Leiomioma del intestino delgado
Introducción
Breve introducción del leiomioma del intestino delgado. El leiomioma del intestino delgado es el tumor benigno más común del intestino delgado, derivado de la muscular del intestino delgado, un pequeño número de la muscular de la mucosa, un tumor de la pared inter-intestinal, que ocupa el segundo lugar en el tumor benigno del intestino delgado, solo superado por el adenoma. . Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: sangrado gastrointestinal, obstrucción intestinal, peritonitis
Patógeno
Causas del leiomioma de intestino delgado
(1) Causas de la enfermedad
El leiomioma del intestino delgado se produce en la capa muscular de la pared intestinal o en la capa muscular de la mucosa.Los tumores, derivados individualmente de la capa muscular de los vasos sanguíneos, son en su mayoría de un solo disparo, de tamaño variable, a menudo redondos o elípticos, a veces lobulados o nódulos. Forma, la textura del tumor es dura, a menudo con límites obvios, la superficie de corte es de color rojo gris claro, haces de fibras trenzadas visibles.
(dos) patogénesis
Cambio patológico
Los leiomiomas del intestino delgado son un crecimiento expansivo, que puede comprimirse hasta cierto punto para comprimir la luz intestinal, y la mucosa se endereza. La ulceración es necrótica debido al suministro insuficiente de sangre. La superficie de la úlcera es pequeña y poco profunda, y el borde no tiene una protuberancia en forma de cresta, lo que puede causar el tracto intestinal. El sangrado o incluso la perforación también pueden producir cambios mucinosos o quísticos. El seno a menudo se comunica con el tracto digestivo. El tumor puede causar invaginación intestinal y torsión intestinal y obstrucción.
(1) Histomorfología: microscópicamente, el tejido tumoral está compuesto por células fusiformes del músculo liso con una morfología similar, que es ligeramente más grande que las células normales del músculo liso.Las células se tejen en haces, a menudo dispuestos en forma de cuadrícula; fibras intramusculares, se puede ver citoplasma en las células. Es rico en eosinófilos, con un núcleo largo en forma de bastón y cromatina fina en el núcleo. Las células están bien diferenciadas y no tienen heteromorfismo. La mayoría de ellas no tienen división nuclear, y ocasionalmente algunas figuras mitóticas. El tejido tumoral puede contener cantidades variables de tejido conectivo y Fibroblastos
(2) Distinción de los tumores benignos y malignos del músculo liso: patológicamente, los tumores benignos y malignos del músculo liso a veces son difíciles de distinguir e incluso pueden existir al mismo tiempo. Las características patológicas de los tumores del músculo liso del intestino delgado resumidos en grandes casos en China son las siguientes:
1 El número de divisiones de células mitóticas es de 0 a 1/10 de campo de alta potencia (HP) o no hay división nuclear.
2 Las células de mioma no tienen atipicidad.
3 La densidad de las células fibroides es baja.
4 sin invasión de tejido tumoral.
5 fibromas son generalmente menores o iguales a 7 cm de diámetro.
6 tumores pueden tener sangrado, pero menos necrosis y cambios quísticos; mientras que el leiomiosarcoma a menudo ocurre sangrado, necrosis y cambios quísticos.
2. Mecanografía patológica
Según la ubicación del tumor entre la pared intestinal y su modo de crecimiento, se puede dividir en cuatro tipos: intraluminal, intramural, extraluminal e intraluminal.
(1) tipo intraluminal: el más común, que representa el 65%, el tumor crece hacia la luz intestinal y su base es más ancha, ya que no está restringido por la anatomía, a veces puede crecer a un volumen mayor.
(2) Tipo intramural: alrededor del 15% de los leiomiomas, los tumores son generalmente pequeños, raramente más de 4 cm, generalmente no causan ningún síntoma, la mayoría de los cuales se encuentran accidentalmente durante la biopsia u otra cirugía abierta.
(3) Tipo endoluminal y externo: alrededor del 10% de los leiomiomas. Cuando el tumor crece en la luz, también se expande hacia el exterior del intestino. El volumen es a menudo más de 4 cm. Debido a la hinchazón del tumor, la capa muscular es resistida por la membrana serosa. O la capa de la mucosa es grande, puede ser una masa con forma de mancuerna, por lo que también se llama tipo con mancuernas.
(4) Tipo extraluminal: el menos visto, solo el 8%, la mayor parte del volumen mayor, a menudo necrosis y hemorragia en el centro del tumor.
Los leiomiomas intestinales pueden ser malignos, y se informa que alrededor del 15% al 20% de los leiomiomas del intestino delgado pueden convertirse en sarcomas.
Prevención
Prevención del leiomioma intestinal.
1. No tome bebidas alcohólicas por mucho tiempo, deje de fumar y de tomar pasatiempos, no coma en exceso los encurtidos, los alimentos agrios, picantes e irritantes, y los alimentos prohibidos de moho. Es más importante que las personas con faringitis crónica desarrollen buenos hábitos alimenticios. Si eres menos que suficiente, come más frutas y verduras frescas.
2. Mantenga una temperatura y humedad adecuadas en la estación fría, preste atención a la circulación del aire. La temperatura ambiente debe ser de 20 ° C, no cubra demasiada ropa de cama cuando duerme por la noche, para evitar una temperatura excesiva o un secado excesivo, que causa molestias en la garganta. No duermas con el viento, tómate un descanso después del trabajo extenuante, no enjuagues el baño frío inmediatamente. Las personas con faringitis aguda causada por resfriados deben beber agua caliente o sopa de jengibre para aumentar la sudoración. Tenga en cuenta que las heces son lisas. Tratamiento oportuno de la inflamación aguda, para prevenir la evolución de órganos crónicos, enfermos crónicos, más propensos a malignos.
3. Fortalecer la protección laboral. Los gases nocivos, el polvo, como el polvo, el cloro, el bromo, el yodo, etc. en el proceso de producción deben eliminarse adecuadamente. Los trabajadores que han estado en contacto con gases químicos nocivos durante mucho tiempo deben usar máscaras de gas y batas protectoras.
4, aumentar la forma física y fortalecer el ejercicio físico. Agua fría de uso común para lavarse la cara, prevenir resfriados, tener trabajo y tiempo libre, la vida es regular, actividades al aire libre en la mañana o en el trabajo.
Complicación
Complicaciones del leiomioma del intestino delgado. Complicaciones, sangrado del tracto digestivo, obstrucción intestinal, peritonitis.
1. Sangrado gastrointestinal: más común, aproximadamente la mitad de los pacientes tienen sangrado gastrointestinal.
2. Obstrucción intestinal: generalmente obstrucción intestinal incompleta crónica, manifestada principalmente como dolor abdominal persistente y molestias, agravamiento paroxístico.
3. Hemorroides internas: es una complicación común del leiomioma extraluminal, principalmente debido a isquemia, necrosis, infección o ruptura quística de los leiomiomas. El paciente puede desarrollar dolor abdominal, fiebre y antiinflamatorios. Después del tratamiento, la masa abdominal se contrae o incluso desaparece, y luego crece.
4. Peritonitis: además, los tumores también pueden penetrar en la cavidad abdominal, dando lugar a peritonitis.
Síntoma
Síntomas de leiomioma de intestino delgado Síntomas comunes Dolor abdominal, distensión abdominal, masa abdominal, dolor sordo, diarrea débil, sangrado gastrointestinal, peritonitis, heces negras, abdomen agudo
Manifestaciones clínicas tempranas inespecíficas, a veces dolor abdominal, más alivio, fácil de diagnosticar erróneamente como otras enfermedades gastrointestinales, las principales manifestaciones clínicas de hemorragia gastrointestinal (50%), obstrucción crónica del intestino delgado (30%), masa abdominal (25%) , intususcepción (15%) y así sucesivamente.
Sangrado gastrointestinal
Más comúnmente, aproximadamente la mitad de los pacientes tienen síntomas de hemorragia gastrointestinal, a menudo debido al suministro insuficiente de sangre a la mucosa de la superficie del tumor, o al centro del tumor debido a trastornos de la circulación sanguínea, isquemia, necrosis y cambios quísticos causados por la luz intestinal, hay dos Una variedad de rendimiento, algunos pacientes a menudo son anemia de causa desconocida; otra parte del paciente puede manifestarse como sangrado gastrointestinal agudo, a veces recurrente, o incluso debido a un shock hemorrágico hemorrágico severo y necesita cirugía de emergencia, el primero es más común, puede ser Hay un estancamiento persistente de sangre oculta en heces, heces negras o heces parecidas al alquitrán, a excepción de los leiomiomas ubicados en el yeyuno proximal, generalmente no hay hematemesis; después de que se cura la mucosa de la lesión, se puede detener el sangrado, pero el sangrado puede ocurrir nuevamente, por lo que los ataques repetidos, los tumores de pacientes individuales Roto en la cavidad abdominal, causando sangre en la cavidad abdominal.
2. dolor abdominal
Más común, puede presentar dolor sordo o sordo intermitente, empeorando gradualmente en hormigueo o calambres; el dolor se encuentra principalmente en el abdomen medio o umbilical, a veces en el abdomen superior izquierdo y el abdomen inferior izquierdo, a menudo acompañado de anorexia, fatiga , la diarrea, cuando la masa crece a un volumen mayor, puede causar obstrucción intestinal, invaginación intestinal, torsión intestinal o perforación intestinal y abdomen agudo, a veces el dolor abdominal puede aliviarse después del tratamiento médico general, a menudo fácilmente diagnosticado erróneamente como enteritis Enfermedades no neoplásicas como la disfunción intestinal, que provocan retrasos en el diagnóstico.
3. bloqueo abdominal
Aproximadamente 1/4 de los pacientes en la clínica pueden tocar la masa abdominal. Debido a las características anatómicas del intestino delgado, la masa abdominal no es fácil de detectar en la etapa inicial. Es fácil de alcanzar solo cuando la masa crece y a menudo tiene un alto grado de actividad, que puede ser perpendicular a la raíz del mesenterio. Orientación, algunos incluso pueden moverse a todo el abdomen, la textura es dura, con sensibilidad leve, el otro es a menudo la intususcepción del intestino, no el tumor en sí, tales masas a menudo son ovales y a menudo con dolor abdominal Obviamente, con la cantidad de anidación, la masa se puede deformar, cuando es grande y pequeña, a veces incluso desaparece, a menudo causada por tumores intraluminales.
4. obstrucción intestinal
Es la principal manifestación de los tumores endoluminales. Los síntomas aparecen generalmente temprano, generalmente obstrucción intestinal incompleta crónica. La mayoría de ellos son dolor abdominal persistente y molestias, agravamiento paroxístico, vómitos y distensión abdominal no son muy significativos, ocurren tumores endoluminales. La forma de obstrucción es a menudo intususcepción. El tumor en sí se usa como la cabeza del intestino. El tipo extraluminal es menos probable que tenga obstrucción intestinal; el tipo entre paredes y el tipo endoluminal pueden tener obstrucción intestinal en la etapa temprana.
5. Concurrencia
El centro de los leiomiomas es isquémico, necrótico, infectado o quístico, y a menudo puede penetrar en el intestino para formar hemorroides internas. Es más común en la cavidad. El paciente puede tener dolor abdominal y fiebre. Después del tratamiento antiinflamatorio, la masa abdominal se encoge o desaparece. Luego crece de nuevo.
Además, los tumores también pueden penetrar en la cavidad abdominal, lo que lleva a la peritonitis, pero esto es raro.
Examinar
Examen de leiomioma de intestino delgado
1. Rutina de sangre: el paciente puede tener anemia de células pequeñas.
2. Prueba de sangre oculta en heces: positiva.
3. Examen histopatológico: el examen patológico se puede realizar bajo la colonoscopia o la cavidad abdominal para el examen patológico, que tiene un gran valor diagnóstico.
Inspección auxiliar
1. Examen de rayos X: la angiografía intestinal de esputo es un método común para el diagnóstico de tumores de intestino delgado, pero la tasa positiva no es alta, a menudo debido a la administración oral de una gran cantidad de esputo para hacer que la angiografía de intestino delgado se superponga y afecte los resultados del examen, la angiografía de doble contraste de esputo de intestino delgado está disponible Para observar la estructura fina y los cambios anormales de la mucosa intestinal, la perfusión del gas del intestino delgado, especialmente la angiografía segmentaria, puede ayudar a detectar tumores del intestino delgado, que es superior al examen convencional de comida con bario.
(1) Una masa redonda o nodular con un límite claro, que llena el defecto.
(2) Sombras de ojos umbilicales o bovinos.
(3) El signo "3" del intestino.
(4) La mucosa desaparece parcialmente, y algunas de ellas están curvadas o expandidas horizontalmente.
(5) Sombra del bloqueo del tejido tumoral.
Además, puede haber: el esputo local está bloqueado en diversos grados; estenosis intestinal local; órganos intestinales o periféricos bajo desplazamiento de presión; expansión de la luz intestinal proximal en diversos grados.
2. Colonoscopia: los leiomiomas del intestino delgado son más comunes en el yeyuno, el yeyuno proximal se puede examinar mediante enteroscopia y se puede hacer una biopsia para confirmar el diagnóstico; el íleon final puede ser una colonoscopia, ambos solo pueden examinar parte del intestino delgado.
3. Angiografía mesentérica selectiva: tumores derivados del músculo liso, los vasos sanguíneos son ricos, por lo que el sangrado gastrointestinal es el síntoma más común del leiomioma del intestino delgado, aproximadamente el 50% de los pacientes pueden tener sangrado gastrointestinal, por sangrado gastrointestinal inexplicable La angiografía mesentérica, en busca de sitios de sangrado, tiene una cierta importancia para el diagnóstico temprano de la enfermedad, el rendimiento específico puede tener derrame de agente de contraste, llenado venoso temprano, vasos sanguíneos tumorales visibles, con posicionamiento y valor de diagnóstico cualitativo.
4. Exploración con radionúclidos: el método de imagen 99mTc tiene una alta tasa de detección de hemorragia gastrointestinal. Cuando la tasa de hemorragia es de solo 0.05 ~ 0.1ml / min, se puede detectar radionúclido desde los vasos sanguíneos en el intestino, pero se utiliza este método. Diferencia de tarifa.
5. Examen de ultrasonido B: el examen de ultrasonido antes y después de beber agua se puede ver en la masa del eco medio, puede comprender el tamaño del tumor, la ubicación, con o sin cápsula y la homogeneización.
6. Tomografía computarizada: para la obstrucción intestinal, la TC se manifiesta como dilatación intestinal y lesiones que ocupan espacio sólido; la intususcepción inducida por CT de la TC se caracteriza típicamente por signos objetivo y signo de cola de cometa.
7. Laparoscopia: la observación directa de la masa abdominal, la biopsia patológica, tiene un cierto valor para el diagnóstico de la enfermedad, pero debido al examen traumático, existen ciertas complicaciones, por lo que su uso es limitado.
8. Laparotomía exploratoria: es un medio eficaz para el diagnóstico y el tratamiento. Para los pacientes con alta sospecha clínica de leiomioma del intestino delgado, se debe realizar una laparotomía activa para prevenir el diagnóstico omitido.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico diferencial del leiomioma del intestino delgado.
Diagnóstico
Los leiomiomas del intestino delgado son difíciles de diagnosticar y, a menudo, se diagnostican erróneamente como otras enfermedades, como tuberculosis intestinal, enteritis hemorrágica, tumores de ovario, etc. Por lo tanto, todo el dolor abdominal, masa abdominal, especialmente con hemorragia gastrointestinal repetida, anemia, con exclusión. Después de las enfermedades del tracto digestivo y del intestino grueso, o la obstrucción intestinal incompleta crónica inexplicada, se debe considerar la posibilidad de esta enfermedad: se debe realizar una intubación cuidadosa del intestino delgado, angiografía de doble contraste, enteroscopia, angiografía y exploración con radionúclidos. Examen de TC si es necesario para confirmar el diagnóstico.
Base de diagnóstico clínico
1. Manifestaciones clínicas.
2. Laboratorio y otras inspecciones auxiliares.
3. Laparotomía exploratoria: es un medio eficaz para el diagnóstico y el tratamiento. Para los pacientes con alta sospecha clínica de leiomioma del intestino delgado, se debe realizar una laparotomía activa para prevenir el diagnóstico omitido.
Diagnóstico diferencial
Tuberculosis enteral
La tuberculosis intestinal puede tener dolor abdominal, diarrea o estreñimiento, bultos y otras manifestaciones, a veces fáciles de considerar como un tumor, pero la tuberculosis intestinal se acompaña de fiebre, sudoración nocturna y otras toxemia por tuberculosis, y a menudo se acompaña de tuberculosis extraintestinal, rayos X gastrointestinales. El examen de tintura mostró signos de irritabilidad, defectos de llenado o estenosis en el área ileocecal. Hubo úlceras, rigidez y estenosis en las lesiones de la colonoscopia. La biopsia reveló lesiones típicas de tuberculosis: granuloma tipo queso, tratamiento antituberculoso. Efectivo, puede identificarse con tumores del intestino delgado.
2. Enfermedad de Crohn (enfermedad de Crohn)
También se puede expresar como dolor abdominal, diarrea, pérdida de masa y peso abdominal, anemia, fiebre, etc., la angiografía gastrointestinal con rayos X mostró estenosis intestinal, rigidez de la pared del tubo, esputo en forma de barra, signos en forma de línea, lesiones en segmentos Distribución sexual, la más común en el íleon terminal y el colon derecho, la colonoscopia mostró una distribución segmentaria de las lesiones, la mucosa entre las dos lesiones era completamente normal, la mucosa de la lesión era de guijarros, o una úlcera de fisura, visible en casos crónicos La estenosis intestinal, los pólipos inflamatorios, la biopsia de la mucosa a veces pueden encontrar granulomas no similares a los casos, que se pueden identificar anteriormente.
3. Malignidad secundaria del intestino delgado
Más común, el melanoma es el tumor más común que causa cáncer de intestino delgado. El cáncer de seno también es común en el intestino delgado. Otros como el cáncer de cuello uterino, cáncer de ovario, cáncer de colon y cáncer de riñón también pueden invadir directamente el intestino delgado o directamente a través de los ganglios linfáticos retroperitoneales. La invasión del duodeno, la identificación depende principalmente del examen sistemático activo, el cáncer primario encontrado, como el examen de imágenes (rayos X, B-ultrasonido, CT, etc.) y la endoscopia más biopsia histológica, etc., si es necesario, laparotomía .
