Dermatitis pediátrica inducida por fármacos
Introducción
Introducción a la dermatitis pediátrica por drogas La dermatitis medicinal dermatitis (dermatitis medicinal erupción) también se llama ruptura del fármaco (farmarupción), que se refiere a la piel o la reacción de la membrana mucosa causada por los medicamentos que ingresan al cuerpo a través de varias rutas (como administración interna, inyección, inhalación o relleno). Los casos severos pueden estar asociados con daño sistémico, pueden estar acompañados por daño visceral o incluso la muerte. Las erupciones farmacológicas pueden ser causadas por alergias y reacciones no alérgicas. Esta última se refiere a la predictibilidad farmacológica, a menudo relacionada con la dosis, mientras que la primera no está relacionada con los efectos farmacológicos, y se encuentra en un pequeño número de individuos, que ocurre a través de un mecanismo de reacción alérgica. El primer tipo de erupción farmacológica discutido en este artículo se refiere principalmente a los causados por la alergia a los medicamentos, pero la erupción causada por la acción local del medicamento en sí, como la reacción eritema del nitrito de amilo, no está incluida en el alcance de este artículo. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: sepsis eritrodermia shock anafiláctico
Patógeno
Droga pediátrica dermatitis etiología
(1) Causas de la enfermedad
Los factores externos de las drogas incluyen impurezas en las drogas, dosis, tipo, vía de administración, acumulación y antigenicidad, y muchos otros factores relacionados con la erupción de la droga. Sin embargo, la antigenicidad de las drogas es la causa más importante de la erupción de la droga. La dermatitis inducida por medicamentos se refiere a la reacción inflamatoria de la mucosa de la piel después de que el medicamento ingresa al cuerpo por administración interna, inyección u otro medio. La alergia al medicamento se refiere a la reacción alérgica causada por el medicamento como un alérgeno. El medicamento es una causa externa de la erupción del medicamento. No hace falta decir que la mayoría de los medicamentos son químicos de molécula pequeña, que solo pueden considerarse como haptenos. Deben combinarse con proteínas en el cuerpo para convertirse en antígenos completos, y los medicamentos son antigénicos.
Existen cuatro tipos principales de drogas que a menudo causan dermatitis por drogas:
1. Fármacos antipiréticos y analgésicos, entre los cuales los más comunes son la pirazolona y el ácido salicílico, como la aspirina, las tabletas para el dolor de soami y el analgin.
2. Las sulfonamidas son causadas principalmente por SMZco.
3. Los antibióticos son causados principalmente por la penicilina, especialmente la ampicilina.
4. Sedante y antiepiléptico como barbital, fenitoína.
Otras drogas como la furazolidona ( ), los productos séricos y las alergias a medicamentos causadas por la medicina tradicional china en los últimos años también han recibido una atención creciente.
(dos) patogénesis
Su mecanismo es el mismo que el de la reacción alérgica. Algunos medicamentos son antígenos completos, como la antitoxina tetánica, la vacuna rota Baibai, etc. La mayoría de los medicamentos son no proteicos, llamados haptenos, cuando invaden proteínas de tejidos humanos y corporales (también conocidos como proteínas transportadoras). El enlace covalente es un complejo hapteno-proteína irreversible y estable, que se convierte en un antígeno completo, que puede estimular al cuerpo a producir anticuerpos específicos, los cuales producen reacciones alérgicas en la piel y las membranas mucosas, lo que provoca dermatitis inducida por fármacos. Una erupción puede ocurrir incluso en cantidades muy pequeñas por cada mismo medicamento.
La manifestación de una reacción alérgica inducida por el fármaco no está relacionada con la acción farmacológica del fármaco. No está relacionada con la dosis y la toxicidad. La incidencia se limita a un pequeño número de personas sensibilizadas y hay un cierto período de incubación. Tome el tipo de erupción cutánea como ejemplo. Después de la primera dosis, después de usar el fármaco, El período de sensibilización de 4 a 20 días (promedio de 8 a 10 días) está en un estado de potencial alergia, asintomático. Si el medicamento continúa siendo administrado, será una reacción alérgica después de 4 a 5 días. Si el medicamento ha cambiado en el pasado, el cuerpo ha cambiado. Debe estar en el estado, re-medicación, dentro de las 24 horas de la reacción, algunas personas pueden tolerar un medicamento durante varios meses a varios años, una vez que el cuerpo cambia, la reacción puede ocurrir dentro de unos minutos a 24 horas. En algunas reacciones alérgicas, puede haber alergia cruzada a medicamentos o sus metabolitos que son similares en estructura química, y pueden producirse alergias polivalentes, es decir, en la fase extrema de la dermatitis por medicamentos, para algunos medicamentos estructuralmente diferentes, Las alergias deben tenerse en cuenta en los medicamentos.
Los mecanismos no alérgicos también pueden desencadenar dermatitis farmacológica, que se refiere a la farmacología intrínseca de los fármacos, la intolerancia a la toxicidad, etc.
Después de que la piel del paciente se expone a ciertas sustancias (incluidos los medicamentos), se produce una erupción debido a la sensibilidad específica de la epidermis, que se denomina dermatitis de contacto.
Prevención
Prevención de dermatitis por drogas pediátricas
Aprenda estrictamente las indicaciones, los efectos secundarios, el uso correcto de las drogas, evite las reacciones alérgicas, pregunte cuidadosamente sobre el historial de alergia a las drogas y evite usar drogas sensibilizantes nuevamente.
Complicación
Complicaciones de dermatitis por drogas pediátricas Complicaciones sepsis shock anafiláctico eritrodérmico
Complicaciones de toxicidad hepática, nefrotoxicidad, sepsis, neumonía complicada con insuficiencia cardíaca, eritrodermia, hipertensión, amigdalitis supurativa, shock anafiláctico, etc., los siguientes tres tipos de síntomas clínicos:
1. Septicemia: a menudo ocurre en casos severos que son extremadamente graves y no han sido tratados a tiempo. A medida que los patógenos invaden la circulación sanguínea, crecen rápidamente y se multiplican dentro de ellos. Es una infección grave cuando el estado general del paciente es deficiente y las bacterias patógenas son virulencia y cantidad.
2. eritrodermia: también conocida como dermatitis exfoliativa, manifestaciones clínicas de enrojecimiento, descamación, que afectan a todo el cuerpo o la mayor parte de la superficie de la piel. Actualmente, se considera que la enfermedad es una respuesta a algunas enfermedades o medicamentos de la piel, o puede complicarse por leucemia, linfoma o malignidad visceral.
3. Choque anafiláctico: una reacción alérgica sistémica fuerte causada por la alergia del cuerpo a medicamentos o ciertos productos biológicos. El más común es el shock anafiláctico causado por la inyección de penicilina. Las características clínicas son erupción cutánea a corto plazo, edema laríngeo, disminución de la presión arterial y dificultad para respirar.
Síntoma
Síntomas de dermatitis inducida por fármacos pediátricos Síntomas comunes fiebre escarlatina escamosa similar a la erupción cutánea fiebre acompañada de sarpullido grupo eólico hipotermia edema glótico dermatitis nodular dermatitis exfoliativa erupción maculopapular como urticaria ...
El fenómeno clínico de la dermatitis por drogas es complejo: por un lado, diferentes medicamentos pueden causar la misma erupción; por otro lado, un medicamento puede causar una variedad de erupciones.
1. Diferentes tipos de erupciones por drogas
(1) erupción farmacológica fija: común en el país, se refiere a la misma forma de dermatitis farmacológica repetida en la misma parte, es más común en las erupciones farmacológicas, las lesiones típicas son manchas rojas púrpuras edematosas redondas u ovales, el borde es claro, Puede haber pequeñas ampollas, como en la boca o en el área genital externa, que se caracteriza por la erosión y el eritema. Cada vez que ocurre en la parte original y se agranda gradualmente, pueden ocurrir nuevas lesiones en la piel en otras partes, y la pigmentación puede permanecer después de desaparecer, como tomar medicamentos nuevamente. Cuando las manchas de pigmento son obviamente rojas, ocasionalmente los pacientes con lesiones cutáneas extensas pueden ir acompañados de fiebre, vómitos, pérdida de apetito y otros síntomas sistémicos, a menudo por sulfamidas, barbitúricos, pirazolona, antipiréticos y analgésicos, fenolftaleína y antibióticos. Tetraciclina, penicilina, quinina y otras drogas.
(2) erupción farmacológica de tipo urticaria: se refiere a la urticaria causada por medicamentos, las lesiones cutáneas típicas son ronchas desiguales, a menudo extendidas desde la cabeza y la cara hacia el cuerpo, pueden estar acompañadas de fiebre baja, dolor abdominal, opresión en el pecho, etc., algunas pueden estar asociadas con vasos sanguíneos El edema neuropático, a menudo causado por penicilina, furazolidona (ciclidina), estreptomicina, tetraciclina, sulfonamidas, vacunas, enzimas, insulina, etc., la antitoxina tetánica puede causar urticaria tardía, aproximadamente 7 días después de la inyección. Sucedió
(3) Eritema similar al sarampión: para la erupción maculopapular roja dispersa o densa, o tapa la aguja con pápulas del tamaño de arroz, erupción del tronco y extremidades.
(4) Eritema escarlatina: eritema escamoso de diferentes tamaños desde el principio, desde la cabeza, fusión rápida, desarrollo hasta el tronco, extremidades, picazón intensa, después de 1 a 3 semanas, esputo o escamas escamosas, a menudo por Sulfonamidas, estreptomicina, barbital, penicilina, estreptomicina, analgésicos antipiréticos, pirazolonas, fenilbutazona, ácido p-aminosalicílico, griseofulvina, etc.
(5) los tipos raros son: rosa parecida a la pitiriasis, dermatitis farmacológica similar al acné, liquen, pérdida de cabello, pigmentación, púrpura o dermatitis farmacológica similar al eccema, la erupción de drogas pediátrica hospitalizada es la forma más común de urticaria, seguida del sarampión O la escarlatina, como la erupción farmacológica de tipo erupción cutánea, la erupción farmacológica grave clasificada en tercer lugar, seguida por el tipo de eritema polimórfico, el tipo de eritema fijo y el tipo de púrpura, los fármacos sensibilizantes son más comunes con antibióticos, seguidos de analgésicos antipiréticos, sulfamidas , inyecciones preventivas y medicamentos antiepilépticos.
2. Drogas y tipos de erupción
A continuación se describe un sarpullido típico de varias drogas:
(1) Penicilina: shock anafiláctico, urticaria, angioedema, erupción cutánea similar a sarampión y fiebre escarlatina.
(2) Estreptomicina: fármacos fijos, eritema multiforme, dermatitis exfoliativa, erupción maculopapular y eritema nodular.
3) Sulfonamida: fármaco fijo, eritema multiforme, dermatitis exfoliativa, erupción maculopapular y eritema nodular.
(4) Aspirina: fármacos fijos, eritema multiforme, dermatitis exfoliativa, erupción maculopapular y eritema nodular.
(5) Furazolidona (Metring): un fármaco fijo, una erupción cutánea con fiebre escarlatina similar al sarampión, una liberación de epidermis ampollosa, un eritema nodular similar a la urticaria, epidermitis exfoliativa, púrpura.
(6) belladona y atropina: erupción farmacológica fija, urticaria, angioedema, eritema polimorfo, púrpura.
(7) fenobarbital cloranfenicol: la urticaria de piel intermedia multianular es peluda, edema de los párpados o pápulas rojas, erupción al rojo vivo y púrpura que afecta la palma y la planta del pie.
(8) fenacetina: erupción farmacológica fija, exantema de escarlatina, eritema eritematoso, similar al sarampión, eccema, liberación de epidermis ampollosa.
(9) procaína: picazón anal, angioedema.
(10) Arsénico: erupción farmacológica fija, urticaria, eritema multiforme, angioedema.
(11) : eritema polimorfo, urticaria, picazón.
(12) Bromo: eritema, coloración, queratinización, herpes zoster, herpes, pústulas, úlceras, urticaria, dermatitis exfoliativa, pueden ser causados por edema glótico o dermatitis exfoliativa.
(13) hidrato de cloral: coloración gingival, estomatitis, eritrodermia, exantema de escarlatina, eritema, urticaria y picazón.
(14) Digitalis: similar al acné, nodular, proliferativo, una pequeña cantidad de ampollas.
(15) Efedrina: eritema, una pequeña cantidad de urticaria, pápulas, ampollas y púrpura.
(16) Yodo: erupción por escarlatina, eritema y pápulas.
(17) Mercurio: erupción cutánea por escarlatina, eritema, erupción similar al eccema, púrpura.
(18) Opio: similar al acné, nódulos, ampollas.
(19) Fenol: coloración gingival, estomatitis, escarlatina o erupción cutánea similar al eccema.
(20) quinina: eritema, urticaria; ácido salicílico: eritema fijo, ocasionalmente exudativo.
(21) Shi Ning: eritema, escarlatina como erupción cutánea.
(22) Suero (incluyendo antitoxina antitetánica y diftérica): eritema, urticaria, ocasionalmente erupción cutánea similar al sarampión, rubéola o escarlatina.
(23) Agentes inmunosupresores: pérdida de cabello, estomatitis, pigmentación de las uñas de la piel.
Examinar
Examen de dermatitis pediátrica por drogas
1. Rutina de sangre: los basófilos eosinofílicos pueden estar elevados.
2. Prueba intradérmica: el fármaco sensibilizador resultante se formula en una concentración y se realiza una inyección intradérmica de 0,1 ml en el antebrazo para observación. Si hay una roncha, el nódulo infiltrante es extremadamente positivo.
3. Prueba de transferencia pasiva: se tomaron 1-2 ml de sangre del paciente para ser examinado, se preparó suero, se aspiraron 0.1 ml de antebrazo humano normal con una jeringa y, 24 horas después, se inyectaron drogas sospechosas en el área sensible para observar la reacción local. Generalmente después de 5-30 minutos. Si aparece eritema local, el grupo de viento es positivo. El eritema parcial y la roncha son positivos después de varios minutos a varias horas después de la administración oral. De esta manera, busque medicamentos para los alérgenos.
4. Prueba de desgranulación de señal alcalina.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de dermatitis farmacológica pediátrica.
Diagnóstico
La dermatitis inducida por medicamentos es similar a los síntomas cutáneos de muchas enfermedades en la infancia, como sarampión, escarlatina, púrpura, rubéola, eritema polimorfo, etc. El proceso de desarrollo, de otro modo difícil de diagnosticar, se basa en el historial de medicamentos, el período de incubación, las manifestaciones clínicas y el proceso de desarrollo para un análisis exhaustivo, si es necesario, a través de métodos experimentales objetivos para determinar el tipo de medicamentos sensibilizantes, a menudo utilizando arañazos en la piel y experimentos de inyección intradérmica. , prueba de parche, antes de hacer un diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
Preguntado sobre la historia de la medicación es fácil de distinguir de otras causas de urticaria, herpes, eczema, escarlatina.
(1) Urticaria: una enfermedad común en el departamento de dermatología, cuyas manifestaciones clínicas son edema localizado de la mucosa de la piel con diversos grados de edema, acompañado de picazón severa, sin descamación ni pigmentación, prueba de rasguño de la piel. Positivo no tiene antecedentes de medicación, para distinguir.
(2) Eccema: es una enfermedad alérgica cutánea común con tendencia evidente a la exudación, acompañada de picazón severa, curso lento de la enfermedad y fácil recurrencia. Ocurre en verano, sin antecedentes de medicación, sin antecedentes de medicación, fácil de distinguir .
(3) Fiebre escarlatina: es una infección respiratoria aguda pediátrica causada por estreptococo hemolítico del grupo A, que es causada por una infección del tracto respiratorio. También es una infección cutánea común en pediatría. La enfermedad se caracteriza clínicamente por fiebre, angina, sarpullido sistémico por escarlatina y erupción cutánea. Se puede pelar o descamar. Tiene las características de la enfermedad de Papanicolaou, anillo pálido y lengua de fresa. No hay antecedentes de medicación. Use esto para distinguir.
