hernia del saco menor
Introducción
Introducción de saco omental pequeño Fístula del intestino delgado libre, ocasionalmente el colon mesentérico largo y transverso, a través del orificio de la retina (orificio de Winslow) hacia el pequeño saco omental llamado herniaoflesseromentalbursa o herniaofepiplonicforamen, debido al saco La pared anterior es el ligamento duodenal, por lo que la mayoría de los casos serán más estrechos. Ocasionalmente, la fístula intestinal también puede ingresar al pequeño saco omental desde la estenosis del ligamento estomacal o el ligamento gástrico. La manifestación clínica es la obstrucción intestinal aguda. Es una característica de inclinarse hacia adelante o las rodillas para aliviar el dolor abdominal. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: más común en los ancianos, la tasa de incidencia es de 0.02% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: ictericia
Patógeno
Causa del saco omental pequeño
(1) Causas de la enfermedad
1. Hay agujeros normales o anormales entre el saco omental pequeño y la cavidad abdominal, que es la base anatómica del saco omental pequeño, como el agujero de Winslow es demasiado grande, la displasia mesentérica transversal o mesentérica pequeña parece debilidad o defecto local.
2. La velocidad de natación de los intestinos es demasiado grande para la natación del intestino grueso. Es otra condición importante para que las hemorroides internas se transmitan a través del epiplón. Las causas comunes de la natación excesiva de los intestinos son:
(1) El mesenterio pequeño es demasiado largo. Por lo general, los intestinos que nadan mucho en la cavidad abdominal son intestinos pequeños. En el caso de la membrana mesangial demasiado larga, la actividad anormal aumentará, por lo que los órganos que están clínicamente invadidos son muchos. Intestino delgado
(2) malrotación intestinal congénita: la mala rotación intestinal puede ir acompañada de una mala fijación del intestino medio, que es una causa importante de hernia abdominal.
3. Anormalidad del peristaltismo intestinal, el aumento repentino de la presión intraabdominal es el mismo que el de otras fístulas intraabdominales. Bajo la influencia del movimiento intestinal anormal después de un movimiento intestinal excesivo o comer en exceso, cambio repentino de la posición del paciente y aumento repentino de la presión intraabdominal, el tubo intestinal es fácilmente El agujero Winslow se rompe en el pequeño saco omental y forma un pequeño saco omental.
(dos) patogénesis
1. Proceso patogénico: el epiplón pequeño es un peritoneo doble conectado al hilio hepático y la pequeña curvatura del estómago y la parte superior del duodeno, que se puede dividir en el ligamento hepatoduodenal derecho y el ligamento hepático izquierdo. En las dos partes, el único canal que se comunica con el ventrículo grande y la cavidad abdominal grande es el agujero de la retina (agujero de Winslow). El límite frontal del agujero de Winslow es el ligamento hepatoduodenal, y el límite posterior es el peritoneo de la pared que cubre la vena cava inferior. El límite superior es El lóbulo caudado del hígado, el límite inferior es la parte superior del duodeno, generalmente puede pasar de 1 a 2 dedos (Fig. 1), que es el más propenso a aparecer en el pequeño saco omental, si es demasiado grande por alguna razón, es el intestino La intrusión proporciona un "truco". Algunas personas piensan que el agujero de Winslow es demasiado grande para pasar o acomodar más de dos dedos, que es la condición principal para la formación de Winslow.
El epiplón es un peritoneo bicapa que se extiende desde el comienzo del estómago y el comienzo del duodeno.El doble epiplón y el colon transverso que se extienden bajo la gran curvatura del estómago constituyen el ligamento colateral gástrico (Fig. 1); El epiplón se corresponde por debajo del plano umbilical (formando las dos últimas capas del epiplón mayor) al colon transverso y lo envuelve por separado, lo que a su vez forma la membrana mesentérica transversal, que puede deberse a una fusión incompleta u epiplón durante el desarrollo embrionario. La degeneración, o debido a lesiones isquémicas, áreas débiles o hiato, proporciona una vía patológica para el desarrollo de órganos y tejidos abdominales postnatales en el pequeño saco omental.
Cuando el mesenterio pequeño es demasiado largo o tiene una mala rotación intestinal congénita, el grado de natación del intestino aumentará, lo que aumenta la posibilidad de penetrar en el agujero Winslow y otros agujeros. El primero es causado principalmente por la intrusión del intestino delgado y el intestino congénito. La mala rotación puede ir acompañada de una mala fijación del intestino medio, que se manifiesta como una adhesión incompleta del mesenterio pequeño, ciego ascendente libre de colon, ciego alto, adhesión omental, agrandamiento de la cripta duodenal y otros cambios patológicos, además de causar intestino Además de la torsión, el epiplón también puede ser causado: el colon derecho y el colon transverso también pueden ingresar al pequeño saco omental a través del orificio Winslow, especialmente cuando el epiplón se une de manera incompleta, el colon derecho está deprimido de manera incompleta y (o) el mesenterio es demasiado largo. Es fácil suceder.
La pared anterior del anillo del tobillo del epiplón pequeño es el ligamento hepatoduo duodenal, que tiene un conducto biliar común, una vena porta y una arteria hepática, y una vena cava inferior inferior y una columna vertebral. Esta estructura es resistente y dilatante, y es fácil de oprimir a través de la cresta ilíaca. Los intestinos del anillo dificultan la recuperación, lo que fácilmente conduce al encarcelamiento y estrangulamiento del contenido del esputo.
2. Clasificación patológica: de acuerdo con el camino de la fístula intestinal hacia el saco omental pequeño, existen 4 tipos.
(1) Esputo de Winslow: el órgano peritoneal ingresa al saco omental pequeño a través del orificio de Winslow (Fig. 3), que es el esputo de Winslow, también conocido como estenosis omental pequeña. La enfermedad fue reportada por primera vez por Blandin (1834), según las estadísticas. El 0,08% del esputo y el 8% del esputo son raros en la práctica clínica. Los hombres son más comunes. El 63% del contenido es intestino delgado, el 30% son íleon terminal y / o ciego, el 7% son colon transverso y muy pocos son vesícula biliar y una red grande. La membrana, revisión de la literatura, solo se informó en 2 casos en China, debido a un rendimiento no específico, pacientes diagnosticados o sospechosos de menos del 10% de la enfermedad antes de la cirugía, la tasa de mortalidad es tan alta como 49%.
(2) Hernia de hiato mesentérica transversal: el intestino se inserta en el pequeño saco omental desde el hiato mesentérico transversal.
(3) El hiato del hígado y el ligamento estomacal: el hiato del intestino se estrella contra el pequeño saco omental.
(4) Hiato del ligamento del colon gástrico: el intestino se inserta en el saco omental pequeño por el ligamento del ligamento del estómago.
Prevención
Prevención del saco omental pequeño
La vida es templada, presta atención al descanso, al trabajo y al descanso, y a la vida ordenada.
Complicación
Pequeñas complicaciones quísticas omentales Complicaciones
1. La pared anterior del anillo del tobillo de la cresta ilíaca de Winslow es el ligamento hepatoduodenal. La estructura es fuerte y la expansión es pequeña. El contenido del esputo se comprime, se encarcela y se estrangula fácilmente.
2. Ictericia obstructiva: la vesícula biliar y el conducto biliar común se encuentran frente al ligamento duodenal. Cuando el saco omental pequeño es sacro, la presión local aumenta y la pared anterior del anillo del tobillo comprime el conducto biliar común, lo que resulta en ictericia obstructiva.
Síntoma
Síntomas de pequeñas cápsulas omentales Síntomas comunes Dolor abdominal, dolor abdominal superior, hinchazón, hinchazón, agua, ruidos intestinales, desaparición, ictericia, náuseas, vómitos, shock.
1. Síntomas: esta enfermedad es causada principalmente por obstrucción intestinal aguda, los pacientes pueden tener dolor abdominal superior, vómitos y detener la defecación y otros síntomas.
(1) Dolor abdominal: cólico exacerbicular agudo, más severo, insoportable, porque la flexión del cuerpo del paciente cuando la pared anterior del anillo del tobillo (ligamento duodenal hepático) está relativamente flojo, puede reducir el dolor abdominal, por lo que los pacientes a menudo se sientan, Ambas rodillas se flexionaron hacia la mandíbula inferior. Algunos estudiosos creen que la reducción del dolor abdominal durante la flexión corporal es una manifestación característica del esputo de Winslow, y algunos pacientes pueden sentir dolor lumbar.
(2) Vómitos e hinchazón: el grado está relacionado con el órgano que está invadido. Si es un intestino, el vómito es severo. Si el epiplón, el vómito puede ser más ligero, como el esputo en la parte superior del yeyuno, el vómito ocurre temprano y la distensión abdominal frecuente generalmente no es obvia; si el órgano es íleon o colon, el vómito ocurre tarde, el grado de hinchazón también es Más obvio
2. Examen físico: la parte superior del abdomen del paciente está llena, y el abdomen superior izquierdo a menudo toca la masa quística blanda. La masa se fija con ternura. La percusión temprana es el sonido del tambor. Después de la exudación, es principalmente un sonido sordo, que se puede escuchar y sonidos intestinales. Sonido sobre el agua, como la desaparición de los ruidos intestinales, o irritación peritoneal, o punción abdominal, líquido turbio hemorrágico, lo que indica que el intestino está estrangulado o necrótico, los casos graves pueden tener un rendimiento de choque, un pequeño número de pacientes puede deberse a la pared anterior del anillo del tobillo La ictericia obstructiva ocurre cuando el conducto biliar común está comprimido.
Examinar
Examen del saco omental pequeño
Inspección por rayos X
(1) Película plana abdominal de pie o supina: si el contenido del esputo es el intestino, se puede ver el gas intestinal curvado y el plano gas-líquido en el área del saco omental pequeño, y se puede desplazar el frente izquierdo del estómago, que se puede ver en el abdomen derecho. Fístula del intestino delgado que se eleva en la dirección del orificio inferior Winslow en el hígado. Si la invaginación contiene el colon ascendente, los intestinos y las sombras fecales no se ven en el abdomen derecho, pero Erskine informa que en 13 pacientes con hernia omental pequeña, 13 casos de omento pequeño No hay un nivel obvio de gas-líquido en el área de la cápsula.
(2) Angiografía gastrointestinal superior: se puede demostrar que el estómago se empuja hacia el lado izquierdo, y la angiografía tardía muestra que el intestino se encuentra en el pequeño saco omental.
(3) Enema de bario: cuando la invaginación es colon, puede mostrar que el colon se encuentra en el pequeño saco omental.
(4) Tomografía computarizada: los principales signos son:
1 El mesenterio se encuentra entre la vena cava inferior y la vena porta.
2 Hay un plano gas-líquido en la pequeña cápsula omentum, y apunta hacia el agujero omentum.
3 El abdomen derecho no tiene colon ascendente.
4 2 o más fístulas intestinales se pueden ver en el espacio subhepático.
2. Examen de ultrasonido B: se puede ver un eco hepático anormal en el área del saco omental pequeño después del hígado, el saco omental pequeño, el conducto biliar común y la vena porta.
Colangiografía 3.99mTc-HIDA Cuando la invaginación es vesícula biliar, la colangiografía 99mTc-HIDA puede mostrar vesícula biliar y posición biliar anormal.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del saco omental pequeño
El diagnóstico preoperatorio del saco omental pequeño no es una tarea fácil. Hasta donde se informa en la literatura, casi todos los casos deben diagnosticarse mediante cirugía para confirmar el diagnóstico. Además de los síntomas y signos de obstrucción intestinal general, los pacientes con obstrucción intestinal mecánica aguda tienen las siguientes condiciones. Cuándo debe estar alerta a la posibilidad de la enfermedad.
1. Los episodios agudos de calambres abdominales superiores se pueden aliviar cuando el cuerpo está flexionado o inclinado hacia adelante.
2. El abdomen superior izquierdo a menudo toca una cápsula quística sensible con una posición fija.
3. Ocurre ictericia obstructiva.
4. inspección por rayos X
(1) Fístula intestinal con flatulencia en la parte superior del abdomen, la actividad del intestino afectado desapareció.
(2) Se pueden observar niveles agrupados de líquido del intestino delgado en el área del saco omental pequeño.
(3) Además de la acumulación de gas en el estómago, se puede ver un área circular de gas en la parte superior izquierda del abdomen.
(4) El estómago se empuja hacia la izquierda o se deforma por compresión.
(5) El colon transverso se desplaza hacia abajo.
(6) signos de obstrucción intestinal mecánica.
Los cólicos paroxísticos tempranos con náuseas y vómitos deben diferenciarse de la colelitiasis, la torsión gástrica aguda y la pancreatitis aguda.
