malformación vascular del intestino delgado
Introducción
Introducción a la malformación vascular del intestino delgado. La malformación vascular del intestino delgado es una de las causas importantes del sangrado gastrointestinal agudo y crónico. A menudo no hay síntomas y signos clínicos especiales. El sangrado oculto temprano o hemorragia crónica a menudo ocurre debido a sangrado gastrointestinal repetido o sangrado gastrointestinal masivo. Debido al examen de rutina y la laparotomía, es difícil encontrar la ubicación de la lesión, por lo que no se puede curar o recibir un tratamiento quirúrgico incorrecto. En 1960, Magulis informó por primera vez el uso de la angiografía intraoperatoria para confirmar la malformación vascular gastrointestinal. En 1965, Baum aplicó por primera vez la angiografía mesentérica selectiva percutánea para diagnosticar esta lesión, lo que condujo a un aumento en la incidencia de esta enfermedad, pero también se considera que la endoscopia es El método preferido para el diagnóstico de esta enfermedad. La etiología de esta enfermedad es compleja, con factores congénitos y factores adquiridos. Por lo tanto, el nombre y la clasificación no se han unificado. Los nombres utilizados en los informes de la literatura nacional y extranjera incluyen: displasia vascular intestinal (angiodisplasia), malformación arteriovenosa, vascularectasia, telangiectasia, vasculatura del intestino delgado Hemangioma, etc., pero la mayoría de los estudiosos creen que el nombre de malformación vascular puede describir varias lesiones y se usa más comúnmente, y es fácil de aceptar. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.004% -0.007% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: anemia, gastritis atrófica.
Patógeno
Causas de la malformación vascular del intestino delgado.
Causa de la enfermedad:
La etiología de la malformación arteriovenosa intestinal es desconocida, puede adquirirse degeneración vascular adquirida, displasia vascular congénita e isquemia mucosa crónica, Boley et al consideraron una vena submucosa crónica e intermitente causada por una obstrucción leve. Cambios degenerativos, esta interpretación es más aceptada, la enfermedad con el aumento de la edad y la degeneración vascular, debido al aumento de la presión intestinal, los músculos de la pared intestinal están tensos y oprimen la vena, por lo que se bloquea el retorno venoso, las vénulas y los capilares. Los vasos sanguíneos se congestionan y dilatan gradualmente, lo que a su vez afecta los capilares anteriores de los capilares, lo que abre la rama del tráfico arteriovenoso.
Patogenia
1. Clasificación Actualmente, la mayoría está de acuerdo con el método de clasificación de Moore, es decir, según los resultados de la angiografía, la malformación vascular intestinal se divide en tres tipos: tipo I (aislado): la lesión es limitada, la edad de inicio suele ser mayor de 55 años, buen cabello En el colon derecho, a menudo no encontrado durante la cirugía, las lesiones se adquieren adquiridas; tipo II (tipo difuso): la lesión es más grande y más extensa, la edad de inicio es menor de 50 años, se puede ubicar en cualquier parte del intestino, incluso durante la cirugía Se puede encontrar que la lesión consiste en vasos sanguíneos de paredes gruesas y paredes delgadas, que pueden ser lesiones congénitas; tipo III (hemangioma similar a una mancha): este tipo incluye telangiectasia hereditaria (síndrome de Osler-Weber-Rendu), menos común La lesión puede ubicarse en cualquier parte del tracto gastrointestinal, con telangiectasia cutánea, con una base genética.
Dentuis propuso el tipo IV, que cree que algunas malformaciones vasculares son secundarias a otras lesiones en el intestino, especialmente la enfermedad inflamatoria intestinal, causada por el reflujo venoso causado por la fibrosis inflamatoria, y Lewislt cambia el tipo I de acuerdo con los cambios histológicos. Dividido en tipo Ia y tipo Ib, el primero es un número limitado de vasos sanguíneos de pared delgada; el último es limitado y una gran cantidad de expansión en vasos sanguíneos de pared gruesa, pero la clasificación de estos subtipos en el diagnóstico y el tratamiento no tiene mucha importancia.
2. Patología
Las muestras macroscópicas pueden verse como lesiones únicas o múltiples, rojo oscuro, redondo u ovalado, ligeramente elevado, borde claro con mucosa gris-roja circundante, muchas úlceras superficiales, con pseudopolipos; algunos Distribución multifocal, segmentaria o distribución de parches, malformación submucosa gastrointestinal visible microscópicamente de engrosamiento, aumento, curvado, pero sin cambios similares a los aneurismas, acompañado de una expansión obvia de la vena, congestión, pared de los vasos sanguíneos ligeramente más gruesa La tinción con HE de los vasos sanguíneos anormales no mostró cambios anormales en la histología. Las membranas internas y externas y las capas musculares de los vasos sanguíneos estaban intactas. El examen patológico no mostró evidencia de inflamación vascular o endurecimiento de las arterias. Las fibras reticulares y las fibras elásticas manchadas, y los tejidos elásticos de las arterias deformadas. También está intacto, con un diámetro transversal de 1,44 a 10,89 mm y un promedio de 3,46 ± 2,03 mm.
Prevención
Prevención de la malformación vascular del intestino delgado.
Elija alimentos y bebidas saludables en lugar de alimentos con alto contenido de grasa, azúcar y calorías, coma diferentes tipos de verduras, frutas, granos enteros y legumbres, reduzca el consumo de carne roja (carne de res, cerdo y cordero) y evite la carne procesada. Clase, limite el consumo de alimentos con alto contenido de sal. Para la prevención del cáncer, trate de no beber alcohol. Si bebe alcohol, debe limitar su consumo diario de alcohol. Los hombres no deben tomar más de 2 tazas por día, y las mujeres no deben tomar más de 1 taza.
Complicación
Complicaciones de la malformación vascular del intestino delgado. Complicaciones anemia gastritis atrófica
La anemia causada por hemorragias repetidas, la anemia severa puede provocar anemia, enfermedad cardíaca y gastritis atrófica, que a su vez puede ser más anemia debido a los trastornos de absorción de hierro.
Síntoma
Síntomas de malformación vascular del intestino delgado Síntomas comunes Anemia crónica, sangre en las heces, sangrado gastrointestinal, malformación vascular intestinal, shock
La malformación vascular intestinal puede ser asintomática, la única manifestación clínica es el sangrado gastrointestinal, generalmente sangre intermitente intermitente en las heces, la cantidad es moderada, puede presentar anemia, un pequeño número de casos debido a una gran cantidad de sangrado, puede ocurrir shock, los síntomas pueden ocurrir continuamente, también puede ser intermitente Sexo o por etapas.
Las características clínicas se pueden resumir de la siguiente manera: (1) curso prolongado de la enfermedad, hemorragia asintomática, la malformación vascular no implica función intestinal, sin dolor, la dificultad clínica no se toma en serio y el diagnóstico es difícil, por lo que el historial médico es largo, hasta 20 años; 2 hemorragias En su mayoría, el sangrado intermitente, pequeño y autolimitado a menudo proviene de capilares y vénulas dilatadas, la presión local después de que se reduce el sangrado y es más probable que se detenga, algunos también pueden tener sangrado mayor agudo; más de 3 con anemia crónica; 4 difíciles de diagnosticar La tasa de diagnósticos erróneos es alta, y el diagnóstico se obtiene después de repetidos exámenes clínicos.
Examinar
Malformación vascular intestinal.
1. La prueba de sangre oculta en heces es positiva.
2. La hemoglobina se reduce.
Examen de imagen
Línea 1.X
Examen gastrointestinal de bario: la comida regular de bario y el enema de bario no se pueden diagnosticar correctamente, pero pueden descartar otras enfermedades, especialmente la enfermedad de úlcera gastroduodenal, la úlcera tumoral o de colon y el sangrado causado por la enfermedad tumoral.
2. Endoscopia
La colonoscopia con gastroscopio y fibra óptica es especialmente adecuada para la malformación arteriovenosa gástrica y colónica. Moreto et al detectaron 49 casos en 46500 gastroscopios, la tasa de detección fue de 0.1%, y Riemann et al detectaron 24 casos en 1782 casos. La tasa de detección fue del 1.3%, y se detectaron 31 casos en 1368 colonoscopia. La tasa de detección fue del 2.4%. Ding Shigang et al. Realizaron 52,247 exámenes de endoscopia desde 1976 hasta 1993, y detectaron 123 casos de malformación vascular gastrointestinal. Se detectó endoscopia. La tasa fue del 0,24%, incluidos 39207 casos de gastroscopia, 46 casos (0,12%) de malformaciones vasculares, 3494 casos de colonoscopia total, 49 casos (1,4%) de malformaciones vasculares, estómago y colonoscopia. El diagnóstico de hemangioma arteriovenoso del colon es fácil, pero la lesión del intestino delgado no se puede aplicar, por lo que nace la enteroscopia. Han Guangyu utiliza una enteroscopia pequeña (propulsión tipo SIF-B y SIF-10) para examinar 100 casos. Hubo 58 casos de hemorragia oculta en pacientes, y se confirmó que 3 casos eran malformaciones vasculares. En los últimos años, el uso de enteroscopia puede producir hemorragia oculta en 26% a 77% de los pacientes con hemorragia oculta gastrointestinal, y muchas enfermedades pueden causar hemorragia intestinal. Entre ellos, la malformación arteriovenosa es la enteroscopia tipo sonda aplicada por Lewislt más común en el 33% (20/60) del estómago. Se detectaron focos hemorrágicos en el intestino delgado de pacientes con hemorragia oculta, 16 de ellos fueron causados por malformación arteriovenosa, representando el 80%, y 7 casos se localizaron en el yeyuno proximal. Sin embargo, debido a la profundidad limitada de la enteroscopia en el intestino delgado, la enteroscopia Han Guangzheng El examen solo puede alcanzar 50 ~ 60 cm en el yeyuno.
3. Angiografía
Actualmente se considera que la angiografía es el método más confiable para diagnosticar la enfermedad, y la tasa de diagnóstico puede alcanzar del 75% al 90%.
(1) Método de contraste: la angiografía selectiva de la arteria mesentérica se puede realizar a ambos lados de la arteria femoral. El método Seldinger se utiliza para perforar la cánula, y la angiografía mesentérica superior e inferior se realizan por separado. Se toman 12 imágenes en cada 19s.
(2) signos angiográficos: Boley, Fowler et al informaron signos angiográficos de malformación vascular: 1 aumento de la densidad en la pared intestinal, dilatación tardía del vaciado, venas torcidas son los hallazgos de rayos X más comunes en la etapa temprana de la enfermedad, lo que sugiere submucoso Dilatación venosa; se puede ver 2 fases arteriales en el extremo de la rama de la arteria de suministro de sangre: vasos sanguíneos anormales en forma de racimo, con forma de vela u ovalada, el desarrollo puede continuar a la fase venosa, la tasa de incidencia es del 70% al 80%, lo que sugiere que el rango de lesión se expande y afecta Vénulas submucosas; 3 llenado temprano de la vena (6 a 8 s), lo que sugiere la presencia de una fístula arteriovenosa; persistió el derrame de 4 agentes de contraste, mostrando el rendimiento del sangrado agudo.
Li Boqing y otros informes de signos angiográficos son más detallados y se manifiestan como: 1 vasos sanguíneos malformados: manchas irregulares irregulares, pequeños vasos sanguíneos manchados o parecidos a una enredadera, pequeñas arterias o venas pequeñas, fístula arteriovenosa, vasos sanguíneos agrupados poco claros Grupo, 2 vasos sanguíneos pequeños aumentados, la fase arterial mostró vasos sanguíneos periféricos densos, los vasos sanguíneos eran caóticos cuando los intestinos estaban distorsionados.Los autores compararon 31 arterias mesentéricas sin antecedentes de malformación vascular intestinal o sin sangre en las heces. El número de arteriolas pequeñas en el área para distinguir entre malformaciones vasculares intestinales, es decir, el número de vasos sanguíneos que caminan en la misma dirección por 1 cm2 es más de 5, continuo o discontinuo 5 cm2 o más, se puede considerar que hay malformación vascular, en la etapa parenquimatosa, las lesiones se manchan en el intestino En la sombra vascular con vetas difusas densamente dispuestas, el aumento de pequeños vasos sanguíneos rectos es a menudo la única apariencia anormal del intestino enfermo durante la operación.3 La etapa del parénquima está densamente manchada: el intestino enfermo está claramente contorneado debajo del segmento intestinal normal circundante. En el área manchada, la manchada en los vasos sanguíneos anormales, el agente de contraste de la placa está más desarrollado, el intestino se tiñe en una lámina o banda, y los vasos sanguíneos en el borde no se presionan. tinción tumor distintivo, la sospecha de la enfermedad debe realizar activamente arteriografía.
(3) indicaciones angiográficas: Li Boqing propuso indicaciones angiográficas: 1 hemorragia gastrointestinal repetida sin la causa exacta; 2 hallazgos de angiografía de rayos X de rutina, diagnóstico clínico de gastritis hemorrágica, tumores y otras causas de hemorragia gastrointestinal; 3 Las lesiones endoscópicas fueron ligeramente inconsistentes con la cantidad de sangrado o inconsistentes con el sitio de sangrado; 4 el sangrado no se detuvo después de la cirugía y excluyó las lesiones anastomóticas.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de malformación vascular del intestino delgado.
Diagnóstico
En la actualidad, la endoscopia y la angiografía son la base para el diagnóstico de esta enfermedad. Las siguientes características clínicas se utilizan para diagnosticar malformaciones vasculares del intestino delgado.
Sangrado gastrointestinal sin dolor
Se puede expresar como hemorragia recurrente o hemorragia masiva aguda; el curso de la enfermedad puede variar de varios días a varios años; algunos pacientes pueden estar asociados con anemia por deficiencia de hierro.
2. La prueba de sangre oculta en heces es positiva
Múltiples análisis de sangre oculta en heces fueron positivos o continuaron siendo positivos.
3. Angiografía mesentérica selectiva.
Los signos de desarrollo mostraron: llenado temprano de la fase venosa, plexo vascular anormal, aumento de la densidad en la pared intestinal, venas distorsionadas retardadas con vaciado retrasado y derrame del agente de contraste durante el sangrado activo (tasa de sangrado> 0.5 ml / min) .
4. Enteroscopia
Se encontró una malformación vascular debajo de la mucosa del intestino delgado.
Diagnóstico diferencial
La enfermedad debe diferenciarse de la hemorragia por úlcera péptica. La primera es indolora, intermitente, crónica y pequeña. La úlcera péptica tiene antecedentes de úlcera antes de la hemorragia o dolor en la parte superior del abdomen.
