste hidatídico hepático, omento y quiste mesentérico, con ultrasonido B y examen bioquímico. Identificación, si es necesario, CT, ERCP para ayudar en el diagnóstico diferencial.
1. Con la masa abdominal como un actor destacado
El quiste coledocal se caracteriza por una masa en el cuadrante superior derecho o el abdomen superior, y no se debe diferenciar la ictericia del quiste hepático, quiste retroperitoneal, hidronefrosis, tumor embrionario renal, quiste omental y quiste mesentérico.
(1) Enfermedad hidatídica hepática: la diferencia entre esta y la dilatación del conducto biliar es que el paciente tiene área de cría de animales y perros, ovejas y otros animales en contacto, el quiste aumentará gradualmente, la ecografía B y el examen de TC se muestran como espacio intrahepático ocupando Las lesiones, el conducto biliar extrahepático mostraron normal, y la mayoría de los eosinófilos contaron más. La tasa positiva de la prueba de Casoni (prueba intradérmica invasiva) fue tan alta como 80% a 95%, y la prueba de fijación del complemento al 80% fue positiva.
(2) Quiste hepático: el hígado es grande, duro y nodular, sin sensibilidad, las pruebas de función hepática son generalmente normales, los pacientes con hígado poliquístico a veces pueden ir acompañados de lesiones poliquísticas renales, pancreáticas o del bazo, ultrasonido B Y el examen de CT puede mostrar claramente que el quiste se encuentra en el hígado y que el tracto biliar extrahepático es normal.
(3) masas quísticas retroperitoneales: como teratoma quístico, linfangioma, etc., por los síntomas y signos son más difíciles de identificar con la dilatación quística del conducto biliar común sin ictericia, la ecografía B, la TC puede ser básicamente diferente, El examen de CPRE puede excluir la expansión del conducto biliar.
(4) hidronefrosis derecha: el examen físico no es fácil de distinguir de la dilatación del conducto biliar, pero la hidronefrosis es más lateral, el área del triángulo de la cintura a menudo está llena, especialmente con ultrasonido B, pielografía intravenosa (PIV) o angiografía retrógrada pancreaticobiliar (CPRE) Ambos son fáciles de identificar.
(5) Tumor de Wilms: las principales diferencias son:
1 El tumor crece más rápido, puede tener presión arterial alta o hematuria, y el estado general del niño es deficiente.
2 El tumor es sólido y moderadamente duro.
3 Se puede ver una película simple de rayos X abdominal que empuja el intestino hacia el lado medial, a veces hay calcificaciones dispersas en el tumor. Se puede ver pielografía intravenosa que la pelvis renal se deforma o no se destruye por extrusión o solo se ve una pequeña cantidad de agente de contraste en la pelvis renal.
(6) quistes pancreáticos: los niños con quistes pseudopancreáticos están estrechamente relacionados con el trauma, los quistes se localizan principalmente en la parte superior izquierda del abdomen o el ombligo, a menudo acompañados de dolor abdominal, azúcar en la orina elevada y azúcar en la sangre, amilasa sérica elevada o normal, a ultrasonido B, Examen de TC o CPRE, no más difícil de distinguir.
2. Tome a Huang Qi como un actor destacado
El colangiocarcinoma común con ictericia como manifestación prominente debe diferenciarse de la atresia biliar, el colangiocarcinoma y la compresión del tumor retroperitoneal de la parte superior derecha del conducto biliar.
(1) Atresia biliar: las principales diferencias son:
1 Después de 1 a 2 semanas de nacimiento, el niño desarrolló estasis biliar e ictericia, y rápidamente se profundizó sin huecos. La orina era de color marrón oscuro y las heces eran de color amarillo pálido. Más tarde, se convirtió en heces de color arcilla.
2 piel, la tinción amarilla de la esclera es obvia, puede aparecer ascitis o hipertensión portal en la etapa posterior de la enfermedad.
3 El examen de ultrasonido no detectó el conducto biliar común, no hubo vesícula biliar o solo vesícula atrófica, y la dilatación del conducto biliar mostró la expansión del conducto biliar extrahepático.
(2) Cáncer periférico del conducto biliar común: los principales puntos de identificación son:
1 La mayoría de los pacientes son de mediana edad o mayores, y el curso de la enfermedad es corto.
2 El astrágalo es progresivamente profundo en lugar de intermitente.
3 La condición general se deteriora rápidamente y puede ocurrir pérdida de peso y anemia.
4 Los bultos son grandes, pero son duros y nodulares.
Se puede encontrar 5CT, ultrasonido B o MRI en la ampolla del conducto biliar común, pero no la dilatación biliar congénita. Vale la pena señalar que la dilatación biliar congénita tiene una mayor morbilidad por cáncer biliar y dilatación del conducto biliar. Después de la aparición del cáncer del tracto biliar, el dolor abdominal causado por episodios intermitentes, la fiebre representaron más de la mitad de las quejas, en comparación con la dilatación biliar congénita sin cáncer, esta frecuencia es ligeramente mayor, aproximadamente el 30% de ictericia y toca el abdomen. Un bulto, cuando hay dolor de espalda, la pérdida de peso se solicita en la etapa avanzada, ya que no tiene un rendimiento específico después de la cancelación, es fácil confundirlo con la enfermedad primaria, por lo tanto, una ecografía B, una tomografía computarizada, una angiografía CPRE, etc., una vez que se encuentra en el conducto biliar dilatado La sombra de los bultos debe sospecharse mucho. Se analizaron más de 300 casos de casos cancerosos. Las lesiones se limitaron a la capa muscular, lo que fue una insatisfacción temprana de 10 casos. El diagnóstico fue extremadamente difícil.
3. Pacientes con dolor abdominal como síntoma prominente.
Los quistes biliares comunes con dolor agudo del abdomen superior derecho o dolor abdominal superior como síntomas prominentes deben diferenciarse de la ascariasis biliar, la colecistitis aguda, la pancreatitis aguda y la invaginación intestinal.
(1) ascariasis biliar:
Una aparición repentina de dolor en la parte superior derecha del abdomen o la parte superior del abdomen, se puede aliviar o volver a la normalidad después del ataque, los síntomas son graves y los signos son más leves.
2 más sin ictericia, a veces más ligero.
3 No hay bulto en la parte superior derecha del abdomen ni en la parte superior del abdomen.
4 El examen de ultrasonido mostró que había un eco similar a un gusano en el conducto biliar común, y el conducto biliar común podría estar ligeramente dilatado, mientras que la dilatación del conducto biliar no tenía eco similar a un gusano, mostrando dilatación quística o fusiforme del conducto biliar común, CPRE que muestra dilatación del conducto biliar y páncreas La confluencia biliar es anormal, mientras que los pulgones biliares están ausentes.
(2) colecistitis aguda: más común en adultos, fiebre, dolor en el cuadrante superior derecho, sensibilidad y tensión muscular, signo de Murphy positivo, a veces puede tocar la vesícula biliar con la respiración en movimiento y poco profunda, no tan profunda como la dilatación del conducto biliar común y El alcance es grande y la ictericia es más ligera. El ultrasonido B puede identificar fácilmente a los dos, y la colecistitis aguda no tiene dilatación quística o fusiforme del conducto biliar común.
(3) Intususcepción: los síntomas principales de esta enfermedad son dolor abdominal paroxístico regular. La masa abdominal es elíptica u oblonga, fácil de mover, ligeramente resistente, y la posición se encuentra en la parte superior derecha. Puede haber heces en forma de mermelada. El enema o enema de aire muestra una boca típica en forma de copa de la cabeza anidada.
(4) pancreatitis aguda: esta enfermedad es más común en adultos, el dolor abdominal es más dramático, a menudo se localiza en la parte superior del abdomen hacia la izquierda, puede afectar la espalda izquierda y el hombro izquierdo, pueden ocurrir casos graves de shock, náuseas y vómitos, fiebre, puede tener irritación peritoneal Los signos, el examen bioquímico mostró que la ureasa amilasa en sangre aumentó significativamente, la ecografía B, el examen de CT, el páncreas visible agrandado y el conducto biliar común es normal, especialmente notable es aproximadamente del 20% al 40% del curso de la dilatación biliar congénita La amilasa pancreática alta y el aumento de la amilasa en la orina, en algunos casos son pancreatitis verdaderas, y la mayor parte de la amilasa en el tubo capilar fluye de regreso a la sangre y causa la llamada "seudopancreatitis". Rendimiento, este caso es lesiones pancreáticas más leves.
