Adenoma del intestino delgado
Introducción
Introducción al adenoma de intestino delgado. El adenoma del intestino delgado es un tumor benigno que se produce en el epitelio epitelial o glandular intestinal del intestino delgado. Se produce en el duodeno y el íleon. Es de tamaño pequeño, pediculado y polipoideo. Es un grupo de fibromas que cubren la mucosa y También se compone de protuberancias de tipo polipoide en la capa submucosa, por lo que también se llama pólipos intestinales. Conocimiento basico Proporción de enfermedad: 5% de todas las neoplasias malignas gastrointestinales. Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: sangrado gastrointestinal, ictericia, anemia, intususcepción
Patógeno
Causas del adenoma del intestino delgado.
(1) Causas de la enfermedad
Los adenomas del intestino delgado se producen en el duodeno y el íleon, y hay menos yeyunos, generalmente del epitelio de la mucosa intestinal o del epitelio glandular, que sobresale hacia la luz intestinal. Puede ser simple o múltiple, a menudo con pedículos, y su extremo libre a menudo apunta lejos. Al final, el tamaño del adenoma es diferente: los pequeños tienen solo unos pocos milímetros de diámetro y los más grandes pueden alcanzar de 3 a 4 cm.
(dos) patogénesis
Los adenomas del intestino delgado, como los adenomas del intestino grueso, se pueden dividir en tres tipos según su estructura histológica: adenomas tubulares, adenomas vellosos y adenomas mixtos.
Adenoma tubular
También conocidos como pólipos adenomatosos o adenomas polipoides, que ocurren en el duodeno (41,3%), seguidos del íleon (34,3%), menos yeyuno (22,3%), en su mayoría solos o múltiples, Se pueden concentrar múltiples casos en el intestino delgado o en todos los intestinos delgados, o incluso en todo el tracto gastrointestinal. Estos adenomas son polipoides, en su mayoría pediculados. Según las estadísticas, el 50% de los casos de poliposis del colon familiar se pueden asociar con adenoma del intestino delgado, muchos El caso es asintomático y los síntomas parecen más sangrantes, lo que también puede causar intususcepción.
2. adenoma de vellosidad
También conocido como adenoma papilar, menos común que los adenomas tubulares, la mayoría ocurre en el duodeno, pero solo representa del 1% al 3% de los tumores duodenales, desde el duodeno hasta el intestino distal. Reducido, el volumen es mayor que el adenoma tubular, oscila entre 0,5 cm y 8,5 cm, pero la mayoría <5 cm.
3. adenoma mixto
También conocido como el adenoma tubular de las vellosidades, las dos estructuras anteriores coexisten, y el comportamiento biológico es entre los dos adenomas.
También hay pólipos no neoplásicos: pólipos hiperlásticos y pólipos inflamatorios, que generalmente desaparecen por sí solos, pólipos hamartomat como la poliposis gastrointestinal de pigmentación mucosa familiar (Peutz- El síndrome de Jeghers (PJS) es una enfermedad genética dominante caracterizada por: 1 labio, mucosa bucal, encías, manchas negras en la piel en el lado flexor de las manos y los pies (llamadas manchas negras), no más altas que la piel y la superficie de la mucosa, aproximadamente del tamaño 1 ~ 4 cm, principalmente en niños y adolescentes; 2 pólipos múltiples del tracto gastrointestinal, principalmente yeyuno, principalmente pedículo, histológicamente un hamartoma; 3 enfermedad genética hereditaria familiar, autosómica dominante La invaginación intestinal es una complicación aguda de esta enfermedad, y algunas pueden ser cancerosas.
Prevención
Prevención del adenoma del intestino delgado
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones del adenoma del intestino delgado Complicaciones, sangrado gastrointestinal, ictericia, anemia, invaginación intestinal.
Sangrado gastrointestinal
El tumor se expande y crece hasta cierto volumen, y la ruptura del tumor hace que los vasos sanguíneos en la superficie del tumor colapsen y causen sangrado.
2. Huang Wei
Los adenomas en la papila duodenal pueden causar ictericia obstructiva debido a la compresión u obstrucción del extremo inferior del conducto biliar común.
La anemia, la invaginación intestinal es una complicación común del adenocarcinoma de intestino delgado, y también es la razón principal del tratamiento.
Síntoma
Síntomas de adenoma de intestino delgado Síntomas comunes Distensión abdominal, náuseas, dolor abdominal, dolor pálido, sordo, pérdida de peso, sangrado gastrointestinal, diarrea qi, heces negras
El intestino delgado tiene buena receptividad, el contenido suele ser líquido y el adenoma generalmente crece lentamente, por lo tanto, el adenoma del intestino delgado puede permanecer asintomático durante mucho tiempo. A medida que la enfermedad progresa, aproximadamente el 50% de los pacientes tienen síntomas obvios. Más común después de las complicaciones, la mitad restante de los pacientes solo se encontró durante otras operaciones de laparotomía o autopsia. Las manifestaciones más comunes fueron dolor abdominal, invaginación intestinal, sangrado gastrointestinal y otros síntomas gastrointestinales.
Dolor abdominal
Con mayor frecuencia, alrededor del 50% de los pacientes con adenoma del intestino delgado pueden tener diferentes grados de dolor abdominal. El dolor es principalmente en la mitad del abdomen o la circunferencia umbilical. La mayoría de los pacientes a menudo tienen dolor intermitente, que se agrava, con dolor sordo, dolor sordo, dolor e incluso Cólico, el dolor a menudo ocurre después de comer, a menudo se alivia o reduce por sí solo, no pesado al comienzo, con el curso de la enfermedad, a menudo acompañado de dolor intestinal, abdominal debido a un tumor causado por disfunción intestinal, necrosis de la superficie del tumor causada por una reacción inflamatoria , úlcera, intususcepción pequeña, obstrucción del intestino delgado u obstrucción completa, de las cuales la intususcepción más común, el adenoma crece en la cavidad, puede con el peristaltismo y el contenido intestinal hasta la fístula intestinal distal, causando el intestino El pliegue se caracteriza por episodios repetidos de obstrucción intestinal y puede aliviarse por sí solo. Algunos pacientes tienen exacerbaciones agudas de dolor abdominal. A menudo se necesita cirugía de emergencia para aliviar la obstrucción, pero la mayoría de ellos tienen episodios similares de dolor abdominal en el pasado. Es una minoría, el dolor abdominal a menudo es difícil de llamar la atención en la etapa temprana de la enfermedad, se diagnostica fácilmente como fístula intestinal, ascariasis intestinal, etc., a veces incluso se diagnostica erróneamente durante varios años.
2. Sangrado gastrointestinal
También es bastante común. Aproximadamente 1/4 de los pacientes con adenoma de intestino delgado pueden tener sangrado gastrointestinal y el tumor se expande a un cierto volumen. La ruptura del tumor hace que los vasos sanguíneos en la superficie del tumor colapsen y causen sangrado. La mayoría de los pacientes tienen sangrado pequeño, que es intermitente. Heces negras sexuales o solo sangre fecal oculta positiva, el sangrado severo es raro, pérdida crónica de sangre a largo plazo, a menudo grados variables de anemia, pacientes con palidez o cetrina, delgados, otros pacientes pueden mostrar sangrado gastrointestinal agudo, rojo oscuro o Es de color rojo brillante, a veces puede repetirse, y a menudo es necesario para una cirugía de emergencia debido a un sangrado severo.
3. Otro
Hay molestias abdominales, eructos, náuseas y vómitos, pérdida de peso, hinchazón e incluso diarrea.El adenoma de la papila duodenal puede causar ictericia obstructiva debido a la compresión u obstrucción del extremo inferior del conducto biliar común.
4. Señales
Generalmente no hay signos positivos obvios, el sangrado recesivo a largo plazo puede tener anemia, los pacientes con SPJ pueden ver mucosa labial, mucosa bucal, encías, palmar y otras placas negras, la obstrucción intestinal puede tener abultamiento abdominal, ruidos intestinales El hipertiroidismo paroxístico o la asfixia del aire pueden observarse en la invaginación intestinal de las masas elípticas, especialmente en el caso del dolor abdominal en el tracto intestinal.
Examinar
Examen de adenoma de intestino delgado
El examen histopatológico es la base principal para el diagnóstico de esta enfermedad. El adenoma tubular es polipoide, simple o múltiple. Los tumores múltiples se pueden concentrar en una parte del intestino o en todos los intestinos delgados. Hay pedículos o pedículos, y el tamaño es diferente. Principalmente el tejido glandular cubierto por el epitelio columnar de una capa, el tamaño de la glándula es inconsistente, la forma es irregular, el epitelio es levemente atípico, la mitosis se ve ocasionalmente y el volumen del adenoma de vellosidad a menudo es más grande, mostrando el pezón. En forma o vellosa, examen microscópico, principalmente por la estructura vellosa, la superficie de la vellosidad cubierta con células epiteliales columnares de una sola capa más maduras.
Inspección por rayos X
La tasa de diagnóstico del examen rutinario de la comida de bario del tracto digestivo es de solo alrededor del 20%. Las razones principales son dos: 1 peristaltismo del intestino delgado es más rápido, es posible que no se encuentre tintura más allá del intestino enfermo; 2 intestino delgado es largo y el disco está doblado, y el llenado no es continuo. La administración oral de una gran cantidad de tintura puede causar superposición de la imagen y cubrir la lesión. El uso del examen de perfusión del intestino delgado puede aumentar la tasa de coincidencia diagnóstica de 80% a 90%. El método específico es inyectar el catéter de intestino delgado a través de la boca y colocarlo en el extremo proximal del yeyuno. La dilución y el gas hacen que todo el intestino delgado forme un doble contraste, y el catéter se puede avanzar gradualmente hacia el lado distal, y el intestino delgado se examina paso a paso. Las imágenes de rayos X incluyen: defecto de llenado, desaparición del patrón de la mucosa, sombreado y estrechamiento de la luz intestinal, etc. También puede mostrar signos de invaginación intestinal y lesiones segmentarias múltiples.
2. Endoscopia de fibra
Para el adenoma duodenal, la enteroscopia es útil para el diagnóstico del adenoma yeyunal superior. La colonoscopia con fibra óptica se puede enviar al íleon de 20 a 30 cm a través de la válvula ileocecal, lo que es útil para el diagnóstico del adenoma ileal terminal.
3. Angiografía selectiva de la arteria mesentérica superior
Es de gran importancia para el diagnóstico cualitativo y local del sangrado gastrointestinal. Puede mostrar el tamaño del tumor. Los vasos sanguíneos en el adenoma están bien organizados y dispuestos. La tinción del tumor es regular y el límite es claro.
4. Laparotomía exploratoria
Para los pacientes que no pueden ser diagnosticados y que se sospecha que son tumores del intestino delgado, deben realizarse una laparotomía exploratoria inmediata. La exploración quirúrgica no debe pasar por alto pólipos adenomatosos pequeños. Si no se encuentran lesiones en el diagnóstico y la percusión, puede usar una transiluminación ligera fuerte y cortarla si es necesario. Endoscopia intraoperatoria en el intestino delgado, observación directa de la mucosa del intestino delgado y atención a la posibilidad de adenoma epitelial múltiple.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de adenoma de intestino delgado.
Diagnóstico
El diagnóstico de adenoma de intestino delgado es difícil, y la tasa de diagnóstico erróneo clínico puede alcanzar el 65% -80%. La clave para el diagnóstico es que los médicos deben estar muy atentos a esta enfermedad y no pueden estar satisfechos con el diagnóstico de síntomas y el tratamiento sintomático. Para el intestino delgado con causas desconocidas Obstrucción u obstrucción recurrente incompleta del intestino delgado, y puede excluir la adhesión intestinal postoperatoria, el encarcelamiento de la pared abdominal, etc .; hay sangrado gastrointestinal inexplicable o manifestaciones de anemia para excluir el estómago, las lesiones de colon deben considerar la posibilidad de tumores del intestino delgado El sexo, si es necesario, realiza un examen dirigido para reducir el diagnóstico erróneo y el maltrato, las manchas oscuras de la membrana mucosa de la piel y puede rastrear la historia de dolor abdominal y los antecedentes familiares pueden diagnosticar SPJ.
Base diagnóstica
1. Manifestaciones clínicas.
2. Laboratorio y otras inspecciones auxiliares.
3. Laparotomía exploratoria:
Para los pacientes que no pueden ser diagnosticados y que se sospecha que son tumores del intestino delgado, deben realizarse una laparotomía exploratoria inmediata. La exploración quirúrgica no debe pasar por alto pólipos adenomatosos pequeños. Si no se encuentran lesiones en el diagnóstico y la percusión, puede usar una transiluminación ligera fuerte y cortarla si es necesario. Endoscopia intraoperatoria en el intestino delgado, observación directa de la mucosa del intestino delgado y atención a la posibilidad de adenoma epitelial múltiple.
Diagnóstico diferencial
Úlcera duodenal
También puede tener dolor abdominal, sangrado gastrointestinal, náuseas, vómitos, distensión abdominal y otros síntomas, además del rendimiento anterior también puede causar síntomas de obstrucción pilórica, deben diferenciarse del tumor duodenal, mediante examen de rayos X, angiografía, duodenoscopio El examen del examen histológico es distinguible y, si es necesario, se requiere exploración quirúrgica para confirmar el diagnóstico.
Tuberculosis enteral
La tuberculosis intestinal puede tener dolor abdominal, diarrea o estreñimiento, bultos y otras manifestaciones, a veces fáciles de considerar como un tumor, pero la tuberculosis intestinal se acompaña de fiebre, sudoración nocturna y otras toxemia por tuberculosis, y a menudo se acompaña de tuberculosis extraintestinal, rayos X gastrointestinales. El examen de tintura mostró signos de irritabilidad, defectos de llenado o estenosis en el área ileocecal. Hubo úlceras, rigidez y estenosis en las lesiones de la colonoscopia. La biopsia reveló lesiones típicas de tuberculosis: granuloma tipo queso, tratamiento antituberculoso. Efectivo, puede identificarse con tumores del intestino delgado.
3. Colecistitis crónica
La mayoría de los pacientes tienen episodios recurrentes de dolor sordo en el cuadrante superior derecho, dolor o molestias. El dolor también puede localizarse en la parte superior del abdomen o incluso en la parte superior izquierda del abdomen. Puede irradiarse o irradiarse a otras partes del abdomen hacia los hombros. Minutos a horas, más de 1 hora después de una comida, la mayoría de los pacientes con dolor después de comer alimentos grasosos o una dieta alta en grasas pueden agravarse.
En general, no hay signos obvios, solo algunos casos del área de la vesícula biliar pueden tener sensibilidad leve, ronquidos, pero no dolor de rebote, a veces inflamación de la vesícula biliar, perforación de la vesícula biliar, puede haber irritación peritoneal.
